Penyakit-Penyakit Dari Bakteri Streptococcus Golongan a, Beta

11/18/2008

1

Penyakit-Penyakit dari Bakteri Streptococcus

Golongan A, Beta Hemolitik (GABHS)

Epidemiologi

• Faringitis:Kontak langsung, titik-titik pernafasan, kontaminasi makanan, Masa tunas: 3 –5 hari

• Impetigo: Kontak pada luka, goresan kulit, gigitan nyamuk, trauma kulit.Masa tunas: 7–10 hari

11/18/2008

2

Gambaran Klinis: Rinitis seromukoid

• Pada anak diantara 1 dan 3 tahun:• Febris moderat/sedang• Anorexia, irritibel• Jarang sekali anak <3 tahun menderita

faringitis “klasik” dari GABHS. • Demam Rumatik Akut juga jarang

tampak pada anak <3 tahun.

Gambaran Klinis: Otitis Media Akut

• Nyeri telinga • Febris• ISPA• Pendengaran berkurang• Membran Timpanum merah & menonjol.

11/18/2008

3

Gambaran Klinis: Impetigo Vesikelar

• Pustula kecil yang gatal di tempat trauma di kulit

• Biasanya pada kaki, tangan atau nares dan perioral

• Pecah spontan, kemudian berkeropeng yang berwarna kuning-madu.

• Vesikel-vesikel berbanyak kalau digarut

Gambaran Klinis: Impetigo Vesikelar

• BISUL TIDAK DISEBAB MAKAN TELOR!!• Rx: Antibiotik PO selama 10 hari

– Salep TIDAK mengeradikasi GABHS, cukup untuk mencegah Glomerulonefritis akut

• Kalau lukanya besar/lebar disebut “bulla”: bisa dari Stafalokokus aureus

11/18/2008

4

Gambaran Klinis: Selulitis / Erisipelas

• Selulitis superfisial/dangkal

• Kulit edema dengan batasan yang menular dan batasan tidak jelas,

• Febris, mual, muntah, iritibel,

• Mudah menjadi septisemia

• Perlu Abx parenteral

sampai mereda lalu PO!

Gambaran Klinis: Selulitis / Erisipelas

Selulitis pada tangan yang meluas cepat sekali dalam beberapa jam.

11/18/2008

5

Gambaran Klinis: Selulitis

• Group A streptococcal ethmoiditis with periorbital cellulitis.

• Segera antibiotika IV

• Bahaya meningitis

Gambaran Klinis: Sindroma Toxic Shock • Ruam, Jaringan

“termakan” (flesh-eating)• Hipotensi, DIC, • Gagal ginjal,• Respiratory Distress• Lukosit turun dengan %

granulosit besar• Hypocalcemia, creatinine

dan creatinine kinase naik

11/18/2008

6

Gambaran Klinis: Sindroma Toxic Shock

• 40-50% juga menderita Varicella

• Mortalitas: 30%

• Lebih sering terjadi pada dewasa tapi anak juga kena

Tenggorakan yang Normal !

11/18/2008

7

Gambaran Klinis: Bisul/Abses Peritonsilar

• Cenderung anak remaja

• Nyeri telan hebat, ngiler, trismus & febris.

• Uvula tergeser kontralateral,

• Makin besar menutup laring

Gambaran Klinis: Bisul/Abses Peritonsilar

• Menjadi sesak nafas sampai mati.

• Jangan diizin pulang!• Wajib: bisul diinsisi

segera / as soon as possible.

• Beri Antibiotik parenteral • Sesudah sembuh perlu

Tonsilektomi dalam 6 bulan berikutnya

11/18/2008

8

Gambaran Klinis: Limpadenitis

Gambaran Klinis: Skarlitina/Scarlet Fever • Sejenis infeksi GABHS dengan

exotoxin erithrogenik.• Biasanya bersama faringitis• Kulit merah & kasar (seperti kertas

gosok) mulai di bagian anggota flexor & menyebar dalam 24 jam ke tubuh

• Kemudian exfoliasi• Lidah “Buah Arbei” Strawberry tongue

: merah sekali• Keadaan umum bisa toksis sekali. • Kini penyakit ini jarang terjadi • Rx. Antibiotik untuk GABHS

11/18/2008

9

Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis• GABHS: 8-40% anak

dan 5-9% remaja yang menderita faringitis (Bagian besar faringitis dari VIRUS)

• Masa inkubasi 2-5 hari

• Berlanjutan cuma 3-5 hari & “sembuh” (gejala hilang) sendiri.

Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis• Permulaan (onset) akut (Tenggorakan “gatal”

beberapa hari menunjukkan etiologi virus.)• Febris: juga akut, 38-39 C.• Adenopati Leher• Nyeri kepala• Erithema pada farinks• Exudat pada farinks• Perut/abdomen sakit atau merasa tidak enak• Tidak ada selesma atau batuk (Ingat virus)• Pada periksaan darah lengkap: SDP naik

11/18/2008

10

Gambaran Klinis: Tonsilofaringitis

Diagnosa Banding: Penyebab faringitis selain virus yang perlu diingat (walaupun jarang):

• Streptokokus Golongan C & D• Mycoplasma, • Clamydia, • N. gonorhea • C. diphtheriae!

Tonsilofaringitis: Laboratorium

Biakan / Kultur Faring:Mudah / ”murah”, Ada fals positif (S. aureus Beta hem)Ada fals negatif (karena pasien diberi antibiotik)

Pada periksaan darah lengkap: Perhitungan Sel Darah Putih biasanya tinggi & % PMN meninggi

Rapid GABHS Antigen Detection Tests: lebih cepat tetapi mahal

11/18/2008

11

GABHS Tonsilofaringitis : Pengobatan Tujuan: Mencegah Demam Rhumatik

• Penicillin V bid x 10 hari• Benzethine Penicillin G satu kali IM• Eritromisin (alergi Pen.) x 10 hari• Kefelexin X 10 hari• Amoxicillin x 6 – 10 hariAmpicillin, Tetrasiklin & Sulfanamide seringTIDAK mengeradikasi GABHS secara 100%. Maka Demam Rhumatik masih dapat timbul. Adanya gejala atau tidak bukan tanda eradikasi

DEMAM RHEUMATIK AKUT

• Etiologi: Sequela non-supratif reaksi Antigen vs Antibodi dari faringitis GABHS dengan serotipe tertentu

• Epidemiologi: Pendudukan padat Ekonomi: “prae sejahtera” Faktor keturunan Faktor daerah (serotipe)

11/18/2008

12

• Fever

Fever

Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Major)

Karditis: Takikardi, Takipnea, Hepatomegali, Hipotensi, Bisik jantung ‘baru’, P-R memanjang (EKG)

11/18/2008

13


Polyarthritis: nyeri, panas, bengkak, merah pada lebih dari 1 sendi bergantian, biasanya sendi yang besar: lutut, pelvis, siku

Nodul Subkutan: tidak nyeri, pada extensor tangan bawah, kena pada anak yang Karditis lama.


Erythema Marginatum:lingkaran merah tidak gatal ataunyeri/sakit, jarang ditemukan

Chorea Sydenham: Gerakan spontan yang kasar, sulit dikendali kecuali tidur, remaja perumpuan, sering depresi dan emosi

11/18/2008

14

Demam Rhumatik Akut: Gambaran Klinis (Kriteria Jones Minor)

• Febris: Jarang > 40 C. Sering ada gemetar dingin

• Arthralgia: tanpa panas, bengkak, merah

• P-R pada EKG memanjang

• Tanda keradangan akut: LED (ESR/sed rate) naik, C-reaktif protien +, leukositosis

• Anamnesa DRA dulu

11/18/2008

15

Diagnosis Demam Rhumatik Akut

Untuk pastikan diagnosis DRA perlu: 2 Kritera Major atau

1 Major + 2 Minor PLUS tanda infeksi GABHS seperti biakan teng.+, ASO titer naik, Penyakit Skarlitina.

Kalau Chorea ada, Dx pasti!

Kriteria Jones Mayor• Karditis: • Polyarthritis: • Nodul Subkutan:• Erythema Marginatum:• Chorea Sydenham:

Kriteria Jones Minor• Febris• Arthralgia• P-R pada EKG panjang• Tanda keradangan akut• Anamnesa DRA dulu

Pengobatan Demam Rhumatik Akut

• Eradikasi GABHS (Cf. Diatas)• Obat Anti-inflamasi:

1. Aspirin/ASA x 4 bulan• 2. Prednisone x 4minggu lalu taper

• Obat Anti-konjesti Jantung: • 1. Digoxin: harus hati-hati karena radang jantung • 2. Diuretik tetapi hati-hati atas kemungkinan syok

• Bedrest/Istirahat sampai fase akut (LED?) mereda.

• CHOREA: Haloperidol. Perlu lingkunan yang tenang dan aman.

11/18/2008

16

Pencegahan Kambunya/Serangan Ulang Demam Rhumatik Akut

• Kalau pasien DRA kena karditis pada serangan I dan tidak diberi profilaksis, 50% mati dalam 20 tahun.

• Kalau karditis disertai gagal jantung (CHF) & tidak diberi profilaksis: 75% mati dalam 10 tahun.

• Kalau pasien DRA non-karditis pada serangan I, & tidak diberi profilaksis, 50% akan kena karditis pada serangan ulang.

Pencegahan Kambunya/Serangan Ulang Demam Rhumatik Akut

• Benzathine Penicillin IM setiap bulan IM atau

• Penicillin V BID POatau

• Sulfisoxazole QD PO atau

• Erithromisin BID (alergi pada Penicillin dan juga Sulfa)

11/18/2008

17

Pencegahan Endokarditis pada Pasien Demam Rhumatik

• Pasien dengan Penyakit Klep Jantung(Valvular Heart Disease) akibat DRA, perlu profilaksis endocarditis sebelum prosedur bedah, bronkoskopi, pasang Foley cath, cabut gigi dan lain-lain

• Amoxicillin PO 1 jam sebelum prosedur dan 6 jam kemudian

GLOMERULO-NEFRITIS AKUT POST STREPTOCOCCUS (GABHS)

• Etiologi:Radang pada glomeruli ginjal akibat non-

supratif, reaksi Ag/Ab dari infeksi GABHS di kulit atau larinks. Merupakan bentuk GNA yang paling umum

pada anak praesekolah & anak sekolah.

• Prognosis: sembuh sendiri, tanpa steroid

• Rx: gejala saja

11/18/2008

18


Gejala Klinis (tidak ada arthralgia, anemia, nyeri perut, purpura, karditis, perdarahan, hepatitis)

Hematuri: Gros atau Micro, Kencing berwarna merah tua/ mirip teh (keruh), ada casts erithrosit, albumenuria, & sedikit leukosituria

Edema Dependen: mengalir kebawa. Pagi hari: periorbital & tubuh, Sore hari: kaki & skrotum

Enkefalopati Hipertensi: Nyeri kepala, mual / muntah, kurang sadar, gelisah, konvulsi, koma.


Laboratorium:

Titer ASO naik

Complement C-3 turun

Hiponatremia (overhydration)

Hipocalcemia

11/18/2008

19


Pengobatan:• Mengurangi hipertensi! (Diastol >95 pada anak) Labetalol IV (alfa blok) Nefedipine (Ca chanel blok) sublingual Hydralazine IV Kurangi intake air & garam selama ada gejala

klinis saja• Protien intake TIDAK perlu dibatasi, kalau

tidak ada oliguri atau azotemia• Boleh minum air putih sesuai rasa hausnya,

kalau tidak ada oliguri

Websites

• www.emedicine.com/PED/topic27.htm

Penyakit-Penyakit Dari Bakteri Streptococcus Golongan a, Beta

Documents

Transcript of Penyakit-Penyakit Dari Bakteri Streptococcus Golongan a, Beta