PERBEDAAN DERAJAT AGLUTINASI PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH RHESUS ANTARA ERITROSIT

DENGAN PENCUCIAN DAN TANPA PENCUCIAN

KARYA TULIS ILMIAH

Untuk memenuhi sebagian persyaratan sebagai Ahli Madya Analis Kesehatan

Oleh : Ervina Meiya Surviki

34162927 J

PROGRAM STUDI D-III ANALIS KESEHATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA

2019

MOTTO

“Tidak semua hal bisa terjadi sesuai dengan apa yang kita minta, tapi semua itu menjadi mungkin bila didasari usaha dan pengorbanan”

PERSEMBAHAN

1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan, kelancaran dan kekuatan

sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

2. Sebagai tanda bakti, hormat, dan terimakasih, saya persembahkan karya

tulis ini kepada Ayah dan Ibu yang telah memberikan semangat, waktu,

pikiran, tenaga, pengorbanan dan kasih sayang yang tidak terputus

hingga saat ini, tiada yang dapat kubalas atas semua pemberian yang

tidak terhingga ini, semoga dengan ini dapat terus mengukir senyum

diwajah Ayah dan Ibu

3. Kepada dr. Lucia, terima kasih atas waktu, tenaga dan bimbingan selama

proses pengerjaan Karya Tulis Ilmiah ini, dr. Lucia dengan sabar

membimbing dan memberikan semangat yang tiada henti.

4. Untuk adik-adikku yang selalu memberikan semangat, dorongan,dan

kasih sayang dengan cara kalian masing-masing.

5. Untuk seseorang yang selalu menemani, menasehati, selalu

mendampingi dengan penuh perhatian. Terimakasih kepada Beni Ferdian

6. Untuk sahabat-sahabatku dan teman-temanku , terimakasih atas do’a dan

semangat kalian untuk selalu memberikan dukungan yang tiada henti.

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga karya tulis ini dapat selesai

sesuai jadwal. Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi sebagian

persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya Analis Kesehatan Universitas Setia

budi. Penulis memilih judul karya tulis ilmiah “Perbedaan Derajat Aglutinasi

Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus Antara Eritrosit Dengan Pencucian Dan

Tanpa Pencucian”.

Dengan terselesainya penyusunan Karya Tulis ini penulis mengucapkan

terimakasih pada :

1. Dr. Ir. Djoni Tarigan, MBA, selaku rektor Universitas Setia Budi Surakarta

2. Prof. dr. Marsetyawan HNE Soesatyo, M.Sc., Ph.D selaku dekan fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta

3. Dra. Nur Hidayati. M.Pd., selaku Ketua Jurusan Program Studi D-III

Analis Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta

4. dr. Lucia Sincu Gunawan, M.Kes., selaku dosen pembimbing pembuatan

Karya Tulis ini.

5. Drs. Edi Prasetya, Msi., selaku dosen penguji 1.

6. Rumeyda Chitra P. S.ST., MPH selaku dosen penguji 2.

7. Teman-teman DIII Analis Kesehatan, terima kasih atas kerjasamanya

selama ini.

vi

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

maka dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran

untuk kesempatan Karya Tulis ini.

Akhir kata penulis berharap semoga Karya Tulis ini dapat memberikan

manfaat bagi kita semua, Amin.

Surakarta, 02 Juli 2019

Penulis

vii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................ v

DAFTAR ISI............................................................................................................ vii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. x

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xii

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... xiii

INTISARI ............................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang Masalah ........................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4

1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5

1.4.1. Bagi Ilmu Pengetahuan ..................................................................... 5

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan Analis Kesehatan ..................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6

2.1. Uji Golongan Darah .................................................................................. 6

2.1.1. Definisi ............................................................................................... 6

2.1.2. Sistem Antigen dan Antibodi pada Golongan Darah ........................ 6

2.1.3. Aglutinasi ........................................................................................... 7

2.1.4. Pemeriksaan Golongan Darah untuk Transfusi ............................... 8

2.1.5. Pencucian Sel Darah Merah ........................................................... 10

2.2. Rhesus .................................................................................................... 11

2.2.1. Sistem Rhesus ............................................................................. 11

2.2.2. Pola Pewarisan ............................................................................... 13

2.2.3. Antigen ............................................................................................ 15

2.2.4. Antibodi ........................................................................................... 17

2.3. Transfusi ................................................................................................. 18

2.3.1. Pengertian Transfusi ....................................................................... 18

2.3.2. Uji Pratransfusi ................................................................................ 18

2.3.3. Reaksi Transfusi ............................................................................. 19

2.3.4. Efek Samping Dari Transfusi .......................................................... 20

viii

2.3.4.1. Reaksi Demam ........................................................................ 20

2.3.4.2. Reaksi Urtikaria........................................................................ 21

2.3.4.3. Reaksi Hemolitik ...................................................................... 21

2.3.4.4. Penyakit Hemolitik Pada Bayi Baru Lahir ................................ 22

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................................ 23

3.1. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 23

3.1.1. Tempat Penelitian ........................................................................... 23

3.1.2. Waktu Penelitian ............................................................................. 23

3.2. Alat dan Bahan Penelitian ...................................................................... 23

3.2.1. Alat .................................................................................................. 23

3.2.2. Bahan .............................................................................................. 23

3.3. Variabel Penelitian .................................................................................. 24

3.3.1. Variabel Bebas ................................................................................ 24

3.3.2. Variabel Terikat ............................................................................... 24

3.4. Populasi Penelitian ................................................................................. 24

3.5. Sampel .................................................................................................... 24

3.6. Obyek Penelitian ..................................................................................... 24

3.7. Prosedur Kerja ........................................................................................ 25

3.7.1. Pencucian Sel Darah Merah ........................................................... 25

3.7.2. Prosedur Pembuatan Suspensi Sel 5% ......................................... 25

3.7.3. Prosedur Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus Metode Tabung 26

3.8. Analisa Data ............................................................................................ 26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 28

4.1. Hasil Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus Tanpa Pencucian Dan

Dengan Pencucian.................................................................................. 28

4.2. Perhitungan Presentase Hasil Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus

Antara Eritrosit Dengan Pencucian Dan Tanpa Pencucian ................... 29

4.2.1. Uji Normalitas .................................................................................. 29

4.2.2. Uji Mann-Whitney ............................................................................ 30

4.3. Pembahasan ........................................................................................... 32

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 36

5.1. Kesimpulan ............................................................................................. 36

5.2. Saran ....................................................................................................... 36

ix

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. P-1

LAMPIRAN ........................................................ Error! Bookmark not defined.L-1

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2 .1. Struktur molekul IgG dan IgM . ........................................................ 7

Gambar 2 .2. Interpretasi hasil metode slide . ....................................................... 9

Gambar 2 .3. Interpretasi hasil metode tabung. .................................................. 10

Gambar 2 .4. Pewarisan Ag Rh dari kedua orangtua kepada anaknya. ............. 14

Gambar 2 .5. Proses terjadinya HDN karena inkompatibilitas Rh. ..................... 22

Gambar 3 .1. Prosedur pencucian sel darah merah ........................................... 25

Gambar 4 .1. Grafik hasil pemeriksaan 29

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2 .1. Pola pewarisan rhesus ....................................................................... 14

Tabel 2 .2. Penulisan antigen rhesus ................................................................... 16

Tabel 4 .1. Tabel hasil pemeriksaan 28

Tabel 4 .2. Hasil uji normalitas 30

Tabel 4 .3. Hasil uji Mann-Whitney ...................................................................... 31

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Uji Mann-Whitney ................................................................... L-2

Lampiran 2. Foto Tabung Vacum ........................................................................ L-3

Lampiran 3. Foto Tourniquet ............................................................................... L-3

Lampiran 4. Foto Needle ..................................................................................... L-4

Lampiran 5. Foto Tip Mikropipet .......................................................................... L-4

Lampiran 6. Foto Mikropipet ................................................................................ L-5

Lampiran 7. Foto Centrifuge ................................................................................ L-5

Lampiran 8. Foto Holder ...................................................................................... L-6

Lampiran 9. Foto Antisera D ................................................................................ L-6

Lampiran 10. Foto Alcohol Swab ......................................................................... L-7

Lampiran 11. Foto NaCl Fisiologis....................................................................... L-7

Lampiran 12. Foto Pipet Tetes ............................................................................ L-8

Lampiran 13. Foto Pengambilan Sample Darah Vena ....................................... L-8

Lampiran 14. Foto Pencucian Darah Vena ......................................................... L-9

Lampiran 15. Foto Positif 4 .................................................................................. L-9

Lampiran 16. Foto Positif 3 ................................................................................ L-10

Lampiran 17. Foto Positif 2 ............................................................................... L-10

xiii

DAFTAR SINGKATAN

Ab Antibodi

Ag Antigen

DIC Disseminated Intravascular Coagulation

EDTA Ethyllenediamnine tetra acetic acid

HDN Hemolytic Desease Of The New Born

Ig Imunoglobulin

NaCl Natrium clorida

Rh Rhesus

Rpm Rotasi per menit

WHO World Health Organization

µl microliter

xiv

INTISARI

Surviki, Ervina. M, Tahun 2019. Perbedaan Derajat Aglutinasi Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus Antara Eritrosit Dengan Pencucian Dan Tanpa Pencucian. Program Studi D-III Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Setia Budi.

Aglutinasi adalah penggumpalan sel darah merah yang disebabkan oleh ikatan antibodi dengan antigen pada sel darah merah sehingga menghasilkan ikatan yang menggandeng beberapa sel secara bersama-sama. Derajat aglutinasi golongan darah dapat dilihat pada waktu pemeriksaan golongan darah. Pemeriksaan golongan darah selama ini tidak dilakukan pencucian untuk eritrositnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan derajat aglutinasi golongan darah yang tidak dilakukan pencucian dengan pencucian terhadap sel eritrosit yang diperiksa.

Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari 2019 di Laboratorium Hematologi Universitas Setia Budi Surakarta. Sampel penelitian adalah 30 orang Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Setia Budi Surakarta. Semua sampel diperiksa golongan darah rhesus sebelum sel eritrosit dilakukan pencucian, kemudian diperiksa kembali setelah sel eritrositnya dilakukan pencucian dengan larutan fisiologis. Data hasil pemeriksaan dianalisis menggunakan metode Mann-Whitney.

Perbandingan antara golongan darah rhesus diantara eritrosit yang tidak dilakukan pencucian dengan pencucian terdapat perbedaan yang signifikan (Nilai p <0,001). Hasil penelitian menunjukan perbedaan derajat aglutinasi pemeriksaan golongan darah yang tidak dilakukan pencucian dengan pencucian sel eritrosit.

Kata Kunci : Golongan Darah Rhesus, Derajat Aglutinasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Transfusi darah merupakan salah satu komponen terapi yang

sangat penting dalam penatalaksanaan pasien. Pemberian transfusi

darah harus berpegang pada prinsip bahwa manfaat yang akan diterima

oleh pasien jauh lebih besar dibanding resiko yang ditanggung,

sehingga semboyan “Getting the right blood to the right patient at the

right time and the right place” harus benar-benar dilaksanakan

(Mulyantari dan Yasa, 2017).

Transfusi darah sudah dikenal sejak ratusan tahun yang lalu.

Pada awal diperkenalkan, kegiatan transfusi darah sering mengalami

kegagalan, bahkan menimbulkan kematian pada sejumlah pasien.

Semakin lama kegiatan transfusi darah semakin menemukan titik terang

sehingga cukup banyak nyawa yang bisa terselamatkan. Titik terang

tersebut mulai terlihat saat ditemukannya sistem golongan darah ABO

oleh Karl Landsteiner pada tahun 1900. Selanjutnya ditemukan faktor

Rh (Rhesus) pertama kali oleh Landsteiner dan Weiner pada tahun 1941

(Widmann, 1995).

Sistem ABO merupakan hal yang penting dalam bank darah,

antigen utama dalam sistem ini disebut antigen A dan B dan antibodi

utama adalah anti-A dan anti-B. Selain sistem ABO terdapat juga sistem

Rhesus (Rh), Rhesus merupakan golongan darah yang mempunyai

makna klinis terpenting. Tidak seperti halnya anti-A dan anti-B yang

selalu ada pada orang normal, anti-Rhesus tidak terdapat dalam darah

seseorang tanpa rangsangan imunisasi (Widmann, 1995).

Berbeda dengan antigen ABO, antigen Rhesus hanya

diekspresikan oleh sel eritrosit dan tidak oleh jaringan tubuh yang lain

termasuk leukosit dan trombosit. Antigen D memiliki makna klinis yang

signifikan sama seperti antigen A dan B. Antibodi D tidak ditemukan

pada semua individu golongan darah Rhesus negatif. Anti-D baru

terbentuk setelah seseorang dengan Rhesus negatif terpapar Rhesus

positif. Misalnya setelah mendapat transfusi atau setelah proses

kehamilan. Lebih dari 80% individu dengan Rhesus D negatif akan

membentuk anti-D setelah transfusi dengan golongan darah Rhesus D

positif (Mulyantari dan Yasa, 2017).

Terdapat 2 jenis penggolongan darah, yaitu : test dengan

mempertemukan sel yang tidak diketahui antigennya dengan antisera

yang telah diketahui jenisnya disebut dengan cell grouping/forward, dan

test dengan mencampurkan serum/plasma yang tidak diketahui jenis

antibodinya dengan sel/antigen yang telah diketahui jenisnya disebut

dengan serum grouping/reverse/back typing.

Antigen dan antibodi dapat berpengaruh dalam pemeriksaan

golongan darah. Optimal rasio dari antigen dan antibodi yaitu 80 bagian

antibodi dan 1 bagian antigen. Terdapat reaksi spesifik pada rasio yang

berbeda, yaitu :

1. Prozone (kelebihan antibodi), tidak dapat terjadi aglutinasi.

3

2. Zone of equivalence (antigen dan antibodi berada pada rasio

optimal), terjadi aglutinasi.

3. Zone of antigen excess / post zone (terlalu banyak antigen),

banyak aglutinasi yang tersembunyi oleh massa antigen

yang tidak teraglutinasi (Mulyantari dan Yasa, 2017).

Keadaan yang dapat menimbulkan ketidak sesuaian golongan

darah yaitu kesalahan teknis (salah label, salah dokumentasi, salah

prosedur pemeriksaan) dan ketidakcocokan antara hasil cell dan serum

grouping (cell grouping problemnya pada antigen sel darah merah,

sedangkan serum grouping problemnya pada antibodi). Kesalahan

pembacaan hasil Rhesus sering dijumpai dalam praktikum di

laboratorium, sehingga diperlukan pembuatan suspensi untuk konfirmasi

hasil golongan darah Rhesus. Dalam prosedur pembuatannya perlu

dilakukan pencucian darah yang memerlukan waktu lama. Faktanya di

lapangan kerja karena keterbatasan waktu sehingga seringkali tidak

dilakukan prosedur pencucian (Mutiawati, 2013).

Pada penelitian sebelumnya, semua sempel diperiksa golongan

darah sebelum sel eritrosit dilakukan pencucian, kemudian diperiksa

kembali setelah sel eritrositnya dilakukan pencucian pada penderita

talasemia dengan metode slide. Pada data penelitian tersebut

perbandingan antara golongan darah dengan anti-A, anti-B, dan anti-Rh

diantara eritrosit yang tidak dilakukan pencucian dengan pencucian

terdapat perbedaan yang signifikan. Keadaan ini disebabkan oleh

penderita talasemia sering mendapat transfusi berulang, sehingga

antigen yang ada didalam darah donor dan kemudian ditransfusikan

4

dapat menyebabkan diskrepansi antigen golongan darah pada penderita

talasemia (Mutiawati, 2013).

Hemolitik pada bayi yang baru lahir disebut juga erytroblastosis

fetalis adalah penyakit anemia hemolitik akut yang disebabkan oleh anti-

D. HDN (Hemolytic Desease Of The New Born) paling sering terjadi

ketika seorang ibu dengan rhesus negatif memiliki bayi dengan ayah

rhesus positif. Ketika faktor Rh bayi positif, maka masalah dapat

berkembang jika sel-sel darah merah bayi menyebrang ke ibu dengan

Rh negatif. Hal ini biasanya terjadi pada saat persalinan ketika plasenta

dilepaskan (Arosa, 2016).

Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti ingin

melakukan penelitian tentang “Perbedaan Derajat Aglutinasi

Pemeriksaan Golongan Darah Rhesus Antara Eritrosit Dengan

Pencucian Dan Tanpa Pencucian”.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah

penelitian sebagai berikut :

Adakah perbedaan derajat aglutinasi pada pemeriksaan golongan darah

rhesus antara eritrosit dengan pencucian dan tanpa pencucian ?

1.3. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui adanya perbedaan derajat aglutinasi pada

pemeriksaan golongan darah rhesus antara eritrosit dengan pencucian

dan tanpa pencucian.

5

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Ilmu Pengetahuan

Memberikan tambahan pengetahuan terkait dengan penanganan

sampel dalam praktik uji golongan darah khususnya golongan

darah rhesus

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan Analis Kesehatan

Memberikan informasi dalam praktik kerja di laboratorium

hematologi khususnya dalam uji golongan darah rhesus.

6