Alkohol-positif pasien trauma multiple dengan dan tanpa transfusi darah: analisis hasil Manuel F Struck 1 *, Thomas Schmidt 2 , Ralph Stuttmann 1 * dan Peter Hilbert 1

* Sesuai penulis: Manuel F Struck manuelstruck@web.de - Ralph Stuttmann ralph.stuttmann @ bergmannstrost.com

Penulis Afiliasi

1 Bergmannstrost Trauma Center, Departemen Anastesiologi, Intensive Care dan Kedokteran Darurat, Merseburger Strasse 165, 06110 Halle (Saale), Jerman

2 Trauma Center Bergmannstrost, Departemen Psikologi Medis, Merseburger Strasse 165, 06110 Halle (Saale), Jerman

Untuk semua email penulis, silakan log on .

Jurnal Manajemen Trauma & Outcomes 2009, 3: 3 doi: 10.1186/1752-2897-3-3

Versi elektronik dari artikel ini adalah salah satu yang lengkap dan dapat ditemukan secara online di: http://www.traumamanagement.org/content/3/1/3

Diterima: 13 Juli 2008 Diterima: 6 Maret 2009 Diterbitkan: 6 Maret 2009

© 2009 Struck et al, lisensi BioMed Central Ltd

Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Abstrak

Latar belakang

Transfusi darah adalah terapi umum untuk pasien trauma multiple, dan sering dilakukan segera

setelah masuk rumah sakit. Tidak jelas apakah kebutuhan transfusi darah pada pasien cedera

kalikan menyajikan dengan konsentrasi alkohol darah positif (BAC) dikaitkan dengan

peningkatan morbiditas / mortalitas, karena risiko perilaku mereka berbeda secara signifikan dari

pasien dengan BAC negatif. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi peran transfusi darah

dalam pengobatan BAC-positif pasien trauma multiple.

Pasien

Dalam waktu tiga tahun, 164 pasien di sebuah pusat trauma tunggal disajikan dengan BAC

positif, dan 145 memenuhi kriteria inklusi untuk evaluasi lebih lanjut dan analisis regresi. Kami

membandingkan pasien yang ditransfusi (n = 76) dengan mereka yang tidak ditransfusi (n = 69).

Hasil

Pada kedua kelompok, penyebab paling umum dari trauma adalah kecelakaan lalu lintas dan

jatuh. Kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit dari lokasi kecelakaan (77,2%) dan laki-

laki (89,0%). Pasien ditransfusikan memiliki GCS yang lebih rendah (p ≤ .001) dan ISS nya (p ≤

001), lebih mungkin untuk memiliki cedera kepala berat (p ≤ 001), cenderung memiliki BAC

lebih tinggi (p = 0,053), memiliki tingkat hemoglobin yang lebih rendah dan waktu prothrombin

dalam 24 jam pertama (p ≤ 001), memiliki tingkat laktat lebih rendah, memiliki tingkat yang

lebih tinggi dari intubasi (p ≤ .001) dan masuk ICU, dan memiliki tinggal ICU lebih lama dan

waktu ventilasi buatan (p ≤ .001). Kematian secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang

ditransfusi (n = 15 vs n = 3, p ≤ .001). Non-korban lebih cenderung untuk memiliki cedera

kepala yang parah, dapat diintubasi dan ventilasi, lebih tua, memiliki skor yang lebih tinggi ISS,

tingkat laktat, dan jumlah transfusi dalam 24 jam pertama, dan memiliki lebih rendah skor GCS,

pengukuran hemoglobin, dan tingkat prothrombin . Dalam model regresi logistik biner, hanya

umur (p = .009) dan ISS (p = .004) secara independen memprediksi kematian.

Kesimpulan

Di tunggal-pusat studi kami, BAC pasien trauma ganda dan jumlah transfusi darah yang mereka

terima tidak memprediksi kematian pada pasien trauma beberapa jika digunakan sebagai

prediktor independen. Studi prospektif dengan ukuran sampel yang lebih besar harus dilakukan

untuk memperjelas peran transfusi darah dalam hasil populasi sub-.

Latar belakang

Trauma pasien dengan konsentrasi alkohol darah (BAC) pada umumnya berbeda dari pasien lain

dalam hal perilaku berisiko mereka, kemungkinan gangguan kesadaran, dan waktu reaksi mereka

[ 1 ]. Mereka juga lebih mungkin untuk memiliki diagnosis lengkap di departemen darurat dan

memiliki tingkat yang lebih tinggi dari perawatan intensif berhubungan dengan komplikasi,

seperti pneumonia dan waktu lebih lama ventilasi buatan [ 2 , 3 ]. Staf, disesatkan oleh status

mental gangguan darah-alkohol pasien positif, sering lambat untuk menghasut menyelamatkan

jiwa intervensi [ 4 ]. Efek negatif dari BAC positif dapat diperkuat oleh intervensi terapi, seperti

transfusi darah, yang dianggap prognosis pada hasil model perhitungan pengukuran.

Meskipun transfusi darah merupakan prediktor handal peningkatan risiko morbiditas dan

mortalitas pada pasien trauma multiple [ 5 - 7 ], dapat menyelamatkan jiwa, terutama jika ada

yang efektif dan efisien re-pemanasan prosedur, koreksi koagulopati agresif, tepat waktu dan

intervensi yang tepat untuk mengontrol kehilangan darah, dan prosedur darah yang modern

banking [ 8 ]. Bahkan transfusi masif dibenarkan dalam resusitasi trauma besar [ 9 - 12 ].

Penelitian secara acak prospektif untuk mengevaluasi efek transfusi darah dalam perawatan

trauma akut sangat sulit dilakukan karena keterbatasan etika dan hukum. Protokol Transfusi

sering didasarkan pada pendapat ahli dan bukan pada bukti [ 13 ], sedangkan penelitian berfokus

pada kombinasi dari BAC positif dan transfusi pada pasien trauma beberapa tidak

dipublikasikan. Dalam studi kohort retrospektif ini, peran transfusi pada morbiditas dan

mortalitas alkohol-positif pasien dengan trauma beberapa dievaluasi. Kami berhipotesis bahwa

jumlah yang lebih tinggi dan lebih besar dari BAC dikemas transfusi sel darah merah akan

menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.

Metode

Studi populasi

Dalam waktu tiga tahun (Januari 2004 sampai Desember 2006), data dari 573 pasien berturut-

turut trauma dewasa beberapa mengaku ke pusat trauma perkotaan (Bergmannstrost Trauma

Center, Halle / Saale, Jerman) dikumpulkan secara retrospektif, 206 pasien menjalani skrining

alkohol dalam darah, dan 164 dinyatakan positif. Kami mengevaluasi karakteristik diagnostik,

terapi, dan hasil dari pasien dan dibandingkan pasien yang menerima transfusi darah dengan

pasien yang tidak.

Kriteria inklusi diduga berdampak tinggi trauma, masuk ke rumah sakit pada hari trauma Satu,

dan BAC positif. Kriteria eksklusi adalah luka bakar yang parah, tidak adanya seorang dokter

darurat di lokasi kecelakaan, atau data hilang. Protokol penelitian telah disetujui oleh manajer

keamanan data rumah sakit dan komite etika lokal.

Semua pasien dibawa ke rumah sakit oleh dokter-staf ambulans darat atau helikopter

penyelamat. Beberapa pasien datang langsung dari tempat kejadian kecelakaan (masuk utama),

dan lain-lain diangkut dari rumah sakit kecil di mana mereka telah menerima pengobatan awal

mereka (masuk sekunder). Semua pasien memiliki keseluruhan-lembaga multi-slice CT-scan

(Toshiba Aquilion 32), sesuai dengan protokol trauma pusat itu. Analisis retrospektif dilakukan

dengan menggunakan catatan medis terkomputerisasi, fokus pada sosio-demografi data dan

trauma-dan pengobatan spesifik variabel. Informasi pasien pribadi dirawat sesuai dengan

Deklarasi Helsinki.

Definisi variabel diagnostik dan terapi

'Trauma Beberapa' didefinisikan sebagai dua atau lebih luka (mengancam jiwa dalam kombinasi)

atau satu cedera yang mengancam jiwa [ 14 ]. Sebuah Glasgow awal koma skala (GCS) skor

dihitung di lokasi kecelakaan oleh dokter darurat. Diagnosis 'cedera kepala berat' dibuat jika ada

patah tulang tengkorak atau perdarahan intrakranial di kepala computed tomography (CT),

sebagaimana ditafsirkan oleh ahli radiologi. ISS dihitung setelah resusitasi awal oleh ahli

anestesi senior (selalu orang yang sama). Sampel darah diambil alkohol di gawat darurat.

Hemoglobin terendah dan tingkat prothrombin dan tingkat laktat tertinggi dalam 24 jam setelah

masuk dicatat. Airway manajemen diklasifikasikan dalam kategori sebagai berikut: intubasi

trakea di tempat kejadian, di departemen darurat, selama transportasi, atau tidak dilakukan.

Pendaftaran dan panjang-of-tinggal di ICU, serta kebutuhan dan durasi ventilasi buatan, dicatat.

Jumlah dikemas transfusi sel darah merah dalam 24 jam pertama setelah masuk dan seluruh

rumah sakit dihitung. Untuk pasien yang meninggal karena luka-luka mereka, waktu

kelangsungan hidup setelah trauma tercatat.

Statistika

Perbandingan kelompok dianalisis dengan menggunakan χ 2 tes, ini Student t-test, atau Mann-

Whitney U-test. Tingkat signifikansi alpha ditetapkan sebesar 5%, dua-ekor. Untuk

mengevaluasi penaksir kematian, model regresi logistik biner dipekerjakan untuk populasi

penelitian secara keseluruhan. Analisis eksplorasi lebih lanjut menggunakan korelasi rank

Spearman. Semua perhitungan dilakukan dengan menggunakan SPSS 13.0.

Hasil

Studi populasi

Dari kohort dari 164 pasien dengan BAC positif, 19 pasien dikeluarkan: sembilan tidak

memenuhi persyaratan untuk definisi trauma ganda, empat mengalami luka bakar utama, empat

dirawat setelah Hari trauma Satu, dan dua memiliki data yang tidak lengkap. Dalam gawat

darurat, 45 dari 145 pasien memiliki BAC dari> 0,5 g / l dan 36 memiliki BAC dari> 1,0 g / l.

Tujuh puluh enam pasien menerima transfusi darah (transfusi group [TG]), dan 69 pasien tidak

(tidak ada kelompok transfusi [NTG]). Kedua kelompok yang sebanding sehubungan dengan

usia, dan kebanyakan pasien pada kedua kelompok adalah laki-laki (89% dari populasi penelitian

seluruh). Karakteristik kedua kelompok dan perbandingan statistik diringkas dalam Tabel 1 .

Tabel 1. Karakteristik pasien dengan dan tanpa transfusi darah

Menyebabkan cedera dan penerimaan

Kedua kelompok tidak berbeda dalam penyebab trauma mereka (Tabel 1 ): pada kedua

kelompok pasien, penyebab utama adalah kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian. Empat

pasien (n = 1 di TG vs n = 3 di NTG) memiliki penyebab lain untuk trauma mereka: satu pasien

terkubur di bawah dinding jatuh, dua luka-luka dalam kecelakaan kerja yang kompleks, dan satu

ditembak.

Kebanyakan pasien (77,2%) pada kedua kelompok adalah penerimaan utama ke pusat trauma.

Proporsi pasien yang serupa pada kedua kelompok mengalami helikopter penyelamat (tabel 1 ),

tetapi pasien TG lebih mungkin menjadi penerimaan sekunder (p = 002)

Diagnosis dan terapi

Pasien ditransfusikan memiliki skor lebih rendah GCS (p ≤ .001) dan lebih tinggi ISS (p ≤ .001)

dan lebih mungkin untuk memiliki cedera kepala berat (p ≤ 001). The BAC cenderung lebih

tinggi pada pasien TG (p = 0,053). Tingkat hemoglobin dan waktu prothrombin dalam 24 jam

pertama lebih rendah (p ≤ 001), dan tingkat laktat lebih tinggi (p ≤ .001) pada pasien TG. Hanya

16 perempuan yang ditemukan dalam populasi penelitian, sebagian besar dari mereka menerima

transfusi darah (81,3%).

BAC lebih tinggi berkorelasi dengan skor GCS lebih rendah, tetapi tidak dengan variabel klinis

lain (korelasi antara BAC dan usia, hasil laboratorium, ISS, jumlah transfusi, durasi perawatan

intensif, ventilasi buatan, dan hari untuk decease non-korban yang rendah dan tidak signifikan ).

Tingkat keseluruhan intubasi trakea adalah 57,9%. Pasien ditransfusikan memiliki tingkat yang

lebih tinggi dari intubasi trakea, terutama di lokasi kecelakaan dan gawat darurat. Jumlah

transportasi yang berhubungan dengan intubasi adalah serupa pada kedua kelompok. Selain itu,

transfusi dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi masuk ke ICU, ICU tinggal lebih lama (p ≤

001), dan waktu lebih lama ventilasi buatan (p ≤ 001).

Rata-rata jumlah transfusi empat dalam 24 jam pertama dan 12 seluruh rawat inap (Tabel 2 ).

Dua belas pasien menerima transfusi besar (> 10 unit) dalam 24 jam pertama. Hanya parameter

laboratorium secara signifikan berbeda antara pasien secara besar-besaran ditransfusi dan pasien

yang menerima jumlah yang lebih kecil dari darah (hemoglobin rendah dan waktu prothrombin,

laktat yang lebih tinggi, p ≤ 001). BAC, usia, ICU masuk panjang, kali ventilasi buatan, GCS,

dan ISS tidak berhubungan dengan jumlah transfusi.

Tabel 2. Jumlah eritrosit transfusi konsentrat

Hasil

Delapan belas pasien tidak bertahan hidup. Kematian secara signifikan lebih tinggi pada pasien

ditransfusikan (n = 15 di TG vs n = 3 di NTG, p ≤ .001). Konteks trauma pasien yang meninggal

itu kecelakaan lalu lintas (n = 8), jatuh dari ketinggian (n = 9), dan cedera senapan (n = 1). Dua

pasien meninggal setelah keluar dari ICU. Non-korban lebih cenderung memiliki cedera kepala

parah dan telah mengalami intubasi trakea dan ventilasi buatan.

Perbedaan yang signifikan antara non-korban dan korban adalah: ISS, usia, tingkat intubasi,

tingkat laktat, jumlah transfusi dalam 24 jam pertama dan jumlah transfusi, skor GCS, dan

hemoglobin dan tingkat prothrombin. BAC, ICU masuk, lama tinggal ICU, dan jam ventilasi

buatan adalah sama pada kedua kelompok. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, jenis masuk, atau

kemungkinan cedera kepala berat.

Sebuah model regresi logistik biner digunakan untuk menguji variabel prediktor mortalitas

(Tabel 3 ). Prediktor potensial dinilai adalah usia, GCS skor, ISS, hasil laboratorium, intubasi,

ventilasi buatan, cedera kepala, dan transfusi. Sejak BAC harus dianggap sebagai confounder,

kami memasukkannya sebagai variabel independen dalam model regresi. Dengan cocok

diberikan dari model regresi, hanya dua parameter diperkirakan angka kematian, umur (p =

0,006) dan ISS (p = .003), dan ini benar memprediksi kematian dalam 66,7% kasus dan

kelangsungan hidup pada 98,9% kasus. Jika hanya TG (di mana sebagian besar pasien

meninggal) digunakan untuk analisis prediktif, umur (p = 0,023) dan ISS (p = 0,006) tetap satu-

satunya prediktor yang signifikan, mereka meramalkan kematian pada 61,5% kasus dan

kelangsungan hidup pada 98,2% dari kasus.

Tabel 3. Prediktor untuk kematian dalam model regresi logistik biner

Diskusi

Mortalitas lebih tinggi pada pasien ditransfusikan, tapi apakah atau tidak pasien yang ditransfusi

tidak merupakan prediktor dari hasil pada pasien dengan BAC positif. Angka kematian lebih

tinggi pada pasien ini mungkin mencerminkan tingkat keparahan yang mendasari luka-luka

mereka, dengan kebutuhan untuk transfusi menjadi penanda ini.

Dalam penelitian kami, tingkat BAC tidak memprediksi kematian. Satu studi sebelumnya

menemukan bahwa BAC tinggi merupakan faktor risiko untuk hasil yang buruk pada pasien

cedera otak [ 15 ]. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa BAC tidak mempengaruhi skor awal

GCS atau melemahkan kekuatan prognostik umum digunakan langkah-langkah laboratorium

prediktif, seperti defisit dasar dan laktat, meski penyelidikan menunjukkan nilai yang lebih tinggi

dalam alkohol-pasien positif [ 16 - 20 ].

Dalam sebuah penelitian retrospektif dewasa pasien trauma multiple dengan ISS> 12, BAC

positif dikombinasikan dengan kehadiran zat ilegal dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi

dari pneumonia dan waktu ventilasi lebih lama, sedangkan alkohol saja tidak menunjukkan

asosiasi tersebut [ 21 ]. Tidak ada hubungan antara terbukti BAC dan pola cedera tertentu, tapi

mungkin ada kecenderungan untuk tingkat yang lebih tinggi dari cedera kepala [ 22 , 23 ]. Dalam

populasi penelitian kami, cedera kepala tidak dikaitkan dengan BAC.

Dalam studi prospektif pada alkohol-gangguan pasien yang terlibat dalam kecelakaan lalu lintas,

Fabbri menemukan faktor-faktor risiko berikut independen untuk cedera parah: seks laki-laki,

usia yang lebih tua, masuk pada malam hari atau selama akhir pekan, dan BAC> 0,5 g / l [ 2 , 3 ,

24 ]. Pasien-pasien yang sangat mungkin kembali dirawat di gawat darurat dengan luka-luka

dalam kecelakaan lalu lintas kemudian atau insiden kekerasan [ 24 ]. Studi lain mengungkapkan

bahwa BAC-positif pasien dengan cedera kepala berat memiliki penundaan lebih dari dua jam

dalam menerima perangkat tekanan intrakranial, penundaan yang dapat merugikan [ 4 ]. Selain

itu, tingkat diagnosis lengkap tampaknya secara signifikan lebih tinggi di BAC-pasien positif [

2 ]. Alasan untuk meremehkan tingkat keparahan kondisi mereka mungkin termasuk status

mental mereka berubah atau pendekatan diagnostik yang berbeda digunakan dengan pasien.

Dalam penelitian kami, semua pasien menjalani seragam, cepat, seluruh tubuh CT, yang

sebelumnya telah terbukti merupakan metode penilaian yang dapat dipercaya, akurat, dan hemat

waktu [ 25 ].

Salah satu masalah dalam studi retrospektif yang melibatkan BAC atau obat-obatan ilegal di

trauma center adalah bahwa banyak yang tidak rutin layar untuk ini. Hanya setengah dari pasien

trauma diuji untuk alkohol, dan bahkan lebih sedikit yang diuji untuk zat dilecehkan lainnya [

26 ]. Peningkatan biaya dan pertimbangan hukum dapat membatasi penggunaan tes ini [ 26 ].

Dalam penelitian kami, hanya 36% dari pasien trauma memiliki skrining alkohol dalam darah.

Kami tidak menyertakan kelompok kontrol dengan BAC negatif karena ukuran sampel yang

rendah.

Ada persentase yang lebih tinggi dari penerimaan sekunder dalam kelompok ditransfusikan. Ini

mungkin mencerminkan kualitas yang lebih rendah dari perawatan dari pusat kurang khusus atau

keterlambatan dalam menerima pengobatan definitif. Langkah-langkah laboratorium instrumen

fisiologis membantu untuk memprediksi keparahan trauma dalam praktek klinis. Hemoglobin

sebagai penanda anemia, laktat sebagai berkorelasi metabolisme anaerobik, dan prothrombin

waktu sebagai penanda status koagulasi yang umum digunakan dalam studi hasil trauma multiple

[ 27 , 28 ]. Dalam populasi penelitian kami, tidak ada tes laboratorium dapat memprediksi

kematian. Tidak seperti hemoglobin dan pengujian prothrombin di kedua kelompok pasien kami,

laktat tampaknya telah dinilai dalam hanya 50% dari kasus NTG dan karena itu tidak berguna

dalam analisis prediktif.

Dalam besar, populasi studi di Amerika Utara, transfusi darah dalam 24 jam pertama setelah

trauma adalah prediktor independen kematian, masuk ICU, lama tinggal ICU, dan sistemik

sindrom respon inflamasi (SIRS) [ 29 , 5 ]. Kami juga menemukan bahwa menerima transfusi

darah meningkatkan kemungkinan pengakuan ICU dan risiko tetap ICU lebih lama dan durasi

ventilasi buatan. Namun, bahkan transfusi masif tampaknya tidak menjadi faktor prognostik

untuk kematian pada pasien kami. Pasien ditransfusikan secara bermakna lebih mungkin untuk

menjalani intubasi trakea, variabel yang berkorelasi dengan pola cedera meningkatkan

keparahan.

Mengevaluasi peran transfusi darah pada trauma yang parah adalah yang menjadi perhatian

publik yang besar karena kesimpulan dapat mempengaruhi keselamatan pasien dan belanja

publik pada produk darah [ 30 ]. Strategi transfusi restriktif dapat mengurangi transfusi terkait-

komplikasi (seperti SIRS atau transfusi-terkait cedera paru (TRALI)) dan mengurangi biaya,

namun saat ini belum ada alternatif yang nyata untuk transfusi darah dalam pengobatan

perdarahan traumatik yang parah [ 7 , 29 ]. Pedoman Multidisiplin karena termasuk transfusi

sebagai bagian penting dari resusitasi trauma [ 28 , 31 ].

Keterbatasan

Penelitian kami memiliki keterbatasan penting. Karakter retrospektif dapat mempengaruhi

ketersediaan data yang dikumpulkan. Keputusan untuk melakukan transfusi sel dikemas berada

di kebijaksanaan intensivist menghadiri dan tidak didasarkan pada protokol transfusi atau sistem

skoring [ 13 , 32 , 33 ]. Meskipun analisis regresi meminimalkan perancu dalam studi kohort,

hanya prospektif dilakukan pengacakan pasien untuk protokol standar dapat mengurangi efek

dari penilaian subyektif dan pengobatan oleh dokter [ 34 ]. Selain itu, pasien kami bukanlah

kelompok yang homogen, melainkan disajikan dengan berbagai etiologi trauma. Juga, data kami

mencerminkan pengalaman pusat trauma tunggal dan diambil dari ukuran sampel yang relatif

kecil.

Ada sejumlah besar pasien dipindahkan dari fasilitas lain di antaranya BAC penentuan dilakukan

relatif terlambat dalam perjalanan dari manajemen mereka, dan ini mungkin telah menyebabkan

hasil laboratorium tidak dapat diandalkan (misalnya negatif palsu, dengan BAC telah menurun

ke tingkat tidak terdeteksi) [ 35 ]. Akhirnya, jumlah rendah lainnya variabel prediktif yang

potensial (misalnya, hemodinamik pasien, infus agen vasoaktif, atau adanya kegagalan organ)

membatasi kekuasaan umum penelitian.

Namun demikian, penelitian ini menyediakan data dalam bidang di bawah-diteliti. Temuan kami

menunjukkan bahwa morbiditas lebih tinggi pada ditransfusikan BAC-positif pasien trauma dan

bahwa penggunaan transfusi di BAC-pasien positif berkorelasi kuat dengan langkah-langkah

laboratorium miskin dan pengeluaran yang lebih tinggi akibat kebutuhan yang meningkat untuk

perawatan intensif. Kami menemukan bahwa ISS dan usia adalah prediktor kuat kematian secara

keseluruhan.

Kesimpulan

Kami menyimpulkan bahwa tingkat pasien trauma beberapa yang BAC dan jumlah dikemas sel

darah merah ditransfusikan tidak memprediksi kematian. Namun, transfusi lebih banyak

berkorelasi dengan keparahan cedera yang lebih tinggi dan komorbiditas. Studi prospektif

dengan ukuran sampel yang lebih tinggi harus dilakukan untuk memperjelas peran transfusi

darah dalam hasil populasi sub-.

Bersaing kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis 'kontribusi

MFS merancang penelitian, data yang dikumpulkan, ditinjau literatur, dan menulis naskah. TS

melakukan analisis statistik dan membantu untuk menyusun naskah. RS berpartisipasi dalam

desain penelitian. PH mengumpulkan data, berpartisipasi dalam desain studi, dan membantu

untuk menyusun naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih Ms Voss dan Dr Kammerer, Bergmannstrost Trauma

Center, Laboratorium Sentral dan Bank Darah, Merseburger Str. 165, Halle / Saale, Jerman,

untuk jenis bantuan mereka dengan data laboratorium dan statistik transfusi. Bagian dari

pekerjaan ini telah disajikan sebagai poster di kongres 3-6 Oktober, 2007 di Braunschweig,

Jerman "14 Fachtagung Luftrettung." [ 36 ].

Referensi

1. Kim K, L Nitz, Richardson J, Li L: prediktor pribadi dan perilaku kecelakaan mobil dan keparahan cedera.

Accid Anal Prev 1995, 27:. 469-481 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

2. Fabbri A, G Marchesini, Morselli-Labate AM, Rossi F, Cicognani A, Dente M, Iervese T, Ruggeri S, U Mengozzi, Vandelli A: konsentrasi alkohol darah Positif dan kecelakaan di jalan. Sebuah penelitian prospektif di bagian gawat darurat Italia.

Pgl Med J 2002, 19: 210-214. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | PubMed Central Full Text

3. Fabbri A, G Marchesini, Morselli-Labate AM, Rossi F, Cicognani A, Dente M, Iervese T, Ruggeri S, U Mengozzi, Vandelli A: Darah alkohol konsentrasi dan pengelolaan pasien trauma jalan di departemen darurat.

J Trauma 2001, 50: 521-528. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

4. Golan JD, Marcoux J, E Golan, Schapiro R, Johnston KM, Maleki M, Khetarpal S, Jacques L: cedera otak traumatis pada pasien mabuk.

J Trauma 2007, 63: 365-369. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

5. Dutton RP, Lefering R, Lynn M: Database prediktor untuk transfusi dan kematian.

J Trauma 2006, 60 (Suppl 6): S70-7. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

6. Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea TM, Napolitano LM: Transfusi darah, independen dari keparahan shock, dikaitkan dengan hasil buruk di trauma.

J Trauma 2003, 54: 898-907. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

7. Tien HC, Tremblay LN, Rizoli SB, Gelberg J, Chughtai T, Tikuisis P, Shek P, Brenneman FD: Asosiasi antara alkohol dan kematian pada pasien dengan cedera kepala traumatik yang parah.

Arch Surg 2006, 141:. 1.185-1.191 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

8. Cinat ME, Wallace WC, Nastanski F, J Barat, Sloan S, Ocariz J, Wilson SE: survival Peningkatan menyusul transfusi masif pada pasien yang telah mengalami trauma.

Arch Surg 1999, 134:. 964-970 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

9. Como JJ, Dutton RP, Scalea TM, Edelman BB, Hess JR: tingkat Transfusi darah dalam perawatan trauma akut.

Transfusi 2004, 44: 809-813. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

10. Huber-Wagner S, M Qvick, Mussack T, et al: transfusi darah besar-besaran dan hasil pada 1092 pasien politrauma: sebuah studi prospektif berdasarkan pada Registry Trauma Masyarakat Trauma Jerman..

Vox Sang 2007, 92:. 69-78 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh

11. Mitra B, Mori A, Cameron PA, Fitzgerald M, Jalan A, Bailey M: transfusi darah besar-besaran dan resusitasi trauma.

Cedera 2007, 38: 1.023-1.029. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

12. Vaslef SN, Knudsen NW, Neligan PJ, Sebastian MW: transfusi masif melebihi 50 unit produk darah pada pasien trauma.

J Trauma 2002, 53 (2): 291-5. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

13. Grottke O, Henzler D, Rossaint R: Penggunaan produk darah dan darah dalam trauma.

Terbaik Pract Res Clin Anaesthesiol 2007, 21:. 257-270 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

14. Tscherne H, Regel G, Sturm JA, Friedl HP: Tingkat keparahan dan prioritas di beberapa luka-luka.

Chirurg 1987, 58:. 631-640 PubMed Abstrak

15. Tien H, Nascimento B Jr, Callum J, Rizoli S: Sebuah pendekatan untuk transfusi dan perdarahan dalam trauma: perspektif saat ini pada strategi transfusi restriktif.

Bisa J Surg 2007, 50:. 202-209 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | PubMed Central Full Text

16. Dunham CM, Watson LA, Cooper C: Basis defisit tingkat menunjukkan cedera besar meningkat dengan alkohol.

. J Pgl Med 2000, 18: 165-171 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

17. Dunne JR, Tracy JK, Scalea TM, Napolitano LM: Laktat dan defisit dasar dalam trauma: apakah alkohol atau penggunaan narkoba merusak akurasi prediksi mereka?

J Trauma 2005, 58: 959-966. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

18. Sperry JL, Gentilello LM, Minei JP, Diaz-Arrastia RR, Friese RS, Shafi S: Menunggu pasien untuk "siuman": Pengaruh alkohol pada nilai skala glasgow koma pasien cedera otak.

J Trauma 2006, 61: 1.305-1.311. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

19. Stuke L, Diaz-Arrastia R, Gentilello LM, Shafi S: Pengaruh alkohol pada Glasgow Coma--Skala di kepala-luka pasien.

Ann Surg 2007, 245:. 651-655 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | Teks PubMed Central Kendali

20. Zehtabchi S, BJ Baron, Sinert R, K Yadav, Lucchesi M: Etanol dan obat-obatan terlarang tidak mempengaruhi utilitas diagnostik defisit dasar dan laktat dalam differenciating kecil dari cedera utama pada pasien trauma.

. Acad Pgl Med 2004, 11: 1.014-1.020 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

21. Rootman DB, Mustard R, Kalia V, Ahmed N: Peningkatan kejadian komplikasi pada pasien trauma cointoxicated dengan alkohol dan obat-obatan lainnya.

J Trauma 2007, 62: 755-758. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

22. Watt K, Purdie DM, Roche AM, McClure RJ: Hubungan antara konsumsi alkohol akut dan jenis cedera konsekuen.

Alkohol Alkohol 2005, 40 (2):. 263-8 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

23. Chen SC, Lin TA, Chang KJ: Badan wilayah prevalensi cedera dalam alkohol dan non-alkohol kecelakaan lalu lintas terkait.

J Trauma 1999, 47: 881-884. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

24. Fabbri A, G Marchesini, Dente M, et al:. Konsentrasi alkohol darah positif ist dia prediktor utama dari kecelakaan kendaraan bermotor berulang.

Ann Pgl Med 2005, 46: 161-167. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

25. Hilbert P, K zur Nieden, Hofmann GO, Hoeller I, Koch R, R Stuttmann: aspek baru dalam pengelolaan ruang gawat darurat pasien menderita luka parah: sepotong multi-CT-berorientasi algoritma perawatan.

Cedera 2007, 38: 552-558. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

26. London JA, Battistella FD: Pengujian untuk penggunaan narkoba pada pasien trauma: yang kita lakukan cukup?

Arch Surg 2007, 142:. 633-638 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

27. Lackner CK, Burghofer K, E Stolpe, Schlechtriemen T, Mutschler KAMI: nilai prognosis parameter rutin dan parameter laboratorium setelah trauma besar. Aprospective praklinis-studi klinis pasien penyelamatan udara.

. Unfallchirurg 2007, 110: 307-319 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

28. Lier H, S Kampe, Schroder S: Prasyarat dari hemostasis fungsional. Apa yang harus dipertimbangkan di tempat kejadian, di ruang gawat darurat dan selama operasi?

. Anaesthesist 2007, 56: 239-251 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

29. Dunne JR, Malone DL, Tracy JK, Napolitano LM: transfusi darah alogenik dalam 24 jam pertama setelah trauma dikaitkan dengan sindrom respon peningkatan inflamasi sistemik (SIRS) dan kematian.

Surg Menginfeksi (Larchmt) 2004, 5 (4):. 395-404 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

30. Hess JR, Zimrin AB: transfusi darah besar-besaran untuk trauma.

Curr belum menjalani cuci darah Hematol 2005, 12:. 488-492 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

31. Spahn DR, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondejar E, G Gordini, Stahel PF, BJ Hunt, Komadina R, E Neugebauer, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Vincent JL, Rossaint R, Gugus Tugas untuk Perdarahan maju Perawatan di Trauma: Manajemen perdarahan trauma utama berikut: pedoman Eropa.

Perawatan crit 2007, 11: R17. PubMed Abstrak | BioMed Central Teks Penuh | PubMed Central Full Text

32. Ruchholtz S, Pehle B, Lewan U, et al: The ruang gawat darurat transfusi skor (ETS): prediktor kebutuhan transfusi darah di resusitasi awal setelah trauma parah..

. Transfus Med 2006, 16: 49-56 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

33. Yücel N, R Lefering, Maegele M, Vorweg M, Tjardes T, Ruchholtz S, Neugebauer EA, Wappler F, Bouillon B, Rixen D, Studi Kelompok politrauma Masyarakat Trauma Jerman: Trauma perdarahan parah yang terkait (Tash-) skor: propability transfusi massa sebagai pengganti untuk mengancam kehidupan perdarahan setelah trauma multiple.

J Trauma 2006, 60: 1.228-1.236. PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

34. Normand SL, Sykora K, Li P, M Mamdani, Rochon PA, Anderson GM: Pembaca panduan untuk penilaian kritis studi kohort: 3. Strategi analitis untuk mengurangi perancu.

BMJ 2005, 330 (7498):. 1.021-1.023 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Penuh | Teks PubMed Central Kendali

35. Gershman H, J Steeper: Tingkat clearance etanol dari darah pasien mabuk di departemen darurat.

. J Pgl Med 1991, 9: 307-311 PubMed Abstrak | Penerbit Teks Lengkap

36. Struck MF, Hilbert P:. Transfusionspflichtigkeit als Prädiktor für die Verletzungsschwere beim alkoholisierten politrauma Dalam 14. Fachtagung Luftrettung, Braunschweig 2007, Kongressbericht. Diedit oleh Ruppert M, Stolpe E. München, Werner Wolfsfellner MedizinVerlag; 2008:302-303.