HANNY PRIHATNI, dr.,SKM

SUTISNA ARTAWIDJAJA, dr.

PERILAKU KESEHATANPERILAKU KESEHATANBatasan

- Kegiatan / Aktivitas Manusia- Bentangan luas sekali

- Internal Activities- External Activities

- Faktor-FaktorGenetik / Keturunan

Konsep Dasar / ModalLingkungan

Lahan Perkembangan

Genetik Lingkungan

Proses Belajar (Learning Process)

Skinner ( 1938 )

Perangsang / Stimulus ( i )Respon

- Respondent response / Reflexive- Operant response / Instrumental Response

Stimuli- Elicting S.- Reinforcing S.

Prosedur Pembentukan Perilaku

- Identifikasi- Analisis- Memakai secara urut- Pembentukan perilaku

Bentuk Perilaku - Respon Pasif / Respon Internal

- Berpikir / Pengetahuan- Tanggapan / SikapConvert Behavior

- Respon Aktif / Respon ExternalOvert Behavior- Tindakan nyata

Perilaku Kesehatan - Respon seseorang terhadap Stimuli Sakit / Penyakit

Sistem Pel.kesehatan Makanan / Nutrition Lingkungan / Enviromental

- Health Promotion Behavior - Health Prevention Behavior - Health Seeking Behavior - Health Rehabilitation Behavior

Robert Kwick ( 1974 )

Perilaku dapat diamati dan dipelajari

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan / perubahan perilaku /

kompleks

- S.S.P / Neuron - Persepsi- Motivasi - Proses Belajar- Lingkungan - dll.

Faktor-faktor Intern- Pengetahuan - Kecerdasan

- Persepsi - Emosi

- Motivasi - dll

Faktor-faktor Extern- Lingkungan

- Fisik

- Nonfisik- Iklim

- Manusia

- Sosial, Ekonomi, Budaya, dll

KLASIFIKASI PERILAKUKLASIFIKASI PERILAKU

- Becker ( 1979 )

Health Related Behavior- Health Behavior- Illness Behavior- The Sick Role Behavior

- Saparinah Sadli ( 1982 )Interaksi Perilaku Kesehatan

Lingkungan Umum

Lingkungan Terbatas

Lingkungan Keluarga

Individu

- Kosa & Robertson

- Penilaian

- Kecemasan / Ancaman-ancaman

- Penerapan Pengetahuan

- Tradisional- Modern

- Tindakan Manipulatif

- Tradisional

- Modern

SIFAT-SIFAT UMUM DAN KHUSUS PERILAKU MANUSIASIFAT-SIFAT UMUM DAN KHUSUS PERILAKU MANUSIA

Sifat-sifat Umum

Totalitas Penghayatan dan Aktifitas- Perhatian- Pengamatan- Berfikir- Ingatan- Fantasi

Pengamatan

- Melihat- Mendengar- Meraba- Membau- Mengecap

Modalitas Pengamatan

Penglihatan - Melihat bentuk / dimensi Gestalt

- Hukum keterdekatan - Hukum ketertutupan- Hukum kebersamaan

- Melihat dalam- Dimensi tiga

- Melihat warna- Nilai efektif warna - Nilai lambang warna

Pendengaran-Bunyi / Suara

- Tanda - LambangRelevansi

- Normal / tidaknya panca indera- Audio Visual Aids- Learning by doing

- if I hear it I forget- if I see it I remember- if I do it I Know

Penelitian menunjukan bahwa rata-rata orang dapat ingat 20% dari apa yang didengar, 40% dari apa yang didengar dan dilihat, dan 80% dari apa yang didengar, dilihat dan dilakukan.

% yang diingat ( retention )

= 20 %

= 40 %

= 80 %

+

+ +dilakukan

PERHATIAN- Pemusatan Energi Psikis- Kesadaran yang menyertai aktivitas

Macam-macam Perhatian- Intensitas - Intensif

- Tidak Intensif- Cara Timbulnya - Spontan

- Disengaja- Luas Objeknya - Distributif

- Konsentratif- Pandangan - Dari Segi Objek

- Dari Segi Subjek

Untuk Prestasi Belajar Tinggi perlu- Intensitas Perhatian- Spontan- Cara harus menarik

TANGGAPANGambaran yang tinggal dalam ingatan

FANTASIKemampuan untuk membentuk tanggapan dari tanggapanyang telah ada.Relevansi

- Melepaskan diri dari ruang dan waktu- Menempatkan diri dalam hidup kepribadian orang lain- Melepaskan diri dari kesukaran- Menciptakan suatu yang ingin dikejar

INGATANKemampuan menerima, menyimpan & memproduksi kesan-kesan

- Cepat- Setia

- Teguh- luas- Siap

Sifat Ingatan

Mencamkan / Menghapal

- Menyuarakan

- Pembagian waktu belajar- Metoda belajar yang tepat

- Keseluruhan- Bagian- Gabungan

- Titipan Ingatan / Memo Teknik- Penggolongan Kesatuan dalam ruang

Retensi

- Untuk mengingat dan lupa

- Mengingat kembali

- Mengenal kembali

Reproduksi

- Mengaktifkan Kembali

- Mengingat kembali

- Mengenal Kembali

Asosiasi

Hubungan antara tanggapan yang satu dengan yang lainHukum Asosiasi ------Aristoteles

- Hukum sama- Hukum berurutan- Hukum kesamaan- Hukum berlawanan- Hukum sebab - akibat

BerpikirAktivitas bersifat Ideasional

- Membentuk pengertian- Membentuk pendapat- Membentuk kesimpulan

Motif Dorongan dalam diri seseorang yang menyebabkan iamelakukan kegiatan untuk mencapai suatu tujuan

Woordworth & Marquis ( 1955 )- Kebutuhan Organis- Darurat- Obyektif

Terbentuknya- Pembawaan- Dipelajari

Penyebabnya- Ekstrinsik- instrinsik

Maslow ( 1964 )- Berdasarkan Kebutuhan ( jenjang-jenjang )

Sifat Khas Individu

- Kepribadian

- Psikologi Kepribadian

Teori Tipologi

- Hipocrates Galfnus

- Chole

- Melanchole

- Phlegma

- Sanguis

RANAH PERILAKURANAH PERILAKU

Benyamin Bloom ( 1908 )

3 Domain (Ranah / Kawasan ) Perilaku

- Kognitif ( cognitive domain )

- Afektif ( Affective domain )

- Psikomotor ( psychomotor domain )

ke 3 Domain ini diukur dari- Pengetahuan - Knowledge - Kognitif

- Sikap / anggapan - Attitude - Affectif- Praktek / Tindakan - Practice - Psikomotor - Action

Ki Hajar Dewantoro- Cipta - Kognisi

- Rasa - Emosi- Karsa - KonasiHarus seimbang / Harmonis

Pengetahuan ( knowledge )Hasil dari tahu melalui penginderaan

Proses Adopsi PerilakuRogers ( 1974 )

- Awareness / Kesadaran- Interest / Tertarik- Evaluation / Menimbang-nimbang- Trial / Mencoba- Adoption / Berperilaku baru

Bila proses adopsi sesuai urutan ini perilaku akan lebih langgeng / long lastingTingkat Pengetahuan

- Tahu / Know- Memahami / Comprehension - Aplikasi / Application- Analisis / Analysis- Sintesis / Synthesis- Evaluasi / Evaluation

Pengetahuan dapat diukur dengan wawancara / angket

Sikap ( attitude )

- Respon yang masih tertutup

“ an enduring system of positive or evaluations, emotional feeling and pro or connection tendencies will respect to social object “

Krech et.all.1982

“ a mental and neural state of readiness, organized through experience, exerting a directive or dynamic influence up on the individual’s response to all object’s and situation with which it is related”

Allport, 1954

Manifestasi sikap tidak langsung dapat dilihat tapi dapat ditafsirkan

New Comb - Sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak

- Merupakan Predisposisi Tindakan

Stimulus Rangsang Proses Stimulus

Sikap ( tertutup )

Reaksi

Tingkah laku( terbuka )

Komponen Pokok Sikap

Allport ( 1954 ) - Kepercayaan / Keyakinan, ide, konsep

- Kehidupan Emosional / Evaluasi

- Kecenderungan untuk bertindak ( trend to behave )

Tingkatan Sikap

- Menerima ( receiving )

- Merespon ( responding )- Menghargai ( valuing )

- Bertanggung Jawab ( responsible )

Praktek / Tindakan ( practice )

Sikap jadi tindakan perlu faktor pendukung atau kodisi yang memungkinkan, misalnya fasilitas

Tingkat-tingkat Praktek

- Persepsi ( perception )

- Respons terpimpin ( guided response )

- Mekanisme ( mechanism )

- Adaptasi ( adaptation )

Pengukuran Perilaku

- Secara tidak langsung

- Wawancara / Recall

- Secara langsung

- Observasi

DETERMINAN-DETERMINAN PERILAKUDETERMINAN-DETERMINAN PERILAKU

Determinan = Faktor Penentu

Perilaku Refleksi berbagai gejala kejiwaan - PengetahuanKeinginanKehendakMinatPersepsiSikap, dll.

ada 3 aspek : - Fisik- Psikis- Sosial

Faktor lain : - Pengalaman

- Keyakinan- Sarana fisik- Sosio Budaya, dll.

Pengalaman KeyakinanFasilitas

Sosio Budaya

PengetahuanPersepsiSikapKeinginanKehendakMotivasiNiat

Perilaku

ASUMSI DETERMINAN PERILAKUASUMSI DETERMINAN PERILAKU

TEORI KEPRIBADIAN ( SPRANGER )TEORI KEPRIBADIAN ( SPRANGER )

Ilmu Pengetahuan

Ekonomi

Kesenian

Keagamaan

Kemasyarakatan

Politik / Kenegaraan

Manusia Teori

Manusia Ekonomi

Manusia Estetik

Manusia Agama

Manusia Sosial

Manusia Kuasa

Berpikir

Bekerja

Manikmati Keindahan

Memuja

Berbakti / Korban

Ingin berkuasa / memerintah

Nilai Kebudayaan Tipe Kepribadian Perilaku Dasar

Teori Lawrence Green

- Behavior Causes- Non Behavior Causes

- Faktor-faktor Predisposisi ( predisposing factors )

Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan, Keyakinan, Nilai-nilai, dll.

- Faktor-faktor Pendukung ( enabling factors )

Lingkungan fisik, Fasilitas, Sarana kesehatan, mis.obat, jamban

- Faktor-faktor Pendorong ( reinforcing factors )

Sikap / Perilaku petugas referensi

Teori Snehandu B. Kar

- Niat seseorang ( behavior intention )

- Dukungan sosial ( social support )

- Informasi ( accessebility of information )

- Situsi ( action situation )

Teori WHO

- Pemikiran dan Perasaan ( thoughts and feeling )- Pengetahuan, Persepsi, Sikap, Kepercayaan, Penilaian

- Sumber-sumber daya ( resources )- Fasilitas, Uang, Waktu, Tenaga, dll.

- Way of Life / Kebudayaan- Perilaku normal, kebiasaan, Nilai-nilai

PERUBAHAN-PERUBAHAN PERILAKUPERUBAHAN-PERUBAHAN PERILAKU

Teori Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku merupakan tujuan pendidikan / penyuluhan

kesehatan

Teori Stimulus - Organisme ( S-O-R )

Kualitas dari sumber komunikasi (sources) / Stimulus menentukan

keberhasilan perubahan perilaku

- Kredibilitas

- Kepemimpinan

- gaya berbicara

Hosland, dkk. ( 1953 )

Perubahan Perilaku Proses BelajarStimulus Diterima / ditolakStimulus Mendapat perhatianStimulus Diubah jadi bersikapStimulus Jadi tindakan

Stimulus diberikan harus melebihi stimulus semula dan meyakinkan ( reinforcement )

Stimulus

Organisme- Perhatian- Pengertian- Penerimaan

Reaksi ( perubahan sikap )

Reakasi ( perubahan praktek )

Teori Festinger ( dissonance theory ) 1957

Teori Disonan / Cognitive Dissonance

Psikologi Sosial

Konsep Imbalance ( tidak seimbang )

Seimbang / Consonance

Dalam diri terdapat 2 elemen kognisi yang saling bertentangan

Pengetahuan PendapatKeyakinan

Sherwood & BorrouPentingnya Stimulus x Jumlah Kognitif Dissonance

Pentingnya Stimulus x Jumlah Kognitif ConsonanceDissonance =

Teori Fungsi

Perubahan perilaku tergantung kebutuhan

Katz ( 1960 )

- Perilaku berfungsi instrumental dan memberi pelayanan terhadap kebutuhan

- Perilaku berfungsi sebagai defence mecanism / pertahanan diri

- Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan pemberi arti

spontan dalam waktu singkat

- Perilaku berfungsi sebagai nilai ekspresif dalam menjawab

situasi pencerminan hati sanubari

Perilaku tampak terus menerus dan berubah secara relatif

Teori Kurt Lewin ( 1970 )

Perilaku -- keadaan seimbang antara kekuatan pendorong

(driving forces) dengan kekuatan penahan (resting forces)

3 Kemungkinan

- Kekuatan pendorong meningkat

- Kekuatan penahan menurun

- Kekuatan pendorong meningkat dan kekuatan penahan menurun

Bentuk-bentuk Perubahan Perilaku

WHO- Perubahan Alamiah ( natural change )

- Perubahan Terencana ( planned change )

- Kesediaan untuk berubah ( reddness to change ) kesediaan untuk berubah pada setiap orang berbeda-beda walau kondisinya sama

Strategi Perubahan Perilaku

WHO- Menggunakan kekuatan / kekuasaan atau dorongan

- Dipaksakan

- Pemberian informasi

- Diskusi dan Partisipasi

PERSEPSI DAN PERILAKU SAKITPERSEPSI DAN PERILAKU SAKIT

- Ada perbedaan konsep sehat-sakit antara provider dan masyarakat

Persepsi penyakit ( disease ) dan Rasa sakit ( illness )

Penyakit Fenomena objektif

Sakit Fenomena subjektif

- utilisasi --- Sarana-sarana / fasilitas kesehatan

Penyakit dan sakit kombinasi alternatif

Tak Dirasa( not perceived ) Dirasakan( perceived )

Penyakit( disease )

Sakit( illness )

Tak Hadir( not present )

Hadir( present )

1 2

3 4

Area 1 No disease and no illness SehatArea 2 Disease but no illnessArea 3 Illness but no diseasesArea 4 illness with disease Sakit

perlu koreksi konsep sehat-sehat dalam masyarakat

Teori Perilaku Sakit Mechanics- Persepsi atau defenisi oleh individu pada suatu situasi- Kemampuan individu melawan keadaan yangn berat

Tujuan mempelajari perilaku sakit

- Faktor-faktor fisik, sosial & mental penyebab sakit

- faktor-faktor yang bertanggung jawab terhadap variasi

penerimaan gejala penyakit

- Etiologi sakit

- Etiologi perilaku sakit

Etiologi Perilaku Sakit

- dapat dikenali, dapat dilihat, dirasa

- banyaknya gejala yang dianggap serius / bahaya

- banyaknya gejala yang menyebabkan putus hubungan keluarga /

pekerjaan / aktivitas sosial.

- prekuensi gejala-gejala yang tampak / persistensi & prekuensi

- Nilai ambang

- Informasi, pengetahuan dan asumsi

- Kebutuhan dasar / basic need

- Kebutuhan yang bersaing dengan respon sakit

- Perbedaan interpretasi

- Tersedianya sumber daya, kedekatan fisik, biaya, dll.

Suchman Discomfort mengatasi rasa sakit

Elemen-elemen Pokok Perilaku Sakit

- Content ( isi )

- Sequence ( urut-urutan )

- Spacing ( jarak )

- Variability ( variabilitas )

Konsep Analisa Perlaku Sakit

- Shopping

- Fragmentation

- Procastination

- Self Medication

- discontinuity

Tahap-tahap Pembuatan Keputusan

Suchman

- Tahap pengalaman / pengenalan gejala ( the symptom experience )

- Tahap asumsi peranan sakit ( the assumption of the sick role )

- Tahap ketergantungan pasien ( the dependent patient stage )

- Tahap penyembuhan / rehabilitasi ( the recovery of rehabilitation )

Twoddle dan Kassler ( 1977 )

Hubungan antara status kesehatan dilihat dari segi individu dan penilaian

Sehat( well )

Sakit( ill )Dari

sudut individu

Dari sudut penilai

Sehat ( well )

Sakit ( ill )

Kesehatan Normal( normal health )

Pura-pura sakit( hypocondriac )

Mengingkari sakit ( deny of illness)

Kesehatan buruk ( ill health )

Peranan Orang Sakit

- Having a diseases

- Having an illness

Orang sakit ( pasien ) Masuk posisi baru

Peranan baru

Orang sakit Perubahan-perubahan posisi masyarakat

Hak Orang sakit Rights

Kewajiban Orang sakit Obligation

Hak-hak Orang Sakit

- Tidak bekerja

- Menuntut ( klaim ) bantuan / perawatanKewajiban-kewajiban Orang Sakit

- Untuk sembuh, provider hanya membantu- Mencari pengakuan, nasihat, kerjasama, misalnya cuti.

PERILAKU PENCARIAN PELAYANAN KESHATANPERILAKU PENCARIAN PELAYANAN KESHATAN

- Tidak bertindak / kegiatan apa-apa ( no action )

- Bertindak mengobati sendiri ( self treatment )

- Mencari pengobatan kefasilitas-fasilitas pengobatan tradisional

( traditional remedy )

- Mencari pengobatan dengan membeli obat-obat kewarung obat

( chemist shop )

- Mencari pengobatan kefasilitas-fasilitas pengobatan modern dari

pemerintah / swasta

- Mencari pengobatan kefasilitas pengobatan modern oleh dokter

praktek ( private medicine ) perlu pendidikan kesehatan untuk

memperbaiki konsep sehat-sakit masyarakat

Konsep Kerangka Kerja Pelayanan Kesehatan

- berorientasi pada publik / masyarakat

- Beroriantasi pada perorangan/pribadi/individual consumer

Anderson & Newman ( 1973 )

Tipe --- Jangka panjang

Jangka pendek

Tujuan - Perawatan I / Primary

- Perawatan II / Secondary

- Perawatan III / Tertiary

- Perawatan Penjagaan ( custodial )

Unit Analisa - Kotak

- Volume

- Episode

Model Penggunaan Pelayanan Kesehatan

- Model demografi / kependudukan

- Model struktur sosial / social structure

- Model sosial psikologis / psychological

- Model sumber keluarga / family resource

- Model sumber daya masyarakat / community resource

- Model organisasi / organization

- Model sistem kesehatan

- Model kepercayaan kesehatan / the health belief

Teori Lewin

Pelayanan Kesehatan

- Kerentanan yang dirasakan / perceived susceptibility

- Keseriusan yang dirasakan / perceived seriousness

- Manfaat dan rintangan-rintangan yang dirasakan

( perceived benefits and barriers )

- Isyarat atau tanda-tanda / Cues

Pendukung dan Karakteristik Kebutuhan

- Karakteristik Predisposisi ( predisposing characteristics )

- Karakteristik Pendukung ( enabling characteristics )

- Karakteristik Kebutuhan ( need characteristics )

Ilustrasi Model Anderson

Predisposing Enabling Need HealthServices Use

PerceivedFamily ResourceDemografi

Social Structure Community Resources Evaluated

Health Beliefs