Penatalaksanaan Penyakit Geriatri Oleh Dokter Umum 2011-3

PENATALAKSANAANPENYAKIT GERIATRI

Bambang Joni Karjono

Sub Bagian / Instalasi GeriatriBagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam

FK UNDIP / Paviliun Lanjut Usia Prof R Boedhi Darmojo RSUP Dr Kariadi

Semarang 2011

VIVAnews. Jum'at, 8 April 2011, 06:17 WIBPria Kekar Tertua di Dunia, 92 Tahun

PENDAHULUAN

• Bureau of the Census United State of America, 1993 : penduduk lansia di Indonesia dari tahun 1990 sampai dengan 2025 akan meningkat 414%, tertinggi di dunia

• Kondisi kesehatan lansia tidak dapat disamakan dengan dewasa muda karena berbagai kekhasan yang ada pada lansia karena proses penuaan.

• butuh peningkatan jumlah tenaga kesehatan yang mampu memberikan pelayanan / pengelolaan bagi lansia, termasuk dokter.

• jumlah dokter ahli geriatri sampai sekarang sangat terbatas

• Dokter dan penyedia layanan kesehatan lain perlu tahu bagaimana berpartisipasi, memimpin dan mengelola sistem kesehatan bagi kualitas penyediaan dan pelayanan geriatrik yang efisien.

• Pertanyaannya, apa saja pengetahuan / kompetensi tentang pengelolaan lansia yang harus diketahui oleh dokter agar dapat memberikan pelayanan / pengelolaan yang baik pada lansia?

• Dua masalah yang harus dihadapi dokter dalam pelayanan lansia, harus mencegah atau mengobati penyakit pada lansia dan juga harus berusaha untuk mempertahankan kekuatan dan kemandiriannya

Perubahan akibat penuaan pada Lansia

Jenis Morfologi Fungsi

Keseluruhan Penurunan tinggi (kompresi tulang belakang dan postur tubuh bungkuk sekunder untuk kyphosis meningkat)

Penurunan berat badan (setelah usia 80 dalam studi longitudinal)

Peningkatan rasio massa tubuh-lemakPenurunan air total tubuh

Kulit Peningkatan kerutanAtrofi dari kelenjar keringat


Kardiovaskular Pemanjangan dan berkelok-keloknya, aorta dan arteri

↑ kolagen, elastin berkurang, kekakuan pembuluh darah ↑

↑ ketebalan intimalDisfungsi sel endotelPeningkatan fibrosis media arteriSclerosis katup jantung↑ Kolagen, perubahan elastin,↑ tebal dinding ventrikel kiriKetersediaan kalsium intraselular yang

lamaHipertrofi atrium kiri ↑Kerentanan terhadap aritmia atrium↓ Jumlah sel pacu jantung di sinoatrial

node↓ Sensitivitas terhadap stimulasi

reseptor β-adrenergik

Penurunan output jantung saat olahragaPenurunan denyut jantung respon arteri terhadap stres

Penurunan kesesuaian pembuluh darah perifer

Mengganggu pengisian ventrikel kiri secara pasif

Disfungsi diastolikMeningkatkan aterosklerosisHipertensi sistolik↑ Risiko penyakit pembuluh darah↓ Kemampuan untuk

meningkatkan denyut jantung pada respon latihan

Gangguan kemampuan untuk ↑ denyut jantung dan kontraktilitas pada latihan


Ginjal Meningkatnya jumlah glomeruli abnormal

Fibrosis interstisial

Penurunan bersihan kreatininPenurunan aliran darah ginjalPenurunan osmolalitas urin

maksimum

Lung dan sistem pernapasan

Penurunan elastisitasPenurunan aktivitas silia

Penurunan kapasitas vital paksa dan volume ekspirasi paksa

Penurunan penyerapan oksigen maksimal

Penurunan refleks batuk

Saluran pencernaan

Penurunan asam kloridaKurang tunas rasa

Memperlambat motilitas usus

Kerangka Penurunan besar ototMotor melambat ringanLordosis ringan dan pembatasan

gerakan pada leher dan punggung

OsteoartritisHilangnya struktur tulang

Depresi dari Achilles tendon refleks


Mata Arcus senilisPenurunan ukuran pupilPertumbuhan lensa

Kerusakan akomodasiHyperopiaPenurunan ketajamanPenurunan sensitivitas warnaPenurunan persepsi kedalamanBerkurangnya kemampuan untuk

melihat ke atas

Pendengaran Perubahan degeneratif ossiclesPeningkatan gangguan pada tuba

estachiusAtrofi dari meatus auditori eksternalAtrofi sel-sel rambut kokleaKehilangan pendengaran neuron

Penurunan persepsi pada frekuensi tinggi

Penurunan diskriminasi nadaPenurunan ketajaman

pendengaran, terutama untuk bahasa lisan

Sistem kekebalan

Penurunan aktivitas sel T


Saraf Penurunan berat otakPenurunan jumlah sel kortikal

Peningkatan respon motorLambat kinerja psikomotorPenurunan kinerja intelektualPenurunan kompleks belajarPenurunan jam tidurPenurunan jam dari pergerakan

mata cepat (REM) tidurPenurunan sensasi getaranBerayun ringan pada uji Romberg

Kelenjar endokrin

Penurunan triiodo-thyronine (T3)Penurunan bebas (tidak terikat)

testosteronePeningkatan insulinPeningkatan norepinefrinPeningkatan parathormonPeningkatan vasopresin

Karakteristik penampilan penyakit pada dewasa & lansia

Parameter Dewasa Lansia

Etiologi Eksogen Jelas, nyata Spesifik, tunggal Baru terjadi

Endogen Tersembunyi Kumulatif / multipel Telah lama terjadi Peningkatan bahaya iatrogenik

(secara medis menginduksi morbiditas dan / atau kematian)

Awitan gejala Jelas sekali (florid) Insidious / kronik

Perjalanan penyakit

Self limiting Memberi kekebalan

Kronik / menahun, progresif, menyebabkan cacat lama sebelum terjadi kematian

Sebabkan lebih rentan terhadap penyakit lan

Variasi gejala Kecil Besar, aneka ragam bentuk Samar-samar dan halus Atipik Dilaporkan

• Kita mengenal istilah sindrom geriatrik untuk mengenali dan melakukan pengkajian (assessment) terhadap penyakit pada lanjut usia.

• Secara umum, sindrom didefinisikan sebagai sekelompok tanda dan gejala yang terjadi bersama-sama dan mencirikan abnormalitas tertentu atau agregat gejala dan tanda-tanda yang terkait dengan proses penyakit yang bersama-sama merupakan gambaran dari penyakit.

• Sindrom Geriatric, mengacu pada kondisi kesehatan multifaktorial, akumulasi efek impairement pada beberapa sistem menyebabkan lansia rentan. Dengan demikian, geriatrik menggunakan istilah sindrom untuk menekankan beberapa penyebab pada sebuah kesatuan manifestasi.

Entitas Etiologi patogenesis Presentasi Gejala

PenyakitDiketahui Diketahui Diketahui, tapi

bervariasi dalam presentasinya

Sindrom 1Tak diketahui Tak diketahui sekumpulan tanda-

tanda pasti

Sindrom 2Tak diketahui Diketahui sekumpulan tanda-

tanda pasti

Sindrom 3Diketahui Tak diketahui sekumpulan tanda-

tanda pasti

Entitas Etiologi patogenesis Presentasi gejala

Sindrom geriatri

Faktor etiologi multipel

Interaksi jalurpathogenetis

Kesatuanmanifestasi

Skema konseptual representasi dari kondisi klinis oleh istilah penyakit, ''sindrom'', dan '' sindrom geriatri,''

Sharon K. Inouye, Stephanie Studenski, Mary E. Tinetti, George A. Kuchel. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric ConceptJ Am Geriatr Soc 55:780–791, 2007.

Sebuah model konseptual penyatuan menunjukkan bahwa faktor risiko bersama dapat menyebabkan sindrom geriatri, yang pada gilirannya menyebabkan kelemahan, dengan mekanisme umpan balik meningkatkan adanya faktor risiko bersama dan sindrom geriatrik.


Berbagai sindrom untuk mengenali presentasi penyakit pada lansia :

• Cape et al, The ”O” complex :− Fall − Confusion− Incontinence − Iatrogenic disorders− Impaired homeostasis

• Coni, Weber and Davidson, The Big Three :− Intelectual failure− Instability / Immobility− Incontinence

• Solomon et al, The 14 I :− Immobility − Isolation − Impaction− Instability − Impotence − Iatrogenic− Insomnia − Imuno-defficiency − Intelectual impairment − Incontinence − Infection − Impecunity− Inanition − Impairment of vision, smell, hearing etc.

• Broclehurst, Allen et al, The Geriatric Giatns :− Cerebral syndromes − Bone disease and fracture− Fall − Autonomic disorders− Incontinence − Confusion and dementia− Pressure sores (decubitus)

Contoh Tampilan Kegawatan Penyakit pada Geriatri

Etiologi umum dan serius delirium pada pasien lansia

Penyakit SSP utama Cerebrovascular accident

Acute or chronic subdural hematoma

Encephalitis

Meningitis

Seizures

Nonconvulsive status epilepticus

Postictal state

Hypertensive encephalopathy

Penyakit sistemis Infections

Pneumonia

Urinary tract infections

Skin and soft tissue infections

Penyakit sistemis Cardiopulmonary disorders

Acute myocardial infarction

Congestive heart failure

Arrhythmia

Cardiogenic shock

Acute or chronic respiratory failure

Hypoxia

Hypercarbia

Uremia

Hepatic encephalopathy

Fluid or electrolyte abnormalities

Dehydration

Hypernatremia

Hypoglycemia

Hyper- or hypocalcemia

Obat-obatan Anticholinergic medications

Antihistamines

Antiemetics

Antiparkinsonian medications

Antispasmodics (gastrointestinal)

Withdrawal Alcohol

Sedative–hypnotics

Scott T. Wilber. Altered Mental Status in Older Emergency Department Patients. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 299–316

Penatalaksanaan Penyakit pada Geriatri

11 prinsip-prinsip penting :

1) peran dokter sebagai integrator dari model biopsikososial-spiritual;

2) kesinambungan pelayanan;

3) memperkuat keluarga dan rumah;

4) kemampuan komunikasi yang baik;

5) membangun hubungan dokter-pasien yang sehat;

6) kebutuhan untuk penilaian dan evaluasi yang tepat;

Keterangan :

Gejala/tanda

Penyakit

Penurunan fungsional/anatomik

Sosial-ekonomi/lingkungan

Perbedaan skematik penderita dewasa dan lanjut usia

MODEL MEDIKMODEL GERIATRIK(BIO-PSIKO-SOSIAL)

7) pencegahan dan perawatan kesehatan;

8) pengobatan cerdas dengan perhatian untuk membuat keputusan etis;

9) kolaborasi interprofessional;

10 ) menghormati manfaat dan nilai individu usia, dan

11) perawatan penuh kasih.

W Reichel CA, JE Scherger. Essential Principles In The Care of The Elderly. In: C Arenson JB-W, K Brummel-smith, JG. O’brien, MH Palmer, W Reichel, Editors. Clinical Aspects of Aging. Sixth Ed. Cambridge. Cambridge University press. 2009: 1-13.

• Dokter umum dapat meneruskan tanggung jawab untuk perawatan lansia, tidak hanya dalam pencegahan dan menunda onset dan perkembangan penyakit, tetapi juga dalam menunda kecacatan dan mengurangi handicap.

• Untuk menjadikan lansia sukses harus memadukan berbagai unsur

Penuaan berhasil atau sehat. Penuaan sukses didasarkan pada pemeliharaan fungsi mental dan fisik, menghindari penyakit, dan menikmati hidup

Timiras PS. Comparative Aging, Geriatric Functional Assessment, Aging and Disease. In: Timiras PS, editor. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. Fourth ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007.

SPIDER MODELProf R. Boedhi Darmojo

Tekanan darah

Merokok

Dyslipidemia

Makanan kurang baik

Gula darah

Kepribadian/ Stres

Aktifitas fisik kurang

Alkohol

Lingkungan

Kesehatan gi-lut

Penyakit jantung

Stroke

Hipertensi

Dementia

Diabetes Mellitus

Kanker

Osteoporosis

Penyakit Liver

Gagal ginjal

Penyakit sal. nafas

CORE

FAKTOR RISIKO PENYAKIT DEGENERATIF

Penelitian mekanistik menyangkut patofisiologi sindrom geriatrik kompleks multifaktorial akan memerlukan pengembangan model konseptual baru. Model linear tradisional (A) telah terbukti sangat efektif untuk penemuan pathophysiologi mekanisme yang relevan dalam kondisi seperti kesalahan metabolisme bawaan, namun tidak cukup menangkap sifat multifaktorial dari sindrom geriatrik.Peneliti kanker mengembangkan model konsentris (B) sebagai alat merancang pengobatan kanker yang lebih efektif dengan menargetkan beberapa jalur onkogenik yang berbeda. Pendekatan ini juga mungkin tidak cocok untuk sindrom geriatri, karena intervensi hanya menargetkan satu faktor risiko akan mengatasi hanya sebagian kecil dari keseluruhan risiko untuk kondisi seperti itu, sedangkan resiko intervensi farmasi multikomponen yang tidak terfokus dapat menyebabkan efek samping terkait dengan polifarmasi geriatri. Model konsentris interaktif (C) diusulkan sebagai sarana menyatukan kebutuhan penelitian mekanistik dengan kompleksitas kondisi multifaktorial dengan fokus pada jalur yang terkait sinergisme faktor risiko, sehingga menawarkan lokus untuk desain target intervensi.


Viral respiaratory infection(mild)

Atrial fibrilation

Chest infection

Pulmonary oedema(stroke, AMI, etc)

DEATH

Toxic confusion

Incontinence

Falls & immobility

Complicated bed fastness

Permanent disability

Embolus

Fracture femur

contracture

Pressure sore

DEATH

Kamal, Brocklehurst. 1983

Kathryn E. Brogan, K-L. Catherine Jen. Nutrition In The Elderly. In : Peter A. Lichtenberg Ed. Handbook Of Assessment In Clinical Gerontology. 2nd Ed. New York. Elsevier Inc. 2010 : 357 - 380

Rekomendasi Nutrisi untuk Lansia Amerika

Gambar 3. Pyramid dimodifikasi untuk Lansia.

Lingkaran setan kerapuhan energik. Linda P. Fried , Jeremy D. Walston, Luigi Ferrucci. Frailty. In : Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Mary E. Tinetti, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, William R. Hazzard. Eds.6 th ed. 2009 :631-645

Sebuah lingkaran setan dari kerapuhan, akibat dari energetika dysregulated serta fungsi fisiologis berubah, secara intra-dan antar sistem.

Linda P. Fried , Jeremy D. Walston, Luigi Ferrucci. Frailty. In : Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Mary E. Tinetti, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, William R. Hazzard. Eds.6 th ed. 2009 :631-645

UNTUK MENUJU HARI TUA YANG BERGUNA SEJAHTERA BAHAGIA

Kami ajak anda untuk menjalankan tindakan-tindakan sebagai berikut :

B erat badan berlebihan supaya dihindari / dikurangi

A turlah makanan hingga seimbang

H indari faktor-faktor risiko Penyakit Degeneratif (Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Gula, dsb )

A gar terus berguna dengan mempunyai kegiatan / hobby yang bermanfaat

G erak badan teratur wajib terus dilakukan

I man dan taqwa ditingkatkan, hindari dan tangkal situasi yang menegangkan

A wasi kesehatan dengan memeriksakan badan secara periodik

B ERAT BADAN BERLEBIHAN SUPAYA DIHINDARI

A TURLAH MAKANAN HINGGA SEIMBANG

• Data asuransi obesitas/overweight > cepat mati

• Sebab obesitas / overweight - kalori >- lemak >- kurang gerak badan

• Obesitas / overweight PJK, DM, Hipertensi, dsb• Obesitas ( BMI 30 ), Overweight ( BMI = 25 - 30 )(BMI

= )• Capailah / pertahankan BB Ideal

• Jumlah kalori kegiatan fisik

• Lemak hewani, lemak jenuh dikurangi• Protein tetap diperlukan ( tempe & tahu )• Banyak buah, sayur ( yang berwarna )• Cukup vitamin ( A, B, C, E, dsb )• Cukup mineral ( Ca, Fe, Zn dsb )

BB (Kg)

(TB)2 (meter)

H INDARI FAKTOR RISIKO PENYAKIT DEGENERATIF

• Penyakit degeneratif banyak ditemukan pada lansia• Penyakit degeneratif : kardiovaskuler, serebrovaskuler, Diabetes Mellitus, Osteoporosis, Kanker, dsb• Awas : penyakit-penyakit ini mulai pada pre-senilis• Perbaiki : - gaya hidup (yang salah)

- cara makan (yang salah)• Stop merokok• Stop alkohol• Kontrol : Hipertensi, DM, BB, dsb.

A GAR TERUS BERGUNA DENGAN MEMPUNYAI :

• Kegiatan & hobby yg bermanfaat perlu utk gairah hidup• mempersiapkan diri menghadapi “Pension Stress” “ Post Power Syndrome “ • Keakraban hidup dalam keluarga• Silaturahmi / Komunikasi dng teman sebaya• Rekreasi bersama / Reuni• Tetap menambah ilmu dng teratur membaca, dsb

G ERAK BADAN TERATUR WAJIB TERUS DILAKUKAN

• Gerak badan paling baik untuk lansia ( isotonik )

- jalan-jalan

- renang

- senam• “Brisk walking” lebih baik daripada “jogging”• Olah raga jangan utk menang-menangan (games) (tenis, dansa)• Olah raga utk kesehatan• Olah raga otak juga perlu dilakukan

• Lansia aspek kehidupan fisik , mental/spiritual gedachten sfeer menciut

• Mendekatkan diri pada tuhan• Kehidupan antar anggota keluarga yg harmonis/bahagia• Hindari/tangkal stres dng cara-cara : beribadah, olahraga,

rekreasi, lagu tenang / gamelan, menekuni hobby, dsb

I MAN & TAQWA TINGKATKAN HINDARI & TANGKAL STRESS

A WASI KESEHATAN DENGAN PERIKSA BADAN SECARA TERATUR

• “The Periodical Health Inventory & Consultation is the keystone of the arc of geriatric medicine” (Steiglitz, 54)

• Lakukan sejak masa presenilis• Check-up badan tiap tahun (dapat tiap 3-6 bulan

menurut kelainan penyakit yang ditemukan)• Bila sakit berobatlah secara teratur• Penyakit / kelainan dapat ditemukan sedini mungkin

pengobatan lebih berhasil.

RINGKASAN

• Penduduk lanjut usia (lansia) di Indonesia dari tahun 1990 sampai dengan 2025 akan meningkat tertinggi di dunia.

• Kondisi kesehatan lansia tidak dapat disamakan dengan dewasa muda.

• Dua masalah yang harus dihadapi dokter dalam pelayanan lansia, harus mencegah atau mengobati penyakit pada lansia dan juga harus berusaha untuk mempertahankan kekuatan dan kemandiriannya.

• Berbagai perubahan karena penuaan, sering menimbulkan penampilan penyakit pada lansia menjadi tidak sama dengan dewasa muda. Oleh karena itu kita mengenal istilah sindrom geriatrik untuk mengenali dan melakukan pengkajian (assessment) terhadap penyakit pada lanjut usia.

• Untuk menjadikan lansia yang sukses harus memadukan berbagai unsur seperti pemeliharaan fungsi mental dan fisik, menghindari penyakit, dan menikmati hidup.

Timiras PS. Comparative Aging, Geriatric Functional Assessment, Aging and Disease. In: Timiras PS, editor. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. Fourth ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007.

Kathryn E. Brogan, K-L. Catherine Jen. Nutrition In The Elderly. In : Peter A. Lichtenberg Ed. Handbook Of Assessment In Clinical Gerontology. 2 nd Ed. New York. Elsevier Inc. 2010 : 357 - 380

Penatalaksanaan Penyakit Geriatri Oleh Dokter Umum 2011-3

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Penyakit Geriatri Oleh Dokter Umum 2011-3