PENYULIT KEHAMILAN TM I

DR. MUSLICH ASHARI,Sp.OG

KEHAMILAN

FERTILISASI: pembuahan Hasil pembuahan yg baik/ normal akan

timbul gejala-gejala kehamilan misal : emesis gravidarum

Penyulit dari emesis gravidarum adalah hiperemesis gravidarum

Hanya satuSpermatozoa

Proses blockingpada dindingovum

OVUM

PEMBELAHAN SEL

FETUS

KOMUNIKASI EMBRIO - ENDOMETRIUM

EMBRIO ( BLASTOKIS ) IMPLANASI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM Hiperemesis gravidarum adalah emesis gravidarum yg

berlebihan sehingga menimbulkan gejala klinis serta mengganggu kehidupan sehari-hari

. Pembagian hiperemesis:

Tingkat I: -muntah berlebihan >6x sehr- dehidrasi ringan- nadi meningkat- BB menurun

Tingkat II: - tampak lemah dan apatis- dehidrasi sedang- turgor kulit menurun- lidah mengering - tampak ikterik- temperatur naik, tekanan darah turun- oliguria

Tingkat III: - keadaan umum sangat menurun- kesadaran somnolen sampai koma- ikterus yang makin nyata

Penyebab hiperemesis:# penyebab pasti belum diketahui # faktor predisposisi: primigavida, molahidatidosa,

kehamilan ganda, faktor hormonal memegang peranan# masuknya fili chorialis dalam sirkulasi maternal# alergi: sbg respon jaringan ibu terhadap janin yg

dikandungnya.# fakor psikologis# kadar HCG yang meningkat

Pengobatan: Infus: untuk rehidrasi Antivomiting Sedativa ringan Vit. B complex Diet ringan cukup kalori dan protein

GANGGUAN YANG BERSANGKUTAN DENGAN KONSEPSI

Diantaranya: 1. abortus termasuk bleghted ovum

2. kehamilan ektokpik3. pykt trofoblast /

molahidatidosa

ABORTUS Abortus adalah keluarnya darah dari jalan lahir pada kehamilan

kurang dari 20 mgg. Frekuensi AB spontan 10-15% Etiologi:

Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, misal: kelainan kromosom, lingkungan yg kurang sempurna, pengaruh dr luar, infeksi, obat-obatan teratogenik

Kelainan pd plasenta Penyakit pada ibu Kelainan traktus genitalis / kandungan

Macam AB: - AB iminent

msh dpt dipertahankan dgn istirahat baring, pemberian H.progesteron) AB insipien

adanya pembukaan dr canalis cervikalis tetapi hasil konsepsi blm ada yg dikeluarkan

AB inkomplitusada pembukaan canalis cervikalis dan sebagian hasil konsepsi

sudah ada yg dikeluarkan. AB komplitus

seluruh hasil konsepsi dikeluarkan secara intoto. Missed AB

kematian janin tetapi belum dikeluarkan dr cavum uteri. AB habitualis

AB spontan yg terjadi 3 atau lbh secara berturut - turut.

KET KET/ kehamilan ekstra uterin: kehamilan dmn hasil

implantasi tumbuh diluar cavum uteri. Causa :

Bekas radang pada tuba Kelainan bawaan pada tuba Gangguan fisiologi tuba Operasi plastik pada tuba Abortus buatan

Diagnosa : Adanya amenorhae Perdarahan Rasanyeri dibagian perut bawah sampai pingsan KU penderita anemis Adanya massa diperut bagian bawah dgn nyeri tekan

Pemeriksaan untuk membantu Dx: Tes kehamilan Douglas pungsi Laparoscopy / mini laparotomi USG

Penanganan: Laparotomia / salpingotekmia

MOLA HIDATIDOSA / PYKT TROFOBLAS

Penyebab: Non gestasional Gestasional

Gestasional: Kehamilan setelah ovum dibuahi maka akan terbentuk blastokista

dimana trofobalst akan terbentuk, setelah zygot memasuki endometrium akan terjadi pertumbuhan trofoblast tetapi pertumbuhan ini berlebihan / proliferasi berlebihan dari trofoblast dan fili-fili khorialis langka vaskularisasi dan oedematus (degenerasi hidrofik)

Ditandai dgn kenaikan yang berlebihan dari HCG oleh karena proliferasi yg berlebihan dr trofoblast

Di Asia terjadi 1:120 kehamilan Di Barat 1: 2000 kehamilan

Diagnosa: Uterus akan membesar lebih dari normal Janin akan mati / DJJ (-) Perdarahan pervaginam disertai gelembung-

gelembung mola Kadar HCG jauh lebih tinggi USG: gambaran khas mola hidatidosa / badai salju

Penanganan: Kuretase : 2x harus sampai bersih PA

Penanganan lanjutan: perlu oleh karena 20% kemungkinan timbulnya tumor ganas / clinical choriocarsinoma

Kontrol I: 2 mgg setelah kuretase yg dievaluasi: Masihkah ada perdarahan Involusi uterus Apakah HCG msh positif Adanya kista folikel

Kontrol II: 2mgg stlh kontrol I Masihkah ada perdarahan Involusi uterus Apakah HCG msh positif Adanya kista folikel Foto thorax : apakah ada coin lession

Kontrol III: 2mgg stlh kontrol ke II apabila smua msh positif disebut clinical

choriocarsinoma.

CLINICAL CHORIOCARSINOMA Dibagi 2:

Resiko rendah Apabila HCG positif < 100.000 mU/ml Metastase di daerah panggul dan paru-paru

Resiko tinggi Apabila HCG positif > 100.000 mU/ml Metstase di daerah hepar, trak. Digestivus, otak dan

ditempat2 yg jauh Ditemukan trofoblast ganas jenis fillus / filosom

Terapi: Resiko rendah:

Pemberian MTX adalah drugsof choice Bila perlu diberikan daktinomisin dan cyclofosfamid

Resiko tinggi: Pemberian tripple dgus MTX, daktinomisin, cyclofosfamid Bila terjadi perdarahan yg hebat dilakukan histerektomi dan

shalpingektomi

TERIMA KASIH