PENGKAJIAN GERONTOLOGIPENDIDIKAN PROFESI NERS KEPERAWATAN GERONTIK

Sumber:Lueckenotte, A. 2000. Gerontologic Nursing. 2nd ed. Mosby: St. Louis.

1.Data Biografi

Nama: Alamat:

Tempat & Tanggal lahir: Telepon:

Jenis Kelamin: Pendidikan:

Suku: Status Perkawinan:

Agama: Kontak Person terdekat:

Alamat dan telepon kontak person

terdekat:

2.Profil Keluarga

Nama suami/istri: Jumlah Anak

Alamat: Alamat:

Umur: Umur:

Status Kesehatan: Status Kesehatan:

Pekerjaan: Pekerjaan:

Masih hidup/meninggal: Masih hidup/meninggal:

Tahun Kematian: Tahun Kematian:

Penyebab Kematian: Penyebab Kematian:

3.Profil PekerjaanStatus Pekerjaan Saat ini:

Pekerjaan Saat ini:

1

Sumber income dan kecukupan terhadap

kebutuhan:

4.Lingkungan Tempat TinggalTipe tempat tinggal:

Jumlah Ruangan: Jumlah Lantai:

Jumlah orang yang tinggal ditempat

tinggal:

Derajad Privacy: Tetangga Terdekat:

Alamat & Telepon:

5.Rekreasi/Penggunaan Waktu LuangHobi/Ketertarikan:

Keanggotaan terhadap organisasi

tertentu:

Penggunaan Waktu Luang:

6.Sumber-sumber/Penggunaan Sistem Pendukung Keaktifan dalam Kegiatan Keagamaan: Jenis Kegiatan Keagamaan:

Orang Kepercayaan: Orang yang menolong ketika

diperlukan:

Dokter yang sering dikunjungi: Rumah Sakit:

Klinik: Pelayanan Kesehatan yang sering

dikunjungi:

2

7.Kebiasaan Sehari-hari (Termasuk kebiasaan ritual tidur):

8.Status Kesehatan Saat iniStatus Kesehatan Umum selama 1 tahun terakhir:

Status Kesehatan Umum selama 5 tahun terakhir:

Keluhan Utama :

Pengetahuan dan manajemen masalah-masalah kesehatan (missal: pengaturan

makan)

Fungsi secara umum:

Pengobatan:

Nama: Waktu Konsumsi Obat:

Dosis: Resep dokter:

Masalah berkaitan dengan ketaatan minum obat (misal: obat terlalu banyak, adanya efek samping dll)

Alergi (catat zat tertentu dan

reaksi)

Obat:

Makanan:

3

Zat kontak:

Faktor Lingkungan:

Nutrisi24 Jam diet recall (termasuk intake cairan):

Diet Spesial, pembatasan makanan, makanan kesukaan:

Riwayat kenaikan/kehilangan berat

badan:

Pola konsumsi makanan (frekuensi,

jenis)

Masalah yang mempengaruhi intake makanan (ketiadaan income, kesulitan menelan/mengunyah, emosi, transportasi):

Kebiasaan:

9.Status Kesehatan Yang LaluPenyakit pada waktu kecil:

Penyakit kronik/serius:

Trauma:

Riwayat hospitalisasi (alasan, waktu, tempat, durasi):

Riwayat operasi (tipe, tanggal, alasan, dokter):

Riwayat obstetri:

10. Riwayat Keluarga

4

Gambarkan genogram (minimal 3 generasi). Tanyakan pada saat mengambar genogram tentang: kanker, diabetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, arthritis, alkoholisme, masalah kesehatan mental, anemia)

11. Review SistemTuliskan ya atau tidak untuk setiap tanda dan gejala dibawah:

Keadaan UmumYa Tidak Ket.

Kelelahan

Perubahan berat badan selama 1

tahun terakhir

Perubahan nafsu makan

Demam

Keringat dimalam hari

Kesulitan tidur

Frekuensi influenza

Penilaian diri status kesehatan

secara umum

Kemampuan melakukan aktifitas harian (activity daily

living)

5

KulitYa Tidak Ket.

Lesi/Luka

Pruritus

Perubahan Pigmentasi

Perubahan tekstur

Nevi

Tanda memar

Perubahan rambut

Perubahan kuku

Kalus,

Pola penyembuhan luka

Lainnya

HematopoieticYa Tidak

Perdarahan abnormal

Anemia

Riwayat tranfusi darah

KepalaYa Tidak

Sakit kepala

Trauma masa lalu

Kunang-kunag

Gatal kepala

MataYa Tidak

Perubahan daya penglihatan

Pemakaian kontak lensa/kacamata

Nyeri

Kelebihan air mata berlebihan

6

Pruritus

Bengkak sekitar mata

Diplobia

Rabun

Ptotophobia

Scotomata

Riwayat infeksi

Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari

TelingaYa Tidak

Perubahan pendengaran

Cairan telinga

Tinnitus

Vertigo

Penggunaan alat bantu

Riwayat infeksi

Tanggal terakhir pemeriksaan pendengaran

Kebiasaan perawatan pendengaran

Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari

Hidung dan SinusYa Tidak

Rinorea

Discharge

Epistaxis

Obstruksi

Snoring

Nyeri disinus

Alergi

7

Riwayat infeksi

Penilaian diri kemampuan alfaktori

Mulut dan TengorokanYa Tidak

Sakit tengorokan

Lesi

Suara serak

Perubahan suara

Kesulitan menelan

Perdarahan gusi

Karies gigi

Gangguan rasa

Kesulitan mengunyah

Alat-alat prostetik

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan gigi terakhir

Masalah gigi yang lainnya:

LeherYa Tidak

Kekakuan leher

Nyeri

Masa dileher

Gerakan Terbatas

PayudaraYa Tidak

Masa

Nyeri

Bengkak

Cairan puting susu

Perubahan putting susu

8

Pemeriksaan payudara sendiri

PernafasanYa Tidak

Batuk

Nafas Pendek

Hemoptisis

Wheezing

Asma

Tanggal pemeriksaan terakhir x-ray dada

CardiovaskularYa Tidak

Nyeri dada

Palpitasi

Nafas pendek

Dispnea

Paroxymal nocturnal dyspnea

Ortopnea

Murmur

Edema

Varicosities

Claudication

Paresthesias

Perubahan warna kaki

GastrointestinalYa Tidak

Dispagia

Rasa panas di perut (Heartburn)

Gangguan pencernaan

Nausea/muntah

Hematemesis

Perubahan nafsu makan

Ulcer

9

Diare

Konstipasi

Melena

Hemoroid

Perdarahan rektal

PerkemihanYa Tidak

Disuria

Frekuensi kemih

Hematuria

Poliuria

Oligouria

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Infeksi

Keluhan lainnya

Organ Reproduksi PriaYa Tidak

Lesi

Cairan abnormal (sebutkan)

Nyeri testis

Massa ditestis

Masalah prostate

Perubahan keinginan sex

Impotensi

Keluhan lain, sebutkan:

Organ Reproduksi WanitaYa Tidak

Lesi

Cairan abnormal, sebutkan

Rasa panas saatn berkemih

10

Perdarahan paska koitus

Nyeri pelvis

Sistokel

Infeksi

Riwayat haid, sebutkan

Riwayat menopause, sebutkan

Keluhan lain, sebutkan

MuskuloskeletalYa Tidak

Nyeri sendi

Kaku sendi

Bengkak pada sendi

Deformitas

Kram

Otot lemah

Nyeri tulang belakang

Pola latihan/olah raga

Pengaruh terhadap ADL

General nervous systemYa Tidak

Sakit kepala

Kejang

Sinkope

Paralisis

Masalah koordinasi

Paresis

Tic/tremor/kaku

paresthesis

Injuri kepala

Masalah pada daya ingat

Sistem endokrinYa Tidak

11

Intoleransi terhadap panas

Intolerasi dingin

Goiter

Pigmentasi kulit

Perubahan rambut

Polifagia

Polidipsi

Poliuri

PsikososialYa Tidak

Cemas

Depresi

Insomnia

Kawatir

Ketakutan

Masalah dengan pengambilan keputusan

Jika dirasakan perlu pengkajian fisik, tambahkan di setiap item diatas.

Koping mekanisme yang sering digunakan ketika menghadapi masalah:

Stres saat ini:

Perhatian terhadap aktifitas sehari-hari:

12

Pengkajian Status fungsional(Katz Index of ADL atau The Barthel Index dapat digunakan untuk mengkaji

status fungsional)

Pengkajian Status Kognitif/AfektifPengkajian ini diperlukan untuk mengkaji status mental lanjut usia. Adapun

instrument yang dapat digunakan sebagai contoh adalah: The Short Portable Mental Status Questionnarie atau dapat menggunakan Mini Mental State Examination. Selain itu Short Blesses Test dapat juga digunakan.

Sedangkan alat yang digunakan untuk mengkaji afektif adalah: The Beck Depression Inventory, The Short Geriatric Depression Scale.

Pengkajian Sosial Alat yang dapat digunakan untuk mengkaji status social adalah: Family

APGAR (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve) atau dapat juga menggunakan OARS Social Resource Scale.

12. Laboratory DataData laboratorium lain yang diperlukan, tuliskan dibawah ini:

13