Perbedaan s Pernapasan Anak Dewasa

8/18/2019 Perbedaan s Pernapasan Anak Dewasa

1/11

Anestesi Pediatri Anestesi Pediatri

1. Perbedaan jalan napas orang dewasa dan anak-anak

JALAN NAPAS INFAN SIGNIFIKANSI

Pernapasan hidung yang

obligat, nares sempit

Infan bernapas hanya melalui hidung

yang mudah tersumbat oleh sekresi

Lidah yang besar Dapat menyumbat jalan napas dan

membuat laringoskopi dan intubasi

lebih sulit

Oksiput yang besar Sniffing positon tercapai dengan

mengganjal bahunya

Glottis terletak pada C3 bayi

yang prematur, C3C! bayi baru

lahir, dan C" de#asa

Laring terletak lebih anterior$

penekanan krikoid sering dapat

membantu %isualisasi

Laring dan trakhea berbentuk

seperti corong

&agian tersempit trakhea adalah

krikoid$ pasien sebaiknya

dipasangkan '(( berukuran ) 3* cm

+O untuk mencegah tekanan yang

berlebihan pada mukosa trakhea,

barotrauma

Pita %okalis lebih miring keanterior

Insersi '(( mungkin lebih sulit

ETT = endotracheal tube

2. Perbedaan sistem pulmonal orang dewasa dengan anak-anak

SISTEM PULMONAL

ANAK-ANAK

SIGNIFIKANSI

-l%eoli yang sedikit dan lebih

kecil

.umlah al%eoli pada usia / tahun 03

kali lebih banyak dibanding bayi baru

lahir

1emampuan pengembangan

lebih kecil

1urang elastis

1ecenderungan kollaps jalan napas

lebih besar

2esistensi jalan napas lebih

besar

.alan napas lebih kecil

(enaga untuk bernapas lebih besar

dan penyakit lebih rentan menyerang

saluran napas yang kecil

Igaiga lebih horiontal, lebih

lunak, dan mengandung lebih

banyak kartilago

4ekanisme kerja dinding dada tidak

efisien

4engadung otot tipe0 5yang &ayi lebih mudah lelah


2/11

sangat oksidatif6 yang lebih

sedikit

1apasitas total paru 5(LC6

kurang, 22 dan metabolik lebih

cepat

Desaturasi terjadi lebih cepat

7olume akhir lebih besar 7entilasi ruang rugi lebih tinggi

3. Mengapa sistem kardiovaskuler pada anak-anak berbeda?

Bayi baru lahir tidak mempu meningkatkan curah jantungnya (CO) dengan cara

meningkatkan kontraktilitasnya; CO hanya dapat ditingkatkan dengan cara meningkatkan

denyut jantung (H)

Bayi mempunyai re!leks baroreseptor yang immatur dan kemampuan kompensasi yang

terbatas hanya dengan cara meningkatkan denyut jantung (H)" #tu sebabnya bayi lebih

rentan terhadap e!ek depresi jantung anestetik $olitile"

Bayi dan in!an mempunyai tonus $agus yang lebih tinggi sehingga cenderung bradikardi"

Tiga penyebab utama bradikardia adalah hipoksia% stimulasi $agus (laringoskopi)% dan

anestetik $olatile (mudah menguap)" Bradiardi itu Tidak Baik.

4. Tanda-tanda vital ang normal pada anak-anak

USIA

(tahun)

HR RR SBP DBP

)0 0*0/* 3*/* /*8" 3"/8

03 8*0!* !!* 8"0*" "*/"

3" 9"00* 0:3* 8"00* "*/"

:0 9"0** 0:3* 8*00* "990

00/ /*8* 00/ 0003* /*:*

H = denyut jantung% = !rekuensi napas% &B' = tekanan darah sistol%

B' = tekanan darah diastol" aidah yang disetujui * tekanan darah = +, mmHg - . / usia

!. "apan sebaikna anak-anak dipremedikasi ? #bat apa ang sering dipakai ?

0nak1anak sering mengalami rasa takut dan gelisah yang sangat besar saat mereka terpisah

dari orang tua mereka dan saat induksi anestesi" 'remedikasi dianjurkan oleh 2etter pada anak1

anak yang berusia .13 tahun dan belum pernah menjalani pembedahan atau tidak menerima

tuntunan dan pemahaman perioperati! atau yang gagal berinteraksi positi! dengan layanan

pera4atan kesehatan saat perioperati!" Telah banyak ditemukan perubahan tingkah laku yang

negati! pasca operasi pada anak1anak yang gelisah selama induksi"

Medikasi Preoperatif Yang Sering Digunakan Dan Cara Pemberiannya

Obat Cara

P!br"an

Kuntun#an Kru#"an

4idaolam po, pr, in, i%, sl Onset cepat, efek 2asanya tidak enak


3/11

samping minimal saat diberikan per

oral, menyengat

dalam hidung

1etamin po, pr, in, i%, sl Onset cepat,

analgesia bagus

4emperlambat

emergensi, rasanyatidak enak,

menyengat dalam

hidung

;entanyl Otfc 2asanya enak,

anlagesik bagus,

onset !" menit

Dapat terjadi

hipoksemia, mual

Diaepam po, pr, im 4urah, efek

samping minimal

Onset lama,

emergensi jadi

berkepanjangan'o = per oral% pr = per rektum% i$ = intra$ena% sl = sublingual% im = intramuskuler%

in = intranasal% ot!c = !entalnil sitrat transmukosa oral

$. Teknik induksi ang sering digunakan pada anak-anak

%nduksi in&alasi adalah teknik induksi yang paling sering digunakan pada anak1anak

berusia 5 6, tahun" 0nak1anak disuruh menghirup 7.O 8,9 dan oksigen :,9 selama sekitar

6 menit; halotan kemudian diberikan secara perlahan" onsentrasi halotan ditingkatkan ,%9

setiap :1 kali bernapas"


4/11

kemampuan pengembangan paru" 0mbilan dan distribusi at1at inhalasi hanya terpengaruh

sedikit (minimal); 4aktu onset at1at intra$ena sedikit memanjang"

/. Bagaimana dengan s&unt kanan-ke-kiri ,rig&t-to-let ?

&hunting kanan1ke1kiri intrakardiak menyebabkan o$erload $entrikel kiri" 'asien berkompensasi

dengan cara meningkatkan $olume darah dan hematokrit" Hal ini penting untuk memelihara

resistensi $askuler peri!er tetap tinggi untuk mencegah peningkatan shunting kanan ke kiri"

&hunt seperti itu dapat sedikit memperlambat induksi inhalasi dan mempersingkat 4aktu onset

induksi at1at intra$ena"

0. al + &al k&usus lain ang &arus diper&atikan pada anak + anak ang menderita

penakit jantung

natomi lesi dan ara& aliran dara& sebaiknya ditentukan" esistensi $askuler pulmonal

('2) perlu dijaga" edikasi dan dosis yang direkomendasikan dapat ditemukan pada pedoman 0sosiasi


5/11

blocker% yang sebaiknya dilanjutkan saat perioperati!" Hipo$olemia% asidosis% menangis atau

gelisah yang berlebihan% dan peningkatan tekanan jalan napas sebaiknya dihindari"

esistensi $askuler sistemik (&2) sebaiknya tetap terpelihara" 0 dapat sangat berman!aat pada pediatrik" 0lat ini dapat membantu pada jalan napas sulit%

baik sebagai teknik tunggal% maupun digunakan bersama1sama dengan ETT"

13. Bagaimana 'ara pemili&an ukuran 8M ang tepat ?

Brat Ba%an Ana$ U$uran LMA

?eonatus sampai " kg 0

Infan "0* kg 0 F

-nakanak 0* kg

-nakanak *3* kg F

-nakanakde#asa muda 3* kg 3

14. Mengapa armakologi obat-obat anestetik ang sering digunakan pada anak-anak

berbeda?

onsentrasi al$eolar minimal (>0C) at1at $olatile lebih tinggi pada anak1anak

dibanding de4asa" >0C tertinggi adalah pada in!an 613 bulan" Bayi prematur dan neonatusmempunyai >0C yang rendah


6/11

0nak1anak mempunyai toleransi yang lebih tinggi terhadap e!ek disritmik epine!rin pada

anestesi umum dengan at1at $olatile

0nak1anak pada umumnya mempunyai keperluan obat (mg?kg) yang lebih tinggi karena

mempunyai distribusi $olume yang lebih besar (lebih banyak lemak% lebih banyak cairan

tubuh)

Opioid sebaiknya digunakan dengan hati1hati pada anak1anak yang berusia 5 6 tahun%

yang lebih sensiti! terhadap e!ek depresan pernapasan

1!. Bagaimana penatalaksanaan perioperati pada anak-anak?

'emeliharaan diperhitungkan dengan cara berikut *

• #n!an 5 6, kg F ml?kg?jam

• 6,1., kg F, - . ml?lg?jam setiap 5 6, kg

• 0nak1anak ., kg 3, - 6 ml ? kg ? jam setiap ., kg

Estimasi de!isit cairan (E) sebaiknya dihitung dan diganti dengan cara *

• E = pemeliharaan / jam sejak asupan oral terakhir

• G E - pemeliharaan diberikan pada jam pertama

• E - pemelihataan diberikan pada jam ke1.

• E - pemelihataan diberikan pada jam ke1:

&eluruh E sebaiknya diganti pada kasus1kasus besar" Intuk kasus kecil% 6,1., ml?kg

solusi garam yang ditakar dengan atau tanpa glukosa biasanya sudah adekuat"

Estimasi $olume darah (EB2) dan kehilangan darah (0B@) sebaiknya dihitung pada

setiap kasus"

1$. 5airan pengganti apa ang paling sering digunakan pada anak-anak ? Mengapa?Jaram natrium yang ditakar (B&&) seperti @ dengan glukosa (@) atau tanpa glukosa (@)

direkomendasikan dalam hal ini" 'ada bayi yang lahir baik% terlihat bah4a hipoglikemia dapat

terjadi pada anak sehat yang menjalani prosedur in$asi! jika tidak digunakan cairan yang

mengandung glukosa" 7amun ditemukan adanya hiperglikemia yang terjadi pada mayoritas

anak1anak yang telah diberikan solusi yang mengandung glukosa 9" Beberapa penulis

menganjurkan penggunaan cairan yang mengandung glukosa 69 atau .%9" Kang lain masih

menggunakan solusi glukosa 9 untuk pemeliharaan% namun direkomendasikan bukan B&&

yang mengandung non1glukosa untuk third space atau kehilangan darah" 'ada operasi mayor%

sangat penting untuk memeriksa kadar glukosa secara berseri dan untuk menghindari hiper1

atau hipoglikemia"

1*. 9ilai-nilai 6B: pada anak-anak?

USIA EB& (!'$#)

?eonatus 8*

Infan sampa 0 tahun :*

Lebih dari 0 tahun 9*

1/. 5ara mengkalkulasi ,meng&itung jumla& ke&ilangan dara& ,blood loss?


7/11

imana 0B@ = kehilangan darah% EB2 = estimasi $olume darah% p/ = pasien% dan hct

=hematokrit" 7ilai hematokrit terendah ber$ariasi antara tiap indi$idu" Trans!usi darah biasanya

dipertimbangkan saat hematorkit kurang dari .61.9"


8/11

post1operati!" Teknik ini paling sering dilakukan untuk pembedahan ekstremitas ba4ah%

perineum% dan abdomen ba4ah" Blok epidural thoraks dan lumbal juga dapat digunakan untuk

penhilang nyeri pasca operasi" 7amun hal ini sebaiknya dilakukan hanya oleh operator yang

berpengalaman"

22. nestetik lokal apa ang biasana digunakan

Bupi$akain dengan konsentrasi ,%6.1,%.9 adalah anestesi lokal yang paling sering

digunakan" Bupi$akain ,%.9 menghasilkan analgesia intraoperati! yang bagus dan

menurunkan kebutuhan >0C pada anestesi inhalasi" 7amun% obat ini dapat menyebabkan

blokade motorik yang mengganggu proses keluarnya pasien dari rumah sakit" Bupi$akain

,%6.9 menghasilkan blok motorik pasca operati! yang minimal% namun tidak memberikan

analgesia intraoperati! dan tidak menurunkan keperluan >0C" Junter memperlihatkan bah4a

bupi$akain ,%68F9 menghasilkan analgesia intraoperati! yang baik dan blok motorik yang

minimal serta menurunkan kebutuhan >0C at $olatile"

23. 7osisna

Dosis !nestesi #okal yang Sering Diterapkan pada $lok audal

DOSIS

(11$#)

TINGKAT BLOK JENIS OPERASI

*,"


9/11

Pasien berusia / tahun

2i#ayat mual dan muntah

sebelumnya

2i#ayat motion sickness

4ual preoperatif

H)% tapi juga

dapat terjadi pada pasien yang tidak diduga >H"

2*. Bagaimana penatalaksanaan pasien ang mengalami rigiditas otot masseter ?

&umber insidensi >H akibat rigiditas otot masseter masih kontro$ersi" ebanyakan

penulis percaya bah4a insidensinya 69 atau kurang; namun salah satu penelitian terbaru

menunjukkan bah4a insidensi itu dapat setinggi A9 pada pasien yang diperiksa melalui

biopsi otot"

&aat rigiditas otot masseter terjadi% masalah utama adalah apakah mengganti teknik

yang tidak memicu atau menghentikan prosedur" 'enulis biasanya setuju pada teknik yang

tidak memicu dan operasi tetap dilanjutkan% kecuali terjadi tanda1tanda >H atau spasme otot

masseter yang berat sehingga intubasi tidak memungkinkan"

'asien sebaiknya dipantau setelah post operati! untuk melihat adanya peningkatan kadar

kreatin !os!okinase (C') dan tanda1tanda >H yang lain (H% T% suhu% mioglobin urine)"


10/11

'eningaktan insidensi hipoksemia

'eningkatan reakti$itas jalan napas

." ETT meningkatkan risiko gangguan pernapasan

:" ekomendasi umum untuk anak1anak dengan #&'0 ringan

>endiskusikan peningkatan risiko dengan pasien

>encoba untuk menghindari intubasi

'enggunaan antikolinergik untuk menurunkan sekresi dan reakti$itas jalan napas

F" 'ada anak1anak yang demam% ronkhi yang tidak jelas dan batuk% sinar L dada abnormal%

hitung sel darah putih yang tinggi% atau penurunan derajat akti$itas sebaiknya dibuat jadual

ulang"

20. pa keuntungan dan kerugian sistem sirkuit dan sirkuit bain pada anak-anak?

euntungan dan erugian Sistem Sirkuit dan Sirkuit Otak $ain

S"r$u"t Kuntun#an Kru#"an


11/11

;6>6;69=%

ita 0gar4al% 0nestesia &ecrets% : Ed% Chapter 3,"

Perbedaan s Pernapasan Anak Dewasa

Documents

Transcript of Perbedaan s Pernapasan Anak Dewasa