Perawatan Paliatif Pasien Kanker

8/16/2019 Perawatan Paliatif Pasien Kanker

1/25

ASUHAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Paliatif

Disusun oleh

Dwi Nurrohmah P133742061505

!ari Kusuma P1337420615062

"ima Nugrahaini P 133742061606

"i#ki Putri Pratiwi P 133742061507$

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ALIH JENJANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

20!


2/25

"A" I

PENDAHULUAN

A# L$%$& "el$'$n(

Di %n&onesia' se(agian (esar pen)akit kanker &itemukan pa&a sta&ium lan*ut'

&itam(ah &engan &itemukann)a kasus+kasus )ang ti&ak men&apatkan pengo(atan

kanker men)e(a(kan angka harapan hi&up )ang le(ih pen&ek, Pasien+pasien

&engan kon&isi terse(ut mengalami pen&eritaan )ang memerlukan pen&ekatan

terintegrasi (er(agai &isiplin agar pasien memiliki kualitas hi&up )ang (aik &an

pa&a akhirn)a meninggal se-ara (ermarta(at, %ntegrasi perawatan paliatif ke

&alam tata laksana kanker terpa&u telah lama &ian*urkan oleh .a&an Kesehatan

Dunia' /!' seiring &engan terus meningkatn)a *umlah pasien kanker &an angkakematian aki(at kanker, Penatalaksanaan kanker telah (erkem(ang &engan pesat,

/alaupun &emikian' angka kesem(uhan &an angka harapan hi&up pasien kanker

(elum seperti )ang &iharapkan, e(agian (esar pasien kanker akhirn)a akan

meninggal karena pen)akitn)a, Pa&a saat pengo(atan kuratif (elum mampu

mem(erikan kesem(uhan )ang &iharapakan &an usaha preentif (aik primer

maupun sekun&er (elum terlaksana &engan (aik sehingga se(agian (esar pasien

&itemukan &alam sta&ium lan*ut' pela)anan paliatif su&ah semestin)a men*a&i

satu satun)a la)anan fragmatis &an *awa(an )ang manusiawi (agi mereka )ang

men&erita aki(at pen)akit+ pen)akit terse(ut &i atas,

e(agai &isiplin ilmu ke&okteran )ang relatif (aru' pela)anan paliatif

merupakan filosofi &an (entuk la)anan kesehatan )ang perlu terus &ikem(angkan'

sehingga penatalaksanaan pasien kanker men*a&i efektif &an efisien, .er&asarkan

latar (elakang &iatas' penulis tertarik untuk mengam(il kasus tentang Perawatan

Paliatif Pa&a Pasien Kanker,


3/25

"# Tu)u$n

ntuk mengetahui asuhan paliatif pa&a pasien kanker,

*# Ru+us$n M$s$l$h

1, pa pengertian pela)anan paliatif

2, pa sa*a tahapan program pen-egahan pa&a kanker

3, pa sa*a pen&eritaan pa&a pasien kanker

4, pa sa*a prinsip pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

5, pa sa*a in&ikasi pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

6, .agaimana langkah &alam pela)anan paliatif pa&a pasien kanker

7, iapa tim kesehatan )ang mampu mela)ani pasien paliatif &engan kanker $, .agaimana suhan keperawatan pa&a pasien kanker


4/25

"A" II

PELA,ANAN PALIATIF PADA PASIEN KANKER

A# Konse- D$s$& K$n'e&

Kanker a&alah pen)akit )ang men)erang proses &asar kehi&upan sel'

mengu(ah genom sel komplemen genetik total sel &an men)e(a(kan

pen)e(aran liar &an pertum(uhan sel+sel, Kanker a&alah istilah umum untuk

petum(uhan sel ti&ak normal)aitu' tum(uh sangat -epat' ti&ak terkontrol' &an

ti&ak (erirama )ang &apat men)usup inasie &an terus men)e(ar melalui

*aringan ikat' &arah' &an men)erang organ+organ penting serta s)araf tulang

(elakang ke *aringan tu(uh normal sehingga mempengaruhi fungsi tu(uh, Kanker (ukan merupakan pen)akit menular, Kanker merupakan pen)akit atau kelainan

pa&a tu(uh se(agai aki(at &ari sel 8 sel tu(uh )ang tum(uh &an (erkem(ang

a(normal' &i luar (atas &an sangat liar,

1, 9tiologiPen)e(a( kanker (iasan)a ti&ak &apat &iketahui se-ara pasti' karena

merupakan ga(ungan &ari sekumpulan faktor' genetik &an lingkungan, Namun

a&a (e(erapa faktor )ang &i&uga meningkatkan resiko kanker' se(agai (erikut

a, :aktor Keturunan

:aktor genetik men)e(a(kan (e(erapa keluarga memiliki resiko le(ih

tinggi men&erita kanker tertentu &i(an&ingkan keluarga lainn)a,

(, :aktor ;ingkunganMerokok meningkatkan resiko ter*a&in)a kanker paru+paru' mulut' laring

pita suara' &an kan&ung kemih,:aktor lingkungan lainn)a' )aitu inar

ltraiolet matahari serta ra&iasi ionisasi )ang merupakan karsinogenik

&igunakan &alam sinar rontgen &ihasilkan &ari pem(angkit listrik tenaga

nuklir &an le&akan (om atom hingga men*angkau *arak sangat *auh,

-, :aktor Makanan .er(ahan Kimia


5/25

Makanan *uga &apat men*a&i faktor risiko penting lain pen)e(a( kanker'

terutama kanker pa&a saluran pen-ernaan, eperti makanan *unkfoo&'

sna-k' &an makanan )ang mengan&ung (ahan kimia,

&, :aktor


6/25

Patofisiologi Pen)akit Kanker a&alah kelas pen)akit (eragam )ang

sangat (er(e&a &alam hal pen)e(a( &an (iologisn)a,etiap organisme' (ahkan

tum(uhan' (isa terkena kanker,!ampir semua kanker )ang &ikenal mun-ul

se-ara (ertahap' saat ke-a-atan (ertumpuk &i &alam sel kanker &an sel anak+

anakn)a lihat (agian mekanisme untuk *enis -a-at )ang umum,

etiap hal )ang (ereplikasi memiliki kemungkinan -a-at mutasi, Ke-uali

*ika pen-egahan &an per(aikan ke-atatan &itangani &engan (aik' ke-a-atan itu

akan tetap a&a' &an mungkin &iwariskan ke sel anangA&aughter -ell,

.iasan)a' tu(uh melakukan pen*agaan terha&ap kanker &engan (er(agai

meto&a' seperti apoptosis' molekul pem(antu (e(erapa polimerase DN'

penuaanAsenes-en-e' &an lain+lain, Namun' meto&a koreksi+ke-atatan inisering kali gagal' terutama &i &alam lingkungan )ang mem(uat ke-atatan

le(ih mungkin untuk mun-ul &an men)e(ar,e(agai -ontohn)a' lingkungan

terse(ut mengan&ung (ahan+(ahan )ang merusak' &ise(ut &engan (ahan

karsinogen' -e&era (erkala fisik' panas' &an lain+lain' atau lingkungan )ang

mem(uat sel ti&ak mungkin (ertahan' seperti hipoksia,Karena itu' kanker

a&alah pen)akit progresif' &an (er(agai ke-a-atan progresif ini perlahan

(erakumulasi hingga sel mulai (ertin&ak (erke(alikan &engan fungsi

seharusn)a &i &alam organisme, Ke-a-atan sel' se(agai pen)e(a( kanker'

(iasan)a (isa memperkuat &irin)a sen&iri self+amplif)ing' pa&a akhirn)a

akan (erlipat gan&a se-ara eksponensial, e(agai -ontohn)a ?

a, Mutasi &alam perlengkapan per(aikan+ke-a-atan (isa men)e(a(kan sel

&an sel anangn)a mengakumulasikan ke-a-atan &engan le(ih -epat,

(, Mutasi &alam perlengkapan pem(uat sin)al en&okrin (isa mengirimkan

sin)al pen)e(a(+ke-a-atan kepa&a sel &i sekitarn)a,

-, Mutasi (isa men)e(a(kan sel men*a&i neoplastik' mem(uat sel (ermigrasi

&an &an merusak sel )ang le(ih sehat,&, Mutasi (isa men)e(a(kan sel men*a&i kekal immortal' lihat telomeres'

mem(uat sel rusak (isa mem(uat sel sehat rusak selaman)a,


7/25

*$n.e& S%$(in(

etelah ter&eteksi a&an)a kanker &alam tu(uh seseorang' maka &okter akan

melakukan (iops) pengam(ilan sampel tu(uh untuk mengetahui se(erapa ganasn)a

tumor terse(ut, &a (e(erapa meto&e untuk menentukan tahap+tahap kanker,istem

)ang (an)ak &igunakan a&alah sistem ren&ah atau > tinggi,

K$n'e& %$h$- -en(elo+-o'$n

Dokter menetapkan tahap kanker &engan mengga(ungkan klasifikasi


8/25

a, Pem(engkakan pa&a organ tu(uh )ang terkena misal a&a (en*olan &i

pa)u&ara' &iperut, (,


9/25

iii, rasa penge-ap menurun

i, mu-ositis (


10/25

5, Pemeriksaan

a, Pemin&aianAs-anning misaln)a pemin&aian hati atau tulang, (, Pewarnaan terha&ap *aringan sehingga (ila a&a kanker *aringan

patologis &apat &iketahui,

-, < ompute&


11/25

spiritual )ang &ilakukan &engan pen&ekatan inter&isiplin )ang &ikenal se(agai

perawatan paliatif,

Perawatan paliatif a&alah pen&ekatan )ang (ertu*uan memper(aiki kualitas

hi&up pasien &an keluarga )ang mengha&api masalah )ang (erhu(ungan &engan

pen)akit )ang &apat mengan-am *iwa melalui pen-egahan &an penia&aan melalui

i&entifikasi &ini &an penilaian )ang terti( serta penanganan n)eri &an masalah+

masalah lain' fisik' psikososial &an spiritual,

Pela)anan paliatif pasien kanker a&alah pela)anan terintegrasi oleh tim

paliatif untuk meningkatkan kualitas hi&up pasien &an mem(erikan &ukungan

(agi keluarga )ang mengha&api masalah )ang (erhu(ungan &engan kon&isi

pasien &engan men-egah &an mengurangi pen&eritaan melalui i&entifikasi &ini' penilaian )ang seksama serta pengo(atan n)eri &an masalah masalah lain' (aik

masalah fisik' psikososial &an spiritual /!' 2002' &an pela)anan masa &uka

-ita (agi keluarga /! 2005,

*# T$h$-$n P&o(&$+ Pen.e($h$n Ti+1uln/$ K$n'e&

1, Pen&i&ikan Mas)arakat

2, Pen-egahan pen)akit sta&ium lan*ut melalui program &eteksi &ini

3, Penurunan angka kematian &engan terapi kanker

4, Pen-egahan pen&erita &engan perawatan paliatif

D# M$s$l$h P$sien K$n'e&

1, :isik

>e*ala fisik *uga &apat mun-ul karena pengo(atan )ang &ilakukan,

Kemoterapi atau ra&iasi &i(agian tertentu &apat mem(erikan efek samping

mual' muntah' ti&ak nafsu makan' -epat lelah &s(, N)eri atau gangguan

fungsi (agian tu(uh )ang &ioprasi &apat ter*a&i aki(at oprasi, Kon&isi

tirah (aring &alam waktu lama &apat menim(ilkan pasien merasa semakin

lelah' gangguan (uang air (esar' luka &i(agian tu(uh )ang tertin&ih &s(,


12/25

Kon&isi lain )ang men)ertai )ang telah a&a se(elumn)a *uga &apat

menam(ah ge*ala )ang mun-ul,

2, Psikologis

>angguan psikologis &apat *uga mun-ul aki(at ge*ala fisik' progresifitas

pen)akit' ke-a-atan )ang tim(ul' peru(ahan (entuk tu(uh' ketergantungan

fisik' kelelahan fisik' kegagalan pengo(atan' (ia)a )ang harus &i(a)arkan'

komunikasi )ang (uruk &engan petugas kesehatan,

3, piritual &an gama

Masalah spiritual &an agama seperti menganggap pen)akit aki(at

hukuman' men)alahkan &iri sen&iri' hi&up ti&ak (erguna &apat men*a&i

sum(er pen&eritaan,

E# P&insi- Pel$/$n$n P$li$%i P$sien K$n'e&

Pa&a pela)anan paliatif' pasien memiliki peran )ang penting &alam mem(uat

keputusan )ang akan &iam(il,


13/25

6, Mem(erikan &ukungan kepa&a keluarga sampai masa &uka-ita

7, Menggunakan pen&ekatan tim untuk mengatasi ke(utuhan pasien &an

keluargan)a

$, Menghin&ari tin&akan )ang sia sia

F# Ini'$si Pel$/$n$n P$li$%i

Pela)anan paliatif &imulai se*ak &iagnosis kanker &itegakkan (ila

&i&apatkan satu atau le(ih kon&isi &i (awah ini ?

1, N)eri atau keluhan fisik lainn)a )ang ti&ak &apat &iatasi

2, tres (erat sehu(ungan &engan &iagnosis atau terapi kanker

3, Pen)akit pen)erta )ang (erat &an kon&isi sosial )ang &iaki(atkann)a4, Permasalahan &alam pengam(ilan keputusann tentang terapi )ang akan atau

se&ang &ilakukan

5, PasienAkeluarga meminta untuk &iru*uk ke perawatan paliatif

6, ngka harapan hi&up F 12 (ulan 9> G 3 atau kanofsk) F 50H' metastasis

otak' &an leptomeningeal' metastasis &i -airan interstisial' ena -aa superior

sin&rom' kaheksia' serta kon&isi (erikut (ila ti&ak &ilakukan tin&akan atau

ti&ak respon terha&ap tin&akan )aitu? kompresi tulang (elakang' (iliru(in I2'5

mgA&l' kreatinin I3 mgA&l , Jti&ak (erlaku pa&a pasien kanker anak

7, Pa&a pasien kanker sta&ium lan*ut )ang ti&ak respon &engan terapi )ang

&i(erikan ,

G# L$n('$h3l$n('$h D$l$+ Pel$/$n$n P$li$%i 4

1, Menentukan tu*uan perawatan &an harapan pasien

2, Mem(antu pasien &alam mem(uat Advanced Care lanning wasiat atau

keingingan terakhir


14/25

3, Pengo(atan pen)akit pen)erta &an aspek sosial )ang mun-ul

4, >;

a, Perawatan *ena#ah

(, Kelengkapan surat &an keperluan

pemakaman

-, Dukungan masa &uka -ita (erka(ung


15/25

H# Ti+ $n Te+-$% Pel$/$n$n P$li$%i

Dalam men-apai tu*uan pela)anan paliatif pasien kanker' )aitu mengurangi

pen&eritaan pasien ' (e(an keluarga' serta men-apai kualitas hi&up )ang le(ih

(aik' &iperlukan se(uah tim )ang (eker*a se-ara terpa&u lihat ta(el tim paliatif ,

Pela)anan paliatif pasien kanker *uga mem(utuhkan keterli(atan keluarga &an

tenaga relawan,

Dengan prinsip inter&isipliner koor&inasi antar (i&ang ilmu &alam

menentukan tu*uan )ang akan &i-apai &an tin&akan )ang akan &ilakukan guna

men-apai tu*uan ' tim paliatif se-ara (erkala melakukan &iskusi untuk melakukan

penilaian &an &iagnosis' untuk (ersama pasien &an keluarga mem(uat tu*uan &an

ren-ana pela)anan paliatif pasien kanker' serta melakukan monitoring &an followup,

Kepemimpinan )ang kuat &an mana*emen program se-ara keseluruhan harus

memastikan (ahwa mana*er lokal &an pen)e&ia la)anan kesehatan (eker*a

se(agai tim multi&isiplin &alam sistem kesehatan' &an mengkoor&inasikan erat

&engan tokoh mas)arakat &an organisasi )ang terli(at &alam program ini' untuk

men-apai tu*uan (ersama, Komposisi tim perawatan paliatif ter&iri ?

1, Dokter

Dokter memainkan peran penting &alam pela)anan paliatif

inter&isipliner' harus kompeten &i ke&okteran umum' kompeten &alam

pengen&alian rasa sakit &an ge*ala lain' &an *uga harus akra( &engan prinsip+

prinsip pengelolaan pen)akit pasien, Dokter )ang (eker*a &i pela)anan paliatif

mungkin (ertanggung *awa( untuk penilaian' pengawasan &an pengelolaan

&ari (an)ak &ilema pengo(atan sulit,

2, Perawat

Merupakan anggota tim )ang (iasan)a akan memiliki kontak terlama

&engan pasien sehingga mem(erikan kesempatan unik untuk mengetahui

pasien &an pengasuh' menilai se-ara men&alam apa )ang ter*a&i &an apa )ang


16/25

penting (agi pasien' &an untuk mem(antu pasien mengatasi &ampak kema*uan

pen)akit, Perawat &apat (eker*a sama &engan pasien &an keluargan)a &alam

mem(uat ru*ukan sesuai &engan &isiplin ilmu lain &an pela)anan kesehatan,

Peran perawat &alam

a, Konsultasi la)anan paliatif

(, Penanggulangan n)eri

-, Penanggulangan keluhan lain pen)erta pen)akit primer

&, .im(ingan psikologis' so-ial &an spiritual

e, Persiapan kemampuan keluarga untuk perawatan pasien &irumah

f, Kun*ungan rumah (erkala' sesuai ke(utuhan pasien &an keluarga

g, .im(ingan perawatan untuk pasien &an keluargah, Mem(antu pen)e&iaan tenaga perawat home-are

i, Mem(antu pen)e&iaan pelaku perawat -aregier

*, Mem(antu kesiapan akhir ha)at &engan tenang &alam iman

k, Mem(antu &ukungan masa &uka -ita

l, Konsultasi melalui telepon,

3, Peker*a sosial &an psikolog

Perann)a mem(antu pasien &an keluargan)a &alam mengatasi masalah

pri(a&i &an sosial' pen)akit &an ke-a-atan' serta mem(erikan &ukungan

emosionalAkonseling selama perkem(angan pen)akit &an proses (erka(ung,

Masalah pri(a&i (iasan)a aki(at &isfungsi keuangan' terutama karena

keluarga mulai meren-anakan masa &epan,

4, Konselor spiritual

Konselor spiritual harus men*a&i pen&engar )ang terampil &an ti&ak

menghakimi' mampu menangani pertan)aan )ang (erkaitan &engan makna

kehi&upan, ering *uga (erfungsi se(agai orang )ang &iper-a)a sekaligus

se(agai sum(er &ukungan terkait tra&isi keagamaan' pengorganisasian ritual


17/25

keagamaan &an sakramen )ang (erarti (agi pasien kanker, ehingga konselor

spiritual perlu &ilatih &alam perawatan akhir kehi&upan

I# Asuh$n Ke-e&$5$%$n

1, Pengka*ian

Pengka*ian men-akup &ata )ang &ikumpulkan melalui wawan-ara'

pengumpulan riwa)at kesehatan' pengka*ian fisik' pemeriksaan la(oratorium

&an &iagnostik' serta reiew -atatan se(elumn)a, ;angkah+langkah


18/25

pengka*ian )ang sistemik a&alah pengumpulan &ata' sum(er &ata' klasifikasi

&ata' analisa &ata &an &iagnosa keperawatan, Pengka*ian meliputi ?

a, Pengumpulan &ata

&alah (agian &ari pengka*ian keperawatan )ang merupakan lan&asan

proses keperawatan, Kumpulan &ata a&alah kumpulan informasi )ang

(ertu*uan untuk mengenal masalah klien &alam mem(erikan asuhan

keperawatan ,

(, um(er &ata

Data &apat &iperoleh melalui klien sen&iri' keluarga' perawat lain &an

petugas kesehatan lain (aik se-ara wawan-ara maupun o(serasi,

-, Data (iografi A(io&ata meliputi i&entitas klien &an i&entitas penanggungantara lain ? nama' umur' *enis kelamin' agama' pen&i&ikan' peker*aan &an

alamat,

&, "iwa)at keluhan utama meliputi ? a&an)a (en*olan )ang menekan

pa)u&ara' a&an)a ulkus' kulit (erwarna merah &an mengeras' (engkak'

n)eri,

e, "iwa)at kesehatan masa lalu' apakah pasien pernah mengalami pen)akit

)ang sama se(elumn)a, pakah a&a keluarga )ang men&erita pen)akit

)ang sama,

f, Pengka*ian fisik meliputi kea&aan umum' tingkah laku' .. &an


19/25

i, Pengka*ian pola ke(iasaan hi&up sehari+hari meliputi

nutrisi' eliminasi' istirahat &an ti&ur' personal h)giene' i&entifikasi

masalah psikologis' sosial &an spritual

2, Diagnosa Keperawatan

a, N)eri (erhu(ungan &engan a&an)a penekanan massa tumor,

(, >angguan mo(ilitas fisik (erhu(ungan &engan imo(ilisasi

-, Ke-emasan (erhu(ungan &engan peru(ahan gam(aran tu(uh

&, >angguan harga &iri (erhu(ungan &engan ke-a-atan (e&ah

e, "esiko infeksi (erhu(ungan &engan luka operasi,

f, Kurangn)a pengetahuan tentang kon&isi' prognosis' &an serta pengo(atan pen)akitn)a (erhu(ungan &engan kurangn)a informasi,

g, >angguan pemenuhan ke(utuhan nutrisi (erhu(ungan &engan intake ti&ak

a&ekuat,

3, Peren-anaan

a, >angguan rasa n)aman n)eri (erhu(ungan &engan a&an)a penekanan

massa tumor


20/25

4 kur tan&a+tan&a ital

5 Penatalaksanaan pem(erian analgetik

(, >angguan mo(ilitas fisik (erhu(ungan &engan imo(ilisasi lenganA(ahu,


21/25


22/25

– Klien &apat memahami tentang proses pen)akitn)a &an pengo(atann)a

%nterensi ?

1 Belaskan tentang proses pen)akit' prose&ur pem(e&ahan &an harapan

)ang akan &atang,

2 Diskusikan perlun)a keseim(angan kesehatan' nutrisi' makanan &an

pemasukan -airan )ang a&ekuat,

3 n*urkan untuk (an)ak (eristirahat &an mem(atasi aktifitas )ang

(erat,

4 n*urkan untuk pi*atan lem(ut pa&a insisiAluka )ang sem(uh &engan

min)ak,

5 Dorong pemeriksaan &iri sen&iri se-ara teratur

g, >angguan pemenuhan ke(utuhan nutrisi (erhu(ungan &engan intake

)ang ti&ak a&ekuat


23/25

telah &itentukan' pa&a tahap ini perawat siap untuk melaksanakan interensi

&an aktiitas )ang telah &i-atat &alam ren-ana perawatan klien,

gar implementasi peren-anaan &apat tepat waktu &an efektif terha&ap (ia)a'

pertama+tama harus mengi&entifikasi prioritas perawatan klien' kemu&ian (ila

perawatan telah &ilaksanakan' memantau &an men-atat respons pasien

terha&ap setiap interensi &an mengkomunikasikan informasi ini kepa&a

pen)e&ia perawatan kesehatan lainn)a, Kemu&ian' &engan menggunakan &ata'

&apat mengealuasi &an mereisi ren-ana perawatan &alam tahap proses

keperawatan (erikutn)a

5, 9aluasi


24/25

Perawatan palliatif a&alah pen&ekatan )ang (ertu*uan memper(aiki

kualitas hi&up pasien &an keluarga )ang mengha&api masalah )ang

(erhu(ungan &engan pen)akit )ang &apat mengan-am *iwa melalui

pen-egahan &an penia&aan melalui i&entifikasi &ini &an penilaian )ang terti(

serta penanganan n)eri &an masalah+masalah lain' fisik' psikososial &an

spiritual, Perawatan palliatif &iantaran)a )aitu penanganan rasa n)eri'

pengam(ilan keputusan )ang tepat &alam penggunaan kemoterapi palliatif

"# S$&$n

Melalui makalah ini &iharapkan setiap tenaga kesehatan &apat saling

(ersinergi guna menerapkan perawatan )ang )ang maksimal (agi pasien paliatif khususn)a pa&a klien &engan kanker,

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, 2000, "en-ana suhan Keperawatan 9&isi 3, 9> ? Bakarta

Kementerian Kesehatan "%, 2013, edoman teknis pelayanan paliati! kanker ,

Direktorat Ben&eral Pengen&alian Pen)akit &an Pen)ehatan ;ingkungan

Bakarta


25/25

Mans*oer' &kk, 200, Kapita elekta Ke&okteran 9&isi 3, 9> ? Bakarta

*amsuhi&a*at, 2007, .uku *ar %lmu .e&ah 9&isi "eisi, 9> ? Bakarta

Perawatan Paliatif Pasien Kanker

Documents

Transcript of Perawatan Paliatif Pasien Kanker