Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite
-
Upload
zuliekowahyudi -
Category
Documents
-
view
278 -
download
15
description
Transcript of Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite
![Page 1: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/1.jpg)
Penyakit Reumatik, Artropati, dan
Artritis Metabolik
Rizki Tri Hapsari
22010111200121
![Page 2: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/3.jpg)
Penyakit Reumatik• Sekelompok penyakit dengan
manifestasi klinis Nyeri menahun sistem
muskuloskeletalKaku sendiPembengkakan jaringan sekitar
sendi dan tendo• Dapat pula mengenai jaringan
ekstraartikuler
![Page 4: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/4.jpg)
Artritis Reumatoid
![Page 5: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/5.jpg)
Definisi • Penyakit inflamasi non-bakterial yang bersifat
sistemik, progresif, cenderung kronik, dan mengenai sendi dan jaringan ikat sendi secara simetris
• Insidensi o 3% dari penduduko 20 - 30 tahuno Wanita : pria = 3:1• Menyerang sendi :o Sendi-sendi kecil pada tangano Pergelangan kakio Lututo Panggulo Pergelangan tangan
![Page 6: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologi • Penyebab utama tidak diketahui• Ada beberapa teori yang dikemukakan
mengenai penyebab artritis reumatoid, yaitu:– Infeksi Streptokokus hemotilikus dan non-
hemolitikus– Endokrin– Autoimun– Metabolik– Faktor genetik serta faktor pemicu
lingkungan• Saat ini: autoimun dan infeksi
– Autoimun bereaksi terhadap kolagen tipe II– Infeksi virus/ mikoplasma/ difteroid
antigen kolagen tipe II tulang rawan sendi
![Page 7: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/7.jpg)
Kelainan Pada Daerah Artikuler
• Stadium I (stadium sinovitis)• Kongesti vaskuler, proliferasi sinovial,
infiltrasi subsinovial oleh sel-sel polimorf limfosit & sel plasma penebalan struktur kapsul sendi + pembentukan vili pada sinovium, efusi sendi & pembungkus tendo
![Page 8: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/8.jpg)
• Stadium II (stadium destruksi)• Kerusakan tulang rawan sendi oleh
• enzim proteolitik• Jaringan vaskuler pada lipatan sinovia• Jaringan granulasi pada permukaan
sendi (panus)• Erosi tulang pada tepi sendi akibat
• Invasi jaringan granulasi• Resorpsi osteoklas
• Tenosinovitis + invasi kolagen ruptur tendo
![Page 9: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/10.jpg)
• Stadium III (stadium deformitas)• Destruksi sendi + ketegangan selaput
sendi + ruptur tendo instabilitas & deformitas sendi
• Ankilosis jaringan ankilosis tulang• Inflamasi berkurang• Kelainan dapat timbul akibat gangguan
mekanik dan fungsional pada sendi
![Page 11: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/11.jpg)
Kelainan Pada Jaringan Ekstra-Artikuler
• Otot– Miopati, degenerasi serabut otot (EMG)
• Degenerasi ≈ fragmentasi serabut otot, gangguan retikulum sarkoplasma & glikogen
– Inflamasi sendi disuse atrophy• Nodul subkutan
– Jaringan nekrotik– sel mononuklear– Jaringan ikat padat– Sel-sel bulat
![Page 12: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/12.jpg)
• Pembuluh darah perifer– Proliferasi tunika intima– Lesi arteriol & venosa– Artritis nekrotik gangguan respon
arteriol terhadap temperatur• Kelenjar limfe
– Pembesaran, dari:• Aliran limfe sendi, hiperplasia
folikuler, peningkatan aktivitas RES, proliferasi jar ikat mengakibatkan splenomegali
![Page 13: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/13.jpg)
• Saraf• Nekrosis fokal, reaksi epiteloid, infiltrasi
leuklosit neuropati gangguan sensoris
• Visera• Jantung, paru-paru, ginjal, TGI
![Page 14: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/14.jpg)
Gambaran Klinis
• Tergantung• Onset• Distribusi• Stadium• Progresivitas penyakit
![Page 15: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/15.jpg)
• Poliartritis rheumatoid– Sendi tangan– Pergelangan tangan– Sendi lutut– Sendi siku– Pergelangan kaki– Sendi bahu– Sendi panggul
• Bilateral/simetris• Artritis reumatoid mono-artikuler
![Page 16: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/16.jpg)
Stadium Awal:• Gangguan keadaan umum
– Malaise– Penurunan berat badan– Capek– Sedikit demam
• Anemia Gejala lokal– Pembengkakan, nyeri, gangguan gerak
metakarpofalangeal
![Page 17: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/17.jpg)
• PF:• Tenosinovitis ekstensor pergelangan
tangan dan fleksor jari-jari• Tanda peradangan pada sendi besar
• Pembengkakan, nyeri, tanda efusi sendi
• 25% remisi, tapi serangan timbul lagi
![Page 18: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/18.jpg)
Stadium Lanjut• Kerusakan sendi dan deformitas
permanen• Ruptur tendo/ligamen ketidakstabilan
sendi deformitas reumatoid • Deviasi ulnar jari-jari, deviasi
radial/volar pergelangan tangan, valgus lutut&kaki
![Page 19: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/19.jpg)
Ekstra-artikuler• Nodul subkutan
Gejala lain• Atrofi otot, limfadenopati, skleritis,
sindroma jepitan saraf, atrofi dan ulserasi kulit
![Page 20: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratorium
• LED ↗• Anemia normositik hipokrom• CRP (+), mukoprotein ↗• RF (+) 80% (uji Rose-Waaler), antinuclear
factor (+) 80% tidak spesifik• Cairan sendi: biopsi, FNA, artroskopi
keruh: banyak leukosit, kurang kental
![Page 22: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/22.jpg)
Radiologi
FOTO POLOS• Awal penyakit: -• Tahap selanjutnya:
– rarefraksi difus korteks sendi– trabekulasi tulang– obliterasi ruang sendi degenerasi
(densitas, iregularitas, permukaan sendi, marginal spuring)
– Destruksi tulang rawan penyempitan ruang sendi, erosi
![Page 23: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/23.jpg)
Rongent tangan AR Stadium awal
![Page 24: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/24.jpg)
Rongent tangan AR stadium lanjut
![Page 25: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/25.jpg)
RADIO-ISOTOP• Konsentrasi meninggi pada sendi yang
mengalami kelainan
![Page 26: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosis
• Poliartritis simetris• Sendi proksimal jari tangan dan kaki• Menetap min 6 minggu• / nodul subkutan• / erosi peri-artikuler foto rontgen
![Page 27: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/27.jpg)
Kriteria Diagnosis ARA
![Page 28: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/28.jpg)
Kriteria ARA
![Page 29: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnosis Banding
• Poli-artritis seronegatif– artritis psoriatik, penyakit Still, SLE
• Ankilosing Spondilitis• Sindroma Reiter• Artropati Heberden• Artritis Gout• Sarkoidosis • Reumatik polimialgia• Penyakit deposisi Kalsium Pirofosfat• Demam reumatik
![Page 30: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/30.jpg)
Pengobatan
• Bukan kausatif• Tujuan:
– Membantu mengenal/mengetahui penyakit– Dukungan psikologis– Meringankan nyeri – Menekan reaksi inflamasi– Mempertahankan fungsi sendi, mencegah
deformitas– Mengoreksi deformitas– Meningkatkan fungsi anggota gerak yang
terganggu– Rehabilitasi penderita
![Page 31: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/31.jpg)
• Tim:• Ahli penyakit dalam (Rheumatologist)• Ahli bedah ortopedi• Ahli rehab medis• Ahli fisioterapi dan terapi okupasi
![Page 32: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/32.jpg)
• Metode:– Dukungan psikologis– Istirahat & pengobatan konstitusional– Obat-obatan:
• NSAID• Kortikosteroid• Geram emas & penisilamin
– Hidrokortison intra-artikuler– Alat bantu ortopedi– Fisioterapi dan terapi okupasi– Operasi &rekonstruksi
• Kelainan terbatas pada sinovia sinovektomi
• Ruptur tendo penjahitan• Kerusakan tulang rawan osteotomi/
artrodesis/ artroplasti
![Page 33: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/33.jpg)
ANKILOSING SPONDILITIS
![Page 34: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/34.jpg)
ANKILOSING SPONDILITIS
Definisi Inflamasi kronis, umum Mengenai sendi – sendi tulang belakang dan
sakro-iliaka
Insidensi 15 – 25 tahun 2-10X pria > wanita
Etiologi Predisposisi genetik HLA B-27 Sering terjadi bersama kolitis ulseratif dan
penyakit reiter
![Page 35: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/35.jpg)
Patologi Kelainan
sinovitis pada sendi diartrodial inflamasi pada hubungan fibro-oseus dari
sindesmosis sendi dan tendo
Gambaran klinis nyeri tulang belakang mulai leher – dada, menahun PF :
vertebra : gangguan ekstensi & ekspansi rongga dada
Sacroiliaca : gangguan gerak Kelainan sendi panggul, bahu, lutut (30%) Ekstra artikuler (20%): uveitis, konjungtivitis
![Page 36: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/36.jpg)
Pemeriksaan penunjang• Radiologis :
• Awal : perkabutan, erosi sakroiliaka• Lanjut: sklerosis periartikuler vertebra , osifikasi
diskus intervertebalis (bamboo spine)• Laboratorium :
• LED meningkat,• HLA B- 27 (+)• reumatoid factor (-)
![Page 37: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/37.jpg)
Penegakan diagnosis
Pemeriksaan fisik & penunjang
Pengobatan ~ artritis reumatoid, yaitu:• Mengurangi/menghilangkan nyeri serta tidak ada pengobatan
kausatif
• Mencegah progresivitas penyakit
• Fisioterapi berupa latihan tulang belakang untuk mencegah deformitas
• Terapi okupasi
• Pada keadaan lanjut, osteotomi tulang belakang dapat dipertimbangkan dan apabila ada gangguan/deformitas yang hebat pada panggul dapat dipertimbangkan artroplasti panggul.
![Page 38: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/38.jpg)
Sindroma Reiter
![Page 39: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/39.jpg)
• Trias: (berlangsung selama beberapa minggu)
• Uretritis• Artritis• Konjungtivitis
• Penyakit artritis reaktif , yaitu peradangan sendi yang dikaitkan dengan infeksi non-spesifik saluran kemih dan saluran cerna
• 20 - 40 tahun• Pria : wanita = 10:1, dan umumnya
bermanifestasi sebagai poliartritis pada sendi-sendi besar.
![Page 40: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/40.jpg)
Etilogi
• Faktor genetik• HLA B-27
• Pemicu• Infeksi sal cerna
• S. flexneri, Salmonella, Campylobacter, Y. enterotica
• Infeksi urogenital• L. Venerum, C. trachomatis
![Page 41: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/41.jpg)
Patologi
• Sinovitis sendi-sendi besar sakroiliitis & spondilitis
![Page 42: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/42.jpg)
Gambaran Klinis• Fase akut
– Inflamasi sendi asimetris anggota gerak bawah, terutama lutut & pergelangan kaki, kadang tarsal & tumit
– Nyeri akut, panas & bengkak sendi– Nyeri tendo Achilles, plantar fasitis, nyeri
tulang belakang– Konjungtivitis keratitis & infeksi TGI
sering tidak jelas– Sistitis & servisitis– Kadang dermatitis pustular / dermatitis
vesikuler kaki (blenorrhagi keratoderma)– Beberapa minggu s/d bulan mereda, tetapi
umumnya rekurensi / berlanjut kronik
![Page 43: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/44.jpg)
• Fase kronik• Fase kronik: Spondilo-artropati • Fase rekuren: Poli-artritis anggota
gerak bawah, yang berlanjut menjadi sakro-iliitis & spondilitis dengan gambaran yang menyerupai annkilosing spondilitis.
• Uveitis yang dapat menjadi sinekia posterior & glaukoma
![Page 45: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/46.jpg)
Laboratorium
• HLA B-27 (+) pada 75% penderita dengan sakroilitis
• Aktivitas RES pada fase aktif penyakit↗
• Organisme penyebab (+) pada kultur urine/feses
• Tes antibodi (+)
![Page 47: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/47.jpg)
Radiologis
• Awal: terlihat normal• Beberapa bulan:
• Erosi sendi• Gambaran mirip ankilosing spondilitis
pada vertebra & sakroiliaka
![Page 48: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnosis Banding
• Artritis Gout• Artritis septik• Artritis ec gonokokus• Artritis enteropatik
![Page 49: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/49.jpg)
Pengobatan
• Tidak kausatif• Paliatif:
• Tetrasiklin 1 x 1g selama 5-10 hari infeksi uretral rekuren & persisten
• Inj lokal kortikosteroid artritis & tendinitis akut
• Steroid topikal uveitis• NSAID, untuk perawatan lanjut/jangka
panjang• Suportif
![Page 50: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/50.jpg)
Artritis Psoriatik
![Page 51: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/51.jpg)
• Polisinovitis seronegatif• Kadang erosif & destruktif sendi
sakroiliaka gejala sakroiliitis & spondilitis
• 30 - 50 tahun• Pria = wanita
![Page 52: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/52.jpg)
Etiologi
• Faktor genetik• Riwayat kecenderungan psoriasis pada
keluarga• HLA B-27 (+) 60%
![Page 53: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/53.jpg)
Patologi
• Sinovitis kronik, infiltrasi sel-sel bulat, eksudat fibrosis
• Kerusakan tulang & tulang rawan artritis mutilans
• Nodul reumatoid (-)• Perubahan sakroiliaka & tulang belakang
gejala seperti ankilosing spondilitis
![Page 54: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/54.jpg)
Gambaran Klinis
• Poliartritis asimetris sendi interfalangeal jari tangan & kaki
• Progresif perlahan• Gejala sakroiliitis & spondilitis• Gejala psoriasis dapat mendahului artritis
![Page 55: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/56.jpg)
Penunjang
![Page 57: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/57.jpg)
Diagnosis
![Page 58: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/58.jpg)
Pengobatan
![Page 59: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/59.jpg)
Artritis Hemofilia
![Page 60: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/60.jpg)
Patogenesis dan Patologi
• Robekan pembuluh darah sendi perdarahan sendi sulit berhenti
• Tekanan tinggi akibat timbunan cairan/darah dalam sendi perdarahan berhenti
• Hemartrosis iritasi membran sinovial proliferasi sel radang terbentuk vili
• Perdarahan sendi berulang-ulang penebalan membran sinovia, fibrosis sendi kontraktur sendi
![Page 61: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/61.jpg)
Gambaran Klinis
• Pembengkakan sendi• Penebalan sinovia• Riwayat perdarahahn berlebihan• Tanda hemartrosis sendi berulang-ulang
![Page 62: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/65.jpg)
Pengobatan
• Bersama dengan ahli hematologi• Bidai cegah deformitas & kontraktur
sendi• Fisioterapi
![Page 66: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/66.jpg)
Penyakit Still(Artritis Kronik Juvenil)
![Page 67: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/67.jpg)
• Inflamasi sendi yang berlangsung seekurang-kurangnya 3 bulan
• Anak < 16 tahun• Insidensi 1: 1000 anak• Pria = wanita
![Page 68: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/69.jpg)
Gambaran Klinis
• Terbagi dalam:
– Poliartritis seropositif (tipe dewasa)
– Penyakit Still klasik
• Dengan manifestasi sistemik (15%)
• Dengan poli-artritis (5-10%)
• Artritis pausi-artikuler (60-70%)
– Poli-artritis seronegatif dengan sakroiliitis
– Artritis disertai psoriasis/ Crohn disease
• Bervariasi menurut umur, onset, jenis kelamin, perjalanan penyakit, komplikasi, prognosis
![Page 70: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/71.jpg)
Pengobatan
• = artritis reumatoid dewasa
![Page 72: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/73.jpg)
Penyakit Gout
![Page 74: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/74.jpg)
• Akibat gangguan metabolisme purin• Hiperurikemi & sinovitis akut berulang-
ulang• Penimbunan kristal urat moonohidrat
monosodium• Degenerasi tulang sendi• 30 – 40 tahun• Pria : wanita = 20:1• Terutama menyerang sendi tangan &
metatarsofalangeal kaki
![Page 75: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/75.jpg)
Klasifikasi • Gout primer
• Genetik• Produksi asam urat berlebihan, tidak diketahui sebabnya
• Gout sekunder• Produksi asam urat berlebihan
• Kelainan myeloproliferatif (polisitemia, leukemia, mieloma retikularis)
• Sindroma Lesch-Nyhan = kelainan akibat def hipoxantin guanin fosforibosil transferase
• Gangguan penyimpanan glikogen• Pengobatan anemia pernisiosa karena maturasi sel
megaloblastik menstimulasi pengeluaran asam urat• Sekresi asam urat berkurang
• Gagal ginjal kronik• Pemakaian salisilat, tiazid, beberapa macam diuretik,
sulfonamid• Alkoholik, asidosis laktik, hiperparatiroidisme, miksedema
![Page 76: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/76.jpg)
Etiologi
• Faktor predisposisi:
– Umur
• Usia pertengahan
• faktor herediter gejala lebih awal
– Jenis kelamin
• Pria : wanita = 20:1
– Iklim
• Daerah suhu tinggi
– Herediter
• Dominan autosomal
– Keadaan yang menyebabkan hiperurikemi
![Page 77: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/77.jpg)
Patologi
• Sendi– Artritis akut: Penimbunan kristal membran
sinovia & tulang rawan artikuler– Artritis kronik: erosi tulang rawan,
proliferasi sinovia, pembentukan panus, erosi kistik tulang, osteoartritis sekunder
– Tofus, fibrosis & ankilosis tulang– Mikroskopik:
• penimbunan urat pada jaringan lunak ( dikelilingi reaksi inflamasi & sel-sel raksasa) & kapsul jaringan penyambung, ligamen, tendo, bursa tofus kematian jaringan
![Page 78: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/78.jpg)
• Ginjal• Asam urat: titik-titik putih pada korteks,
alur garis pada medula, kalikuli kecil pada kalises
• Mikro:• Penimbunan asam urat & reaksi
inflamasi ≈ sendi• Hialinisasi & fibrosis glomerulus• Pielonefritis, sklerosis arterioler• Nefritis kronik
![Page 79: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/80.jpg)
Gambaran Klinis
• Serangan akut: sendi metatarsofalangeal ibu jari kaki
poliartikuler, interval serangan sering artritis kronik & tofus
![Page 81: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/82.jpg)
Artritis Gout Akut
• Serangan tiba-tiba pada malam hari, 2 – 10 hari
• Panas, kemerahan, nyeri, kekeringan pada kulit akibat dilatasi vena sendi• Normal bila istirahat
• Anoreksia, pireksia, malaise• Sendi metatarsofalangeal (50-70%)
![Page 83: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/83.jpg)
Gout Tofus Kronik
• Remisi tidak sempurna• Frekuensi serangan meningkat• Nyeri sering• Pembengkakan sendi ireguler• Sedikit deformitas• Mula-mula tofus kecil, lunak besar,
keras• Tofus: urat monosodium, kolesterol,
kalsium, oksalat• Pada helix, anti-helix telinga, bursa
olekranon, sekitar sendi, tendo, jari-jari
![Page 84: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/85.jpg)
Gout Atipik
• Onset poli-artikuler– Tangan terkena: artritis kronik, gambaran
klinis & radiologi seperti AR + nodul tofus• Efusi sendi
– Riw bengkak ibu jari kaki– Cairan sendi keruh, mengandung kristal
urat• Gout pada jaringan lunak
– Dapat disertai tendinitis Achilles / bursitis olekranon, tennis elbow
– Tofus kadang pada kornea, jantung, lidah, bronkus, pleura
![Page 86: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/86.jpg)
Diagnosis• Serangan artritis akut khas• Riwayat keluarga (herediter)• Hiperurisemia• Tofus• Respon penyakit terhadap kolkisin• Leukositosis & aktivasi RES selama serangan akut↗
• Kristal urat pada aspirasi cairan sendi• Tofis mengandung kristal urat• Gout sekunder bisa disingkirkan• Radiologi:
– Stad dini: tidak terlihat perubahan berarti,
osteoporosis ringan– Lanjut: erosi ruang sendi seperti lubang-lubang
kecil (punch out)
![Page 87: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/87.jpg)
Komplikasi
• Ginjal• Pielonefritis• batu asam urat• gagal ginjal kronis
• Kardiovaskuler• Hipertensi• sklerosis
![Page 88: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/88.jpg)
Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat
![Page 89: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/89.jpg)
• Penimbunan Kalsium Pirofosfat Dihidrat:• Kondrokalsinosis
• = kalsifikasi tulang rawan• Pseudogout
• = sinovotis akibat penimbunan kristal• Artropati pirofosfat kronik
• Insidensi: wanita > 60 tahun
![Page 90: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/90.jpg)
Etiologi
![Page 91: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/91.jpg)
Patologi
• Aktivitas enzim pada permukaan kondrosit Pembentukan pirofosfat abnormal dalam tulang rawan : ion kalsium matriks, inti kristal tulang rawan
• Kristal tofus• Kondrokalsinosis pada struktur fibrokartilago:
meniskus lutut, lig triangular wrist, simfisis pubis, diskud intervertebralis
• Kristal KPFD ke dalam sendi reaksi inflamasi mirip Gout
• Kristal KPFD dalam waktu lama osteoartritis siku dan pergelangan kaki
• Reaksi hipertrofi osteofit menyebabkan destruksi sendi
![Page 92: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/95.jpg)
Penimbunan Kalsium Hidroksiapatit
![Page 96: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/96.jpg)
Etiologi
• Hiperkalsemi / hiperfosfatemi lama kalsifikasi
• Penimbunan kristal KHA pada sendi & sekitar sendi disebabkan kerusakan jaringan lokal: robekan ligamen, tendo aus, kerusakan vertebra, proses degeneratif
![Page 97: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/97.jpg)
Patologi
• Penambahan kristal daerah tendo peri-artikuler/ ligamen Kristal KHA tertimbun sekitar kondrosit tulang rawan artikuler, & pada keadaan avaskuler relatif / kerusakan tendo & ligamen sekitar sendi bahu & lutut
• Tofus kecil asimtomatik• Tofus simtomatik dikelilingi reaksi
vaskuler& inflamasi akut• Kristal dalam sendi picu sinovitis
destruksi & artritis erosif
![Page 98: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/98.jpg)
Gambaran Klinis
• Peri-artritis akut/sub-akut– Penimbunan KHA gangguan sendi– 30-50 tahun– Nyeri salah satu sendi besar (bahu / lutut)– Gejala tiba-tiba/ setelah trauma ringan
berupa pembengkakan jaringan sekitar sendi
– Onset perlahan, ditemukan pada struktur peri-artikuler
– Mereda dalam minggu/ bulan– Kadang gejala berhenti bila kalsifikasi
diangkat / dekompresi bila terdapat penimbunan kristal ke jaringan sekitarnya
![Page 99: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/99.jpg)
• Artritis kronik destruktif• Kristal KHA ditemukan pada artritis
kronik erosif menyebabkan artritis, memperberat kelainan
• Timbunan KHA pada artritis destruktif bahu pada orang tua dengan kelainan pembungkus sendi bahu (rotator cuff lesions) Milwaukee shoulder
![Page 100: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/100.jpg)
Radiologi
• Kalsifikasi tendo & ligamen sendi berdekatan, terutama pembungkus sendi
• Tidak tampak kalsifikasi pada tulang rawan artikuler, diskus, meniskus fibrokartilago, sendi tidak terlihat utuh (loose bodies)
• Artritis erosif ruang sendi hilang dengan sedikit/tanpa sklerosis & osteofit
• Pada artritis destruktif erosi tulang subkondral
![Page 101: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/102.jpg)
Laboratorium
• Biokimia darah normal, kecuali penderita hiperkalsemi / hiperfosfatemi
• Leukosit polimorfonuklear pada cairan ↗
sendi• Deteksi kristal KHA dengan electron
probe/mikroskop elektron transmisi
![Page 103: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/103.jpg)
Diagnosis Banding
![Page 104: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/104.jpg)
Pengobatan
![Page 105: Penyakit Reumatik, Artropati, Dan Artritis Metabolik Kite](https://reader031.fdokumen.com/reader031/viewer/2022020919/55cf9db0550346d033aeb997/html5/thumbnails/105.jpg)
TERIMA KASIH