a. Pengelolaan syok hipovolemik.

1) Pemantauan. Parameter di bawah ini harus dipantau selama stabilisasi dan

pengobatan: denyut jantung, frekuensi pernapasan, tekanan darah, tekanan vena

central (CVP) dan pengeluaran urin.pengeluaran urin yang kurang dari 30 ml/jam

(atau 0,5 ml/kg/jam) menunjukkan perfusi ginjal yang tidak adekuat.

2) Penatalaksanaan pernapasan. Pasien harus diberikan aliran oksigen yang tinggi

melalui masker atau kanula. Jalan napas yang bersih harus dipertahankan dengan

posisi kepala dan mandibula yang tepat dan aliran pengisapan darah dan secret

yang sempurna. Penentuan gas darah arterial harus dilakukan untuk mengamati

ventilasi dan oksigenasi. Jika ditemukan kelainan secara klinis atau laboratorium

gas darah, pasien harus diintubasi dan diventilasi dan ventilator yang volumenya

terukur. Volume tidal harus diatur sebesar 12 sampai 15 ml/kg. frekuensi

pernapasan sebesar 12-16 per menit. Oksigen harus diberikan untuk

mempertahankan PO2 sekitar 100 mmHg. Jika pasien “melawan” terhadap

ventilator, maka obat sedative atau pelumpuh otot harus diberikan. Jika cara ini

gagal untuk menghasilkan oksigenase yang adekuat, atau jika fungsi paru-paru

menurun harus ditambahkan 3-10 cm tekanan ekspirasi akhir positif.

3) Pemberian cairan.

Penggantian cairan harus dimulai dengan memasukkan larutan Ringer

Laktat atau larutan garam fisiologis secara secara cepat. Kecepatan

pemberian dan jumlah aliran intravena yang diperlukan bervariasi

tergantung beratnya syok. Umumnya paling sedikit 1 sampai 2 liter larutan

Ringer Laktat harus diberikan dalam 45-60 menit pertama atau bias lebih

cepat lagi apabila dibutuhkan. Jika hipotensi bias diperbaiki dan tekanan

darah tetap stabil, ini merupakan indikasi bahwa kehilangan darah sudah

minimal. Jika hipotensi tetap berlangsung, harus dilakukan transfusi darah

pada pasien-pasien ini secepat mungkin, dan kecepatan serta jumlah yang

diberikan disesuaikan dengan respons dari parameter yang dipantau.

o Darah yang belum dilakukan reaksi silang atau yang bergolongan

O-negatif dapat diberikan terlebih dahulu, apabila syok menetap

dan tidak ada cukup waktu (kurang lebih 45 menit) untuk

menunggu hasil reaksi siolang selesai dikerjakan.

o Segera setelah hasil rekasi silang diperoleh, jenis golongan darah

yang sesuai harus diberikan.

o Koagulopati delusional dapat timbul pada pasien yang mendapat

tranfusi darah yang massif. Darah yang disimpan tidak

mengandung trombosit hidup dan factor pembekuan V dan VI.

Satu unit plasma segar beku harus diberikan untuk setiap 5 unit

whole blood yang diberikan. Hitung jumlah trombosit dan status

koagulasi harus dipantau terus menerus pada pasien yang

mendapat terapi transfusi massif.

o Hipotermi juga merupakan konsekuensi dari transfusi massif.

Darah yang akan diberikan harus dihangatkan dengan koil

penghangat dan suhu tubuh pasien dipantau.

Celana militer anti syok (MAST = Military Antishock Trousers) –Tekanan

berlawanan eksternal dengan pakaian MAST bermanfaat sebagai terapi

tambahan pada terapi penggantian cairan.pakaian MAST ini dikenakan

pada kedua tungkai atau abdomen dari pasien, dan masing-masing ketiga

kompartemen individual ini (kedua tungkai dan abdomen) dapat

dikembungkan. Pakaian ini meredistribusikan darah dari ekstremitas

bawah ke sirkulasi sentral dan mengurangi darah arteri ke tungkai dengan

memperkecil diameter pembuluh darah.

Kontraindikasi untuk memakainya:

o Edema paru yang bersamaan.

o Kehamilan. – Ini hanya berlaku pada kompartemen abdomen.

Hal yang perlu diperhatikan:

o Pakaian MAST dapat meningkatkan kejadian perdarahan karena

cedera diafragmatik.

o Pemakaian yang lama (24-48 jan) pada tungkai yang cedera dapat

menyebabkan timbulnya sindrom kompartemen pada fascia.

4) Vasopresor. Pemakaian vasopresor pada penanganan syok hipovolemik pada

akhir-akhir ini kurang disukai. Alasannya adalah bahwa hal ini akan lebih

mengurangi perfusi jaringan. Pada kebanyakan kasus, vasopresor tidak boleh

digunakan, tetapi vasopresor mungkin bermanfaat pada beberapa keadaan.

Vasopresor dapat diberikan sebagai tindakan sementara untuk meningkatkan

tekanan darah sampai didapatkannya cairan pengganti yang adekuat. Hal ini

terutama bermanfaat bagi pasien yang lebih tua dengan penyakit koroner atau

penyakit pembuluh darah otak yang berat. Zat yang digunakan adalah

norepineprin 4 sampai 8 mg yang dilarutkan dalam 500 ml 5% dekstrosa dalam

air (D5W), atau metaraminol, 5 sampai 10 mg yang dilarutkan dalam 500 ml

D5W, yang bersifat vasokonstriktor predominan dengan efek yang minimal pada

jantung. Dosis harus disesuaikan dengan tekanan darah.

a. Pengelolaan syok septic

1) Penggantian cairan harus dimulai untuk menggantikan cairan yang keluar dari

pembuluh darah. Harus dilakukan dilakukan pengawasan terhadap tanda-tanda

klinis gagaljantung kongestif dan pemantauan tekanan vena sentral.

2) Karena organism penyebab biasanya jarang diketahui pada permulaan

evaluasi maka spectrum antibiotika yang dipakai harus ditentukan secara

empiris. Setelah kultur darah dan kultur factor-faktor lain yang berkaitan,

seperti urin, sputum, luka, cairan serebrospinal sesuai indikasi, pemakaian

antibiotika yang tepat harus dimulai.

3) Jika pemberian cairan pengganti gagal mengatasi hipotensi, obat-obat

vasoaktif diindikasikan. Diberikan Dopamin 2-20 µg/kg/menit.

TERAPI syok anafilatik

Tanpa memandang beratnya gejala anafilaksis, sekali diagnosis sudah ditegakkan

pemberian epinefrin tidak boleh ditunda-tunda. Hal ini karena cepatnya mula penyakit dan

lamanya lamanya gejala anafilaksis berhubungan erat dengan kematian. Dengan demikian sangat

masuk akal bila epinefrin 1:1000 yang diberikan adalah 0,01 ml/kgBB sampai mencapai

maksimal 0,3 ml subkutan dan dapat diberikan setiap 15-20 menit sampai 3-4 kali seandainya

gejala penyakit bertambah buruk atau dari awalnya kondisi penyakitnya sudah berat, suntikan

dapat diberikan secara intramuskulardan bahkan kadang-kadang dosis epinefrin dapat dinaikan

sampai 0,5 ml sepanjang pasien tidak mengidap kelainan jantung.

Bila pencetusnya adalah alergen seperti pada suntikan imunoterapi, penisilin, atau

sengatan serangga, segera diberikan suntikan infiltrasi epinefrin 1:1000 0,1-0,3 ml dibekas

tempat suntikan untuk mengurangi absorpsi alergen tadi. Bila mungkin dipasang tourniket

proksimal dari tempat suntikan dan kendurkan setiap 10 menit. Tourniket tersebut dapat dilepas

bila keadaan sudah terkendali. Selanjutnya dua hal pentingyang harus segera diperhatikan dalam

memberikan terapi pada pasien anafilaksis yaitu mengusahakan sistem pernafasan yang lancar,

sehingga oksigen berjalan baik; sistem kardiovaskular yang juga harus berfungsi baik sehingga

perfusi jaringan memadai.

Meskipun prioritas pengobatan ditujukan pada sistem pernafasan dan kardiovaskular,

tidak berarti pada organ lain tidak perludiperhatikan atau diobati. Prioritas ini berdasarkan

kenyataan bahwa kematian pada anafilaksis terutama disebabkan karena tersumbatnya saluran

nafas atau syok anafilaktik.

1. Tatalaksana Syok kardiogenik meliputi 3 langkah

1. Tindakan resusitasi segera

Tujuannya adalah mencegah kerusakan organ sewaku pasien dibawa

untuk terapi definitif. Mempertahankan tekanan arteri rata-rata yang adekuat

untuk mencegah sekuele neurologi dan ginjal adalah vital.

2. Menentukan secara dini anatomi koroner

Hal ini merupakan langkah penting dalam tatalaksana syok

kardiogenik yang berasal dari kegagalam pompa (Pump failure) iskemik yang

predominan. Pasien di rumah sakit komunitas harus segera dikirim ke fasilitas

pelayanan tersier yang berpengalaman. Hipotensi di atas segera dengan IABP.

Syok mempunyai ciri penyakit 2 pembuluh darah yang tinggi, penyakit left

main dan penuruna fungsi ventrikel kiri. Tingkat disfungsi ventrikel dan

instabilitas hemodinamik mempunyai korelasi dengan anatomi koroner. Suatu

lesi circumflex atau lesi koroner kanan jarang mempunyai manifestasi syok

pada keadaaan tanpa infar ventrikel kanan, underfeeling ventrikel kiri,

bradiaritmia, infark miokard sebelumnya atau kardiomiopati.

3. Melakukan revaskularisasi dini

Setelah menentukan anatomi koroner, harus diikuti dengan pemilihan modalitas terapi

secepatnya. Tidak ada trial acak yang membandingkan PCI dengan CABG pada syok

kardiogenik. Trial SHOCK merekomendasikan CABG emergency pada pasien left main atau

penyakit 3 pembuluh besar. Laju mortalitas di rumah sakit dengan CABG pada penelitian

SHOCK dan registry adalah sama dengan outcome dengan PCI, walaupun lebih banyak penyakit

arteri koroner berat dan diabetes yaitu dua kali pada pasien yang mengalami CABG.

a. Penatalaksanaan syok neurogenik/spinal

Penatalaksanaannya berupa pemberian cairan yang cukup untuk mengisi ruangan

vena dan vasopresor seperti neosineprin untuk meningkatkan tonus arteri.