7/30/2019 Perdarahan Saluran cerna bagian bawah ika

1/5

Perdarahan Saluran cerna bagian bawah

Definisi

Perdarahan saluran cerna bagian bawah umumnya didefinisikan sebagai perdarahan yang berasal

dari usus di sebelah bawah ligamentum Treitz. Pasiendengan perdarahan saluran cerna bagian

bawah datang dengan keluhan darahsegar sewaktu buang air besar.

Karakteristik Klinik dari Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

a. Hematokezia Darah segar yang keluar melalui anus. Manifestasi tersering dari perdarahan saluran cerna bawah. Umumnya menunjukan perdarahan kolon sebelah kiri,namun bias juga berasal dari saluran cerna

atas,usus halus, transit darah yang cepat.

b. Melena Feses yang berwarna hitam dan berbau khas. Melena timbul bilamana hemoglobin dikonversi menjadi hematin atau hemokhrom lainnya oleh

bakteri setelah 14 jam.

Umumnya melena menunjukkan perdarahan di saluran cerna bagian atas atau usus halus, namunmelena dapat juga berasal dari perdarahan kolon sebelah kanan dengan perlambatan mobilitas.

bismuth, sarcol, lycorice,obat-obatan yang mengandung besi (obat tambah darah) dapatmenyebabkan faeces menjadi hitam.

Oleh karena itu dibutuhkan test guaiac untuk menentukan adanya hemoglobin.

c. Darah samar timbul bilamana ada perdarahan ringan tapi tidak sampai merubah warna tinja/feses. Perdarahan

jenis ini dapat diketahui dengan tes guaiac.

Penyebab Tersering dari Saluran Cerna Bagian Bawah

kebanyakan perdarahan saluran cerna bagian bawah bersifat lambat, intermiten.

Divertikulosis.

o Perdarahan dari divertikulum biasanya tidak nyeri.o Feses biasanya berwarna merah marun, kadang-kadang bisa juga menjadi merah.o Perdarahan divertikel biasanya terletak di sebelah kanan.o Umumnya terhenti secara spontan dan tidak berulang, oleh karena itu tidak ada

pengobatan khusus yang dibutuhkan oleh para pasien.

7/30/2019 Perdarahan Saluran cerna bagian bawah ika

2/5

Angiodisplasia

o Angiodisplasia merupakan penyebab 10-40% perdarahan saluran cerna bagian bawah.o Angiodisplasia merupakan salah satu penyebab kehilangan darah yang kronik.o Angiodisplasia kolon biasanya multipel, ukuran kecil kurang dari diameter

7/30/2019 Perdarahan Saluran cerna bagian bawah ika

3/5

Kolitus iskemiko Kebanyakan kasus kolitis iskemia ditandai dengan penurunan aliran darah viseral dan

tidak ada kaitannya dengan penyempitan pembuluh darah mesenteik. o Umunya pasien kolitis iskemia berusia tua.o Dan kadang-kadang dipengaruhi juga oleh sepsis, perdarahan akibat lain, dan dehidrasi

Penyakit perianal

o hemoroid dan fisura ani biasanya menimbulkan perdarahan dengan warana merah segartetapi tidak bercampur dengan faeces.

o Berbeda dengan perdarahan dari varises rectum pada pasien dengan hipertensi portalkadang-kadang bisa mengancam nyawa.

o Polip dan karsinoma kadang-kadang menimbulkan perdarahan yang mirip dengan yangdisebabkan oleh hemoroid oleh karena itu pada perdarahan yang diduga dari hemoroid

perlu dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan polip dan karsinoma

kolon.Neoplasia kolon

o Tumor kolon yang jinak maupun ganas yang biasanya terdapat pada pasien usia lanjut.o ditemukannya perdarahan berulang atau darah samaro Kelainan neoplasma di usus halus relatif jarang namun meningkat pada pasien IBD

seperti Crohns Disease atau celiac sprue

7/30/2019 Perdarahan Saluran cerna bagian bawah ika

4/5

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.

Anamnesis Riwayat hemoroid atau IBD sangat penting untuk dicatat. Nyeri abdomen atau diare merupakan petunjuk kepada kolitis atau neoplasma. Keganasan kadang ditandai dengan penurunan berat badan, anoreksia, limfadenopati atau massa

yang teraba.

Pemeriksaan Penunjang

EndoskopiBila perdarahan berlangsung perlahan atau sudah berhenti kolonoskopi

Scintigraphy & AngiographiPerdarahan berat sehinga tidak memungkinkan pemeriksaan kolonoskopi. Namun lakukan

pemeriksaan scintigraphy terlebih dahulu bila lokasi perdarahan tidak ditemukan.

Helical CT-angiographyUntuk mendeteksi angiodisplasia

Scaning meckel dengan radio label technetium berakumulasi pada mukosa yang memproduksiasam di dalam divertikulum

Enema bariumo Mendiagnosa dan mengobati intususepsio Menunjukan divertikulum meckelo Enteroclysis : pemeriksaan usus halus dengan barium yang melibatkan difusi

barium,air,methyl selulosa melalui tabung fluoroskopi yang melewati ligamentum treitz

untuk menciptakan gambaran kontras ganda.

Prinsip-prinsip penatalaksanaan

1. ResusitasiResusitasi pada perdarahan saluran cerna bagian bawah yang akutmengikuti protokol yang jugadianjurkan pada perdarahan saluran cerna bagianatas. Dengan langkah awal menstabilkanhemodinamik.

2. MedikamentosaBeberapa perdarahan saluran cerna bagian bawah dapat diobati secara medikamentosa.

o Hemoroid fisura ani dan ulkus rektum soliter dapat diobati denganbulk-forming agent, sitz bathsn dan menghindari mengedan.

o Kombinasi estrogen dan progesteron dapat mengurangi perdarahan yang timbul padapasien yang menderita angiodisplasia. IBD biasanya memberi respon terhadap obat-obatan anti inflamasi.

o Pemberian formalin intrarektal dapat memperbaiki perdarahan yang timbul pada proktitisradiasi. Respon serupa juga terjadi pada pemberian oksigen hiperbarik.

7/30/2019 Perdarahan Saluran cerna bagian bawah ika

5/5

3. Terapi endoskopio Colonoscopic bipolar cautery, monopolar cautery, heater probeapplication, argon plasma caogulation, and

YAG laser bermanfaat untuk mengobati angiodisplasia dan perubahan vaskular padakolitis radiasi.

o Kolonoskopi juga dapat digunakan untuk melakukan ablasi dan reseksi polipyang berdarah atau mengendalikan perdarahan yang timbul pada kanker kolon.

o Sigmoidoskopi dapat mengatasi perdarahan hemoroid internal dengan ligasimaupunteknik termal

4. Angiografi terapeutiko Bilamana kolonoskopi gagal atau tidak dikerjakan maka angiografi dapat digunakan

untuk melakukan tindakan terapeutik. Embolisasi arteri secara selektif dengan

polyvinyl alcohol atau mikrokoil telah menggantikanvasopresin intra artery untuk mengatasiperdarahan saluran cerna bagian bawah. Embolisasiangiografi merupakan pilihan terakhir

karena dapat menimbulkan infark kolonsebesar 13-18%

5. Terapi bedaho Pada beberapa diagnostik (seperti divertikel Meckel atau keganasan) bedah

merupakan pendekatan utama setelah keadaan pasien stabil. Bedah emergensimenyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan dapat memperburuk keadaanklinis. Pada kasus-kasus dengan perdarahan berulang tanpa diketahui sumber

perdarahannya maka hemikolektomi kanan atau hemikolektomi subtotal dapatdipertimbangkan dan memberikan hasil yang baik.