PERAN PATOLOGI ANATOMI

DALAM PENEGAKAN DIAGNOSIS

KANKER SERVIK

dr. Sjahjenny Mustokoweni, SpPA(K), MIAC

RSUD Dr. SOETOMO/FK UNAIR

Adi Husada Cancer Center, 30 November, 2019

SURABAYA

INTRODUKSI

Skrining / Deteksi Dini

Kanker Servik

• Inspeksi Visual dg.

Asam asetat (IVA)

• Pap test → sitologi

• Kolposkopi

• Biopsi → histologi

Bertujuan

mencari

kelainan

Kelainan

PRA KANKER

PAP TEST

• pemeriksaan sitologik

• epitel porsio dan endoservik

→penentuan perubahan pra ganas

maupun ganas

DIAGNOSIS PAP TEST

• Riwayat klien/ pasien

• Adekuasi sediaan

• Ada tidaknya sel abnormal

→ Jika temuan mikroskopik tidak sesuai

dengan klinis harus dikomunikasikan

Jenis pemeriksaan Pap Test

• Metode konvensional :

dengan membuat hapusan

• Metode berbasis cairan :

tanpa membuat hapusan

Butuh info klinis

• Umur

• Paritas

• HPHT

• Keluhan dan durasi

• Temuan klinis

• Terapi sebelumnya, hormonal

• RPD

• Hasil PA sebelumnya

20%

Fakta tentang Pap test

Konvensional

• Membuat hapusan

• Hanya 20% sample

terperiksa

• Artefak (darah, lendir,

debris) (+)

• Risiko sel rusak (+)

• Kendala saat ulangan →

anxiety

Fakta tentang Pap test

Konvensional

• Membuat hapusan

• Hanya 20% sample

terperiksa

• Artefak (darah, lendir,

debris) (+)

• Risiko sel rusak (+)

• Kendala saat ulangan →

anxiety

Berbasis cairan

• Tidak membuat hapusan

• Seluruh sample terambil

• Artefak dibersihkan oleh

“cleaner”

• Risiko sel rusak (-)

• Mudah diulang

• Dpt. utk. DNA HPV

Temuan mikroskopik

Pap test

Konvensional

• 35, 172 klien

• Negatif

• Akurasi utk. Adeno

Ca cervix atau

endometrium <<

• False (-) 20%

Temuan mikroskopik

Pap test

Konvensional

• 35, 172 klien

• Negatif

• Akurasi utk. Adeno

Ca cervix atau

endometrium <<

• False (-) 20%

Berbasis cairan

• Negatif 93,5%

• 6,5% → atypical

• 4,55%

• LSIL 1,56%

• HSIL 0,36%

• Ca Invasive 0,007%

• Akurasi utk. Adeno Ca >>

LIQUID BASED PREPARATION

• Thin Prep → membran

• LC Prep

• Liqui Prep

• Pap Net

➢Mengurangi human error dari skriner.

➢Sistem komputer membantu menganalisais

sediaan secara otomatis

Perbandingan gambaran

mikroskopik

KONVENSIONAL

Perbandingan gambaran

mikroskopik

BERBASIS CAIRANKONVENSIONAL

Metode Liquid Base Preparation

dari sisi Patologi

• Lebih mudah memeriksa dan interpretasi karena back ground yang bersih

• Interpretasi lesi pra kanker lebih mudah

• Tidak mudah menemukan keradangan

• Memerlukan banyak slide untuk mendapatkan sel endoservik

• Beaya lebih mahal untuk material, SDM

KERUGIAN PAP TEST

BERBASIS CAIRAN

Lebih mahal karena

• Harga reagensia

• Butuh perlakuan khusus seperti centrifuge

• Butuh SDM lebih banyak untuk preparasi

INTERPRETASI PAP TEST

DAN PENANGANANNYA

Pelaporan hasil pemeriksaan Pap test •Klasifikasi Papanicolaou•Klasifikasi Bethesda

KLASIFIKASI PAPANICOLAU

• Kelas I : Tidak ditemukan sel atipik atau sel

abnormal

• Kelas II : Sitologi atipik tidak ditemukan

keganasan

• Kelas III : Sitologi sugestif tetapi tidak

konklusif untuk keganasan

• Kelas IV : Sitologi sangat sugestif

keganasan

• Kelas V : Sitologi konklusif keganasan

EPITEL

SQUAMOUS

SEL SUPERFISIAL

SEL PARABASALSEL INTERMEDIATE

Mikroorganisme yang sering ditemukan

TRICHOMONAS

VAGINALIS

HPV

Binucleation

CLUE CELLS IN

BACTERIAL VAGINOSIS

CANDIDA

ALBICANS

KLASIFIKASI BETHESDA

• Sel – sel epitel mengalami perubahan :

Normal → displasia ringan → sedang →

berat → karsinoma insitu → karsinoma

invasif.

• Perubahan displasia hingga karsinoma insitu

masih terbatas intra epitel, belum ada

penembusan basal membran.

• Disebut sebagai perubahan pra kanker :

CIN atau SIL, bersifat reversible

KLASIFIKASI BETHESDA

• Secara sitologik kelainan ini dapat dikenali dan keadaan pra ganas ini bila dibiarkan sebagian besar akan berlanjut menjadi ganas.

• NIS dianggap sebagai precursor dari karsinoma servik uteri ( Kanker leher rahim ) terdiri dari

Sistem pelaporan Bethesda

I. Keadaan spesimen :• Memuaskan : ada sel endoservik

• Kurang memuaskan

• Tidak memuaskan karena :

• Sediaan terlalu tipis/terlalu tebal

• Fiksasi tidak sempurna

• Adanya benda asing seperti pelicin atau obat lokal

• Tertutup darah

• Tidak ada sel endoservik

Sistem pelaporan Bethesda

II. Perubahan sel yang jinak :

Infeksi atau keradangan :

• Jamur : Candida, Actinomyces

• Bakteri : Gardnerella, Suspek Klamidia dll.

• Protozoa :Trichomonas vaginalis

• Virus : Sitomegalovirus, Herpes Simplex, HPV

Perubahan reaktif dan reparatif :

• Keradangan

• Perubahan karena terapi : Radiasi, KemoTx

Sistem pelaporan Bethesda

III. Kelainan epitel

• Epitel skuamus :

• Pra kanker :

• NIS 1 = displasia ringan

• NIS 2 = displasia sedang

• NIS 3 = displasia berat, karsinoma insitu

• Kanker : Squamous Cell Ca ( SCC )

• Epitel kelenjar :

• sel endoservik

• sel endometrium

HASIL PAP TEST

• Smear yang memuaskan (adekuat)

• Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance ASC-US

jika tdk memenuhi kriteria baik untuk perubahanreaktif jinak, keradangan atau SIL.

• LSIL : berhubungan dengan perubahan selkarena HPV, Mild dysplasia dan CIN I

• HSIL : berhubungan dengan moderate dansevere dysplasia, CIS, CIN II, CIN III

• SCC

Squamous metaplasia

Low-Grade Squamous

Intraepithelial Lesion (LSIL)

High-Grade Squamous

Intraepithelial Lesion (HSIL)

Squamous Cell Carcinoma,

Keratinizing

Adenocarcinoma

Endometrial Adenocarcinoma

DD : Servik atau Endometrium → butuh pemeriksaan IHC

Neuroendocrine Ca

KETEPATAN

PEMERIKSAAN PAP TEST

• Cara sampling dan pembuatan bahan sediaan

→ representatip ketepatannya tinggi.

• Ketepatan dipertinggi bila pada setiap klien

diambil 2 sediaan.

• Jumlah sediaan/hari yang diterima oleh lab.

• Ketrampilan dan ketelitian skriner, SpPA.

Menurut penelitian, ketepatannya 88%-98%.

RINGKASAN

• Kanker Servik masih menjadi persoalan nasional

• Metode skrining dengan Pap smear masih dibutuhkan mengingat topografi nusantara

• Dengan penemuan dini akan dicapai hasil yang efisien dan efektif

• Komunikasi antara pemeriksa klinis, informasi data dan pemeriksa sampel sangat diperlukan

• Perlunya pemeriksaan lanjutan dengan IHK

SUMMARY

Cytology of mesenchymal lesion is not yet widely

accepted but it plays a certain role in soft tissue

diagnostic due to :

FNAC is much easier and more valuable in malignant lesions

FNAC with puncture technique offers a simple procedure which can chorten the response time that provides many advantages for the patients

“Triple diagnoses” → “multi disciplinary approach”

Terima Kasih