Kehamilan Dan Penyakit Ginjal Kronis

37
Kehamilan dan Penyakit Ginjal Kronis: Tantangan Pada Semua Tahapan CKD Giorgina Barbara Piccoli, * Rossella Attini, t Elena Vasario, Anne Conijn, Marilisa Biolcati, t Federica DAmico, * Valentina Consiglio, * Salvatore Bontempo7 dan Tullia Todrost * Sfrttura Sempi es Nefroiog-besarbesaran Departemen Ilmu Klinis dan Biologi, Aziendu Sanitariti Ospedaliera Universitaria San Luigi Gonzaga, Universitas Torino, Italia, dan Materno-Fetal Satuan, Departemen Obstetri, Azienda SANITARIA Ospedaliera Universitarui Ospedale infantil Regina Margherita Sant'Anna, Universitas Torino, Italia Latar Belakang dan Tujuan Penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan tantangan bagi kehamilan. Klasifikasi baru-baru ini menggarisbawahi pentingnya fase awal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hasil kehamilan menurut tahap CKD dibandingkan berisiko rendah kehamilan diikuti di pusat yang sama. Desain, Pengaturan, Peserta, & Pengukuran Analisis prospektif dilakukan dari Januari 2000 hingga Mei 2009 dengan awal pengamatan pada rujukan dan akhir pengamatan saya bulan setelah melahirkan. Sembilan puluh satu tunggal pengiriman dipelajari, 267 "berisiko rendah" kehamilan tunggal menjabat sebagai kontrol. Karena kurangnya titik akhir keras (kematian, mulai dari dialisis),

description

fdg

Transcript of Kehamilan Dan Penyakit Ginjal Kronis

Kehamilan dan Penyakit Ginjal Kronis: Tantangan Pada Semua Tahapan CKD

Giorgina Barbara Piccoli, * Rossella Attini, t Elena Vasario, Anne Conijn, Marilisa Biolcati, t Federica DAmico, * Valentina Consiglio, * Salvatore Bontempo7 dan Tullia Todrost* Sfrttura Sempi es Nefroiog-besarbesaran Departemen Ilmu Klinis dan Biologi, Aziendu Sanitariti Ospedaliera UniversitariaSan Luigi Gonzaga, Universitas Torino, Italia, dan Materno-Fetal Satuan, Departemen Obstetri, Azienda SANITARIA Ospedaliera Universitarui Ospedale infantil Regina Margherita Sant'Anna, Universitas Torino, Italia

Latar Belakang dan Tujuan

Penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan tantangan bagi kehamilan. Klasifikasi baru-baru ini menggarisbawahi pentingnya fase awal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hasil kehamilan menurut tahap CKD dibandingkan berisiko rendah kehamilan diikuti di pusat yang sama.

Desain, Pengaturan, Peserta, & Pengukuran

Analisis prospektif dilakukan dari Januari 2000 hingga Mei 2009 dengan awal pengamatan pada rujukan dan akhir pengamatan saya bulan setelah melahirkan. Sembilan puluh satu tunggal pengiriman dipelajari, 267 "berisiko rendah" kehamilan tunggal menjabat sebagai kontrol. Karena kurangnya titik akhir keras (kematian, mulai dari dialisis), titik akhir pengganti dianalisis (bedah sesar, prematuritas, perawatan intensif neonatal).

Hasil

Hasil CKD adalah lebih buruk daripada kehamilan fisiologis: kelahiran prematur (44% versus 5%), bedah sesar (44% versus 25%), dan kebutuhan untuk perawatan intensif neonatal (26% banding 1%). Perbedaan yang sangat signifikan pada tahap I CKD (61 kasus) dibandingkan kontrol (CKD stadium 1: sesar bagian = 57%, kelahiran prematur = 33%, perawatan intensif = 18%). Pada CKD, proteinuria dan hipertensi yang berkorelasi dengan hasil [proteinuria dichotomized pada I g124 jam pada rujukan: kebutuhan untuk perawatan intensif, risiko relatif (RR) = 4.16 (1,05-16,46), hipertensi: kelahiran prematur, RR = 7,24 (2,30-22,79 ), bedah sesar, RR = 5.70 (1,69-19,24) 1. Signifikansi statistik di tahap dicapai untuk pengiriman prematur (RR = 3.32 (1,09-10,13) 1.

Kesimpulan

CKD adalah tantangan bagi kehamilan dari tahap awal. Ketat tindak lanjut diperlukan untuk pasien CKD, bahkan ketika ada fungsi ginjal normal. Penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan masalah kesehatan tumbuh baru saja diakui dalam dimensi penuh (1). Redefinisi baru-baru CKD menyebabkan Initiative Ginjal Hasil Penyakit Kualitas (K / DOQI) pedoman diagnosis dan pementasan CKD, ini memusatkan perhatian pada tahap-tahap awal dari penyakit, ketika tanda-tanda terus-menerus kerusakan ginjal yang hadir, tetapi fungsi ginjal masih mungkin berada dalam rentang normal (2). Karena definisi yang lebih luas, telah menghitung bahwa 3% dari wanita usia subur dipengaruhi oleh CKD-jumlah yang mengesankan bila dibandingkan dengan prevalensi 0,1% sampai 1% dihitung sesuai dengan kriteria sebelumnya (3,4).Klasifikasi ada orang yang sempurna, dan klasifikasi CKD telah banyak dikritik. Namun, klasifikasi CKD memiliki keuntungan dari kesederhanaan dan meliputi, setidaknya sebagian, untuk bias lainnya, seperti kurangnya sensitivitas kreatinin serum pada tahap awal dari penyakit ginjal (5).Peran sentral dari kehamilan dalam pengembangan kerusakan ginjal akut dan hipertensi (lebih dikenal sebagai preeklampsia) telah dikenal selama lebih dari satu abad, sedangkan hubungan antara preeklampsia (PE) dan risiko berikutnya CKD / ESRD hanya baru-baru ini dijelaskan (6 ). Dari sudut pandang sebaliknya, telah dikenal selama puluhan tahun apa resiko penurunan fungsi ginjal yang besar adalah untuk hasil kehamilan. Kasus seri kecil pada 1960-an menunjukkan bahwa kematian janin dalam adanya penyakit ginjal ibu mendekati 100%, dan kasus pertama dilaporkan pada dialisis dianggap hampir "keajaiban obat" (7). Meskipun hasil ini suram telah meningkat selama dekade terakhir, studi terbaru masih menunjukkan hasil signifikan janin dan ibu miskin, keseluruhan risiko negatif ibu-janin hasil berbanding terbalik dengan fungsi ginjal dan meningkat dengan proteinuria (8-33).Review terhadap 25 penelitian yang berhubungan dengan setidaknya 25 kehamilan diterbitkan dalam bahasa Inggris dalam 10 tahun terakhir (8-32) mengungkapkan definisi heterogen dan klasifikasi CKD: kategori sebagian besar didasarkan pada kreatinin serum, tetapi titik potong yang berbeda (20, 29,31), beberapa penelitian menggunakan GFR, tetapi titik potong jarang sama, sehingga menambah penyebaran hasil (10). Dalam batas-batas dan mempertimbangkan berbagai penyakit dipertimbangkan, berkisar prematuritas dari 5% sampai 100%, tingkat berat lahir rendah berkisar antara 2% sampai 60%, dan angka kematian janin berkisar dari tidak ada menjadi sekitar sepertiga dari kasus (8-32). Fase awal CKD jarang dipertimbangkan, yang tidak mengherankan mengingat bahwa mereka sering asyrnptomatic dan dengan demikian dapat didiagnosis hanya jika secara khusus Hasil pencarian untuk.Dengan latar belakang ini, kami melakukan studi prospektif yang disajikan di sini pada hasil kehamilan di CKD, ditetapkan sesuai dengan K / DOQI pedoman, selama periode (2000-2009) di mana semua perempuan diikuti oleh kelompok multidisiplin yang sama. Meskipun kami mengakui batas-batasnya, klasifikasi K / DOQI terpilih sebagai wakil dari standar internasional saat ini diterima pada wanita hamil non, yang memungkinkan untuk perbandingan lebih mudah di seluruh pengaturan yang berbeda (2,5).Sebuah kelompok kontrol fisiologis "berisiko rendah" kehamilan yang diikuti dalam pengaturan yang sama memungkinkan perbandingan hasil. Penelitian ini memiliki dua tujuan utama: (1) menganalisis hasil keseluruhan dari kehamilan di CKD di pengaturan kami, bertingkat sesuai dengan K / DOQI definisi, dan (2) pada khususnya, untuk membandingkan hasil dari tahap awal CKD (di mana fungsi ginjal normal) dengan kehamilan fisiologis.

Bahan dan MetodeStudi Pengaturan dan Kriteria Inklusi

Penelitian ini dilakukan di Unit Kedokteran Materno-Janin Sant'Anna University Hospital di Turin, Italia. The Materno-Fetal Medi Satuan cine memiliki 15 tempat tidur sampai 2008 dan 25 sejak tahun 2009 dalam rumah sakit universitas dengan 150 tempat tidur untuk pasien kebidanan. Pada tahun 2008, Unit Kedokteran Materno-Fetal diikuti lebih dari 400 pasien rawat jalan dalam layanan yang didedikasikan untuk masalah ibu (penyakit jantung, diabetes, hipertensi, epilepsi, penyakit kejiwaan, kehamilan kembar, penyakit ginjal, dan masalah internal medicine). Dalam masa studi, sekitar 700 pengiriman per tahundiikuti dalam unit: lebih dari 70% dengan ibu-janin patologi. Mulai tahun 2000, semua pasien dengan penyakit ginjal yang diikuti oleh tim kandungan dan nephrological yang sama, dan sejak tahun 2002 ini memiliki berada di unit rawat jalan khusus. Data dikumpulkan secara prospektif sejak awal kegiatan. Pasien dirujuk dari unit nefrologi yang berbeda, daerah pusat perawatan prenatal, dan sejak tahun 2007 dari dokter umum. Penelitian ini melibatkan semua pasien yang dirujuk ke unit rawat jalan atau dirawat di bangsal kebidanan yang memiliki diagnosis CKD sebelum atau selama kehamilan.

Pasien dan Penduduk Kontrol

Secara keseluruhan, 120 kehamilan yang diamati pada 110 wanita (1 Januari 2000 sampai dengan 31 Mei 2009). Delapan wanita memiliki dua kehamilan (dua berakhir pada aborsi spontan), seorang wanita memiliki tiga kehamilan (dua aborsi). Untuk penelitian ini, setiap kehamilan dianggap sebagai "kasus" yang terpisah Dropout dari studi sangat minim (satu kasus). Kehamilan kembar, aborsi, putus sekolah, dan kehamilan yang sedang berlangsung dikeluarkan, meninggalkan 91 tunggal pengiriman untuk analisis statistik. Kelompok kontrol adalah kohort dari 297 tunggal berisiko rendah kehamilan dirawat di samaibu-janin Unit 1999-2007 (Gambar 1).Populasi kontrol terdiri atas aktivitas pada fisiologis kehamilan berisiko rendah dilakukan di Unit Maternal Fetal periode 1999 hingga 2007 di mana layanan rawat jalan kecil yang didedikasikan untuk kehamilan fisiologis. Pasien hamil baru tanpa faktor risiko yang diketahui ditugaskan ke unit rawat jalan yang berbeda sesuai dengan waktu tunggu awal, dengan demikian, populasi kontrol mewakili populasi keseluruhan dirujuk ke seluruh rumah sakit. Layanan ini ditutup pada tahun 2007 karena Unit Materno-janin saat ini didedikasikan hanya untuk kehamilan patologis. Dalam populasi kontrol, semua kasus dengan setidaknya dua kunjungan kontrol selama kehamilan dan kelahiran dengan data lengkap dianggap. Populasi kontrol didefinisikan sebagai risiko rendah karena semua pasien dengan penyakit, kondisi risiko, atau dengan kehamilan kembar ditugaskan untuk layanan khusus.Berikut ini data yang dipertimbangkan untuk kasus dan kontrol: usia, paritas, ras, minggu kunjungan pertama, tingkat pendidikan, indeks massa tubuh, jumlah penerimaan, usia kehamilan saat melahirkan, jenis pengiriman, komplikasi klinis pada ibu, berat badan janin , Apgar indeks, jenis kelamin, masuk di unit perawatan intensif, dan hasil.

Pada 72 pasien CKD dirujuk dalam minggu ke-20, adalah mungkin untuk menganalisis variasi tekanan darah (BP) dan proteinuria selama kehamilan.

Definisi Yang Digunakan

Pengukuran GFR

Dalam populasi penelitian, CKD diklasifikasikan menurut K / DOQI pedoman sebagai "setiap anomali komposisi darah dan urin, atau pencitraan atau data patologis, yang berlangsung selama minimal 3 bulan atau dengan GFR di bawah 60 ml / mm untuk periode waktu yang sama "(2,3). Karena dua rumus yang paling banyak digunakan [Cockcroft-Gault dan Modifikasi dalam Diet dan Penyakit Ginjal (MDRD)] memiliki batasan penting dalam kehamilan, GFR Perhitungan didasarkan pada data bila memungkinkan prasangka dalam waktu 3 bulan sebelum konsepsi (34,35). Pemilihan Cockcroft-Gault dimotivasi oleh pertimbangan berat badan ibu dalam rumus, sehingga sebagian menyesuaikan berat badan sangat rendah atau sangat tinggi. Hal ini dianggap penting dalam pengaturan seperti Italia di mana berat badan rendah sering terjadi pada wanita, namun obesitas berat meningkat. Rumus MDRD juga diterapkan, dan kasus-kasus yang berpindah dari satu tahap ke tahap lainnya dianalisis. Ketika data prasangka tidak tersedia, kreatinin serum diukur pada kontrol pertama dalam kehamilan digunakan. Keputusan ini mungkin melibatkan bias karena penurunan fisiologis kreatinin serum selama fase pertama kehamilan menyebabkan peningkatan GFR atas data dasar (2,3,34,35). Namun, karena bias tak terhindarkan karena kurangnya data yang sering prakonsepsi baru-baru ini, para pasien juga dikelompokkan sesuai dengan ketersediaan data prakonsepsi.

Definisi lainnya

CKD diklasifikasikan ke dalam kategori yang luas: GN (primer dan sekunder), nefropati interstitial, pielonefritis kronis (termasuk malformasi, nefropati refluks, dan bekas sisa pielonefritis sebelumnya), nefropati diabetes, penyakit ginjal polikistik, terisolasi anomali kemih persisten, penyakit batu berulang ( dengan batu ganda dan / atau bekas luka ginjal), pielonefritis akut yang terjadi selama kehamilan, transplantasi ginjal [dipertimbangkan oleh definisi sebuah perubahan morfologi ginjal, namun, tiga kasus di seri kami juga ditampilkan anomali kemih persisten (dua pasien) dan gangguan fungsi ginjal ( satu kasus)], dan lainnya-tidak diketahui. Karena bukti bekas luka ginjal sulit diperoleh selama kehamilan karena keterbatasan pada tes radiologis, delapan pasien dengan pielonefritis akut terjadi pada kehamilan juga dianalisis secara terpisah, semua diklasifikasikan dalam tahap CKD 1.Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik u140 mmHg dan / atau diastolik BP 90 mmHg atau terapi antihipertensi, pasien pada terapi antihipertensi sebelum konsepsi diklasifikasikan sebagai dipengaruhi oleh hipertensi kronis bahkan ketika terapi antihipertensi dihentikan pada kehamilan.PE didefinisikan sebagai munculnya hipertensi dengan sistolik 140 mmHg atau diastolik BP BP 90 mmHg disertai proteinuria300 mg/24 jam setelah 20 minggu usia kehamilan pada wanita yang sebelumnya normotensif (36). Karena definisi PE sebagian mungkin tumpang tindih dengan CKD, pasien CKD juga dikelompokkan sesuai dengan keberadaan dan derajat proteinuria dan hipertensi. Definisi PE hanya diterapkan untuk pasien CKD tanpa hipertensi dan proteinuria