Penyakit ginjal di KehamilanPenyakit ginjal dapat mempengaruhi hasil kehamilan, kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan pra-ada penyakit ginjal, dan kehamilan sendiri dapat menyebabkangangguan ginjal . Sistem ginjal mengalami perubahan fisiologis dan anatomis penting selama kehamilan normal: Aliran plasma ginjal meningkat sebesar 50-70% pada kehamilan (perubahan yang paling diucapkan dalam dua trimester pertama). Ada filtrasi glomerulus meningkat rate (GFR), yang puncak pada sekitar minggu ke-13 kehamilan dan dapat mencapai tingkat hingga 150% dari normal. Oleh karena itu, baik tingkat urea dan kreatinin menurun. Peningkatan kadar progesteron pada awal kehamilan meningkatkan relaksasi otot polos arteri dan menurunkan resistensi vaskular perifer, menyebabkan penurunan tekanan darah sekitar 10 mm Hg dalam 24 minggu pertama kehamilan. Perubahan fungsi tubulus dengan peningkatan glikosuria juga terjadi (lihat fungsi ginjal pada kehamilan, di bawah). Perubahan anatomi terutama dalam sistem pengumpulan. Sebuah dilatasi ureter dan pelvis terjadi, yang dapat menyebabkan stasis urin dan peningkatan risiko mengembangkan infeksi saluran kemih (UTI). Ada juga peningkatan ukuran ginjal secara keseluruhan sekitar 1-1,5 cm. Secara umum, perubahan fisiologis puncak pada akhir trimester kedua dan kemudian mulai kembali ke tingkat pra-kehamilan, perubahan anatomi umumnya memakan waktu hingga 3 bulan pascapartum mereda.Fungsi ginjal dalam kehamilan Nilai dianggap normal ketika tidak hamil dapat mencerminkan fungsi ginjal menurun pada kehamilan. Kreatinin atas 75 umol / L dan urea di atas 4,5 mmol / L adalah indikasi untuk penyelidikan lebih lanjut. 1

 Penggunaan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) tidak dianjurkan pada kehamilan. 2

Glikosuria adalah umum dan biasanya tidak menunjukkan diabetes atautoleransi glukosa terganggu . Ekskresi protein urin meningkat selama kehamilan, tetapi tidak pernah lebih dari 300 mg / hari dan, oleh karena itu, terang-terangan proteinuria adalah abnormal. Perempuan pada peningkatan risiko infeksi saluran kemih (ISK) karena dilatasi saluran ginjal menyebabkan stasis urin.Proteinuria dan hematuria 2

Wanita dengan +1 (atau lebih) proteinuria dipstik positif dalam adanya infeksi harus memiliki tingkat proteinuria dihitung. Dasar kuantifikasi proteinuria harus dengan 24-jam koleksi untuk protein urin dan oleh protein / kreatinin rasio (PCR). PCR alone may be used for follow-up. PCR sendiri dapat digunakan untuk tindak lanjut. Ibu hamil dengan proteinuria persisten di atas 500 mg / hari didiagnosis sebelum usia kehamilan 20 minggu harus dirujuk segera ke nephrologist. Wanita dengan sindrom nefrotik harus diberikan tromboprofilaksis denganheparin pada kehamilan dan masa nifas .

Tingkat yang lebih rendah proteinuria dapat meningkatkan risikotromboemboli vena dan juga mungkin memerlukan tromboprofilaksis pada kehamilan. Mikroskopis terisolasi hematuria dengan ginjal struktural normal tidak perlu diselidiki selama kehamilan tetapi harus dievaluasi jika pengiriman berikut persisten. 2

Infeksi saluran kemih Bakteriuria asimtomatik ditemukan pada 2% wanita aktif secara seksual, dan lebih umum (hingga 7%) selama kehamilan. Karena dilatasi calyces dan ureter yang terjadi pada kehamilan, 25% akan terus mengembangkan pielonefritis , yang dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan janin , kematian janin, dan persalinan prematur . Pielonefritis adalah umum di sekitar 20 minggu dan dalam masa nifas. Bakteriuria asimtomatik dan infeksi saluran kemih (ISK) pada kehamilan harus diobati dengan antibiotik. Antibiotik profilaksis harus diberikan untuk wanita dengan bakteriuria berulang atau UTI dan penyakit ginjal. 2

20% perempuan mengalami pielonefritis dalam kehamilan yang mendasari kelainan ginjal dan saluran urogram intravena (IVU) atau USG pada 12 minggu setelah melahirkan harus dipertimbangkan.Kehamilan pada pasien dengan riwayat penyakit ginjalWanita dengan kehamilan penyakit ginjal harus mempertimbangkan ditawarkan penilaian pra-kehamilan dan konseling oleh tim multidisiplin (yang harus mencakup dokter kandungan, dokter ginjal / obstetri dan bidan spesialis). 2

Untuk wanita dengan normal atau hanya sedikit penurunan fungsi ginjal pra-kehamilan (kreatinin serum di bawah 125 umol / l), hasil obstetri biasanya berhasil tanpa efek yang merugikan pada program jangka panjang dari penyakit mereka, tetapi ada peningkatan risiko komplikasi kehamilan sepertihipertensi dan pre-eklampsia (lihat artikel terpisah Hipertensi pada Kehamilan ). 2

Wanita dengan lebih gangguan ginjal berat lebih mungkin untuk menderita hipertensi, pre-eklampsia atau persalinan prematur, dan memiliki bayi yang kecil, keguguran atau penurunan fungsi ginjal ireversibel pada dalam jangka panjang. 1

Kehamilan sangat jarang pada wanita dengan stadium akhir gagal ginjal pada dialisis , untuk berbagai alasan; kebanyakan wanita tersebut subur.Kesuburan sering kembali dengan cepat setelah transplantasi ginjal sukses. Jika perempuan pada dialisis tidak menjadi hamil, hasilnya biasanya miskin dengan resiko yang sangat tinggi keguguran, hipertensi berat, bayi kecil dan prematur. 3 Sebuah peningkatan 50% pada dialisis diperlukan. Hasil kelahiran hidup hanya sekitar 50%. Hasil lebih baik bagi mereka dengan transplantasi ginjal. 4

Obat-obatan, terutama antihipertensi agen, harus ditinjau pada wanita dengan penyakit ginjal yang ingin hamil. Prednisolon , azathioprine ,ciclosporin dan tacrolimus tampaknya tidak dikaitkan dengan kelainan janin dan tidak harus dihentikan pada kehamilan. 2

Pada wanita hamil dengan penyakit ginjal, tekanan darah target yang harus di bawah 140/90 mm Hg. 2

Wanita dengan penyakit ginjal harus ditawarkan aspirin dosis rendah sebagai profilaksis terhadap pre-eklampsia, dengan pengobatan dimulai dalam trimester pertama. 2

Kehamilan-induced penyakit ginjalPerempuan ditemukan, atau diduga, penyakit ginjal pada kehamilan harus dirujuk ke nephrologist. 2

Kehamilan sendiri dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan penyakit ginjal dapat menyajikan untuk pertama kalinya selama kehamilan. ginjal akut pada kehamilan mungkin karena berbagai sebab, termasuk:o Septikemia , misalnya aborsi pielonefritis, septik.o Hemolisis , krisis sickling misalnya, malaria.o . Hipovolemia, misalnya pre-eklampsia, perdarahan antepartum , intrapartum, atau postpartum perdarahan , koagulasi intravaskular diseminata (DIC), aborsi.Terkait dengan penyakit ginjal tertentu dalam kehamilan Masalah Refluks nefropati :o Antibiotik profilaksis diperlukan.o Potensi untuk warisan. Lupus eritematosus sistemik :o Tinggi risiko aborsi spontan .o Mungkin perlu terapi imunosupresan .o Masalah bagi janin (misalnya lupus, blok jantung neonatal). Diabetes nefropati :o Penurunan hipertensi.o Peningkatan risiko pre-eklampsia.o  Percepatan penurunan fungsi ginjal Transplantasi ginjal penerima:o . Peningkatan risiko keguguran pada trimester pertama.o Risk from some immunosuppressants (eg mycophenolate mofetil ). Risiko dari beberapa imunosupresan (misalnyamikofenolat mofetil ).o Increased risk of hypertension. Peningkatan risiko hipertensi.o Premature delivery. Persalinan prematur.http://egismidnight.blogspot.co.id/2012/05/ginjal-pada-kehamilan.html

Kelainan-kelainan Pada Sistem PerkemihanSistem perkemihan atau biasa juga disebut sistem urogenital adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).Adapun susunan sistem perkemihan (sistem urinaria) di dalam tubuh manusia adalah ginjal, ureter, vesika urinaria, dan uretra. Dalam sistem perkemihan ini, bisa saja terjadi gangguan-gangguan. Terperinci, gangguan-gangguan itu adalah sebagai berikut.I. INFEKSI SALURAN UROGENITAL

Infeksi saluran urogenital umumnya disebabkan oleh bakteri Escherichia coli. Dapat pula disebabkan oleh Proteus, Klebsiella, dan Staphylococcus terutama bila sedang terpasang kateter. Pada saluran urogenital ini, dapat terjadi penyakit, seperti:1. SistitisSistitis adalah infeksi saluran kemih, yang lebih banyak menyerang wanita daripada pria, karena pada wanita muara uretra dan vagina dekat dengan daerah anal. Faktor resiko sistitis adalah bersetubuh, kehamilan, kandung kemih neurogenis, pemasangan kateter, keadaan-keadan obstruktif dan diabetes mellitus. Apabila berlanjut, akan menyebakan kuman-kuman naik dari kandung kemih ke pelvis ginjal, yang disebut dengan pielonefritis. Penderita sistitis akan merasakan keluhan seperti disuria (nyeri saat miksi), sering berkemih, merasa ingin berkemih terus, dan sakit di atas daerah suprapubis.2. PielonefritisPielonefritis adalah radang pelvis ginjal. Penyebab paling sering penyakit ini adalah kuman yang berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pelvis ginjal. Pielonefritis ada yang akut dan ada yang menahun. Pielonefritis menahun ada dua tipe, yaitu Pielonefritis yang disebabkan oleh Refluks vesikouretral yang dapat menyebabkan infeksi papila senyawa perifer dan jaringan parut di kutub ginjal. Dan Pielonefritis yang disebabkan oleh Obstruksi saluran kemih yang menimbulkan tekanan tinggi aliran balik urine, yang menyebabkan infeksi semua papila, jaringan parut ginjal menyebar dan penipisan lapisan korteks ginjal.

II. PENYAKIT GLOMERULAR1. GlomerulonefritisGlomerulonefritis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi di nasofaring oleh Streptococcus β-hemolitik. Lebih sering menyerang anak-anak, dengan gejala yaitu edema akut, oiguria, proteinuria, urine berwarna, dan biasa disertai dengan hipertensi. Penyakit ini merupaka penyakit autoimun karena terbentuk antibodi yang merusak membran basal gromerulus tubuh itu sendiri. Penyakit ini dapat

menyebabkan gagal ginjal.2. Sindrom Nefrotik (nefrosis)Nefrosis dapat menyebabkan glomerulonefritis, gejala yang dominan adalah albuminaria (>3,5 gram/hari). Hilangnya protein akibat meningkatnya permeabilitas membran basal glomerulus. Akibatnya terjadi hipoalbuminemia yang menyebabkan edema generalisata.

III. OBSTRUKSI SALURAN KEMIHObstruksi saluran kemih disebabkan oleh hipertrofi prostat, batu ginjal dan tumor ginjal. Gangguan obstruktif dapat menyebabkan disfungsi ginjal berat yang meliputi hemoragi dan gagal ginjal, bila tidak diatasi.1. Hipertrofi ProstatPenyebabnya diduga ketidakseimbangan hormon kelamin pria dan wanita, yang terjadinya dengan meningkatnya usia. Biasanya testosteron adalah androgen utama dalam darah dan membentuk dua metabolit, yaitu: dihidrotestosteron dan β-estradiol. Estradiol adalah steroid yang memiliki sifat-sifat estrogenik. Ia biasanya bekerja sama dengan androgen, namun dapat bekerja independen dengan menimbulkan efek berlawanan dengan androgen. Testosteron serta metabolitnya bekerja sama menghasilkan hiperplasia prostat. Pada pria dia atas 60 tahun, testosteron plasma menurun, namun hipertrofi prostat sudah dapat timbul 10-20 tahun sebelum adanya penurunan kadar plasma itu.

IV. GAGAL GINJALPenyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urine. Penyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri. Penyakit gagal ginjal lebih sering dialamai mereka yang berusia dewasa, terlebih pada kaum lanjut usia.1. Gagal Ginjal Akut

Gagal ginjal akut adalah sindrom klinis dimana fungsi ginjal yang menurun dengan cepat dalam beberapa hari atau minggu sehingga ginjal tidak lagi mengekskresikan produk limbah metabolisme, biasanya karena hipoperfusi ginjal. Laju filtrasi glomerulus yang menurun dengan cepat menyebabkan azotemia (uremia) yaitu:• Peningkatan produk limbah nitrogen dalam darah (kreatinin serum dan nitrogen urea darah/BUN (Blood Urea Nitrogen)• OliguriaGejala dan tanda-tanda kliniknya, hipotensi, oligria, ketidakseimbangan elektrolit, anemia, azotemia ( peningkatan kreatinin, fosfat, dan urea dalam darah akibat pemecahan protein otot dan ketidakmampuan mengekskresikan metabolit).Beberapa masalah ginjal terjadi cepat, misalnya kecelakaan yang melukai ginjal. Kehilangan banyak darah dapat menyebabkan kegagalan ginjal secara tiba-tiba. Beberapa obat dan racun dapat menghentikan pekerjaan ginjal. Penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba ini disebut sebagai kegagalan ginjal akut (acute renal failure/ARF). ARF dapat mengakibatkan kehilangan fungsi ginjal secara permanen. Tetapi bila ginjal tidak dirusakkan secara berat, kegagalan ginjal ini mungkin pulih.2. Nekrosis Tubular AkutPenyebab Nekrosis Tubular Akut (NTA) adalah iskemia dan nefrotoksin. Iskemia selama 25 menit atau kurang berakibat kerusakan ringan dan masih reversibel. Iskemia 2 jam menimbulkan kerusakan berat yang irreversibel. Nefrotoksik berupa antibiotik (aminoglikosida, penisilin, sefalosporin, tetrasiklin, dan sulfonamida), logam berat (sisplatin), agen radiokontras, toksin endogen (mioglobin, hemoglobin).

3. Gagal Ginjal KronikPerjalanan gagal ginjal kronik atau menahun meliputi tahap yang dimulai dengan penurunan cadangan ginjal, selanjutnya terjadi insufisiensi ginjal, gagal ginjal, dan terakhir uremia (tahap terakhir gagal ginjal). Keadaan irreversibel ditandai dengan fungsi nefron yang berkurang. Kerusakan ginjal berlangsung progresif. Perjalanan menuju uremia berlangsung berangsur untuk waktu yang cukup lama

(beberapa tahun). Jika ginjal tak dapat lagi mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit maka diperlukan dialisis (hemodialisis atau dialisis peritoneal).

Penyebab penyakit gagal ginjal kronik,yaitu:1) Penyakit imunologis • Glomerulonefritis • Lupus eritematosus sistematik• Poliarteritis nodosa2) Infeksi • Pielonefritis• Tuberkulosis 3) Obstruksi urine• Hipertrofi prostat• Batu ginjal• Konstriksi urine• Neoplasma 

4) Penyakit metabolik• Diabetes melitus• Asam urat5) Penyakit vaskuler• Hipertensi • Infark6) Penyakit hereditar /bawaan• Penyakit ginjal polikistik7) Nefrotoksin • Analgetika atau nyeri• Keracunan logam berathttp://anatomidianhusada.blogspot.co.id/p/kelainan-kelainan-pada-sistem.html