ASURANSI KESEHATAN.ppt

7/21/2019 ASURANSI KESEHATAN.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/asuransi-kesehatanppt 1/19

ASURANSI KESEHATANASURANSI KESEHATAN



Sejarah Asuransi KesehatanPenerapan prinsip-prinsip dasar asuransi telahdilakukan oleh beberapa peradaban di dunia sejakribuan tahun yang lalu. Hal ini berkembang secara terusmenerus mengikuti perkembangan peradaban, seiringdengan semakin tingginya kebutuhan manusia akanrasa aman serta semakin seringnya berbagai bencana

terjadi.

Di Indonesia, perkembangan asuransi kesehatandimulai dengan adanya asuransi sosial, yaitu asuransikesehatan pegawai negeri diikuti oleh asuransi sosialkecelakaan bagi para pegawai swasta, dan dilanjutkan

dengan asuransi sosial kesehatan bagi pegawai swastadalam program Jamsostek. Perkembangan kehidupansosial di Indonesia yang semakin komplek telahmendorong meningkatnya kebutuhan atas biayapemeliharaan kesehatan dan biaya pengobatan. ntukmemenuhi kebutuhan tersebut maka berbagai sistem

pemeliharaan kesehatan dikembangkan.



Pengertian AsuransiPengertian Asuransi

KesehatanKesehatan!suransi kesehatan!suransi kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransiyang secara khusus menjamin biaya kesehatan atauperawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuhsakit atau mengalami kecelakaan.

"ecara garis besar ada dua jenis perawatan yang ditawarkanperusahaan-perusahaan asuransi yaitu #

$.rawat inap (in-patient treatment)

2.dan rawat jalan (out-patient treatment).

Produk asuransi kesehatan diselenggarakan baik olehperusahaan asuransi sosial, perusahaan asuransi jiwa,maupun juga perusahaan asuransi umum.



Jenis-Jenis AsuransiKesehatan

!. Ditinjau dari hubungan ketiga komponen asuransi !suransi tripartied% apabila ketiga komponen asuransi

terpisah satu sama lain dan masing-masing berdirisendiri.

!suransi bipartied% PP& dapat merupakan milik ataudikontrol oleh perusahaan asuransi.

'. Ditinjau dari jumlah peserta !suransi kesehatan indi(idu )indi(idual health

insurance*, jika pesertanya perorangan. !suransi kesehatan keluarga )+amily health insurance*, jika pesertanya satu keluarga.

!suransi kesehatan kelompok )group healthinsurance*, jika pesertanya satu kelompok



. Ditinjau dari keikutsertaan

anggota !suransi kesehatan wajib)ompulsory HealthInsurance*. !suransikesehatan yang wajib diikutioleh suatu kelompok tertentu,misalnya dalam suatuperusahaan atau suatu daerahbahkan suatu negara.

!suransi kesehatan sukarela)oluntary Health Insurance*.!suransi kesehatan yangkeikutsertaannya tidak wajibtetapi diserahkan kepadakemauan dan kemampuan

masing-masing.

D. Ditinjau dari kepemilikan badan

penyelenggara !suransi kesehatan pemerintah)o(ernment HealthInsurance*.!suransi kesehatanmilik pemerintah ataupengelolaan dana dilakukanoleh pemerintah. &euntunganyang diperoleh khususnya bagimasyarakat kurang mampu

karena mendapat subsidi daripemerintah. Di lain pihak,biasanya mutu pelayanankurang sempurna sehinggamasyarakat merasa tidak puas.

!suransi kesehatan swasta)Pri(ate Health Insurance*.!suransi kesehatan milik

swasta atau pengelolaan danadilakukan oleh suatu badanswasta. &euntungan yangdiperoleh biasanya mutupelayanan relati+ lebih baik,sedangkan kerugiannya sulitdilakukan pengamatanterhadap penyelenggaranya.

ont/d0..



1. Ditinjau dari peranan badan

penyelenggara asuransi

Hanya bertindak sebagai pengelola dana

'entuk ini berkaitan dengan modeltripartied, merupakan bentuk klasik dari

asuransi kesehatan. 'entuk ini akanmerugikan atau menguntungkan

tergantung dari kombinasi dengan sistempembayaran yang dijalankan. Jika

dikombinasikan dengan reimbursment,

akan merugikan. "ebaliknya jikadikombinasi dengan prepayment akan

menguntungkan.

'adan penyelenggara asuransi jugabertindak sebagai penyelenggara

pelayanan kesehatan. Jenis ini sesuaidengan bentuk bipartied, keuntungan

yang diperoleh adalah pengamatanterhadap biaya kesehatan dapat

ditingkatkan sehingga terjadipenghematan. &erugiannya pelayanan

kesehatan yang diberikan tergantungdari badan penyelenggara bukan

kebutuhan masyarakat.

2. Ditinjau dari jenis pelayananyang ditanggung

3enanggung seluruh jenispelayanan kesehatan, baikpengobatan )kurati(e*,pemulihan )rehabilitati(e*,peningkatan )promoti(e*maupun pencegahan)pre(enti(e*. Dengan demikianpelayanan yang diberikanbersi+at menyeluruh)comprehensi(e* dengan tujuanuntuk meningkatkan derajatkesehatan peserta sehinggapeserta jarang sakit dan secaratimbal balik akanmenguntungkan badanpenyelenggara asuransi.

3enanggung sebagianpelayanan kesehatan, biasanyayang membutuhkan biaya besar,misalnya perawatan di rumahsakit atau pelayanan kesehatanyang biayanya kecil, misalnyapelayanan kesehatan dipuskesmas.

ont/d0..



. Ditinjau dari jumlah dana yangditanggung

"eluruh biaya kesehatan yangdiperlukan ditanggung oleh badanpenyelenggara. &eadaan ini dapatmendorong peman+aatan yang

berlebihan oleh peserta terutamabila keadaan peserta kurang.

Hanya sebagian biaya kesehatanyang ditanggung oleh badanpenyelenggara. Dengan cara inidapat mengurangi peman+aatanyang berlebihan atau moralha4ard ditinjau dari pihak pesertakarena peserta asuransi harusmemberikan kontribusi yang telahditetapkan bila memakai layanankesehatan )cost sharing*.

H. Ditinjau dari cara

pembayaran kepadapenyelenggara pelayanankesehatan

Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan pesertayang meman+aatkanpelayanan kesehatan)reimbursment*. Dengandemikian jumlah pesertaberbanding lurus dengan jumlah uang yang diterimaoleh penyelenggarapelayanan kesehatan.

Pembayaran berdasarkankapitasi, yaitu berdasarkan jumlah anggota5pendudukyang dilayani, berdasarkankonsep wilayah.

ont/d0..



I. Ditinjau dari waktu pembayaranterhadap P&&

Pembayaran setelah pelayanankesehatan selesai diselenggarakan)6etrospecti(e Payment*, biasanyadihitung berdasarkan ser(ice by

ser(ice atau patient by patient. Pembayaran di muka )pre

payment*,yaitu diberikan sebelumpelayanan diselenggarakan,biasanya perhitungan berdasarkankapitasi dengan pelayanan

komprehensi+ dengan tujuanpenghematan dan mengurangimoral ha4ard dari penyelenggarapelayanan kesehatan.

J. Ditinjau dari jenis jaminan

Jaminan dengan uang,

yaitu asuransi yangmembayar denganmengganti biayapelayanan yang diberikan.

Jaminan yang diberikan

tidak berupa uang)3anaged are*,contohnya7 JP&3, !skes.

ont/d0..



Secara garis besar AsuransiSecara garis besar Asuransi

Kesehatan dibagi menjadi dua,Kesehatan dibagi menjadi dua,

yaituyaitu

!. !suransi &esehatan "osial!suransi kesehatan sosial adalah asuransi wajibyang ikuti oleh seluruh atau sebagian penduduk)misal 7pegawai*.Premi atau iurannya bukan nilainominal, tetapi presentase upah yang wajib

dibayarkan.3an+aat asuransi )bene8t*, ditetapkanperaturan perundang- undangan dan sama dengansemua peserta. .

'. !suransi &esehatan &omersial!suransi kesehatan komersial adalah asuransi yangdijual oleh perusahaan atau badan asuransi lain,si+at kepesertaannya karena sukarela, tergantungkesediaan orang atau perusahaan untuk membelidan preminya ditetapkan dalam bentuk nominalsesuai man+aat asuransi kesehatan komersialsangat (ariati+ dan tidak sama untuk setiap peserta



!suransi kesehatan merupakan kelompok produkasuransi yang memberikan perlindungan atau proteksiatas resiko hilangnya sumber 8nansial dikarenakanoleh kondisi tertanggung yang mengalami suatupenyakit )illness*, kecelakaan )accidental injury* ataukarena ketidakmampuan )disability*. Dalam kelompok

ini terdapat 9 jenis produk, yaitu 7a. 3edical 1:pense o(erage,yaitu jenis produk yang memberikan santunan gunamembayar biaya perawatan tertanggung yangmengalami suatu penyakit atau karena kecelakaan.

b. Disability Income o(erage,merupakan produk yang memberikan santunansebagai pengganti atas hilangnya penghasilan bagitertanggung sebagai dampak dariketidakmampuannya dalam bekerja.

!"nt#d$%%!"nt#d$%%



&an'aat Asuransi Kesehatan!da beberapa man+aat asuransikesehatan selain mendekatkan aksesmasyarakat terhadap pelayanankesehatan antara lain7

!suransi merubah peristiwa tidak pastimenjadi pasti dan terencana

!suransi membantu mengurangi risikoperorangan ke risiko sekelompok orang

dengan cara perangkuman risiko )riskpooling*. Dengan demikian terjadi subsidisilang% yang muda membantu yang tua,yang sehat membantu yang sakit, yangkaya membantu yang miskin.



!pabila asuransi kesehatan dapat dilaksanakan, akandiperoleh beberapa man+aat yang secara sederhana dapatdisimpulkan sebagai berikut7

3embebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai 'iaya kesehatan dapat diawasi Pengawasan yang dimaksud

berupa diperlakukannya berbagai peraturan yang membatasi

jenis pelayanan kesehatan yang dapat diberikan oleh penyediapelayanan dan atau yang dapat diman+aatkan oleh peserta. 3utu pelayanan dapat diawasi Pengawasan yang dimaksud

ialah melalui penilaian berkala terhadap terpenuhi atautidaknya standar minimal pelayanan.

;ersedianya data kesehatan.

Data kesehatan yang lengkap diperlukan untukmerencanakan dan ataupun menilai kegiatan yang dilakukan

!"nt#d$%%!"nt#d$%%



CONTOH ASURANSI

KESEHATAN :



'adan Penyelenggara Jaminan "osial yang selanjutnya disingkat 'PJ"adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program

jaminan sosial.

'PJ" bertujuan untuk mewujudkan terselenggaranya pemberian jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak bagi setiap

Peserta dan5atau anggota keluarganya. 'PJ" menyelenggarakan sistem jaminan sosial nasional berdasarkan prinsip7 kegotongroyongan% nirlaba% keterbukaan% kehati-hatian% akuntabilitas%

portabilitas% kepesertaan bersi+at wajib% dana amanat% dan hasil pengelolaan Dana Jaminan "osial dipergunakan seluruhnya untuk

pengembangan.

!"nt#d$%%!"nt#d$%%



'PJ" dibagi menjadi dua yaitu7

!. 'PJ" &esehatan'PJ" kesehatan ber+ungsi menyelenggarakanprogram jaminan kesehatan.

'. 'PJ" &etenagakerjaan.

'PJ" ketenagakerjaan menyelenggarakanprogram7

jaminan kecelakaan kerja%

jaminan hari tua%

jaminan pensiun% dan

jaminan kematian.

!"nt#d$%%!"nt#d$%%



'PJ" bertugas untuk 7melakukan dan5atau menerima penda+taran

Peserta%memungut dan mengumpulkan Iuran dari

Peserta dan Pemberi &erja%menerima 'antuan Iuran dari Pemerintah%mengelola Dana Jaminan "osial untuk

kepentingan Peserta%mengumpulkan dan mengelola data Peserta

program Jaminan "osial%membayarkan 3an+aat dan5atau membiayai

pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuanprogram Jaminan "osial% dan

memberikan in+ormasi mengenaipenyelenggaraan program Jaminan "osialkepada Peserta dan masyarakat.



Peran Pemerintah da(am AsuransiKesehatan3enurut studi I<= )9>>?*, hanya sekitar $@A penduduk Indonesia

menjadi anggota salah satu asuransi kesehatan )baik yang diselenggarakan

oleh pemerintah maupun sektor swasta*. Di Indonesia terdapat tiga kategori

utama asuransi kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah, yaitu7 )$*

asuransi kesehatan untuk PB" dan anggota !'6I )!skes*% )9* asuransi

kesehatan untuk pekerja perusahaan swasta)Jamsostek*% dan )?* dana

kesehatan masyarakat dan program Jaminan Pemeliharaan &esehatan

3asyarakat )JP&3*. "uatu negara yang kuat memiliki jaminan sosial yang kuat

dan mencakup seluruh rakyat.Peran negara dalam mewujudkan "istem Jaminan

"osial Basional )"J"B* oleh 'adan Penyelenggara Jaminan "osial )'PJ"*, sangat

besar. Begara harus mewujudkan &esejahteraan 3asyarakat yang berkeadilan

"osial melalui pengembangan "istem Jaminan "osial. "istem ini merupakan

cara sekaligus tujuan mewujudkan kesejahteraan 3asyarakat. C tahun

merdeka, program jaminan sosial belum mencapai 9> persen penduduk dan

kualitas Pelayanan dan Pembiayaan &esehatan masih sangat buruk.



Kesim)u(an

!suransi kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransi yangsecara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan paraanggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalamikecelakaan. "ecara garis besar asuransi dibagi menjadi 9, yaituasuransi kesehatan sosial dan asuransi kesehatan komersial. !suransi&esehatan sosial merupakan bagian dari perlindungan sosial)socialsecurity* yang bertujuan untuk melindungi masyarakat terhadaprisiko-risiko biaya layanan kesehatan yang mahal sehingga setiapoarng dapat menggunakan haknya, yaitu akses terhadap pelayanankesehatan.

"edangkan asuransi kesehatan komersial adalah asuransi yangdijual oleh perusahaan atau badan asuransi lain, si+at kepesertaannyakarena sukarela, tergantung kesediaan orang atau perusahaan untukmembeli.

Di Indonesia, P;. !skes Indonesia merupakan salah satu

perusahaan asuransi sosial yang menyelenggarakan asuransikesehatan kepada para anggotanya yang utamanya merupakan parapegawai negeri sipil maupun non-sipil. Bamun mulai tahun 9>$E, P;.!skes tersebut berubah menjadi 'adan Penyelenggara Jaminan "osial)'PJ"* yang merupakan badan hukum yang dibentuk untukmenyelenggarakan program jaminan sosial.



;hank Fou GG

ASURANSI KESEHATAN.ppt

Documents

Transcript of ASURANSI KESEHATAN.ppt