TUGASJOURNAL NEUROLOGI TENTANG PEMERIKSAAN

DIAGNOSTIK ANGIOGRAPHY

OLEH :

BAYU KURNIANTO (20111660014)

PRODI S1 KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIAH SURABAYA2014

A. Percutaneous Coronary Angiography (PCA)

1. Pengertian

Angiografi koroner adalah tindakan memasukkan kateter melalui arteri femoralis (Judkins) atau

arteri brachialis (Sones) yang didorong sampai ke aorta assendens dan diarahkan ke arteri

koronaria yang dituju dengan bantuan fluoroskopi (Woods, Froelicher, Motzer & Bridges, 2005).

Diagnostik invasif kardiovaskuler adalah suatu tindakan pemeriksaan diagnosik untuk

menentukan diagnosa secara invasif pada kelainan jantung dan pembuluh darah. Dikatakan

invasif, karena tindakan ini memasukkan selang/tube kecil (kateter) ke dalam jantung, melalui

pembuluh darah baik vena atau arteri. Oleh karena itu biasa disebut juga pemeriksaan kateterisasi

jantung (Rokhaeni, Purnamasari & Rahayoe, 2001).

Kateterisasi jantung adalah suatu pemeriksaan jantung dengan memasukkan kateter ke dalam

sistem kardiovaskular untuk memeriksa keadaan anatomi dan fungsi jantung. Angiografi koroner

atau penyuntikan bahan kontras ke dalam arteri koronaria merupakan tindakan yang paling

sering digunakan untuk menentukan lokasi, luas dan keparahan sumbatan dalam arteri koronaria

(Price & Wilson 2005). Price dan Wilson (2005) menyebutkan bahwa angiografi koroner dapat

memberikan informasi tentang lokasi lesi atau sumbatan pada koroner, derajat obstruksi, adanya

sirkulasi kolateral, luasnya gangguan jaringan pada area distal koroner yang tersumbat dan jenis

morfologi lesi.

2. Macam Kateterisasi Jantung

Menurut Rokhaeni, Purnamasari & Rahayoe (2001) pemeriksaan kateterisasi jantung terbagi

atas:

a. Kateterisasi jantung kanan (untuk kelainan pada jantung kanan), misalnya Stenosis Pulmonal.

b. Kateterisasi jantung kiri(untuk kelainan pada jantung kiri), misalnya penyakit jantung koroner,

koartasio aorta.

c. Kateterisasi jantung kanan dan kiri (untuk kelainan jantung kanan dan kiri), misalnya

Tetralogi Of Fallot, transposisi arteri besar.

Lebih lanjut Rokhaeni, Purnamasari & Rahayoe (2001) menyebutkan bahwa pemeriksaan

kateterisasi menurut pada intinya terbagi atas 2 tindakan yaitu angiogram dan penyadapan.

a. Angiogram/angiography

Yaitu memasukkan media/zat kontras ke dalam suatu rongga (ruang jantung/pembuluh darah),

untuk meyakinkan suatu anatomi/aliran darah, kemudian merekam/mendokumentasikannya ke

dalam film/CD/video sebagai data.

b. Penyadapan

Yaitu tindakan menyadap/merekam/mendokumentasikan tekanan, kandungan oksigen, sistem

listrik jantung, tanpa menggunakanmedia kontras.

3. Indikasi dan Kontra IndikasiKateterisasi Jantung dan Angiografi Koroner

Indikasi kateterisasi jantung secara umum menurut Rokhaeni, Purnamasari & Rahayoe (2001)

dilakukan untuk beberapa kondisi yaitu

a. Penyakit jantung koroner yang jelas/didiagnosis.

b. Sakit dada (angina pektoris) yang belum jelas penyebabnya.

c. Angina pektoris yang tidak stabil/bertambah.

d. Infark miokard yang tidak berespon dengan obat-obatan.

e. Gagal jantung kongestif.

f. Gambaran EKG abnormal (injuri, iskemik, infark), usia 50 tahun ke atas, asimtomatik.

g. Treadmill test positif.

h. Evaluasi bypass koroner.

i. Abnormal irama (bradi/takhikardia).

j. Kelainan katub jantung.

k. Kelainan jantung bawaan.

l. Kelainan pembuluh perifer.

Adapun kontra indikasi dalam pemeriksaan kateterisasi jantung menurut Rokhaeni, Purnamasari

& Rahayoe (2001) tidak ada yang mutlak, hanya bergantung pada kondisi saat itu, yaitu ibu

hamil dengan usia kehamilan kurang dari 3 bulan, infeksi, gagal jantung yang tidak terkontrol

dan alergi berat terhadap zat kontras (mungkin menjadi mutlak).

4. Komplikasi

Berdasarkan Turkish Society of Cardiology (2007), komplikasi yang ditemukan dibagi menjadi

komplikasi mayor dan komplikasi minor.

a. Komplikasi mayor/utama

Komplikasi utama meliputi reoklusi akut, miokard infark baru, pendarahan hebat di

selangkangan kaki, tamponade jantung akibat pecah atau robeknya dinding arteri koroner atau

jantung ruang dan kematian.

b. Komplikasi minor

Komplikasi minor PCA antara lain oklusi cabang pembuluh koroner, ventrikel/atrium aritmia,

bradikardi, hipotensi, perdarahan, arteri trombus, emboli koroner. Komplikasi minor lain

adalahkehilangan darah yang parah dan membutuhkan transfusi, iskemia pada ekstremitas

tempat penusukan femoral sheath, penurunan fungsi

ginjal karena media kontras, emboli sistemik dan hematoma di selangkangan, hematoma

retroperitoneal, pseudoaneurisma, fistula AV.

Komplikasi yang timbul pasca angiografi koroner melalui arteri arteri femoral dipengaruhi oleh

strategi untuk mengurangi komplikasi vaskuler yang terkait dengan kateterisasi jantung melalui

identifikasi faktor risiko yang terkait dan pelaksanaan strategi pengurangan risiko. Antara ahli

jantung dan perawat memainkan peran penting dalam pengenalan dini dan pengelolaan

komplikasi ini. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko individu pasien merupakan aspek penting

dari perawatan selama kateterisasi jantung. Hal-hal yang dapat meningkatkan risiko untuk

pengembangan komplikasi vaskular pasca kateterisasi jantung yaitu usia (yakni usia lebih dari 70

tahun), jenis kelamin perempuan, sangat kurus atau gemuk tidak sehat, adanya penyakit

pembuluh darah perifer, hipertensi (PA-PSRS, 2007).

5. Teknik Anestesi

Umumnya tindakan kateterisasi menggunakan anestesi lokal, karena kita perlu kerja sama

dengan pasien saat tindakan berlangsung, tetapi pada bayi atau anak yang tidak stabil/biru dan

berpotensi terjadi kegawatan biasanya digunakan anestesi umum (Rokhaeni, Purnamasari &

Rahayoe, 2001).

6. Teknik Memasukkan Kateter

Rokhaeni, Purnamasari dan Rahayoe (2001) menyebutkan bahwa teknik memasukkan kateter

PCA ada 2 cara yaitu

a. Perkutan atau percutaneous, seperti teknik memasang infus.

b. Cutdown atau vena seksi, yaitu membuat sayatan pada otot dan mencari pembuluh darah

kemudian melokalisasinya dan membuat tusukan pada pembuluh darah tersebut untuk

memasukkan kateter.

Teknik yang sering digunakan adalah cara perkutan karena komplikasi dari teknik ini sangat

kecil dan mudah untuk mengerjakannya.

7. Persiapan Pasien Pre Tindakan

Rokhaeni, Purnamasari dan Rahayoe (2001) menyebutkan bahwa persiapan terencana yang

dilakukan pada pasien sebelum dilakukan PCA adalah persiapan fisik, administrasi dan mental.

a. Persiapan fisik

1) Puasa (makanan) kurang lebih 4-6 jam sebelum tindakan.

2) Bebaskan area penusukan (cukur rambut pada area tersebut).

3) Obat-obatan dilanjutkan sesuai instruksi dokter.

4) Hasil pemeriksaan penunjang dibawakan: laboratorium (Hb, CT, BT, Ureum, Kreatinin,

HbSAg, AIDS), test treadmill, X-ray, Echokardiogram, EKG lengkap.

5) Nilai tanda-tanda vital saat itu.

6) Test Allen (untuk kateterisasi melalui arteri radialis).

7) Cek sirkulasi darah perifer (arteri femoralis, poplitea, dorsalis pedis) untuk kateterisasi

melalaui arteri femoralis.

b. Persiapan Administrasi

1) Surat ijin tindakan/inform concent.

2) Surat pernyataan pembayaran (keuangan).

c. Persiapan Mental

Pemberian pendidikan kesehatan tentang prosedur kateterisasi jantung (apa, bagaimana, tujuan,

manfaat, komplikasi dan prosedur kerja).

8. Perawatan Pasien Pasca Tindakan

Perawatan pasien pasca tindakan angiografi koroner menurut Rokhaeni, Purnamasari & Rahayoe

(2001) adalah

a. Observasi keluhan pasien.

b. Observasi tanda-tanda vital setiap 15 menit selama 1 jam dan 30 menit selama 2 jam sampai

stabil.

c. Observasi perdarahan dengan melakukan tindakan:

1) Mengevaluasi area bekas tusukan femoral sheath.

2) Gunakan penekanan dengan bantal pasir.

3) Immobilisasi ekstremitas pada daerah tusukan selama 8-12 jam post tindakan.

4) Libatkan keluarga/pasien untuk mengamati daerah tusukan, mungkin terjadi perdarahan.

d. Observasi tanda-tanda dan efek samping zat kontras yaitu

1) Observasi tanda-tanda alergi kontras seperti gatal-gatal, menggigil, mual dan muntah.

2) Observasi tanda hipotensi dan perubahan tanda vital.

3) Pemberian cairan/volume peroral/parenteral.

4) Ukur cairan yang masuk dan keluar.

e. Observasi tanda-tanda infeksi meliputi:

1) Observasi daerah luka dari sesuatu yang tidak aseptik/septik.

2) Selalu menjaga kesterilan area penusukan.

3) Observasi adanya perubahan warna, suhu pada luka tusukan.

f. Observasi tanda-tanda gangguan sirkulasi ke perifer.

1) Palpasi arteri poplitea, dorsalis pedis, pada sisi arteri yang kita lakukan penusukan seiap 15

menit (1 jam), 30 menit (2 jam) antara kanan dan kiri dibandingkan.

2) Bila terjadi gangguan(nadi lemah/tak teraba), beritahu dokter biasanya diberikan obat

antikoagulan bolus atau bisa dilanjutkan dengan pemberian terus menerus(kontinyu).

3) Observasi kehangatan daerah ekstremitas kanan dan kiri kemudian dibandingkan.

B. Penekanan Mekanikal Menggunakan Bantal Pasir Pasca Angiografi Koroner

Bantal pasir pada pasien pasca angiografi koroner mempunyai tujuan membantu mengurangi

komplikasi yang timbul akibat pencabutan femoral sheath. Penelitian tentang penggunaan bantal

pasir sebagai penekan mekanik salah satunya dilakukan oleh Yilmaz, Gurgun dan Dramali

(2007) yang bertujuan untuk mengevaluasi efek menempatkan karung pasir di situs akses

femoralis setelah prosedur invasif jantung dan mengubah posisi pasien di tempat tidur pada

tingkat komplikasi pembuluh darah dan beratnya nyeri punggung yang berkaitan dengan masa

istirahat setelah prosedur yang menghasilkan angka kejadian komplikasi vaskular tidak berbeda

nyata pada kelompok dengan penerapan karung pasir bila dibandingkan dengan kelompok tanpa

penerapan karung pasir. Sakit punggung dilaporkan lebih sering pada pasien yang posisinya

tidak berubah dan yang kepala tempat tidur tidak dibesarkan sehingga kesimpulan yang

diperoleh adalah karung pasir tidak efektif dalam mengurangi kejadian komplikasi vaskular

setelah prosedur sedangkan untuk meningkatkan kenyamanan dan untuk mengurangi nyeri

punggung pasien, posisi pasien harus diubah dan kepala tempat tidur tersebut harus ditinggikan

sekitar 30 atau 45 derajat dari posisi semula.

C. Keluhan Ketidaknyamanan Akibat Penggunaan Bantal Pasir Pasca Angiografi Koroner

1. Ketidaknyamanan

Pasien pasca PCA akan mengalami kondisi ketidaknyamanan atau gangguan rasa nyaman akibat

immobilisasi di tempat tidur antara 6-8 jam. Hal ini akan bertambah rasa ketidaknyamanan

dengan adanya

penekanan bantal pasir pada area penusukan femoral sheath. Ketidaknyamanan adalah hal yang

bertolak belakang dengan kenyamanan. Kenyamanan adalah konsep sentral tentang kiat

keperawatan. Perawat memberi asuhan keperawatan kepada pasien di berbagai keadaan dan

situasi, yang memberikan intervensi untuk meningkatkan kenyamanan. Konsep kenyamanan

memiliki subjektivitas yang sama dengan nyeri. Setiap individu memiliki karakteristik fisik,

logis, sosial, spiritual psikologis, dan kebudayaan yang mempengaruhi cara mereka

menginterpretasikan dan merasakan nyeri (Potter & Perry, 2005).

Kolbaca (1992) dalam Potter & Perry (2005) mendefinisikan kenyamanan dengan cara yang

konsisten pada pengalaman subjektif pasien. Kolbaca mendefinisikan kenyamanan sebagai suatu

keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia. Kebutuhan ini meliputi kebutuhan akan

ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan

telah terpenuhi) dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah atau nyeri).

Suatu cara pandang yang holistik tentang kenyamanan membantu dalam upaya mengidentifikasi

empat konteks yaitu fisik, sosial, psikospiritual dan lingkungan (Perry & Potter, 2005).

Ketidaknyamanan fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh. Ketidaknyamanan sosial,

berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga dan sosial. Ketidaknyamanan

psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadaan internal dalam diri sendiri, meliputi harga diri,

seksualitas dan makna kehidupan. Sedangkan ketidaknyamanan lingkungan, berhubungan

dengan latar belakang pengalaman eksternal manusia: cahaya, bunyi, temperatur, warna dan

unsur-unsur alamiah.

Penilaian tentang konteks kenyamanan memberikan seorang perawat rentang pilihan yang lebih

luas dalam mencari tindakan untuk mengatasi nyeri. Jacox, Carr, Payne, dkk, (1994) dalam

Potter & Perry (2005) mengatakan pendekatan klinis rutin terhadap pengkajian dan

penatalaksanaan nyeri dapat menggunakan metode ABCDE. “A” yaitu: Ask atau tanyakan nyeri

secara teratur atau assess/kaji nyeri secara sistematis. “B” yaitu believe atau percaya apa yang

dilaporkan pasien dan keluarga serta apa yang mereka lakukan untuk menghilangkan nyeri

tersebut. “C” yaitu choose atau pilih cara pengontrolan nyeri yang cocok untuk pasien, keluarga

dan kondisi. “D” yaitu deliver/berikan intervensi secara terjadwal, logis dan terkondisi. “E” yaitu

empower/ mendayagunakan pasien dan keluarga mereka serta enable/mampukan mereka

mengontrol pengobatan sejauh mana mereka dapat lakukan.

2. Ketidaknyamanan Akibat Penggunaan Bantal Pasir Pasca Angiografi Koroner

Ketidaknyamanan yang muncul saat dilakukan penekanan mekanik dan pasien dianjurkan

immobilisasi selama 6 jam yang akan dibahas peneliti yaitu nyeri (nyeri pada lipatan paha, nyeri

punggung dan nyeri pinggang), kaki kebas/baal dan kaki kesemutan.

a. Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan

jaringan yang aktual atau potensial (Smeltzer & Bare, 2008). Menurut International Assosiation

for Study of Pain (IASP) dalam Potter dan Perry (2005) nyeri adalah sensori subjektif dan

emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual

maupun potensial atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Struktur spesifik dalam

sistem saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam

transmisi dan persepsi nyeri disebut

sebagai sistem nosiseptif. Sensitivitas dari komponen sistem nosiseptif dapat dipengaruhi oleh

sejumlah faktor dan berbeda di antara individu. Tidak semua orang yang terpajan terhadap

stimulus yang sama mengalami intensitas nyeri yang sama.

Nyeri yang mungkin muncul saat dilakukan penekanan menggunakan bantal pasir pada pasien

pasca PCA antara lain nyeri lipatan paha tempat penusukan femoral sheath, nyeri pinggang, dan

nyeri punggung akibat immobilisasi. Keluhan tersebut diakibatkan immobilisasi pasien saat

dilakukan penekanan bantal pasir. Ketika orang sadar mempunyai kontrol otot volunter dan

persepsi tekanan. Sehingga mereka biasa merasakan posisi yang nyaman ketika berbaring.

Karena rentang gerak, sensasi dan sirkulasi pada orang sadar berada dalam batas normal, mereka

mengubah posisi mereka merasakan ketegangan otot dan penurunan sirkulasi (Potter & Perry,

2005). Apabila terjadi penurunan sirkulasi pada area distal akibat penekanan bantal pasir inilah

yang berpotensi menimbulkan keluhan nyeri. Tetapi nyeri yang timbul tersebut dijabarkan secara

umum oleh penulis pada penelitian ini.

Proses fisiologi timbulnya nyeri pada pasien pasca angiografi koroner yaitu stimulus yang dalam

hal ini adalah bantal pasir sebagai penekan mekanikakan menyebabkan pelepasan substansi

kimia seperti histamin, bradikinin, dan kalium. Substansi tersebut menyebabkan nosiseptor

bereaksi, apabila nosiseptor mencapai ambang nyeri, maka akan timbul impuls saraf yang akan

dibawa oleh serabut saraf perifer. Serabut saraf perifer yang akan membawa impuls saraf ada dua

jenis, yaitu serabut A-delta dan serabut C. Impuls saraf akan dibawa sepanjang serabut saraf

sampai ke kornu dorsalis medulla spinalis. Impuls saraf tersebut akan menyebabkan kornu

dorsalis melepaskan neuro transmiter (substansi P). Substansi P ini menyebabkan transmisi

sinapsis dari saraf perifer ke saraf traktus spinotalamus. Hal ini memungkinkan impuls saraf

ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat. Setelah impuls saraf sampai di otak, otak

mengolah impuls saraf kemudian akan timbul respon reflek protektif. Respon protektif yang

muncul sebagai cara untuk menghindari atau mengurangi rasa nyeri yang timbul (Smeltzer &

Bare, 2008).

Menurut Perry & Potter (2005) nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan sumbernya, berdasarkan

penyebab, berdasarkan lama durasi dan berdasarkan lokasi penyerbarannya.

1) Berdasarkan sumbernya yaitu nyeri superfisial, nyeri dalam dan nyeri organ dalam.

a) Cutaneous/superfisial yaitu nyeri yang mengenai kulit/jaringan subkutan biasanya bersifat

burning. Contoh : terkena ujung pisau/gunting.

b) Somatic/nyeri dalam yaitu nyeri yang muncul dari pembuluh darah, tendon saraf dan lebih

lama dari superfisial.

c) Visceral/organ dalam yaitu stimulasi reseptor nyeri dalam rongga abdomen, kranium dan

thorak.

2) Berdasarkan penyebab dibagi menjadi nyeri fisik dan nyeri psikogenik.

a) Nyeri fisik, bisa terjadi karena stimulus fisik misalnya karena radang tulang, otot dan reumatik

lainnya, nyeri otot, kuku/ pemendekan otot (kram), sakit bahu dan tulang punggung, salah posisi

saat kerja/aktivitas dan tidur, cedera olah raga, kelainan bentuk kaki, pasca patah tulang,

amputasi tulang dan osteoporosis.

b) Nyeri Psycogenic yaitu terjadi karena sebab yang kurang jelas/susah/diidentifikasi bersumber

dari emosi/psikis dan

biasanya tidak disadari. Contoh: orang yang marah tiba-tiba merasa nyeri pada dadanya.

3) Berdasarkan Lokasi/Letak:

a) Radiating Pain adalah nyeri menyebar dari sumber nyeri menyebar ke jaringan didekatnya.

b) Referred Pain adalah nyeri dirasakan pada bagian tubuh tertentu yang diperkirakan berasal

dari jaringan penyebab.

c) Intractable Pain yaitu nyeri yang sangat susah dihilangkan. Contoh: nyeri kanker maligna.

d) Phanthom Pain yaitu nyeri dirasakan pada bagian tubuh yang hilang/bagian tubuh yang

lumpuh injuri medula spinalis. Contoh: bagian tubuh yang diamputasi.

4) Berdasarkan lama atau durasinya dibagi menjadi nyeri akut dan kronis seperti yang diuraikan

dalam tabel 2.1

Tabel 2.1

Perbedaan Karakteristik Nyeri

Akut dan Nyeri Kronik Nyeri

Akut

Nyeri Kronik

Lama dalam hitungan menit.

Ditandai peningkatan nadi, respirasi.

Respon:fokus pada nyeri, menangis,

mengerang.

Tingkah laku: menggosok bagian

yang nyeri

Lama > 6 bulan.

Fungsi fisiologis bersifat normal.

Tidak ada keluhan nyeri.

Tidak ada aktifitas fisik sebagai

respon terhadap nyeri