Permen Pu Nomor 20 Tahun 2010 Tentang Pedoman Pemanfaatan Dan Penggunaan Bagianbagian Jalan 22 638

download Permen Pu Nomor 20 Tahun 2010 Tentang Pedoman Pemanfaatan Dan Penggunaan Bagianbagian Jalan 22 638

of 1

description

PERPU

Transcript of Permen Pu Nomor 20 Tahun 2010 Tentang Pedoman Pemanfaatan Dan Penggunaan Bagianbagian Jalan 22 638

  • Komiulir A.2

    St IRAT PI:RNYATAAN

    Kami yang hcrtanda langandi hawah inl:

    1. Hani...................................

    2. Jabalan...................................................

    3. Pcru&ahaan/Badan Huku in/In

    tani Pcmcimah ................................................................

    4. A I a m a l ........................................

    sclaku pcmohon dalam pcmanl'aatan dan pcnggunaan bagian-bagian Jalan pada ruang manl'aaljalan/ruang milikjalan di lokasi....................................untuk:

    PcnihaiigunaivPcncmpatan ban gun an utilitas*) Pc nib jngu iuivPcncmp.it an Iklan dan Media Enl'ormasi*) Pcmbangunan/Pcncmpatan Bangun-bangunan*) Pcmbangunan/Pcncmpalan ban gun an gcdung didalam ruang milikjalan*)McnyataLin dengan se he nar-b cn amy a hahwa kami sanggup untuk mc menu hi dan mcmatuhi scmuapcrsyaratan yang dilcntukan dalam sural izin pcnunla .it.in dan pcnggunaan bagian-bagian jalan danpcraturan icikait yang hciiaku dalam pcmanl'aatan dan pcnggunaan bag ian-bag ian jalan dimaksud. baikpada saal pclak&anaan pembangunan maupun pada saal pcmanl'aalannya. serta mcnanggung scgala akibatyang driimbulkannya.

    Dcniiki.in sural pcmyalaan ini dihu .it. untukdipcrgunakan scmc&tinya.

    Pcmohon.

    Matcrai-Tanda langan Cap