hernia inguinal adalah salah satu yang paling umum operasi yang dilakukan oleh ahli bedah anak,dan konsultasi untuk hernia inguinalis antara yang paling sering alasan untuk rujukan bedah pediatrik.Hernia inguinalis pada anak biasanya mengacu pada tidak langsung hernia inguinalis tetapi mungkin termasuk hernia femoralis dan, jarang, hernia inguinal langsung. Diagnosis dan pengelolaan hernia inguinal dan hydroceles di bayi dan anak dan komplikasi petugas dan kontroversi yang dibahas dalam bab ini.

SEJARAHHernia inguinalis pertama kali dijelaskan dalam Ebers Papyrus di 1550 bc.1 Celsus diduga telah dilakukan perbaikan hernia di iklan 50,2 Galen, dalam iklan 150, dijelaskan prosesus vaginalis, hernia didefinisikan sebagai pecahnya peritoneum, dan repair.3 bedah menyarankan Ambrose Paré menganjurkan perbaikan hernia inguinalis pada anak di century.1 16 Ada sebuah kebingungan kemajuan di tahun 1800-an, dengan 1.807 identifikasi Cooper dari fasia transversalis dan ligamen yang terkait dengan nama dan 1.817 observasi Cloquet yang prosesus yangvaginalis sering paten pada saat lahir serta nya deskripsi hernias.4,5 femoralis Pada tahun 1877, von Czerny pertama kali dijelaskan mempersempit kanalis inguinalis dan pengetatan cincin inguinalis eksternal, 6,7 diikuti oleh Bassini ini deskripsi internal pengetatan cincin inguinal dan penguatan kanal posterior di 1887.8,9 Bunga Bassini di subjek anatomi inguinal adalah pribadi karena ia menderita luka selangkangan dengan fistula cecal-kulit di 1.867,6 Gross dilaporkan tingkat kekambuhan 0,45% dalam serangkaian besar hernia perbaikan (3874 anak-anak) di 1.953,10

EMBRIOLOGI DAN ANATOMIProsesus vaginalis adalah divertikulum peritoneum memperluas melalui cincin inguinalis internal ke dalam kanal. Hal ini dapat dilihat oleh 3 bulan life.11 janin The dasar somatik dari divertikulum ini adalah transversalis porsi fasia endoabdominal. Gonad terbentuk pada punggung nefrogenik anteromedial di retroperitoneum selama minggu ke-5 kehamilan. Gonad yang melekat pada skrotum oleh gubernaculum yang pada pria dan labia melalui putaran ligamen pada wanita. Keturunan gonad dimulai dengan Kehamilan 3 bulan, dan testis mencapai internal cincin inguinalis sekitar 7 bulan. Turunnya testis dimulai dan diarahkan oleh pelepasan kalsitonin generasi di peptida terkait (CGRP) dari saraf genitofemoralis (melalui rilis androgen janin) 0,12 CGRP menengahi penutupan prosesus vaginalis paten (PPV), meskipun ini Proses ini tidak sepenuhnya understood.11 testis Themulai turun ke bawah kanal dengan bulan 7 dari kehidupan janin didahului dan dipandu oleh prosesus vaginalis. 11-13 The prosesus, yang terletak anterior ke struktur kabel, secara bertahap obliterates, dan skrotum yang sebagian membentuk tunika vaginalis. The anlage perempuan dari PPV adalah kanal Nuck, struktur yang mengarah ke labia mayora. Ini juga menutup sekitar 7 bulan kehidupan janin, dan keturunan ovarium ditangkap di pelvis.11 Insiden tepat PPV pada bayi baru lahir adalah tidak diketahui dan tergantung pada jenis kelamin dan usia kehamilan. Insiden tersebut telah diperkirakan 40% sampai 60% tapi mungkin lower.14 Namun, pada otopsi, hanya 5% dari orang dewasa memiliki PPVs PPV.11 saat lahir masih bisa dekat, tapi ini menjadi kurang mungkin dengan bertambahnya usia. Ini adalah kegagalan dari PPV untuk menutup yang menghasilkan sebuah inguinal tidak langsung burut. Seperti disebutkan, faktor pendorong penutupan PPV yang tidak lengkap dipahami. Tekanan intra-abdomen mungkin memainkan peran karena gangguan dengan peningkatantekanan perut / cairan (misalnya, ventriculoperitoneal shunt) dihubungkan dengan peningkatan insidenhernia inguinalis tidak langsung dan dengan peningkatan bilateral. 15 hernia inguinalis tidak langsung lebih umum pada hak. Berbagai temuan klinis yang berhubungan dengan prosesus vaginalis diilustrasikan pada Gambar 51-1. Lapisan dinding perut berkontribusi padalapisan testis dan korda spermatika sebagai gonad turun. Fasia spermatika internal kelanjutandari fasia transversalis, yang atau diperoleh otot cremaster dari miring internal, dan eksternal spermatika fasia berasal dari aponeurosis m. Prosesus vaginalis menyelubungi testis sebagai visceraldan lapisan parietal tunika vaginalis dari INSIDEN DAN ASOSIASI Sekitar 0,8% menjadi 4,4% dari semua anak akan mengembangkan hernia inguinalis, dengan keluarga yang positif sejarah di sekitar 11,5% 0,16 Dalam meninjau kasus di kami rumah sakit selama 4 tahun terakhir, ada 15.321 umumoperasi bedah. Dalam kelompok ini, ada 1991 (13%) inguinalis perbaikan hernia. Lima belas persendilakukan pada bayi berusia kurang dari 6 bulan usia, 54% dari pasien antara 6 bulan dan

5 tahun, dan 31% adalah 5 tahun atau lebih tua. Di seri lain dari 6361 herniorrhaphies pediatrik dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal, rasio laki-perempuanadalah 5: 1.17 hernia kanan sisi dua kali lebih umumseperti yang di sebelah kiri. Usia rata-rata di seri ini adalah3,3 tahun.Insiden hernia inguinalis bervariasi secara langsungdengan tingkat prematuritas. Insiden keseluruhanhernia inguinalis pada bayi prematur diperkirakanmenjadi 10% sampai 30%, sedangkan bayi yang baru lahir istilah memiliki tingkat yangdari 3% sampai 5% 0,18-20 Co-morbiditas seperti paru-paru kronispenyakit yang berhubungan dengan prematuritas mungkin memainkan substansialperan dalam pengembangan hernia inguinalispada populasi ini.Entitas lain yang terkait dengan peningkatan insidenhernia inguinalis (Tabel 51-1) meliputi kriptorkismus,cacat dinding perut, jaringan ikatGangguan (sindrom Ehlers-Danlos), mucopolysaccharidosesseperti sindrom Hunter atau Hurler,cystic fibrosis, ascites, dialisis peritoneal, ventriculoperitonealpirau, bawaan dislokasi hip, danmeningomyelocele.Pasien dengan cystic fibrosis memiliki peningkatan risiko(delapan kali lipat dalam satu laporan) dari hernia inguinalis, 21 denganinsiden infeksi setinggi 15%. Tinggi risiko ini mungkindisebabkan tekanan intra-abdomen meningkat darimasalah pernapasan, tetapi perkembangan / embryologicfaktor juga mungkin memainkan peran karena risikohernia meningkat pada saudara tidak terpengaruh dan orang tua.Pirau ventriculoperitoneal berhubungan denganpeningkatan insiden hernia inguinalis sertameningkat bilateral, meningkatkan risiko penahanan, danmeningkat recurrence.15 Dalam serangkaian 430 anak-anak yangmenjalanipenempatan shunt ventriculoperitoneal,15% dikembangkan hernia dan hydroceles terjadi dilain 6% 0,22 Cedera infeksi shunt dan shuntadalah masalah lain khusus untuk anak-anak ini.

PRESENTASI KLINISKebanyakan hernia yang asimtomatik kecuali untuk inguinalmenggembung dengan tegang. Mereka sering ditemukan olehorang tua atau oleh dokter anak pada fisik rutinpemeriksaan. Diagnosis klinis dan terletak tepattentang sejarah dan pemeriksaan fisik. Manuverseperti memiliki anak mengangkat kepala sambil terlentangatau "meledakkan balon" dengan ibu jari di mulutdapat membantu dalam anak-anak kecil. Berdiri anaktegak juga dapat membantu menunjukkan hernia. Diferensial yangdiagnosis termasuk testis ditarik, limfadenopati,hidrokel, dan lemak prapubertas. Dalam lebih tuaanak-anak, neoplasia harus dipertimbangkan.

Sebuah kejadian umum adalah pemeriksaan normalkombinasi dengan sejarah sugestif. Beberapa ahli bedahmemiliki kembalinya anak untuk pemeriksaan kedua di2 sampai 3 minggu, sedangkan yang lain menerima sejarah yang baik sebagaiindikasi untuk operasi. Meskipun subjektif dantergantung pada pengalaman ahli bedah, preferensi kamiadalah untuk yang kedua saja. Eksplorasi negatif palsuharus langka. Dalam serangkaian perbaikan hernia 6361oleh seorang ahli bedah tunggal (hernia inguinalis definitif tentang Pemeriksaan adalah indikasi untuk operasi), adahanya satu negatif palsu eksplorasi (0,02%). 17Temuan tambahan seperti "sutra tanda sarung tangan" (perasaanperitoneum menebal dari prosesus patensebagai kabel yang teraba) adalah dari reliability.23,24 variabelBantu diagnostik radiologis umumnya tidak diperlukanatau membantu. Herniograms yang menarik bersejarah. Ultrasonografidapat digunakan untuk mengidentifikasi PPV secara tidak langsung melaluipelebaran dari cincin inguinalis internal yang (lebih dari 4 sampai5 mm positif), tetapi teknik ini sangat Operatortergantung dan tidak use.25,26 luas Hal ini tidakumumnya diperlukan untuk membatasi anak tanpa gejala inikegiatan sampai perbaikan dijadwalkan, tetapi perbaikan yang cepatdapat menurunkan penahanan sementara.Pertanyaan lain yang timbul di laparoskopi yangera adalah apa yang harus dilakukan dengan sengaja ditemukanPPV pada anak yang menjalani operasi untuk berhubunganmasalah. Skenario umum adalah bahwa dari unilateral atauPPV bilateral ditemukan selama laparoskopi sebuahpembedahan usus buntu. Sebuah perbaikan hernia tidak seharusnyadilakukan bersamaan dalam pengaturan itu. Anakdan keluarga harus diberitahu tentang temuan dandiinstruksikan untuk menonton untuk gejala.

MANAJEMEN OPERASIAnestesiTidak ada data yang baik membandingkan regional untuk umumanestesi untuk anak inguinalis perbaikan hernia. Sebuah 2003Meta-analisis Cochrane dari data yang tersedia mengenaimasalah ini pada bayi prematur menyimpulkan: "Tidak adabukti terpercaya dari percobaan Ulasan tentangefek tulang belakang dibandingkan dengan anestesi umumpada kejadian apnea pasca operasi, bradikardia,atau desaturasi oksigen pada bayi prematur mantanherniorrhaphy menjalani. "27Semalam tidak diperlukan setelah inguinalperbaikan hernia untuk anak-anak yang sehat atau bayi jangka.Namun, risiko apnea pasca operasi dan bradikardiameningkat pada bayi prematur dan semalampemantauan diperlukan. Usia postconceptual (gestationalusia + usia kronologis) umumnya digunakan untukmemutuskan mana bayi membutuhkan pengakuan. Beberapa penelitian

telah membahas hal ini issue.28,29 Sixty minggu postconceptualUsia digunakan di rumah sakit kami, karena kurang dariRisiko 1% dari apnea pasca operasi ditemukan di bekasbayi prematur dari postconceptual lebih dari 56 mingguusia dalam analisis yang komprehensif dari delapan calonstudies.30Pemilihan waktuKarena bayi prematur memiliki peningkatan insidenhernia inguinalis, ini adalah diagnosis umumdi unit perawatan intensif neonatal. Kejadianusus penahanan pada bayi prematur secara signifikanmeningkat (tiga kali lipat dalam satu seri besar) 0,17Banyak lembaga menggunakan 2 kg sebagai batas bawah untuk perbaikan diasimtomatik dan sebaliknya relatif sehat bayi yang baru lahir.Kami biasanya memperbaiki hernia sebelum dibuanguntuk menghindari kebutuhan untuk diterima kembali untuk memperbaiki herniadan untuk mengurangi risiko incarceration.31-33 Namun,Keputusan ini tergantung-ahli bedah dan sering tergantungpada komorbiditas lainnya.Teknik operasiPediatric hernia inguinalis tidak langsung biasanya diperbaikimelalui lipatan sayatan inguinal dengan memisahkan eksternalmiring aponeurosis sampai ke tingkat internalcincin inguinalis. Setelah saraf ilioinguinal diidentifikasi,hernia kantung anterior digenggam dan vas dan pembuluh(dalam hernia laki-laki biasa) didorong darikantung (Gambar. 51-2A). Kantung dijepit dan dibagi (lihatAra. 51-2B). Sebuah ligasi tinggi dilakukan setelah kantungdibuka dan diperiksa. Jika laparoskopi kontralateralEvaluasi dilakukan, kanula kecil bisa lembutmaju melalui kantung dibuka (lihat Gambar. 51-2C). SEBUAH70 derajat, 2.7-mm laparoskop memungkinkan pemeriksaansisi kontralateral (Gambar. 51-3 dan 51-4).Ada kejadian biasa tapi menggangguakhir pembentukan abses inguinal terkait dengan penggunaan sutra jahitan material.34,35 Oleh karena itu, jahitan diserapbahan sekarang lebih disukai. Kantung dapat memutarsebelum ligasi, tapi terlalu banyak memutar dapat menarikvas dan struktur kabel sampai ke dasar kantung,di mana mereka mengambil risiko secara tidak sengaja diikat. Itu bukandiperlukan untuk menghapus kantung distal. Melepaskankantung distal dapat meningkatkan risiko cedera kabelstruktur dan testis. Hydroceles distal harusdibuka secara luas dan dikeringkan. Hal ini penting untuk memastikanbahwa testis berada dalam skrotum pada kesimpulan dariProsedur untuk menghindari kriptorkismus iatrogenik.Sliding hernia jarang terjadi tetapi lebih seringpada wanita, dengan kejadian setinggi 20% untuk40%. Sebuah tabung falopi atau ovarium mungkin terlibat. Itukandung kemih mungkin merupakan dinding medial kantung diinfants.36 Lampiran (hernia Amyand ini) dapat membentuk

komponen geser di sebelah kanan. Ligasi distalsac dengan proksimal tas-string inversi adalah pilihan kamimanajemen geser hernias.37 inguinalPerbaikan hernia laparoskopi telah digunakan pada anak-anakdi Eropa dan Amerika States.38,39 Dalamsalah satu seri terbaru dari 712 perbaikan hernia inguinalis di542 anak-anak (usia rata-rata, 1,6 tahun), kali operasiserupa dengan yang untuk prosedur terbuka. A 5-mmpelabuhan pusar dimasukkan dan dua 2-mm Kanuladigunakan untuk menjahit. Tingkat kekambuhan 4,1%,dengan tindak lanjut median lebih dari 3 tahun. Tingkat initurun menjadi 2% di bagian akhir dari penelitian. Hydrocelesterjadi pada 0,7% .40Mesh atau bahan prostetik hampir tidak pernahdiperlukan pada anak-anak. Satu pengecualian mungkin berulanghernia pada anak dengan gangguan jaringan ikat ataumucopolysaccharidoses.Hernia kontralateralEksplorasi kontralateral untuk unilateral hernia inguinalispada anak-anak memiliki sejarah panjang dan kontroversial.Meta-analisis, analisis biaya, dan analisis keputusan-pohonsemuanya telah performed.41-44 Hasil dibahasdengan lebih rinci nanti, tapi ringkasan singkat darikesimpulan adalah bahwa eksplorasi kontralateral rutintidak dibenarkan.Survei dari ahli bedah pediatrik telah menunjukkanpenurunan praktek eksplorasi kontralateral rutindari waktu ke waktu, tetapi evaluasi laparoskopi darisisi kontralateral melalui kantung hernia telah berkembang dalam popularitas.45,46 Dalam survei yang lebih baru, hampir setengah dariresponden mengatakan mereka secara rutin akan mengeksplorasisisi kontralateral anak laki-laki berusia lebih muda dari 2 tahun dan pada anak perempuan berusia lebih muda dari 4 tahun. Eksplorasi kontralaterallebih mungkin pada wanita. Sekitar satuketiga ahli bedah dilakukan evaluasi laparoskopisisi kontralateral.Banyak laporan telah membahas kejadian darihernia klinis kontralateral setelah repair.47 unilateralSebuah studi prospektif dari 548 pasien diikuti selamaberarti dari 2 tahun menemukan bahwa 8,8% mengembangkan kontralateralhernia, dengan selang waktu rata-rata 6 bulan.Insiden lebih tinggi pada bayi yang lebih muda, prematurbayi, dan females.48 seri lain dari bayilebih muda dari 1 tahun yang menjalani unilateralperbaikan hernia inguinalis melaporkan bahwa hanya 7,7% yang dikembangkanhernia kontralateral selama masa tindak lanjut mulaidari 5 sampai 10 tahun. Waktu rata-rata untuk terjadinya adalah18 bulan.49 Studi lain yang serupa dari pasien yang lebih mudadari 1 tahun menemukan kejadian 9% dari kontralateralhernia, juga setelah rata-rata 18 months.50 A metaanalisisdari 15.310 pasien dalam studi gabungan ditemukan

kejadian 7% dari hernia.43 metachronousMeskipun tanggal, meta-analisis oleh Sparkman di1962 menunjukkan 57% anak dengan kontralateralprosesus vaginalis paten pada saat unilateralhernia repair.51 Juga, mungkin studi terbaik dalam haldari kelompok dikendalikan adalah dengan MacGregor, yang dilakukan148 unilateral perbaikan hernia inguinalis pada anak-anaklebih muda dari usia 10 tahun selama periode 32 tahun.Sembilan puluh enam persen dari mereka diikuti selama rata-ratadari 20 tahun. Selama jangka waktu ini, ia menemukanyang 28% kembali dengan kontralateral gejalahernia.52 inguinalPerbaikan hernia awal sisi kiri dapat berhubungandengan peningkatan risiko penyakit kontralateral. Mudausia pasien dan prematuritas juga, meskipun lebih jarang,diidentifikasi sebagai penanda untuk metachronous sebuahburut. Meskipun membawa jenis kelamin perempuan risiko yang lebih rendaheksplorasi kontralateral, dan mungkin risiko yang lebih tinggidari PPV atau hernia klinis, sebuah studi dari 300 anak perempuan diikutisetelah herniorrhaphy unilateral menemukan sebuah metachronoushernia dikembangkan hanya 8% 0,53 muda usia, perempuangender, dan hernia unilateral sisi kiri telahdigunakan sebagai kriteria seleksi untuk kontralateral diagnostiklaparoskopi serta eksplorasi terbuka.Munculnya laparoskopi belum mengklarifikasiSituasi tapi telah menambahkan informasi tambahan. Teoretismanfaat diagnostik laparoskopi kontralateralpada anak dengan hernia unilateral meliputi identifikasidari PPV kontralateral (dan potensi hernia masa depan)tanpa risiko petugas open kontralateraleksplorasi. Waktu operasi tambahan berarti disatu analisis adalah 6 menit. Ada beberapa ekonomipembenaran untuk pendekatan ini sebagai well.42,44Satu titik keputusan penting adalah kejadian PPVpada anak-anak dengan hernia unilateral. Mungkin yang palingpenilaian yang akurat adalah melalui diagnostik laparoskopi kontralateral(Lihat Gambar. 51-3 dan 51-4), dengan peringatanbahwa (1) banyak PPVs ini tidak akan berkembang secara klinishernia gejala dan (2) mungkin sulit untuk membedakanlipatan peritoneal dari PPV benar. Teknik iniawalnya dijelaskan dalam awal 1990-an oleh Lobedan Holcomb.54,55 Satu-satunya perubahan signifikan adalah bahwalaporan asli ini dijelaskan laparoskopi pusardaripada memperbaiki melalui hernia inguinalis ipsilateralkantung.Evaluasi laparoskopi kontralateral tidak bisadilakukan di 4% sampai 5% dari anak-anak karena kecilatau kantung tipis atau visualization.23 miskin Besar gabunganDokumen seri laparoskopi 30% sampai 40% secara keseluruhanInsiden PPV.23,42 kontralateral Namun, masih

jelas berapa banyak yang akan mengembangkan gejala kontralateralhernia sepanjang hidup mereka.SakitSebuah percobaan prospektif acak dari angsur lokallong-acting analgesik (misalnya, bupivakain) versus ekorblok untuk kontrol nyeri pasca operasi setelah pediatrikperbaikan hernia inguinalis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikandi control.56 nyeri berangsur-angsur dari anestesi lokalke dalam luka ("teknik percikan") adalah efektif sebagaibaik.KOMPLIKASIPenahanan Insiden penahanan adalah variabel dan rentangdari usia 12% sampai 17% .17,57,58 Muda dan prematuritasmerupakan faktor risiko untuk incarceration.59 Usia rata-ratapasien dengan penahanan secara signifikan lebih rendahdibandingkan dengan mereka yang memiliki repair.17,60 elektifGejala penahanan diwujudkan sebagai sebuah rewelatau bayi dihibur dengan perut intermitenrasa sakit dan muntah. Sebuah lembut dan kadang-kadang eritematosamassa tereduksi dicatat di selangkangan. Perutdistensi adalah tanda akhir, seperti tinja berdarah. Peritonealtanda-tanda menunjukkan pencekikan. Penahanan mungkinmenyajikan tanda hernia. Ini bisa sulit untuk membedakanhidrokel dari kabel dari dipenjarakanburut. Seorang bayi senang tanpa kelembutan menunjukkanmantan diagnosis, tetapi jika beberapa penguji memilikipenuh semangat berusaha untuk "mengurangi" hidrokel itu,Perbedaan bisa sulit dan ultrasonografi mungkinberguna.Hal ini kadang-kadang menyatakan bahwa usus gangren tidak bisadikurangi, tetapi pengecualian membuat ini berbahaya"Aturan" mengandalkan. Kehadiran peritonitis atau septicsyok merupakan kontraindikasi mutlak untuk mencobapengurangan. Gejala obstruksi usus adalah relatifkontraindikasi. Dipantau sedasi sadar adalahdigunakan setelah akses intravena dan rehidrasi. Perusahaandan tekanan terus menerus diterapkan di seluruh penahanan tersebut.Pengurangan sukses biasanya dikonfirmasi olehtiba-tiba "pop" dari isi kembali ke peritoneal yangrongga. Pengurangan dipertanyakan atau tidak lengkap harusdieksplorasi. Setelah hernia dipenjara berkurang,penundaan dari 24 sampai 48 jam untuk memungkinkan resolusi edemadianjurkan. Keandalan keluarga sertaklinis (pengurangan sangat sulit) dan pertimbangan geografismendikte kebutuhan untuk masuk dan observasisebelum perbaikan definitif. Secara keseluruhan, 90% sampai 95%hernia dipenjara bisa berhasil reduced.61Hanya 8% operasi darurat diperlukan dalam satu laporan674 bagian 5 n inguinalis WILAYAH dan skrotum

dari 743 hernia dipenjara, dan dua anak diperlukanresection.17 ususOperasi mendesak diperlukan jika manajemen nonoperativegagal. Hernia dapat mengurangi dengan induksianestesi umum. Jika demikian, kantung hernia harusdibuka dan diperiksa. Kehadiran isi enterikatau mandat cairan berdarah baik eksplorasi terbuka(sayatan terpisah atau La Roque manuver) atau laparoskopievaluasi. Mungkin perlu untuk membukacincin inguinalis internal yang lateral untuk mengurangi usus.Beberapa ahli bedah mendekati hernia dipenjara melaluilaparoskopi transumbilical untuk kedua mengurangi herniadan mengevaluasi bowel.40,62,63 usus cedera yang membutuhkanpengobatan jarang (1% sampai 2%), bahkan dengan penahanan.57 The hernia kantung seringkali cukup edema dangembur, dan perbaikan hernia bisa sangat sulit.Risiko kekambuhan meningkat. Kami tidak rutinmelakukan laparoskopi di sisi kontralateral dipasien dengan penjara karena kekhawatiran ini.Dalam dipenjara hernia benar, testis padasisi yang terkena sering edematous dan agak sianotik.Kecuali gonad terus terang nekrotik, mestinyadilestarikan. Orang tua dari anak manapun dengan dipenjarahernia harus diberi konseling tentang kemungkinankehilangan testis atau atrofi, tetapi dalam banyak kasus akan initidak terjadi. Insiden atrofi testis adalah 2%3% .33,61 Penahanan dari ovarium mungkin tidak selalumerusak suplai darah, tetapi kebanyakan ahli bedah pediatrikakan segera (tetapi tidak emergently) memperbaiki herniadi seorang gadis dengan nyeri tekan ovarium asimtomatikincarceration.62KambuhRisiko kekambuhan dalam hernia inguinalis elektifperbaikan kurang dari 1% di beberapa series.17,63 besar Hal inilebih tinggi pada bayi prematur, pada anak-anak dengan dipenjarahernia, dan pada anak-anak dengan penyakit terkait(misalnya, gangguan jaringan ikat, ventriculoperitonealshunt) .15,64 tarif Perulangan setinggi 50% dianak dengan gangguan jaringan ikat dan mucopolysaccharidoses.Hernia berulang bahkan dapat menjadimenyajikan gejala di ini Perulangan diseases.65tarif mungkin juga akan meningkat di teenagers.17Cedera Cord / TestisCedera kabel / testis adalah kejadian langka di elektifperbaikan hernia, dengan kejadian sekitar 11000 di series.17 bedah besar The benar kejadian mungkindianggap remeh karena, pada model binatang, instrumenmanipulasi atau hanya menyentuh / mencubitkabel dapat menyebabkan cedera mikroskopis dan jaringan parut. Sebuah diakuicedera pada vas harus dikelola oleh langsung

memperbaiki dengan baik (8-0) jahitan, dan keluarga harusdiberitahu acara. Dalam lembaga di mana herniakantung secara rutin diperiksa oleh ahli patologi, mesonefrikterletak atau sisanya adrenal yang kadang-kadang terlihat tetapitidak menunjukkan cedera vas tersebut. Namun, review7314 hernia anak laki-laki spesimen selama 14 tahunperiode di rumah sakit anak-anak mayor ditemukan baik vasdeferens atau epididimis di 0,53% dari specimens.66Komplikasi lainnyaInfeksi terjadi pada 1% sampai 3% dari kasus, dan pasca operasihematoma memiliki insiden sama rendah. Gigihhidrokel dapat terjadi, terutama jika hidrokel sangat besarhadir sebelum operasi. Ini penting untukmenginstruksikan keluarga tentang kemungkinan ini sebelum perbaikan.Kebanyakan hydroceles pasca operasi hanya diamati untuk6 sampai 12 bulan. Jika mereka tidak menyelesaikan, aspirasi mungkindicoba sekali atau dua kali. Dalam pengalaman kami, aspirasi adalahbiasanya tidak permanen sukses. Nonresolving Persistenthydroceles biasanya membutuhkan transumbilical diagnostiklaparoskopi untuk mengecualikan hernia berulang. Ditidak adanya kekambuhan, eksplorasi transscrotaldan pemusnahan dari kantung hidrokel dilakukan.Kehilangan domain karena hernia besar di kecilbayi dapat terjadi dan bahkan mungkin memerlukan perbaikan bertahap.Kematian yang berkaitan langsung dengan hernia inguinalis atau perbaikan adalahsangat langka.ISU KHUSUSHydrocelesMasalah yang sering adalah apakah kehadiran hidrokelpada bayi tanpa gejala menunjukkan inguinalburut. Jika hidrokel yang tidak hadir pada saat lahir, ataudramatis perubahan dalam ukuran (berkomunikasi hidrokel),PPV hadir. Hydroceles besar dan orang-orangmemperluas sepanjang kanalis inguinalis mungkinjuga memerlukan operasi. Hydroceles statis yang gagalmenyerap kembali juga menunjukkan PPV a. Praktek kami adalah untuk mengamatihydroceles ini sampai anak usia 1 tahun.Eksisi kantung hidrokel tidak diperlukan. Itufluida dievakuasi, dan kantung distal dibuka secara luas.Kantung besar atau tebal dapat everted balik kabelnya(Prosedur Botol) jika necessary.67Langsung inguinal HerniaHernia inguinalis langsung jarang pada anak-anak, bahkan lebih tuaremaja. Beberapa kekambuhan setelah inguinal tidak langsungperbaikan hernia (atau eksplorasi kontralateral negatif)adalah hernia inguinalis langsung. Inguinal langsung Pediatrichernia dikelola dengan standar "dewasa" inguinalperbaikan hernia. Preferensi kami adalah untuk perbaikan McVay(pendekatan dari aponeurotic transversalislengkungan dan aponeurosis internal yang miring ke anterior

saluran ileopubic dan rak tepi inguinal yangligamen).Hernia femoralisHernia femoralis yang relatif merataoleh gender68,69 tapi jauh kurang umum daripada langsunghernia inguinalis. Dalam dua seri gabungan lebih10.000 pasien, 0,2% dari hernia yang femoral.70,71Sebagian besar (dua pertiga) tidak diduga sebelum operasi(Gambar. 51-5) .69,71 Massa bawah ligamentum inguinalisharus waspada dokter untuk kemungkinan ini. Sepuluh sampai20 persen dari hernia femoralis adalah bilateral. Kambuh meningkat setelah perbaikan hernia femoralis dibandingkan denganherniorrhaphy.68 inguinal tidak langsungTidak ada atau atrofik VasKadang-kadang, vas kecil atau tidak ada ditemukan selamahernia inguinalis perbaikan. Ini harus segera pemeriksaan sebuahuntuk cystic fibrosis. USG ginjal juga diperlukankarena agenesis ginjal ipsilateral adalah associated.72,73Tidak adanya bawaan (bilateral atau unilateral) dari vasadalah gangguan heterogen, sebagian besar disebabkan mutasidalam gen cystic fibrosis. Berbeda genotipe yangmencatat dengan tidak adanya bawaan dari vas sebagai terisolasientitas dibandingkan tidak adanya bawaan dari vas di asosiasidengan anomalies.74 ginjalInterseksTemuan testis selama perbaikan hernia perempuanharus meningkatkan pertanyaan tentang androgen bawaanSindrom ketidakpekaan (CAIS) atau hermafroditisme benar.Beberapa penulis telah melaporkan bahwa sebanyak1,6% bayi perempuan dengan hernia inguinal akan memilikiCAIS.31 hernia bilateral pada anak perempuan tidak berhubungandengan risiko yang lebih tinggi dari CAIS daripada hernia unilateral.Sebaliknya, sebanyak 75% dari pasien CAIS hadirdengan hernia.75 sebuahLaparoskopi memungkinkan evaluasi fallopitabung, ovarium, dan uterus. Gonad harus sampel.Beberapa pemeriksaan advokat dubur untuk mencobauntuk meraba rahim. Vaginoscopy adalah pilihan. Dikehadiran CAIS, serviks absen akan ditemukan.Karyotyping dan ultrasonografi pelvis harusdilakukan. Gonadectomy akhirnya akan diperlukan,meskipun waktunya kontroversial. Diskusi lebih lanjutditemukan dalam Bab 63.Gangguan lainnyaKebetulan ditemukan nodul kuning di sepanjang sperma yangkabel atau testis yang disebabkan beristirahat adrenal dan mungkinaman dihapus. Fusi Splenogonadal adalah entitas yang sangat langkayang mungkin menyamar sebagai neoplasma testis. Bekukonfirmasi bagian memungkinkan pelestarian gonad.