Penyakit Jantung Reumatik Kronik
-
Upload
aryo-handoko-sitorus -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of Penyakit Jantung Reumatik Kronik
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
1/33
Demam Rematikadalah suatu peradangan pada persendian
(artritis) dan jantung (karditis).
PENYEBAB
Demam rematik biasanya terjadi akibatinfeksistreptokokus pada tenggorokan.Demam rematik bukan merupakan suatu
infeksi, tetapi merupakan suatu reaksiperadangan terhadap infeksi, yangmenyerang berbagai bagian tubuh (misalnyapersendian, jantung, kulit
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
2/33
Resiko terjadinya demam rematik
meningkat pada status gizi yang buruk dan
tempat tinggal yang sesak.
Kemungkinan terjadinya demam rematik
pada infeksi streptokokus ringan yang tidak
diobati adalah 1 diantara 1.000; sedangkanpada infeksi yang lebih berat meningkat
menjadi 3 diantar 100
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
3/33
GEJALA Gejalanya bervariasi, tergantung kepada bagian tubuh yang
meradang.Biasanya gejala timbul beberapa minggu setelah nyeritenggorokan akibat streptokokus menghilang.Kriteria Jones utk pedoman Diagnosisi DR
Gejala utamanya adalah(Manifestasi Mayor):1-Artritis ( Radang persendian )2-Carditis ( nyeri dada ataupalpitasi =jantung berdebar)3-Corea Sydenham (kedutan diluar kesadaran )
4-Eritema marginatum (ruam kulit )5-Nodul Subcutan (benjolan kecil dibawah kulit ).
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
4/33
, Manifestasi Minor :
1.Klinis :
-Demam-Atralgia
-Pernah menderita demam rematik
2.laboratorium
Reaksi fase `akut ;
LED MENINGGIC-reaktive`protein positive
Lekositosi
Interval P-R memanjang
Ditambah : Bukti adanya infeksi Streptokokkus;
KENAIKAN TITER ASTOBiakan pharing (+) Srept Grup A
Demam Scrlatina yang baru
Bila : 2 Mayor atau
1 Mayor + 2 MinorDemam Reumatik
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
5/33
. Karditis menghilang secara beratahap, biasanya dalam
waktu 5 bulan. Tetapi mungkin saja terjadi kerusakanpermanen pada katup jantung sehingga terjadipenyakit
jantung rematik.
Yang paling sering terkena adalah katup antara atrium danventrikelkiri (katup mitral). Bisa terjadi kebocoran padakatup (regurgitasi katup mitral) atau penyempitan
(stenosis katup mitral) atau keduanya.
Korea Sydenham timbul secara bertahap, dalam waktu 1 bulanbiasanya korea semakin berat. Anak menunjukkan gerakan yang cepatdan tidak bertujuan, yang menghilang selama tidur. Gerakan tersebutmelibatkan setiap otot kecuali otot mata. Wajahnya seringmenyeringai.Pada kasus yang ringan anak tampak kaku dan sedikit mengalamikesulitan dalam berpakaian dan makan.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
6/33
.
.Pada kasus yang berat, anak sering melakukan hal-halyang dapat melukai dirinya sendiri (memukul-mukullengan atau tungkainya sendiri).Korea biasanya menghilang secara bertahap setelah 4
bulan, tetapi kadang berlangsung selama 6-8 bulan.
Pada saat gejala lainnya menghilang, timbul ruam datar
dengan pinggiran yang bergelombang dan tidak disertainyeri. Ruam ini berlangsung pendek, kadang kurang dari24 jam.
Pada anak yang menderita peradangan jantung biasanyaditemukan benjolan kecil dibawah kulitnya. Nodul ini
biasanya tidak menimbulkan nyeri dan akan menghilangdengan sendirinya.
Kadang anak mengalami nyeri perut yang hebat dan nafsu makannyaberkurang.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
7/33
Pengobatan
Pengobatan demam rematik memiliki
3 tujuan:
1- Menyembuhkan infeksi streptokokus dan
mencegah kekambuhan
2- Mengurangi peradangan,t erutama pada
persendian dan jantung3- Membatasi aktivitas fisik yang dapat
memperburuk organ yang meradang.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
8/33
. Jika terjadi infeksi streptokokus (misalnyastrep throat),
diberikan antibiotik penisilin selama 10 hari.Kepada anak yang menderita demam rematik diberikansuntikan penisilin untuk membasmi infeksi yang tersisa.
Untuk mengurangi peradangan dan nyeri, diberikan
NSAIDs (obat anti peradangan non-steroid) dalam dosistinggi, terutama jika telah terjadi artritis.Kadang perlu digunakan obat pereda nyeri yang lebih kuat(misalnya kodein).Pada karditis yang berat diberikan kortikosteroid (misalnya
prednison).
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
9/33
PENCEGAHAN
Cara terbaik untuk mencegah demam
rematik adalah gizi yang baik dan
pengobatan antibiotik pada setiap infeksi
streptokokus.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
10/33
. Anak harus menjalani tirah baring. Aktivitasnya harus
dibatasi untuk menghindari stres pada sendi yangmeradang. Jika jantung juga meradang, anak harus lebih
banyak menjalani tirah baring.
Jika terjadi kerusakan katup jantung, maka sepanjanghidupnya penderita akan memiliki resiko menderita infeksi
katup (endokarditis).Sampai usia 18 tahun, untuk membantu mencegah infeksi,kepada anak-anak yang menderita demam rematiksebaiknya diberikan penisilinper-oral(melalui mulut) ataumelalui suntikan bulanan.
Anak-anak yang mengalami kerusakan katup jantung harusselalu mengkonsumsi antibiotik sebelum menjalani setiapjenis pembedahan, termasuk pencabutan gigi.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
11/33
PENYAKIT JANTUNG REUMATIKKRONIK
PENY.JANTUNG REUMATIKLEBIH SERING TERJADI PADA
PASIEN YANG MENDERITA
KETERLIBATAN JANTUNG
YANG BERAT PADA SERANGAN
DEMAM REUMATIK AKUT
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
12/33
URUTAN KEKERAPAN PENYAKIT
JANTUNG REUMATIK INSUFISIENSI MITRAL
INSUFISIENSI MITRAL DOMINAN
DENGAN MITRAL STENOSIS
. INSUF.AORTA DGN PENY.KATUPMITRAL
. INSUF.AORTA TERSENDIRI DGNBERBAGAI TINGKAT STENOSIS
. STENOSIS MITRAL DOMINAN DGN
/TANPA INSUF.MITRAL RINGAN
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
13/33
INSUFISIENSI MITRAL
PALING SERING DITEMUKAN PADA MASAANAK DAN REMAJA SERING BERSAMAANDGN STENOSIS MITRAL ORGANIK
DISINI KATUP TIDAK MENUTUPSEMPURNA,SEHINGGA PD SISTOLEVENTRIKEL KIRI, DARAH MENGALAMIREGURGITASI KEDALAM ATRIUM KIRIDAN EFEK LANJUT HYPERTENSIPULMONAL DAN HYPERTOFI DANDILATASI VENTRIKEL KANAN
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
14/33
Klinis M.Insufisiensi
Ringan : Asimptomatis Sedang/Berat : -Lekas capek
- Dyspne setelah aktivitas
Pemeriksaan Fisis :
-Hemithoraks kiri : Mungkin membonjol
-BJ I : Normal/melemah
-BJ II : Mengeras
-Bising Pansistolik di Apeks-menjalar ke AksilaS/d ke belakang ,mengeras bila pasien miring kiri
Derajat bising : 2/6--- 6/6
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
15/33
EKG
Ringan : N Sedang-berat : - LVH
- LAE ( P mitral )
Fo Ro : - kardiomegali
- pembesaran vent. Kiri
- yg berat dan lama tanda
hipertensi pulmonal (kongesti paru & RVH)
Echo :utk penilaian jenis dan derajat kelainan
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
16/33
Prognosis
Sebagian besar baik, asal dpt dicegah
reaktivasi DR
1/3 kasus sembuh spontan
Sebagian lain tetap stabil dgn penanganan
yg baik
Sebagian kecil memburuk
Komplikasi endokarditis : + 5%
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
17/33
Mitral stenose
Katup tdk dpt membuka dgn sempurna shg
darah mengalami obstruksi darah
terhalang dr atrium kiri vent. Kiribeban volume atrium kiri dilatasi atrium
kiri, tek. Atrium kiri yg berlebihan
diteruskan ke pembuluh paru HTNpulmonal
Menyebabkan beban cor kanan meninggi
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
18/33
...Hipertrofi vent. Kanan gagal cor kanan
Pd M stenosis murni beban vent kiri adalah normal
atau berkurang
Klinis M stenosis :
M stenosis cenderung progresif gejala makin
lama makin nyata
Ringan : asimptomatik
Berat : toleransi keluhan rendah
hemaptoe akibat pecahnya pemb. Darah paru
akibat HTN pulmonal
PD jantung ;
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
19/33
.Bila RVH teraba aktifitas jantung kanan
Auskultasi : BJ 1 mengeras
P2 mengeras terutama bila ada
hipertensi pulmonal
bising yg khas -> bising diastolik di apikal
EKG : P mitral/RVH/RAE
Foto Ro dada : ringan sampai normal
Bisa : pembesaran atrium kiri
apex jantung terangkat bila ada hipertensi
pulmonal / RVH.
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
20/33
.Echo : pembesaran atrium kanan
daun katup tebal
pembukaan katup berkurang
Kateterisasi : perubahan saturasi oksigen pada ruangjantung
Prognosis : cenderung progresif
kematian oleh krn hiprtensi pulmonal dangagal jantung
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
21/33
Penyakit Jantung didapat
Non Reumatik Klasifikasi etiologik:
1.Infeksi
2.Peny.organ lain t.u :paru,ginjal,darah
3.peny.kolagen
4.peny.metabolik
5.peny.neuromuskular 6.peny.endokrin
7.tumor kardial atau intratorakal
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
22/33
perkarditis
Penyebab:
-septik ok infeksi
-asptik ok penyakit sistemik
Ok.Infeksi :
Bakteri piogenik
Tbc
Virus
Jamur (jarang)
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
23/33
Manifestasi klinis Pericarditis
Keluhan yang penting : -Sesak nafas
Nyeri dada yang dapat dirasakan pada punggung atau bahunyeribertambah bila berbaring ,dan berkurang bila posisi tegak/membungkuk
Pem Fisis :
-Takikardi Kardiomegali
Bunyi jantung melemah
Terdengar pada ausk : suara gesekan perikardium(Percardial frictionrub)
Gejala Tamponade Jantung :Gelisah,sesak,takipno,hipotensi,ektremitasdingin
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
24/33
Pem X Ray : Pemebesaran bayangan jantung yang
berbentuk botol (Water bottle)
EKG : QRS Voltase rendah
EKO : Gambarancairan disekitar jantung
Pemastian Jenis PericarditisPemeriksaan cairan
pericard dengan pungsi perikard
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
25/33
Pengobatan
Pengobatan sesuai penyebab.
Pericarditis purulenta :
-Antibiotika
-Drainage
Percarditis TBC : Spesifik dan perikardiosentesisbila ada tamponade
Percarditius Virus :Asprasi bila ada tamponade
-Percarditis ok Peny.Sistemik:
=th/penyakit primer
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
26/33
Miokarditis diphteria
Kuman diphteriaeksotoksinjantung
Bila kena sistem konduksiGangguan
konduksi
Bila kena miokardiumgangguan
kontraksi jantung
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
27/33
. Manifestasi Klinis
Miokarditis terjadi pada akhir minggu 2atau awal minggu ke 3 dari Diphteria
Anak tampak sakit berat
Ektremitas pucat dan dingin
Tekanan darah,tek.nadi : menurun
Bradikardi
Pem fisis : BJ Normal/BJ I melemah
EKG : aritmia /blok jantung
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
28/33
. Diagnosis;
Pasien Diphteriadiagnosis dugaanMiokarditis secara klinis ,apabila ditemukankelaianan jantung:
-Irama derap,bradikardia,dgn /tanpa gagaljantung
Pada ekg perubahan segnen ST ,gel T dangangguan hantaran
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
29/33
. Pengobatan :
Pengobatan umum thd diphteria
Pengobatan thd miokarditis:
_tirah baring
- Obat penenang
-diet yg mudah dicerna-kortikosteroid
-bila gagala jantung :Digitalis,diuretik,O2,rendah garam
-atasi bradikardia : Sulfas`atropin,bila perlu pacu janutungsementara
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
30/33
Endokarditis infektif
Merupkan penyakit yang disebabkan oleh infeksi
pada lapisan endotel jantung yang ditandai oleh
vegetasi yang biasanya terdapat pada katupjantung
Bisa Akut atau sub akut
Sub akut : berjalan bbp minggu sd berbulan ok
kuman yang virulensi rendah (Strep.viridans)
Akut : berjalan cepat dari bbp hari-bbp minggu
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
31/33
. Gejala :
Demam,dapat mendadak dan tinggi (Sepsis) dandapat perlahan dan tidak terlalu tinggi
gejala bergantung bbp hal:
-Jenis kuman- Reaksi tubuh
- Berat ringan peny.jantung sebelumnya
- Terdapatnya komplikasi emboli
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
32/33
. Gagal jantungbila endokarditis berat dan
lama. Diagnosis : Curigai bila :
Pasien dgn peny.jantung
reumatik/peny.jantung bawaan
demamberlangsung lama setelah menjalanitindakan Cabut gigi,tonsilektomi atauinfeksi ok streptokok
-
7/28/2019 Penyakit Jantung Reumatik Kronik
33/33
. Pengobatan ;
Pemberian antibiotik sedini mungkin AB yang sensistive
Lama pemberian AB : 2-6 minggu
bergantung jenis kuman Prognosa : anak yg lebih mudalebih
buruk
Pencegahan :tu pada peng kelainan jantung