PENATALAKSANAANPENYAKIT GERIATRI
Bambang Joni Karjono
Sub Bagian / Instalasi GeriatriBagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam
FK UNDIP / Paviliun Lanjut Usia Prof R Boedhi Darmojo RSUP Dr Kariadi
Semarang 2011
PENDAHULUAN
• Bureau of the Census United State of America, 1993 : penduduk lansia di Indonesia dari tahun 1990 sampai dengan 2025 akan meningkat 414%, tertinggi di dunia
• Kondisi kesehatan lansia tidak dapat disamakan dengan dewasa muda karena berbagai kekhasan yang ada pada lansia karena proses penuaan.
• butuh peningkatan jumlah tenaga kesehatan yang mampu memberikan pelayanan / pengelolaan bagi lansia, termasuk dokter.
• jumlah dokter ahli geriatri sampai sekarang sangat terbatas
• Dokter dan penyedia layanan kesehatan lain perlu tahu bagaimana berpartisipasi, memimpin dan mengelola sistem kesehatan bagi kualitas penyediaan dan pelayanan geriatrik yang efisien.
• Pertanyaannya, apa saja pengetahuan / kompetensi tentang pengelolaan lansia yang harus diketahui oleh dokter agar dapat memberikan pelayanan / pengelolaan yang baik pada lansia?
• Dua masalah yang harus dihadapi dokter dalam pelayanan lansia, harus mencegah atau mengobati penyakit pada lansia dan juga harus berusaha untuk mempertahankan kekuatan dan kemandiriannya
Perubahan akibat penuaan pada Lansia
Jenis Morfologi Fungsi
Keseluruhan Penurunan tinggi (kompresi tulang belakang dan postur tubuh bungkuk sekunder untuk kyphosis meningkat)
Penurunan berat badan (setelah usia 80 dalam studi longitudinal)
Peningkatan rasio massa tubuh-lemakPenurunan air total tubuh
Kulit Peningkatan kerutanAtrofi dari kelenjar keringat
Jenis Morfologi Fungsi
Kardiovaskular Pemanjangan dan berkelok-keloknya, aorta dan arteri
↑ kolagen, elastin berkurang, kekakuan pembuluh darah ↑
↑ ketebalan intimalDisfungsi sel endotelPeningkatan fibrosis media arteriSclerosis katup jantung↑ Kolagen, perubahan elastin,↑ tebal dinding ventrikel kiriKetersediaan kalsium intraselular yang
lamaHipertrofi atrium kiri ↑Kerentanan terhadap aritmia atrium↓ Jumlah sel pacu jantung di sinoatrial
node↓ Sensitivitas terhadap stimulasi
reseptor β-adrenergik
Penurunan output jantung saat olahragaPenurunan denyut jantung respon arteri terhadap stres
Penurunan kesesuaian pembuluh darah perifer
Mengganggu pengisian ventrikel kiri secara pasif
Disfungsi diastolikMeningkatkan aterosklerosisHipertensi sistolik↑ Risiko penyakit pembuluh darah↓ Kemampuan untuk
meningkatkan denyut jantung pada respon latihan
Gangguan kemampuan untuk ↑ denyut jantung dan kontraktilitas pada latihan
Jenis Morfologi Fungsi
Ginjal Meningkatnya jumlah glomeruli abnormal
Fibrosis interstisial
Penurunan bersihan kreatininPenurunan aliran darah ginjalPenurunan osmolalitas urin
maksimum
Lung dan sistem pernapasan
Penurunan elastisitasPenurunan aktivitas silia
Penurunan kapasitas vital paksa dan volume ekspirasi paksa
Penurunan penyerapan oksigen maksimal
Penurunan refleks batuk
Saluran pencernaan
Penurunan asam kloridaKurang tunas rasa
Memperlambat motilitas usus
Kerangka Penurunan besar ototMotor melambat ringanLordosis ringan dan pembatasan
gerakan pada leher dan punggung
OsteoartritisHilangnya struktur tulang
Depresi dari Achilles tendon refleks
Jenis Morfologi Fungsi
Mata Arcus senilisPenurunan ukuran pupilPertumbuhan lensa
Kerusakan akomodasiHyperopiaPenurunan ketajamanPenurunan sensitivitas warnaPenurunan persepsi kedalamanBerkurangnya kemampuan untuk
melihat ke atas
Pendengaran Perubahan degeneratif ossiclesPeningkatan gangguan pada tuba
estachiusAtrofi dari meatus auditori eksternalAtrofi sel-sel rambut kokleaKehilangan pendengaran neuron
Penurunan persepsi pada frekuensi tinggi
Penurunan diskriminasi nadaPenurunan ketajaman
pendengaran, terutama untuk bahasa lisan
Sistem kekebalan
Penurunan aktivitas sel T
Jenis Morfologi Fungsi
Saraf Penurunan berat otakPenurunan jumlah sel kortikal
Peningkatan respon motorLambat kinerja psikomotorPenurunan kinerja intelektualPenurunan kompleks belajarPenurunan jam tidurPenurunan jam dari pergerakan
mata cepat (REM) tidurPenurunan sensasi getaranBerayun ringan pada uji Romberg
Kelenjar endokrin
Penurunan triiodo-thyronine (T3)Penurunan bebas (tidak terikat)
testosteronePeningkatan insulinPeningkatan norepinefrinPeningkatan parathormonPeningkatan vasopresin
Karakteristik penampilan penyakit pada dewasa & lansia
Parameter Dewasa Lansia
Etiologi Eksogen Jelas, nyata Spesifik, tunggal Baru terjadi
Endogen Tersembunyi Kumulatif / multipel Telah lama terjadi Peningkatan bahaya iatrogenik
(secara medis menginduksi morbiditas dan / atau kematian)
Awitan gejala Jelas sekali (florid) Insidious / kronik
Perjalanan penyakit
Self limiting Memberi kekebalan
Kronik / menahun, progresif, menyebabkan cacat lama sebelum terjadi kematian
Sebabkan lebih rentan terhadap penyakit lan
Variasi gejala Kecil Besar, aneka ragam bentuk Samar-samar dan halus Atipik Dilaporkan
• Kita mengenal istilah sindrom geriatrik untuk mengenali dan melakukan pengkajian (assessment) terhadap penyakit pada lanjut usia.
• Secara umum, sindrom didefinisikan sebagai sekelompok tanda dan gejala yang terjadi bersama-sama dan mencirikan abnormalitas tertentu atau agregat gejala dan tanda-tanda yang terkait dengan proses penyakit yang bersama-sama merupakan gambaran dari penyakit.
• Sindrom Geriatric, mengacu pada kondisi kesehatan multifaktorial, akumulasi efek impairement pada beberapa sistem menyebabkan lansia rentan. Dengan demikian, geriatrik menggunakan istilah sindrom untuk menekankan beberapa penyebab pada sebuah kesatuan manifestasi.
Entitas Etiologi patogenesis Presentasi Gejala
PenyakitDiketahui Diketahui Diketahui, tapi
bervariasi dalam presentasinya
Sindrom 1Tak diketahui Tak diketahui sekumpulan tanda-
tanda pasti
Sindrom 2Tak diketahui Diketahui sekumpulan tanda-
tanda pasti
Sindrom 3Diketahui Tak diketahui sekumpulan tanda-
tanda pasti
Entitas Etiologi patogenesis Presentasi gejala
Sindrom geriatri
Faktor etiologi multipel
Interaksi jalurpathogenetis
Kesatuanmanifestasi
Skema konseptual representasi dari kondisi klinis oleh istilah penyakit, ''sindrom'', dan '' sindrom geriatri,''
Sharon K. Inouye, Stephanie Studenski, Mary E. Tinetti, George A. Kuchel. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric ConceptJ Am Geriatr Soc 55:780–791, 2007.
Sebuah model konseptual penyatuan menunjukkan bahwa faktor risiko bersama dapat menyebabkan sindrom geriatri, yang pada gilirannya menyebabkan kelemahan, dengan mekanisme umpan balik meningkatkan adanya faktor risiko bersama dan sindrom geriatrik.
Sharon K. Inouye, Stephanie Studenski, Mary E. Tinetti, George A. Kuchel. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric ConceptJ Am Geriatr Soc 55:780–791, 2007.
Berbagai sindrom untuk mengenali presentasi penyakit pada lansia :
• Cape et al, The ”O” complex :− Fall − Confusion− Incontinence − Iatrogenic disorders− Impaired homeostasis
• Coni, Weber and Davidson, The Big Three :− Intelectual failure− Instability / Immobility− Incontinence
• Solomon et al, The 14 I :− Immobility − Isolation − Impaction− Instability − Impotence − Iatrogenic− Insomnia − Imuno-defficiency − Intelectual impairment − Incontinence − Infection − Impecunity− Inanition − Impairment of vision, smell, hearing etc.
• Broclehurst, Allen et al, The Geriatric Giatns :− Cerebral syndromes − Bone disease and fracture− Fall − Autonomic disorders− Incontinence − Confusion and dementia− Pressure sores (decubitus)
Contoh Tampilan Kegawatan Penyakit pada Geriatri
Etiologi umum dan serius delirium pada pasien lansia
Penyakit SSP utama Cerebrovascular accident
Acute or chronic subdural hematoma
Encephalitis
Meningitis
Seizures
Nonconvulsive status epilepticus
Postictal state
Hypertensive encephalopathy
Penyakit sistemis Infections
Pneumonia
Urinary tract infections
Skin and soft tissue infections
Penyakit sistemis Cardiopulmonary disorders
Acute myocardial infarction
Congestive heart failure
Arrhythmia
Cardiogenic shock
Acute or chronic respiratory failure
Hypoxia
Hypercarbia
Uremia
Hepatic encephalopathy
Fluid or electrolyte abnormalities
Dehydration
Hypernatremia
Hypoglycemia
Hyper- or hypocalcemia
Obat-obatan Anticholinergic medications
Antihistamines
Antiemetics
Antiparkinsonian medications
Antispasmodics (gastrointestinal)
Withdrawal Alcohol
Sedative–hypnotics
Scott T. Wilber. Altered Mental Status in Older Emergency Department Patients. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 299–316
Penatalaksanaan Penyakit pada Geriatri
11 prinsip-prinsip penting :
1) peran dokter sebagai integrator dari model biopsikososial-spiritual;
2) kesinambungan pelayanan;
3) memperkuat keluarga dan rumah;
4) kemampuan komunikasi yang baik;
5) membangun hubungan dokter-pasien yang sehat;
6) kebutuhan untuk penilaian dan evaluasi yang tepat;
Keterangan :
Gejala/tanda
Penyakit
Penurunan fungsional/anatomik
Sosial-ekonomi/lingkungan
Perbedaan skematik penderita dewasa dan lanjut usia
MODEL MEDIKMODEL GERIATRIK(BIO-PSIKO-SOSIAL)
7) pencegahan dan perawatan kesehatan;
8) pengobatan cerdas dengan perhatian untuk membuat keputusan etis;
9) kolaborasi interprofessional;
10 ) menghormati manfaat dan nilai individu usia, dan
11) perawatan penuh kasih.
W Reichel CA, JE Scherger. Essential Principles In The Care of The Elderly. In: C Arenson JB-W, K Brummel-smith, JG. O’brien, MH Palmer, W Reichel, Editors. Clinical Aspects of Aging. Sixth Ed. Cambridge. Cambridge University press. 2009: 1-13.
• Dokter umum dapat meneruskan tanggung jawab untuk perawatan lansia, tidak hanya dalam pencegahan dan menunda onset dan perkembangan penyakit, tetapi juga dalam menunda kecacatan dan mengurangi handicap.
• Untuk menjadikan lansia sukses harus memadukan berbagai unsur
Penuaan berhasil atau sehat. Penuaan sukses didasarkan pada pemeliharaan fungsi mental dan fisik, menghindari penyakit, dan menikmati hidup
Timiras PS. Comparative Aging, Geriatric Functional Assessment, Aging and Disease. In: Timiras PS, editor. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. Fourth ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007.
SPIDER MODELProf R. Boedhi Darmojo
Tekanan darah
Merokok
Dyslipidemia
Makanan kurang baik
Gula darah
Kepribadian/ Stres
Aktifitas fisik kurang
Alkohol
Lingkungan
Kesehatan gi-lut
Penyakit jantung
Stroke
Hipertensi
Dementia
Diabetes Mellitus
Kanker
Osteoporosis
Penyakit Liver
Gagal ginjal
Penyakit sal. nafas
CORE
FAKTOR RISIKO PENYAKIT DEGENERATIF
Penelitian mekanistik menyangkut patofisiologi sindrom geriatrik kompleks multifaktorial akan memerlukan pengembangan model konseptual baru. Model linear tradisional (A) telah terbukti sangat efektif untuk penemuan pathophysiologi mekanisme yang relevan dalam kondisi seperti kesalahan metabolisme bawaan, namun tidak cukup menangkap sifat multifaktorial dari sindrom geriatrik.Peneliti kanker mengembangkan model konsentris (B) sebagai alat merancang pengobatan kanker yang lebih efektif dengan menargetkan beberapa jalur onkogenik yang berbeda. Pendekatan ini juga mungkin tidak cocok untuk sindrom geriatri, karena intervensi hanya menargetkan satu faktor risiko akan mengatasi hanya sebagian kecil dari keseluruhan risiko untuk kondisi seperti itu, sedangkan resiko intervensi farmasi multikomponen yang tidak terfokus dapat menyebabkan efek samping terkait dengan polifarmasi geriatri. Model konsentris interaktif (C) diusulkan sebagai sarana menyatukan kebutuhan penelitian mekanistik dengan kompleksitas kondisi multifaktorial dengan fokus pada jalur yang terkait sinergisme faktor risiko, sehingga menawarkan lokus untuk desain target intervensi.
Sharon K. Inouye, Stephanie Studenski, Mary E. Tinetti, George A. Kuchel. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric ConceptJ Am Geriatr Soc 55:780–791, 2007.
Viral respiaratory infection(mild)
Atrial fibrilation
Chest infection
Pulmonary oedema(stroke, AMI, etc)
DEATH
Toxic confusion
Incontinence
Falls & immobility
Complicated bed fastness
Permanent disability
Embolus
Fracture femur
contracture
Pressure sore
DEATH
Kamal, Brocklehurst. 1983
Kathryn E. Brogan, K-L. Catherine Jen. Nutrition In The Elderly. In : Peter A. Lichtenberg Ed. Handbook Of Assessment In Clinical Gerontology. 2nd Ed. New York. Elsevier Inc. 2010 : 357 - 380
Rekomendasi Nutrisi untuk Lansia Amerika
Gambar 3. Pyramid dimodifikasi untuk Lansia.
Lingkaran setan kerapuhan energik. Linda P. Fried , Jeremy D. Walston, Luigi Ferrucci. Frailty. In : Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Mary E. Tinetti, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, William R. Hazzard. Eds.6 th ed. 2009 :631-645
Sebuah lingkaran setan dari kerapuhan, akibat dari energetika dysregulated serta fungsi fisiologis berubah, secara intra-dan antar sistem.
Linda P. Fried , Jeremy D. Walston, Luigi Ferrucci. Frailty. In : Jeffrey B. Halter, Joseph G. Ouslander, Mary E. Tinetti, Stephanie Studenski, Kevin P. High, Sanjay Asthana, William R. Hazzard. Eds.6 th ed. 2009 :631-645
UNTUK MENUJU HARI TUA YANG BERGUNA SEJAHTERA BAHAGIA
Kami ajak anda untuk menjalankan tindakan-tindakan sebagai berikut :
B erat badan berlebihan supaya dihindari / dikurangi
A turlah makanan hingga seimbang
H indari faktor-faktor risiko Penyakit Degeneratif (Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Gula, dsb )
A gar terus berguna dengan mempunyai kegiatan / hobby yang bermanfaat
G erak badan teratur wajib terus dilakukan
I man dan taqwa ditingkatkan, hindari dan tangkal situasi yang menegangkan
A wasi kesehatan dengan memeriksakan badan secara periodik
B ERAT BADAN BERLEBIHAN SUPAYA DIHINDARI
A TURLAH MAKANAN HINGGA SEIMBANG
• Data asuransi obesitas/overweight > cepat mati
• Sebab obesitas / overweight - kalori >- lemak >- kurang gerak badan
• Obesitas / overweight PJK, DM, Hipertensi, dsb• Obesitas ( BMI 30 ), Overweight ( BMI = 25 - 30 )(BMI
= )• Capailah / pertahankan BB Ideal
• Jumlah kalori kegiatan fisik
• Lemak hewani, lemak jenuh dikurangi• Protein tetap diperlukan ( tempe & tahu )• Banyak buah, sayur ( yang berwarna )• Cukup vitamin ( A, B, C, E, dsb )• Cukup mineral ( Ca, Fe, Zn dsb )
BB (Kg)
(TB)2 (meter)
H INDARI FAKTOR RISIKO PENYAKIT DEGENERATIF
• Penyakit degeneratif banyak ditemukan pada lansia• Penyakit degeneratif : kardiovaskuler, serebrovaskuler, Diabetes Mellitus, Osteoporosis, Kanker, dsb• Awas : penyakit-penyakit ini mulai pada pre-senilis• Perbaiki : - gaya hidup (yang salah)
- cara makan (yang salah)• Stop merokok• Stop alkohol• Kontrol : Hipertensi, DM, BB, dsb.
A GAR TERUS BERGUNA DENGAN MEMPUNYAI :
• Kegiatan & hobby yg bermanfaat perlu utk gairah hidup• mempersiapkan diri menghadapi “Pension Stress” “ Post Power Syndrome “ • Keakraban hidup dalam keluarga• Silaturahmi / Komunikasi dng teman sebaya• Rekreasi bersama / Reuni• Tetap menambah ilmu dng teratur membaca, dsb
G ERAK BADAN TERATUR WAJIB TERUS DILAKUKAN
• Gerak badan paling baik untuk lansia ( isotonik )
- jalan-jalan
- renang
- senam• “Brisk walking” lebih baik daripada “jogging”• Olah raga jangan utk menang-menangan (games) (tenis, dansa)• Olah raga utk kesehatan• Olah raga otak juga perlu dilakukan
• Lansia aspek kehidupan fisik , mental/spiritual gedachten sfeer menciut
• Mendekatkan diri pada tuhan• Kehidupan antar anggota keluarga yg harmonis/bahagia• Hindari/tangkal stres dng cara-cara : beribadah, olahraga,
rekreasi, lagu tenang / gamelan, menekuni hobby, dsb
I MAN & TAQWA TINGKATKAN HINDARI & TANGKAL STRESS
A WASI KESEHATAN DENGAN PERIKSA BADAN SECARA TERATUR
• “The Periodical Health Inventory & Consultation is the keystone of the arc of geriatric medicine” (Steiglitz, 54)
• Lakukan sejak masa presenilis• Check-up badan tiap tahun (dapat tiap 3-6 bulan
menurut kelainan penyakit yang ditemukan)• Bila sakit berobatlah secara teratur• Penyakit / kelainan dapat ditemukan sedini mungkin
pengobatan lebih berhasil.
RINGKASAN
• Penduduk lanjut usia (lansia) di Indonesia dari tahun 1990 sampai dengan 2025 akan meningkat tertinggi di dunia.
• Kondisi kesehatan lansia tidak dapat disamakan dengan dewasa muda.
• Dua masalah yang harus dihadapi dokter dalam pelayanan lansia, harus mencegah atau mengobati penyakit pada lansia dan juga harus berusaha untuk mempertahankan kekuatan dan kemandiriannya.
• Berbagai perubahan karena penuaan, sering menimbulkan penampilan penyakit pada lansia menjadi tidak sama dengan dewasa muda. Oleh karena itu kita mengenal istilah sindrom geriatrik untuk mengenali dan melakukan pengkajian (assessment) terhadap penyakit pada lanjut usia.
• Untuk menjadikan lansia yang sukses harus memadukan berbagai unsur seperti pemeliharaan fungsi mental dan fisik, menghindari penyakit, dan menikmati hidup.
Timiras PS. Comparative Aging, Geriatric Functional Assessment, Aging and Disease. In: Timiras PS, editor. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. Fourth ed. New York: Informa Healthcare USA, Inc.; 2007.
Top Related