Persetujuan Hiv
2
RUMAH SAKIT UMUM dr. SUYUDI PACIRAN Jalan Raya Deandles / Depan Resort Tanjung Kodok Paciran Lamongan Telp. 081330758300 SURAT PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dengan ini menyatakan bahwa saya telah mendapatkan penjelasan dengan cukup jelas tentang infeksi HIV sehubungan dengan kondisi saya saat ini, telah memahami sepenuhnya. Oleh karena itu saya menyatakan persetujuan saya dengan sukarela untuk menjadikan tes HIV dan bersedia / tidak bersedia diberitahu status, serta bersedia / tidak bersedia dibuka statusnya. (coret yang tidak perlu ) Demikian pernyataan ini saya buat dengan tidak adanya tekanan dari pihak manapun juga. Lamongan, Petugas Yang menyatakan yang menjelaskan
description
PERSETUJUAN HIV.
Transcript of Persetujuan Hiv
RUMAH SAKIT UMUM dr. SUYUDI PACIRANJalan Raya Deandles / Depan Resort Tanjung Kodok Paciran Lamongan Telp. 081330758300
SURAT PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama:
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah mendapatkan penjelasan dengan cukup jelas tentang infeksi HIV sehubungan dengan kondisi saya saat ini, telah memahami sepenuhnya.
Oleh karena itu saya menyatakan persetujuan saya dengan sukarela untuk menjadikan tes HIV dan bersedia / tidak bersedia diberitahu status, serta bersedia / tidak bersedia dibuka statusnya. (coret yang tidak perlu )
Demikian pernyataan ini saya buat dengan tidak adanya tekanan dari pihak manapun juga.
Lamongan,
PetugasYang menyatakan yang menjelaskan
