PENGKAJIAN / PEMERIKSAAN STATUS FUNGSIONAL LANJUTUSIA

1. Menggunakan instrument KATZ INDEKS

Pengertian : Pemeriksaan status fungsional dengan menggunakan instrument Katz Indeks

Tujuan : Untuk mengetahui status fungsional lansia

Alat & bahan : Format pengkajian

Prosedur 1; Fase Pra-interaksi : Sebelum bertanya kepada klien, observasi ADL dulu Konfirmasikan dengan menanyakana kepada klien

2; Fase Interaksi : Memberi salam sebagai pendekatan terapeutik dan

memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan kepada klien Menjelaskan prosedur dan kontrak waktu

3; Fase Kerja : Mengobservasi dan atau menanyakan kepada klien :

a; Mandiri dalam : Makan, minumEliminasi (BAK & BAB)BerpakaianPergi ke toiletBerpindahMandi

b; Mandiri semuanya, kecuali salah satu sajadari fungsi diatas.

c; Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain.

d; Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain

e; Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.

f; Ketergantungan untuk semua fungsi diatas.

4; Fase Terminasi ; Menyampaikan interpretasi hasil penilaian; Menyimpulkan penilaian; Mengakhiri dengan memberi salam; Kontrak baru untuk tindakan selanjutnya

Keterangan :Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan satu fungsi di anggap tidak melakukan fungsi tersebut meskipun dianggap ia mampu.Interpretasi :

................................................................................................................................................................................................

2. Instrumen BARTHEL INDEKS

Pengertian : Pemeriksaan status fungsional dengan menggunakan instrument modifikasi Barthel Indeks

Tujuan : Mengetahui / menilai status fungsional lansia

Alat & bahan : Format pengkajian

Prosedur : 1; Fase Pra-interaksi o Sebelum bertanya kepada klien, observasi dulu ADLo Konfirmasikan dengan menanyakan kepada klieno Lingkari pada angka (dibantu/mandiri) sesuai dengan

keadaan klien

2; Fase Interaksi Memberi salam sebagai

pendekatan terapeutik dan memperkenalkan diri

Menjelaskan tujuan kepada klien

Menjelaskan prosedur dan kontrak waktu

3; Fase KerjaKriteria Dibant

uMandiri Keteranga

n; Makan 5 10 Frek :

Juml :Jenis :

; Minum 5 10 Frek :Juml :Jenis :

; Berpindah dari kursi roda ketempat tidur/sebaliknya

5-10 15

; Personal toilet (mencuci muka, menyisir rambut, gosok gigi).

0 5

; Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyek tubuh, menyiram)

5 10

; Mandi 5 15 Frek:

; Jalan di permukaan datar / rata 0 5

; Naik turun tangga 5 10

; Mengenakan pakaian 5 10

; Mengontrol BAK 5 10 Frek :Warna:

; Mengontrol BAB 5 10 Frek :Konsistensi:

; Olah Raga / latihan 5 10 Frek :Jenis :

; Rekreasi /pemanfaatan waktu luang

5 10 Frek :Jenis :

4; Fase Terminasi : Menyampaikan interpretasi hasil

penilaiana; Skor 130 : mandirib; Skor 65 125 :

ketergantungan sebagianc; Skor < 65 :

ketergantungan total Menyimpulkan penilaian Mengakhiri dengan memberi salam Membuat kontrak baru untuk

tindakan berikutnya.

PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF / AFEKTIF:

1; IDENTIFIKASI ASPEK INTELEKTUAL / STATUS KOGNITIF LANJUT USIA DENGAN MENGGUNAKAN INSTRUMEN PENILAIAN S HORT PORTABLE M ENTAL STATUS Q UESIONER (SPMSQ).

Tujuan : untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan intelektual pada lanjut usia.

Instruksi:Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar di bawah ini dan catat semua jawaban, kemudian jumlahkan kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan tsb.

Nomor Salah Benar Pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini?

2 Hari apa sekarang?

3 Apa nama tempat ini?

4 Dimana alamat anda?

5 Berapa umur anda?

6 Kapan anda lahir?(minimal tahun lahir)

7 Siapa presiden Indonesia sekarang?

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

9 Siapa nama ibu anda?

10 Kurangi 3 dari 27 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru. Semua dilakukan secara menurun

Jumlah

Interpretasi hasil:a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuhb. Salah 4-5 : kerusakan fungsi intelektual ringanc. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedangd. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat Penjelasan ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2; INSTRUMEN PENILAIAN MINI MENTAL SATUS EXAMINATION (MMSE)

Tujuan : untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan status intelektual/kognitif pada lanjut usia.

Alat & bahan yang diperlukan : a. Alat tulisb; Kertas

Aspek kognitif yang dinilai :

No Aspek KognitifNilaiMaksimal

NilaiKlien Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

5 Dimana sekarang kita berada? Negara Indonesia Propinsi Jawa Tengah Kabupaten Cilacap

Pelayanan Sosial Dewanata Wisma (berapa)

2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) dgwaktu1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien objek tadi (untuk disebutkan) : ............. ............ .............

3 Perhatian dan kalkulasi

5 Minta klien untuk memulai menghitung dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali. 93 86 79 72 65

4 Mengingat 3 Minta klien mengulangi ketiga objek pada No.2 (registrasi) tadi. Bila benar, satu point untuk masing-masing objek.

5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien . (misal jam tangan) (misal pensil)

Minta klien mengulang kata berikut : tak ada, jika, dan tetapi Bila benar, nilai satu point

Meminta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah: ambil kertas ditangan anda lipat dua taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point) tutup mata anda

Perintahkan klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar tulis satu kalimat menyalin gambar (misal: segi-enam)

TOTAL NILAI :

Interpretasi:a. Skor > dari 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baikb. Skor 18-23 : kerusakan aspek fungsi mental ringan c. Skor < 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Penjelasan : ...

Buku Panduan Praktek Keperawatan Gerontik

POLA KOMUNIKASI.

No Aspek yg dinilai Uraian1. Pendengaran a. Pendengaran adekuat tanpa menggunakan Hearing-aid

b. Pendengaran adekuat dengan menggunakan Hearing-aidc. Sedikit mengalami kesulitan bila lingkungan ramai

d. Hanya dapat mendengar dalam situasi khusus (harus dengan suara keras dan jelas)

e. Pendengaran terganggu walaupun menggunakan Hearing-aid

2. Kemampuan memahami informasi

a. Dapat memahamib. Pada umumnya dapat memahami, hanya kehilangan sebagian atau

pesan tertentu.c. Kadang-kadang dapat memahamid. Jarang / tidak memahami.

3. Kejelasan bicara a. Bicara jelasb. Bicara tidak jelas ( kata-kata tidak jelas,komat-kamit)c. Tidak dapat bicara

4. Perubahan pola komunikasi

Bandingkan dengan pola komunikasi pada 3 bulan terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini :

a; Tidak ada perubahanb; Bertambah baikc; Bertambah buruk

KeteranganTulis kondisi klien

..........................................................................................................

..........................................................................................................

..........................................................................................................

Interpretasi : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

POLA PERILAKU & ALAM PERASAAN

No Indikator Uraian1. Depresi / cemas / alam

perasaan sediha. Mengekspresikan pernyataan negatifb. Mengekprseikan pertanyaan yang berulang-ulangc. Mengekspresikan ketakutan yang realistisd. Mengeluh tentang kondisi kesehatannyae. Merasakan tidak tenang diwaktu pagif. Insomnia / perubahan pola tidurg. Ekspresi wajah cemas / sedih / takuth. Mengulang-ulang gerakan yang sama i. Menarik dirij. Tidak berminat dalam aktivitas kelompok /keluarga /teman

2. Tipe alam perasaan a. Sedihb. Datarc. Berubah-ubahd. Lain-lain

3. Perubahan pola alam perasaan

Bandingkan dengan kondisi alam perasaan 3 bulan terakhir / dengan pengkajian sebelum ini :a. Tidak ada perubahanb. Bertanbah baik

c. Bertanbah buruk

4. Perilaku a. Bergerak / berjalan tanpa tujuan yang jelasb. Mengekspresikan marah secara verbalc. Mengekspresikan marah secara fisikd. Memperlihatkan perilaku yg mengganggu lingkungan / orang laine. Menolak obat per-oral / obat injeksif. Menolak minum / makang. Menolak bantuan ADL

5. Perubahan perilaku Bandingkan dengan kondisi perilaku pada 3 bulan terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini :a. Tidak ada perunbahanb. Bertambah baikc. Bertambah buruk

Interpretasi : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL

No Indikator Uraian1. Inisiatif / keterlibatan a. Mudah berinteraksi dengan orang lain / lingkungan

b. Mudah merencanakan dan menyusun aktivitasc. Mudah melakukan aktivitas untuk diri sendiri /orang laind. Melibatkan diri dalam aktivitas sosiale. Beribadah secara teraturf. Melibatkan diri dalam kegiatan rohanig. Lain-lain

2. Perubahan relasi a. Mengalami konflik dengan staf perawatan /petugasb. Tidak bahagia /senang dengan teman sekamarc. Secara terbuka mengespresikan kemarahan terhadap keluarga / teman-

temand. Tidak menjalin kontak dengan keluarga / teman-teman.

e. Mengalami kehilangan anggota keluarga terdekat / teman ( sebutkan ......................................, kapan.............................)

f. Tidak mudah / sukar menyesuaikan diri pada perubahan dari suatu yangrutinitas.

g. Lain-lain

3. Peran dimasa lalu a; Sangat kuat mengidentifikasikan dengan peran-peran dan status kehidupan masa lalu

b; Mengekspresikan sedih / marah / perasaan kehilangan peran / status c; Mempunyai persepsi bahwa kebiasaan rutin saat ini sangat berbeda

dengan masa lalud; Lain-lain

Interpretasi : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................