Penyakit DBD

7/21/2019 Penyakit DBD

http://slidepdf.com/reader/full/penyakit-dbd-56da12e89da5f 1/10

DBD

Epidemiologi

Demam berdarah adalah penyakit akut yang disebabkan oleh virus dengue, yang

ditularkan oleh nyamuk. Manifestasi klinis berupa demam, nyerio otot, dan/ atau nyeri sendi

yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diathesis hemorragik.

Epidemiologi dengue dilaporkan sepanjang abad kesembilan belas dan awal abad kedua

puluh di Amerika, Eropa elatan, Afrika !tara, Mediterania "imur, Asia dan Australia dan pada

beberapa pulau di amudra #ndia, pasifik selatan dan tengah serta $aribia. Dengue %ever telah

meningkat sepanjang &' tahun, dan pada tahun ())*, +''-''' juta orang tinggal di area yang

secara potensialberesiko terhadap penularan virus dengue. etiap tahun, diperkirakan terdapat +'

juta kasus infeksi dengue, mengakibatkankira-kira +& juta kematian.

#ndonesia dimasukkan dalam kategori A0 dalam stratifikasi D1D oleh World Health

Organization 23456 +''( yang mengindikasikan tingginya angka perawatan rumah sakit dan

kematian akibat D1D, khususnya pada anak.(- Data Departemen $esehatan 7# menunjukkan

pada tahun +''* 2dibandingkan tahun +''6 terdapat peningkatan jumlah penduduk, provinsi dan

kecamatan yang terjangkit penyakit ini, dengan case fatality rate sebesar (,'(8 2+''96.

1eberapa faktor diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi virus dengue yaitu : (

(. ;ektor : perkembang biakan vector, kebiasaan mengigit, kepadatan vector di lingkungan,

transportasi vector dari satu tempat ke tempat lain.

+. <ejamu : terdapat penderita di lingkungan/ keluarga, mobilisasi dan paparan terhadap nyamuk,

usia, jenis kelamin.

. =ingkungan : curah hujan, suhu, sanitasi dan kepadatan penduduk.

Etiologi

<enyakit D1D disebabkan oleh ;irus Dengue, yang termasuk dalam genus %laviviridae.

%lavivirus merupakan virus dengan diameter ' nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal

dengan berat molekul &>('*.



"erdapat & serotipe virus yaitu DE?-(, DE?-+, DE?-, dan DE?-& yang semuanya

dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue. $eempat serotype ditemukan

di #ndonesia dengan DE?- merupakan serotype terbanyak. "erdapat reaksi silang antara

serotype dengue dengan %lavivirus lain seperti Yellow Fever , Japanese Encephalitis, dan West

Nile virus.

PATOGENESIS

3alaupun demam dengue 2DD6 dan demam berdarah dengue2 D1D6 disebabkan oleh

virus yang sama, tapi mekanisme patofisiologisnya yang berbeda yang menyebabkan perbedaan

klinis. <erbedaan yang utama adalah pada peristiwa renjatan yang khas pada D1D. 7enjatan itu

disebabkan karenakebocoran plasma yang diduga karena proses imunologi. <ada demam dengue

hal ini tidak terjadi.

Manifestasi klinis demam dengue timbul akibat reaksi tubuh terhadap masuknya virus.

;irus akan berkembang di dalam peredaran darah dan akan ditangkap oleh makrofag. egera

terjadi viremia selama +hari sebelum timbul gejala dan berakhir setelah lima hari gejala panas

mulai. Makrofag akan segerabereaksi dengan menangkap virus dan memprosesnya sehingga

makrofag menjadi A<@2Antigen<resenting @ell6. Antigen yang menempel di makrofag ini akan

mengaktifasi sel "-4elper dan menarikmakrofag lain untuk memfagosit lebih banyak virus. "-

helper akan mengaktifasi sel "-sitotoksik yangakan melisis makrofag yang sudah memfagosit

virus. uga mengaktifkan sel 1 yang akan melepasantibodi. Ada jenis antibodi yang telah

dikenali yaitu antibodi netralisasi, antibodi hemagglutinasi,antibodi fiksasi komplemen.

<roses diatas menyebabkan terlepasnya mediator-mediator yang merangsang terjadinya

gejala sistemik seperti demam, nyeri sendi, otot, malaise dan gejala lainnya. Dapat terjadi

manifetasi perdarahankarena terjadi aggregasi trombosit yang menyebabkan trombositopenia,

tetapi trombositopenia ini bersifat ringan.

Dua teori yang banyak dianut dalam menjelaskan patogenesis infeksi dengue adalah

hipotesis infeksi sekunder (secondary heterologous infectio theory) dan hipotesis iune

enhanceent! Menurut hipotesis infeksi sekunder yang diajukan oleh uvatte,())9, sebagai

akibat infeksi sekunder oleh tipe virus dengue yang berbeda, respon antibodi anamnestik pasien

akan terpicu, menyebabkan proliferasi dan transformasi limfosit dan menghasilkan titer tinggi

#gB antidengue. $arena bertempat di limfosit, proliferasi limfosit juga menyebabkan tingginya



angka replikasi virus dengue. 4al ini mengakibatkan terbentuknya kompleks virus-antibodi yang

selanjutnya mengaktivasi sistem komplemen. <elepasan @a dan @a menyebabkan peningkatan

permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya cairan ke ekstravaskular. 4al ini

terbukti dengan peningkatan kadar hematokrit, penurunan natrium dan terdapatnya cairan dalam

rongga serosa.

4ipotesis iune enhanceent menjelaskan menyatakan secara tidak langsung bahwa

mereka yang terkena infeksi kedua oleh virus heterolog mempunyai risiko berat yang lebih besar

untuk menderita D1D berat. Antibodi herterolog yang telah ada akan mengenali virus lain

kemudian membentuk kompleks antigen-antibodi yang berikatan dengan %c reseptor dari

membran leukosit terutama makrofag. ebagai tanggapan dari proses ini, akan terjadi sekresi

mediator vasoaktif yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah,

sehingga mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok.

secondary heterologous dengue infectio

MANIESTASI !"INIS

Demam berdarah umumnya ditandai oleh demam tinggi mendadak selama +-9 hari, yang

diikuti oleh fase kritis selama +- hari. <ada waktu fase ini pasien sudah tidak demam, akan

tetapi mempunyai resiko untuk terjadi renjatan jika tidak mendapat pengobatan yang adekuat.

<asien juga mengeluh sakit kepala hebat, rasa sakit di belakang mata, otot dan sendi, hilangnya



napsu makan, mual-mual dan ruam. Demam berdarah yang lebih parah ditandai dengan demam

tinggi yang bisa mencapai suhu &'-&(C@ selama dua sampai tujuh hari, wajah kemerahan, dan

gelaja lainnya yang menyertai demam berdarah ringan. 1erikutnya dapat muncul kecenderungan

pendarahan, seperti memar, hidung dan gusi berdarah, dan juga pendarahan dalam tubuh. <ada

kasus yang sangat parah, mungkin berlanjut pada kegagalan saluran pernapasan, shock dan

kematian.

DIAGNOSA

Masa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar &-* hari 2rentang -(& hari6, timbul gejala

prodromal yang tidak khas seperti : nyeri kepala, nyeri tulang belakang, dan perasaan lelah.(

Demam dengue merupakan demam akut selama +-9 hari, ditandai dengan dua atau lebih

manifestasi klinis sebagai berikut :

(. ?yeri kepala+. ?yeri retro orbital

. Mialgia/ artralgia

&. Manifestasi perdarahan 2ptekie atau uji bending positif6. =eukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positif atau ditemukan pasien DD/D1D

yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama.

Demam 1erdarah Dengue 2D1D6 berdasarkan kriteria 345 ())9 diagnosis D1D

ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi : (,+,*

(. Demam atau riwayat demam akut, antara +-9 hari, biasanya bifasik

+. "erdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut :

• !ji bending positif

• <tekie, ekimosis, atau purpura

• <erdarahan mukosa 2tersering epistaksis atau perdarahan gusi6, atau perdarahan

dari tempat lain.

• 4ematemesis atau melena.

. "rombositopenia 2jumlah trombosit (''.'''/ul6

&. "erdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage 2kebocoran plasma6 sebagai berikut :• <eningkatan hematokrit +' 8 setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya.

• "anda kebocoran plasma seperti : efusi pleura, asites atau hipoproteinemia.

Dari keterangan diatas terlihat bahwa perbedaan utama antara DD dan D1D adalah pada

D1D ditemukan kebocoran plasma.



"erdapat & derajat spektrum klinis D1D 2345, ())96, yaitu :+,&-9

Derajat (: Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji

torniFuet.

Derajat +: eperti derajat (, disertai perdarahan spontan di kulit dan perdarahan lain.

Derajat : Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah,tekanan nadi menurun 2+'

mm4g atau kurang6 atau hipotensi, sianosis di sekitar mulut kulit dingin dan lembab, tampak

gelisah.

Derajat &: yok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur.

PEME#I!SAAN PEN$N%ANG

<arameter laboratoris yang dapat diperiksa antara lain :

(. =eukosit : dapat normal atau menurun. Mulai hari ke dapat ditemui limfasitosis relative

2&8 dari total leukosit6 disertai adanya limfosit plasma biru 2=<16 ( 8 dari jumlah

total leukosit yang pada fase syok meningkat.+. "rombosit : umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke -G.

. 4ematokrit : $ebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan

hematokrit H +' 8 dari hematokrit awal, umumnya dimulai pada hari ke demam.&. 4emostasis : Dilakukan pemeriksaan <", A<"", %ibrinogen, D-Dimer, atau %D< pada

keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau kelainan pembekuan darah.

. <rotein/albumin : Dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebocoran plasma.*. B5"/B<" : dapat meningkat

9. !reum, $reatinin : bila didapatkan gangguan fungsi ginjal

G. Elektrolit : ebagai parameter pemantauan pemberian cairan). Bolongan darah : bila akan dilakukan transfuse

('. #munoserologi dilakukan untuk pemeriksaan #gM dan #gB terhadap dengue.

PENATA"A!SANAAN

<ada dasarnya terapi D1D adalah bersifat suportif dan simtomatis. <enatalaksanaan

ditujukan untuk mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan memberikan terapi

substitusi komponen darah bilamana diperlukan. Dalam pemberian terapi cairan, hal terpenting

yang perlu dilakukan adalah pemantauan baik secara klinis maupun laboratoris. <roses

kebocoran plasma dan terjadinya trombositopenia pada umumnya terjadi antara hari ke & hingga

* sejak demam berlangsung. <ada hari ke-9 proses kebocoran plasma akan berkurang dan cairan

akan kembali dari ruang interstitial ke intravaskular. "erapi cairan pada kondisi tersebut secara



bertahap dikurangi. elain pemantauan untuk menilai apakah pemberian cairan sudah cukup atau

kurang, pemantauan terhadap kemungkinan terjadinya kelebihan cairan serta terjadinya efusi

pleura ataupun asites yang masif perlu selalu diwaspadai.

"erapi nonfarmakologis yang diberikan meliputi tirah baring 2pada trombositopenia yang

berat6 dan pemberian makanan dengan kandung-an giIi yang cukup, lunak dan tidak

mengandung Iat atau bumbu yang mengiritasi saluaran cerna. ebagai terapi simptomatis, dapat

diberikan antipiretik berupa parasetamol, serta obat simptomatis untuk mengatasi keluhan

dispepsia. <emberian aspirin ataupun obat antiinflamasi nonsteroid sebaiknya dihindari karena

berisiko terjadinya perdarahan pada saluran cerna bagian atas 2lambung/duodenu6.

<rotokol pemberian cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan D1D dewasa

mengikuti protokol, mengacu pada protokol 345. <rotokol ini terbagi dalam kategori,

sebagai berikut:

(. <enanganan tersangka D1D tanpa syok

+. <emberian cairan pada tersangka D1D dewasa di ruang rawat

. <enatalaksanaan D1D dengan peningkatan hematokrit +'8

&. <enatalaksanaan perdarahan spontan pada D1D dewasa

. "atalaksana sindroma syok dengue pada dewasa

Penanganan tersangka DBD tanpa s&ok '



<enanganan pasien D1D tanpa syok

<emberian cairan pada pasien D1D dewasa di ruang rawat



<enatalaksanaan D1D dengan peningkatan hematokrit +'8



<enatalaksanaan sindrom syok dengue pada dewasa

P#OGNOSIS

$ematian akibat demam dengue hamper tidak ada. <ada D1D/D mortalitas cukup

tinggi. <enelitian pada orang dewasa di urabaya, emarang, dan akarta menunjukkan bahwa

prognosis dan perjalanan penyakit umumnya lebih ringan dari pada anak-anak.



DATA# P$STA!A

(. uhendro dkk. Demam 1erdarah Dengue. Dalam : 1uku Ajar #lmu <enyakit Dalam ilid

###. Edisi #;. akarta : <usat <enerbitan Departemen #lmu <enyakit Dalam %$!# : +''* :

(9')-(9(+. Mansjoer Arif dkk. Demam Dengue. Dalam : $apita elekta $edokteran ilid #. akarta :

Media Aesculapius %$!# : +''& : &+G-&

. 345. Demam 1erdarah Dengue : Diagnosis, <engobatan, <encegahan, dan

<engendalian. akarta : EB@ : ()))

&. @hen $hie dkk. Diagnosis dan "erapi cairan pada Demam 1erdarah Dengue. Dalam :

Medicinus. Edisi Maret-Mei. akarta : +'')

Penyakit DBD

Documents

Transcript of Penyakit DBD