Penilaian Resiko Kejadian DecubitusNorton scaleNAMA PASIEN : .................................NO RM : .................................ParameterFindingPointsNilaiKet

physical conditionGood/ baik 4

fair /cukup baik3

Poor/ buruk2

very bad / sangat buruk 1

mental conditionAlert/ waspada 4

apathetic /apatis 3

confused /bingung 2

stupor /pingsan/tidak sadar 1

activityambulant /dapat berpindah4

walk with help/ berjalan dengan bantuan 3

Chairbound/terbatas di kursi2

Bedbound/terbatas di tempat tidur1

mobilityfull /penuh 4

slightly limited /agak terbatas 3

very limited /sangat terbatas 2

immobile /tidak/sulit bergerak 1

incontinentnone /tidak ngompol4

Occasional/ kadang-kadang3

usually urine /biasanya urin 2

urine and feces /kencing dan kotoran 1

TOTAL

Interpretasi : nilai maksimum 20 nilai minimum 5 Pasien berisiko decubitus jika nilai < 14.

Penilaian Resiko Kejadian DecubitusNorton scaleNAMA PASIEN : .................................NO RM : .................................

ParameterFindingPointsNilaiKet

physical conditionGood/ baik 4

fair /cukup baik3

Poor/ buruk2

very bad / sangat buruk 1

mental conditionAlert/ waspada 4

apathetic /apatis 3

confused /bingung 2

stupor /pingsan/tidak sadar 1

activityambulant /dapat berpindah4

walk with help/ berjalan dengan bantuan 3

Chairbound/terbatas di kursi2

Bedbound/terbatas di tempat tidur1

mobilityfull /penuh 4

slightly limited /agak terbatas 3

very limited /sangat terbatas 2

immobile /tidak/sulit bergerak 1

incontinentnone /tidak ngompol4

Occasional/ kadang-kadang3

usually urine /biasanya urin 2

urine and feces /kencing dan kotoran 1

TOTAL

Interpretasi : nilai maksimum 20 nilai minimum 5 Pasien berisiko decubitus jika nilai < 14.