Penggunaan Alteplase.docx

7/25/2019 Penggunaan Alteplase.docx

1/6

Penggunaan Alteplase (Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rt-PA))

pada terapi Acute Ischemic Stroke

Stroke merupakan penyebab kematian terbesar di seluruh dunia, setelah penyakit kardiovaskulerdan kanker. Secara umum, stroke dapat dibedakan menjadi ischemic dan hemorrhage. Penanganan

stroke ischemic pada reperfusi awal (onset simptom kurang dari tiga jam) dengan tissue

plasminogen activator (tPA) telah terbukti dapat menurunkan resiko kecatatan akibat stroke

ischemic. Sedangkan penggunaan antiplatelet digunakan sebagai pencegahan sekunder pada stroke

ischemic. Penurunan tekanan darah pada periode stroke akut (tujuh hari pertama) dapat

menurunkan aliran darah pada serebral dan menurunkan perburukan simptom.

Sasaran terapi :

Pembuluh darah yang mengalami sumbatan (stroke ischemic) dan menghentikan pendarahan yang

terjadi pada pembuluh darah (stroke hemorrhage).

Tujuan terapi :

ujuan terapi pada ischemic stroke akut adalah mengurangi terjadinya kerusakan neurologi dan

menurunkan resiko kematian serta kecacatan seumur hidup. !encegah terjadinya komplikasi

sekunder pada organ gerak dan cacat neurologic serta untuk mencegah terjadinya stroke berulang.

Strategi terapi :

Pendekatan pertama yang dilakukan pada pasien yang diduga mengalami stroke akut adalah

memastikan bahwa pasien telah mendapatkan bantuan pada pernafasan dan kerja jantung serta

segera lakukan determinasi dengan menggunkan " scan untuk menentukan penyebabnya. Pasien

yang mengalami peningkatan tekanan darah, tidak perlu diterapi terlabih dahulu asalkan tekanan

darah tidak mencapai #$$%$mm'g atau mempunyai riwayat acute myocardial infarction (A!),

pulmonary edema, hypertensive encephalopathy. ika tekanan darah diterapi, maka gunakan

senyawa parenteral , short*acting (labetalol, niordipine, dan nitroprusside).

!-"AR#A$!%!&IS :

ika terjadi infarction yang lebar, bias digunakan craniectomy untuk membebaskan (menurunkan)

peningkatam tekanan. Pada beberapa kasus cerebral infraction dengan peningkatan yang cukup

signifikan, maka dapat dilakukan operasi decompressi.


2/6

"AR#A$!%!&IS :

Pada dasarnya hanya ada dua jenis senyawa farmakologis (obat) yang direkomendasikan denganlevel rekomendasi A, yaitu recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) pada + jam onset dan

aspirin ada - jam.

' Alteplase (recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA))

Indikasi :

erapi trombolitik pada myocardial infraction akut dan pada massive pulmonary embolism akut

dengan haemodynamic instability. erapi pada ischemic stroke akut. erapi harus dilakukan

selama tiga (+) jam onset terjadinya simptom dan setelah dipastikan tidak mengalami

intracranial hemorrage stroke dengan " scan.

$ontra Indikasi :

Sama halnya dengan senyawa trombolitik, rtPA tidak boleh digunakan pada pasien yang

mengalami resiko tinggi haemorhage, pasien yang menerima antikoagulan oral (warfarin),

menunjukkan atau mengalami perburukan pendarahan, punya riwayat stroke atau kerusakan

susunan saraf pusat, 'aemorhage retinopathy, sedang mengalami trauma pada eternal jantung

(/&$ hari), arterial hipertensi yang tidak terkontrol, adanya infeksi bakteri endocarditis,

pericarditis, pancreatitis akut, punya riwayat ulcerative gastrointestinal disease selama + bulan

terakhir, oesophageal varicosis, arterial aneurisms, arterial%venous malformation, neoplasm

dengan peningkatan resiko pendarahan, pasien gangguan hati parah termasuk sirosis hati, portal

hypertension (oesophageal varices) dan hepatitis aktif, setelah operasi besar atau mengalami

trauma yang signifikan pada &$ hari, pendarahan cerebral, punya riwayat cerebrovascular

disease, intracranial neoplasm, arteriovenous malformation, pendarahan internal aktif.

osis :

0osis yang direkomendasikan $,1mg%kg (dosis maksimal 1$ mg) secara infusi selama 2$ menit

dan &$3 dari total dosis diberikan secara bolus selama & menit. Pemasukan dosis $,$1 mg%kg

(&$3 dari dosis $,1mg%kg) secara iv bolus selama & menit, diikuti dengan $,-& mg%kg (1$3 dari

dosis $,1mg%kg) sebagai kelanjutan infus selama lebih dari 2$ menit. 'eparin tidak boleh

dimulai selama # jam atau lebih setelah penggunaan alteplase pada terapi stroke.


3/6

Aturan Pakai 4 diberikan sesegera mungkin dalam + jam onset simptom.

*+ek Samping :

&3 sampai &$3 4 kardiovaskular (hipotensi), susunan saraf pusat (demam), dermatologi

(memerah(&3)), gastrointestinal (5 hemorrhage (63), nausea, vomiting), hemotologi(pendarahan mayor ($,63), pendarahan minor (73)), reaksi alergi (anaphylais,

urticaria($,$#3), intracranial haemorrhage ($,3 sampai $,-73, jika dosis 8 &$$mg)

"aktor Resiko :

a. 9ehamilan: ;erdasarkan 0rug nformation 'andbook menyatakan Alteplase termasukdalam kategori ". !aksudnya adalah pada penelitian dengan hewan uji terbukti terjadi

adverse event pada fetus ( teratogenik atau efek embriocidal) tetapi tidak ada kontrol

penelitian pada wanita atau penelitian pada hewan uji dan wanita pada saat yang bersamaan.

disebutkan bahwa Alteplase berpeluang menyebabkan pemisahan prematur

plasenta pada &- minggu pertama. Secara teoritis bisa menyebabkan fetal haemorrhage

selama kehamilan, dan hindarkan penggunaannya selama postpartum.

b. 5angguan hati: hindari penggunaannya pada pasien gangguan hati parah.

;entuk Sediaan 4

injeksi, serbuk kering.

=ama 5enerik 4 Alteplase.

=ama 0agang 4 Actylise? (;oehringer ngelheim) serbuk injeksi 6$mg%vial

"atatan 4 karakteristik pasien yang dapat diterapi dengan Alteplase (rt*PA) 4

&. erdiagnosis ischemic stroke.

#. anda*tanda neurologis tidak bisa terlihat jelas secara spontan.

+. Simptom stroke tidak mengarah pada subarachnoid hemorrhage.


4/6

.


5/6

'ipersensitif pada salisilat ataupun =SA0s, asthma, rhinitis, nasal polyps, mempunyai riwayat

pendarahan (kelainan bawaan), penggunaan pada anak (/&2 tahun) dengan infeksi viral dan

kehamilan (khususnya trimester ketiga).

osis4 khusus untuk stroke akut

rug In+ormation .andbook 4 &2$*+#6 mg%hari dimulai dalam - jam (pada pasien yang

tidak terdiagnosis thrombolitik atau tidak menerima antikoagulan sistemik).

Aturan Pakai 4 digunakan satu kali sehari dimulai dalam - jam setelah onset stroke dan

dilanjutkan selama # minggu atau sampai dihentikan (kurang lebih 2 bulan, dengan maksud

untuk mencegah terjadinya stroke berulang). Asetosal dapat diberikan # jam setelah pemberian

Alteplase.

*+ek Samping4 bronchospasm: gastro*intestinal haemorrhage dan haemorrhage di tempat

lain.

"aktor Resiko :

a. bu !enyusui, hindari penggunaannya C beresiko menyebabkan @eyeDs syndrome:

penggunaan berulang dengan dosis tinggi dapat mengganggu fungsi platelet dan

pembentukan hypoprothrombinaemia pada bayi jika saat lahir mengalami kekurangan

vitamin 9.

b. 9ehamilan: penggunaannya berbahaya pada trimester ketiga karena dapat menyebabkan

kerusakan fungsi platelet dan beresiko menimbulkan haemorrhage, penundaan onset dan

durasi proses melahirkan dengan peningkatan kehilangan darah: penggunaan dosis tinggi

dapat menyebabkan penutupan fetal ductus arteriosus in utero dan memungkinkan

terjadinya hipertensi pulmonary menetap pada bayi baru lahir, dan menyebabkan

kernicterus pada neonates.

c. 5agal ginjal: hindari: dapat memicu terjadinya retensi natrium dan air, memperbukur kerja

ginjal, meningkatkan resiko pendarahan gastro*intestinal.

d. 5angguan fungsi hati: hindari penggunaannya pada kondisi gangguan hati parah, karena

dapat meningkatkan resiko pendarahan gastro*intestinal.

/entuk Sediaan4 tablet dan tablet kunyah

ama &enerik4 Asetosal


6/6

ama agang :Ascardia? (tablet), @estor? (tablet), rombo Aspilet? (tablet), Aptor?

(tablet), Aspimec? (tablet), Aspilet? (tablet kunyah), "ardio Aspirin? (tablet), Astika?

(tablet), Procardin? (tablet).

A"TAR P0STA$A

Adam, '. P., et.al., #$$7, 5uidelines for the Early !anagement of Adults Fith schemic Stroke4 A

5uideline >rom the American 'eart Association% American Stroke Association Stroke "ouncil,

"linical "ardiology "ouncil, "ardiovascular @adiology and ntervention "ouncil, and the

Atherosclerotic Peripheral Gascular 0isease and Huality of "are

Penggunaan Alteplase.docx

Documents

Transcript of Penggunaan Alteplase.docx