1. Apa yang dimaksud dengan axillary tail ? Bagian payudara yang meluas ke aksila

2. Pembesaran KGB seperti apa yang dianggap sebagai metastasis jauh? Pembesaran KGB non regional. Pembesaran KGB regional diperhitungkan sebagai pembesaran nodus.

3. Mengapa kanker payudara sering dijumpai pada kehamilan? Karena pada kehamilan terjadi kenaikan hormon estrogen dan progesteron. Dan seperti sudah diketahui, peningkatan hormon merupakan faktor resiko kanker payudara

4. Pada stadium I, terapi ajuvan tidak wajib dilakukan karena apa? Pada stadium I diasumsikan belum ada metastasis, sehingga operasi saja sudah cukup menyingkirksan semua sel kanker

5. Mengapa pada tumor ganas tidak boleh dilakukan eksisional biopsi? Karena bila dilakukan eksisional biopsi, pembuluh darah yang terbuka bisa menjadi saluran penyebaran sel kanker pada saat operasi. (metastasis bisa terjadi lebih cepat)

6. Apa yang dimaksud dengan penyakit Paget? Penyakit Paget adalah Merupakan karsinomna intraduktus serta melibatkan epidermis puting susu dan areola disebabkan penyebaran intraepitel. Permukaan kompleks areola membentuk krusta, bersisik, hiperemik, dan membesar. Gejala seperti rasa terbakar, rasa gatal, nyeri tekan dan kadang-kadang perdarahan. Sekitar 25-35% bermetastasis ke nodi lymphatici axillares Diagnosa pasti dengan biopsi puting susu, tanda khas adanya penyebukan epidermis oleh sel ganas yang disebut sel paget atau sel yang bervakuolasi pucat dan sangat besar. Mastektomi radikal yang dimodifikasi adalah terapi yang dianjurkan.

7. Apa yang dimaksud dengan faktor resiko hormonal? Yang dianggap sebagai faktor resiko hormonal adalah keadaan dimana terjadi perubahan hormonal pada wanita, termasuk di dalamnya adalah: Kehamilan Usia menarche <12 tahun Usia menopause >55 tahun

8. Mengapa suhu pada lesi kanker lebih panas dari daerah sekitarnya? Karena vaskularisasinya lebih banyak

9. Mengapa konsumsi lemak tinggi diduga merupakan faktor resiko kanker payudara? Karena lemak juga memproduksi estrogen

10.Boleh melakukan operasi rekonstruksi setelah mastektomi, tetapi berbarengan dengan kemoterapi? Tidak boleh.. operasi rekonstruksi sebaiknya setelah dilakukan kemoterapi

11.Apa yang dimaksud dengan carcinoma in situ? Yaitu tumor mempunyai sifat keganasan tetapi tidak menginvasi membran basalis epitel duktus.

12.Seberapa sensitifkah pemeriksaan SADARI dan mamogram dalam mendeteksi kanker payudara? SADARI bisa mengenali benjolan berukuran 0,5- 1cm. Sedangkan mamogram bisa mengenali lesi berukuran 2 mm.

13.Terapi apakah yang dianjurkan pada kanker payudara dalam kehamilan? Terapi utama kanker payudara dalam kehamilan adalah mastektomi radikal modifikasi. Radioterapi sama sekali tidak boleh dilakukan selama kehamilan.

14.Haruskah dilakukan aborsi pada kanker payudara dalam kehamilan? Terminasi kehamilan (aborsi) tidak akan membuat kanker payudara menjadi lebih baik prognosisnya. Oleh karena itu kehamilan dapat dipertahankan, kecuali bila dijumpai kelainan kongenital atau kondisi ibu yang tidak memungkinkan.

15.Bagaimana krj kemoth/ : Kemoterapi bekerja dengan menghentikan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker, yang tumbuh dan membelah dengan cepat. Termasuk sel sehat juga terhenti mis nya SSTL yg hslin drh, usus, sel2 penghsl rambut dll

16.Efek samping kemo : kelelahan, mual, muntah, penurunan jumlah sel darah, rambut rontok, sariawan, dan sakit akibat sel2 sehat ikut terhenti aktivitasnya

17.Manfaat kemotrapi : Membuat tumor mengecil sblm oprasi atau th/ radiasi dsbt

neoadjuvant kemoth/ Menghancurkan sel kanker yg msh ada stlh oprasi atau th radiasi

disbt adjuvant chemotherapy. Bantu th/ radiasi n th/ hormonal bkrj dg baik Menghancurkan sel kanker yg menyebar ke tubuh (metastasis)

Patofisiologi

Sel yang normal, akan membelah sebanyak yang diperlukan dan

berhenti. Sel dalam tubuh manusia melekat satu sama lain dan tinggal di

jaringan.

Sel berubah menjadi kanker bila ada mutasi yang mengganggu

kemampuan sel untuk membelah dan berhenti, untuk melekat dengan

sel lain dan tetap tinggal di jaringan seharusnya.

Terjadinya mutasi pada gen p53, BRCA1 dan BRCA2

mengganggu jalannya siklus sel secara normal menyebabkan

pembelahan sel tanpa henti dan menyebar menjadi suatu metastasis ke

tempat lain.

Sel normal, bila sudah tidak diperlukan akan mengalami apoptosis.

Adanya mutasi yang mengganggu transduksi sinyal dalam hal apoptosis

tersebut, dapat menyebabkan tumorigenesis.

Selama sel masih dibutuhkan dalam hal pembelahan, sel akan

dilindungi oleh jalur-jalur tertentu, seperti PI3K/AKT,

RAS/MEK/ATK supaya tidak apoptosis. Adanya mutasi pada jalur-

jalur tersebut menyebabkan sel tidak apoptosis dan akan terus

membelah.

Normalnya, protein PTEN akan menutup jalur PI3K/AKT bila

sel sudah tidak dibutuhkan, sehingga terjadi apoptosis dari sel

tersebut. Pada beberapa kasus kanker payudara, terjadi mutasi pada

protein PTEN ini, sehingga menyebabkan jalur PI3K/AKT ini terus

terbuka sehingga sel tidak berhenti membelah.

Sistem limfe

1. Aksilar (ipsilateral) KGB interpektoral (Rotter’s) dan KGB sepanjang

vena aksilaris dan cabang-cabangnya dibagi ke dalam beberapa level:

a. Level I (low axilla) KGB terletak di sisi lateral dari otot

pektoralis minor

b. Level II (Mid axilla) KGB terletak antara sisi lateral dan

medial otot pektoralis minor dan interpektoral (Rotter’s node)

c. Level III (apical axilla) KGB terletak di sisi medial otot

pektoralis minor

2. Mammaria interna (ipsilateral) : KGB terletak di celah interkostal

sepanjang tepi sternum di dalam fascia endotoraksik

Adanya pembesaran kelenjar getah bening belum tentu terdapat

metastase tumor ganas payudara atau pun sebaliknya pada tumor dengan

kelenjar getah bening yang “unpalpable” belum tentu tidak ada

metastase.

Kelenjar aksila menerima kira-kira ¾ dari total aliran KGB, dan ini

menggambarkan besarnya frekuensi metastase tumor ke kelenjar ini.

Ada ± 20 jumlah KGB di aksila, dengan ± 13 KGB di level I, 5 KGB di

level II, dan 2 KGB di level III. Beberapa studi menunjukkan bahwa

metastase yang sering terjadi adalah pada level I

MRI : Pemeriksaan MRI menggunakan magnet dan gelombang raido.

Pemeriksaan ini dapat menghasilkan gambaran payudara yang sangat

detil dan melihat potongan-potongan payudara secara lebih terperinci

DUKTOGRAM : Pemeriksaan ini dilakukan dengan medium kontras

radioopak disuntikkan pada papilla mammae. Kemudian dengan

pemeriksaan X-ray, dapat terlihat apakah ada suatu massa atau tidak pada

duktus kelenjar.

USG : tidak mampu mendeteksi lesi yang 1 cm.

Payudara dgn massa jinak menunjukkan : kontur halus, bulat atau oval

bentuk, batas anterior dan posteriornya baik.

Kanker payudara khas memiliki dinding tidak teratur tetapi mungkin

memiliki batas yg halus dengan peningkatan akustik

SENTINEL NODE : Pada wanita yang telah menjalani biopsi eksisi

sebelumnya, suntikan yang dibuat dalam parenkim payudara sekitar rongga

biopsi tetapi tidak ke dalam rongga itu sendiri. Wanita diberitahu

sebelum operasi bahwa blue dye injeksi isosulfan akan menyebabkan

perubahan warna urin mereka dan bahwa ada resiko yang sangat

kecil reaksi alergi terhadap pewarna (1 dalam 10.000).

Obat kemo Keuntungan tamoxifen hampir sama sekali tak ada efek

samping