PERKEMBANGAN KEBIJAKAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN …

PERKEMBANGAN KEBIJAKAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

dr. Kalsum Komaryani, MPPM Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan

OUTLINE

PENDAHULUAN

UPDATE PERKEMBANGAN CAKUPAN DAN KEBIJAKAN DALAM JKN

KEBIJAKAN PASIEN KRONIK DAN PRB

PERKEMBANGAN TARIF INA CBG

PENUTUP

PENDAHULUAN

Expanding Coverage of Health Financing Protection

4

[VALUE] Mio (82%)

[VALUE] Mio (18%)

June 2020

Insured Uninsured

Before JKN JKN

[VALUE] Mio (45%)

[VALUE] Mio (55%)

2013

Insured Uninsured

Contributing members: Informal Workers (15,9%)

Contributing members: Formal Workers (24,9%)

Non Contributing members, premium paid by local Gov (15,6%)

Non Contributing members, premium paid by central Gov (43,6%)

96.39

34.35

54.94

35.3

MOH Scheme

Local Gov Scheme

Private Scheme

SHI/JKN Scheme

OOP Scheme

The Feature of Health Expenditure under JKN Era

5

Along with JKN membership growth, Health Expenditure from

SHI Scheme has significantly increase since implementation in

2014, on the contrary out of pocket expenditure is decreasing

Jaminan Kesehatan Nasional dilaksanakan dengan Prinsip Asuransi Sosial dan Prinsip Ekuitas

Prinsip asuransi sosial meliputi antara lain: a. kegotongroyongan antara yang

kaya dan miskin, yang sehat dan sakit, yang tua dan muda, dan yang berisiko tinggi dan rendah;

b. kepesertaan yang bersifat wajib dan tidak selektif;

c. iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan;

d. bersifat nirlaba.

Prinsip Ekuitas yaitu

kesamaan dalam memperoleh

pelayanan sesuai dengan

kebutuhan medis ya ng tidak

terikat dengan besaran iuran

yang telah dibayarkan

UU 40 Tahun 2004 tentang SJSN

UPDATE PERKEMBANGAN CAKUPAN DAN KEBIJAKAN DALAM JKN

DASAR HUKUM PENYELENGGARAN JKN (1)

No Landasan Hukum Tentang

1. UUD 1945

- Pasal 28 H - Setiap orang berhak atas pelayanan kesehatan

- Pasal 34 - Negara mengembangkan sistem jaminan sosial

2. UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

3. UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan

4. UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

5. PP NO 101 / 2012 dan perubahannya: PP NO 76/2015

Tentang Penerima Bantuan Iuran

6. Perpres 82 Tahun 2018 dan perubahannya: Perpres 75 Tahun 2019 Perpres 64 Tahun 2020

Tentang Jaminan Kesehatan

7. Permenkes No. 71/2013 dan perubahannya: Permenkes No 99/2015, Permenkes No 23/2017, Permenkes No 5/2018

Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional (dalam Proses Revisi)

8. Permenkes No.21/2016

Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa pelayanan dan Dukungan Operasional pada FKTP milik Pemerintah daerah (Sedang proses revisi)

DASAR HUKUM PENYELENGGARAN JKN (2) No Landasan Hukum Tentang

9. Permenkes No 76/2016 Tentang Juknis Sistem INA CBG (Sedang proses revisi)

10. Permenkes No 28/2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN (Sedang proses revisi)

11. Permenkes No. 52/2016 dan perubahannya: Permenkes No. 64/2016 Permenkes No. 4/2017

Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan JKN (Proses Revisi)

12. Permenkes No. 16 /2019 Tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) serta Pengenaan Sanksi Administrasi terhadap Kecurangan dalam pelaksanaan program JK

13. Permenkes No. 17/2019 Tentang Penyelenggaraan Pertimbangan Klinis dalam Program Jaminan Kesehatan

14. Permenkes No. 47/2018 Tentang Pelayanan Kegawatdaruratan

15. Permenkes No. 51/2018 Tentang Pengenaan Urun Biaya & Selisih Biaya dlm Program Jaminan Kesehatan

16. Permenkes No. 30/ 2019 Permenkes No. 3/ 2020

Tentang Klasifikasi RS

[CATEGORY NAME] [VALUE]

[PERCENTAGE]


[PERCENTAGE]


[PERCENTAGE]


[PERCENTAGE]


[PERCENTAGE]


[PERCENTAGE]

Sampai dengan Semester I Tahun 2020, ±82% atau 221,02 juta jiwa Penduduk

Indonesia telah menjadi peserta JKN-KIS

2014 2015 2016 2017 2018 2019

86,4 87,8 91 92,3 92,46

96,51

8,7 11,1 15,4 20,3 30,02

38,84 38,2

57,8 65,4

75,3

85,2

88,78

133.4 Juta

156.7 Juta

171.9 Juta

187.9 Juta

207 Juta

224.1 Juta

Penerima Bantuan Iuran

(PBI) APBN

Penduduk yg didaftarkan oleh Pemda

Non PBI (PPU, PBPU,

BP)

*LPP Jaminan Sosial Kesehatan Per 30 Juni 2020

CAKUPAN KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

CAPAIAN UHC

* Laporan BPJS Kesehatan Per 30 Juni 2020

INTEGRASI JKN

4 Provinsi

175 Kabupaten/Kota • Papua Barat

• Aceh • DKI Jakarta • Kalimantan Utara

505 Kab/Kota Terintegrasi JKN

9 Kab/Kota Belum Terintegrasi JKN

• KAB. LEBONG • KAB. MAMUJU UTARA • KAB. KOLAKA UTARA • KAB.MUNA BARAT • KAB. MINAHASA TENGGARA

• KAB.BOLAANG MONGONDOW TMR

• KAB. MALAKA • KAB. MAMBERAMO TGH • KAB. NDUGA

PERKEMBANGAN FASILITAS KESEHATAN DALAM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

19.969

20.708

21.763

23.039 23.044 22.920

2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

1.681 1.847

2.069 2.292

2.456 2.526 2.478

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut

(FKRTL)

Proporsi FKTP berdasarkan jenis Proporsi FKTP berdasarkan kepemilikan

1.556

585 108

137

49

43

Swasta

Pemerintah Kab/Kota

TNI

Pemerintah Propinsi

Kementerian

POLRI

10.088

5.417 4.978

1.194

645

568

30

Puskesmas

Klinik Pratama

Dokter Praktik Perorangan

Praktik Dokter Gigi

Klinik TNI

Klinik POLRI

RS D Pratama


Trend Jumlah Kasus Dan Biaya Penyakit Katastropik Dalam

Program JKN

5.848.525

10.084.134

13.236.485 16.229.912

19.243.141 19.999.026

8.725.741

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Jumlah Kunjungan

Jumlah Kunjungan

8,7

13,4 16,2

18,4 20,4 20,27

8,4

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Total Biaya dalam Triliun

Total Biaya

66,8

100,6

134,9 146,5 147,4

337,69

146,94

21,3 39,8 50,4

64,43 76,7 84,7

35,59

4,2 6,3 7,6 8,72 9,65 11 4,68

92,3

146,7

192,9 219,6

233,75

433.45

187,21

2014 2015 2016 2017 2018 2019 Juni 2020

Kunjungan FKTP Rawat Jalan Tingkat Lajutan

Rawat Inap Tingkat Lanjutan Total Kunjungan

Dalam Jutaan

Kunjungan Pelayanan Kesehatan Program Jaminan Kesehatan Nasional

Pemanfaatan JKN menunjukkan trend peningkatan terlihat dari kenaikan jumlah kunjungan peserta JKN ke fasilitas kesehatan. Hal

ini memperlihatkan peningkatan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.


Cakupan dan alokasi pembiayaan untuk masyarakat miskin dan tidak mampu terus meningkat Pembayaran PBI JK thn 2020 mencapai 48,7 Triliun atau 48,2% dari total anggaran di Kementerian Kesehatan

48,7 Triliun

54,4 Triliun

Pembayaran PBI JK Tupoksi

Perkembangan Cakupan dan Alokasi Pembiayaan Kepesertaan PBI JK

Anggaran Kementerian Kesehatan Tahun 2020

ALOKASI ANGGARAN KESEHATAN UNTUK PBI

PENGATURAN TENTANG JAMINAN KESEHATAN

Perpres 82 Tahun 2018 Perpres 75 Tahun 2019 Perpres 64 Tahun 2020

16

PENYESUAIAN BESARAN IURAN JKN

SEGMEN KEPESERTAAN PERPRES 82 TAHUN 2018 PERPRES 75 TAHUN 2019 PERPRES 64 TAHUN 2020

Mulai berlaku 1 Januari – Maret 2020 1 Juli 2020

Peserta PBI Jaminan Kesehatan dan Penduduk yang didaftarkan oleh Pemda

Rp. 23.000

Rp. 42.000

Rp. 42.000

Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)

5% dari upah Batas paling tinggi Rp 8 juta 3% pemberi kerja 2% pekerja



Peserta PBPU / Mandiri yang dianggap kategori penduduk mampu

Kelas I : Rp. 80.000 Kelas II : Rp. 51.000 Kelas III : Rp. 25.500

Kelas I : Rp. 160.000 Kelas II : Rp. 110.000 Kelas III : Rp. 42.000

Kelas I : Rp. 150.000 Kelas II : Rp. 100.000 Kelas III : Rp. 42.000 Note : untuk kelas III di tahun 2020 hanya membayar Rp. 25.500 & tahun 2021 Rp. 35.000. Sisanya di subsidi oleh Pemerintah

Dampak Covid 19 terhadap Pembiayaan JKN

17

Penurunan pendapatan iuran akibat PHK-PPU dan drop out peserta PBPU

Penurunan utilisasi pelayanan baik FKTP dan FKRTL sejak bulan maret

PERBAIKAN SISTEM DAN TATA KELOLA JKN PASAL 54 A DAN 54 B PERATURAN PRESIDEN NOMOR 64 TAHUN 2020

Pasal 54 A

Kemenkes bersama dengan K/L terkait, organisasi

profesi dan asosiasi faskes melakukan peninjauan manfaat sesuai kebutuhan dasar kesehatan dan rawat inap kelas standar paling lambat Des 2020.

Penerapan peninjauan manfaat sesuai kebutuhan dasar

dan rawat inap kelas standar secara bertahap sampai dengan paling lambat tahun 2022 dan pelaksanaannya dilakukan secara berkesinambungan untuk meningkatkan tata kelola jamkes.

Pasal 54 B

untuk keberlangsungan pedanaan Jaminan Kesehatan, perlu dilakukan perbaikan tata kelola program JKN dengan melakukan peninjauan manfaat sesuai kebutuhan dasar kesehatan dan rawat

inap kelas standar

Good governance Percepatan

perumusan PNPK Peningkatan kendali

mutu dan kendali biaya ( Tim Anti Fraud, HTA, UtilisasiReview, dll)

Amanat UU

40/2004 tentang SJSN, manfaat rawat inap dalam JKN berupa kelas standar

pelaksanaannya dilakukan secara bertahap dan berkesinambungan untuk meningkatkan tata kelola jamkes

Peninjauan

manfaat berbasis kebutuhan dasar Kesehatan sebagai pelaksanaan UU 40/ SJSN

Re-design manfaat JKN sinergis dgn Sistem Kesehatan Nasional

Penyesuaian iuran

dalam Perpres 64 Tahun 2020

Skema kontribusi pembayaran iuran dari Pemerintah Pusat dan Daerah

UPDATE KEBIJAKAN PENGEMBANGAN JKN

Penyesuaian iuran JKN

Peninjauan paket manfaat berbasis Kebutuhan Dasar

Kesehatan

Penetapan Kelas Standar

Perbaikan Pelayanan

KEBIJAKAN PASIEN KRONIK DAN PRB

MODEL SISTEM PELAYANAN KESEHATAN Dalam Perpres 82 Tahun 2018

Tersier

Sekunder

Primer

Rujukan berjenjang

FOKUS PELAYANAN PRIMER promotif dan preventif

PNPK, CP DAN PPK AUDIT

RUJUKAN

DIPERLUKAN TATA KELOLA YANG BAIK

Rujuk Balik

Pelayanan kesehatan bagi peserta dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis dan kompetensi di mulai dari FKTP terdaftar kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan medis

Pelayanan rujukan di FKRTL dilakukan paling lama 3 bulan

FKRTL wajib melakukan rujuk balik ke FKTP dimana peserta terdaftar kecuali kasus tertentu

Kebijakan pelayanan pasien kronik dalam JKN

Pasien kronik

FKTP Melalui Program Rujuk Balik (PRB)

Kerjasama dengan Apotik

FKRTL

Rawat Jalan (sebagian besar)

Rawat Inap

Konsep Pelayanan Obat dalam Perpres 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

Kewajiban Fasilitas Kesehatan Pasal 56

- menjamin Peserta mendapatkan

obat, alat kesehatan, dan BMHP yang dibutuhkan sesuai dengan indikasi medis

- membangun jejaring dengan

Fasilitas Kesehatan penunjang untuk menjamin ketersediaan obat, BMHP, dan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan.

Tanggung Jawab Ketersediaan Obat Pasal 58

- Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah,

dan Fasilitas Kesehatan bertanggung jawab atas ketersediaan obat, alat kesehatan, dan BMHP dalam penyelenggaraan JKN sesuai dengan kewenangannya

- Obat, alat kesehatan, dan BMHP yang

digunakan dalam program pemerintah selain untuk program JKN disediakan oleh Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.

Potensi Kekosongan Obat Pasal 61

Dalam hal terjadi permasalahan pengadaan obat, alat kesehatan, dan/atau bahan medis habis pakai yang dapat berpotensi terjadinya kekosongan obat maka Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, atau Fasilitas Kesehatan melakukan upaya penyelesaian sesuai dengan permasalahan dan kewenangannya

Konsep Pengadaan Obat dalam Perpres 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

Pengadaan obat dan BMHP

Pengadaan Elektronik (e-purchasing) melalui

e-katalog

Dilakukan oleh faskes dalam rangka

memenuhi kebutuhan obat JKN

Pengadaan Manual (Tidak dapat

menggunakan e-purchasing)

Harga dan Penyedia mengacu pada e-katalog

Mengacu Fornas dan Kompendium Alkes (Item tidak ada di e-katalog)

Pengadaan obat dan alkes diluar fornas dan compendium dengan persetujuan

Kepala/ Direktur RS

• Kendala dalam memperoleh akses e-catalog bagi RS Swasta

• Ketersediaan obat dalam e-katalog

• Perbedaan harga antara pembelian melalui e-katalog dan manual

• Masih terdapat obat dan alkes yang belum masuk dalam e-catalog

• Piutang Distributor Obat dari Faskes

Tantangan Pelayanan Obat Penyakit Kronis di RS dalam JKN

• Pasien JKN dengan penyakit kronis yang melakukan kontrol ke FKRTL dan mengambil obat PRB, dan mengingat kerentanan pasien JKN dengan penyakit kronis atas penularan Virus Corona (Covid-19) maka diusulkan untuk menurunkan frekuensi kunjungan pasien menjadi 2 bulan sekali sehingga obat dapat diberikan langsung paling tidak untuk 2 bulan.

• Pasien dengan penyakit kronis merupakan pasien dengan komorbid jika tertular virus covid-19 yang dapat memperberat kondisi infeksi covid-19

• Kementerian Kesehatan bersurat ke BPJS Kesehatan melalui Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan kepada Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan mengenai pelayanan penyakit kronis/ PRB dan pertimbangan pemberian obat penyakit kronis/ PRB tersebut

Pelayanan Penyakit Katastropik dalam Era Pandemi Covid

PERKEMBANGAN TARIF INA CBG

Rencana perbaikan tarif Ina CBG

Perbaikan

Ina CBG

Perbaikan struktur/

besaran tarif

Sejalan dengan rencana implementasi paket manfaat sesuai KDK dan Ranap

kleas standar

Perbaikan Grouper

Proses Ujicoba

Kecukupan pooling iuran

Alur Proses Re-Klasifikasi INA-CBG

EXPERT PANEL MEETING

Per

an P

rofe

si

ALUR UJICOBA

1 2

3

4

6

Persiapan Rumah

Sakit Pertemuan ToT Pelaksanaan Ujicoba

Pencatatan

Kendala dan Masalah

Feedback

Kendala dan Masalah

Ke Tim ICC Evaluasi Periodik 5

1 April 2020 Feb - Maret 2020

Februari 2020

April 2020 dst

April – Juni 2020

(Tahap 1) Triwulan 1

PERUBAHAN PADA GROUPER BARU

Pengelompokan sudah lebih mencerminkan dengan kondisi lokal di Indonesia dilakukan oleh Organisasi Profesi.

Terdapat Group Multiple Significant Trauma Mengakomodir tindakan > 1 dalam satu episode pelayanan

Terdapat Group Khusus mengenai Luka Bakar (Burn)

Pengelompokan lebih beragam seperti dari segi ; kompleksitas, usia , dll

Terdapat kode diagnosis dan procedure baru Indonesian Modification (IM) yang di usulkan oleh organisasi profesi

dll

Rencana Pengembangan Tarif FKRTL dalam JKN

Peninjauan Besaran INA-CBG melalui proses costing dengan melibatkan Faskes, Organisasi Profesi dan Asosiasi

Diselaraskan dengan Kebijakan JKN pada tahun 2021 Kebutuhan Dasar Kesehatan (KDK) dan Ranap Kelas Standar

INA-CBG

• Program JKN telah berjalan lebih dari 6 tahun dan sudah menjamin 82% penduduk Indonesia serta telah memberi manfaat kepada peserta yang membutuhkan pelayanan kesehatan

• Permasalahan yang menonjol selama ini adalah defisit dana jaminan sosial dan telah dilakukan upaya perbaikan untuk menjaga sustainabilitas Program JKN. Upaya tersebut meliputi penyesuaian besaran iuran sesuai Perpres No 64 tahun 2020 dan rencana penyesuaian paket manfaat JKN berbasis kebutuhan dasar kesehatan serta pemberlakuan rawat inap kelas standar

• Penanganan pasien kronik mulai di FKTP dan FKRTL, di FKTP dengan PRB dan di FKRTL melalui pelayanan rawat jalan yang memerlukan pemenuhan obat, BHP, dan lainnya

• Perbaikan tarif Ina CBG akan dilakukan meliputi struktur besaran tarif dan implementasi grouper baru

PENUTUP

S A L A M S E H A T

TERIMA KASIH

PERKEMBANGAN KEBIJAKAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN …

Documents

Transcript of PERKEMBANGAN KEBIJAKAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN …