Penanganan Batuk: Pendekatan PraktisBatuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari bantuan medis

kepada dokter pelayanan primer dan dokter ahli paru. Batuk adalah refleks defensif penting

yang meningkatkan bersihan sekresi dan partikel dari saluran napas dan melindungi saluran

napas bawah dari aspirasi bahan asing. Terapi penekanan batuk dapat berupa penanganan

penyakit tertentu atau gejala yang terkait dengan batuk. Manfaat potensial dari pengobatan

batuk sejak awal dapat mencakup pencegahan lingkaran setan yang disebabkan batuk. Ada

tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan infeksi saluran pernafasan,

menggunakan gejala yang berhubungan dengan antitusif. Penekanan batuk (selama batuk

kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit spesifik, tetapi pada banyak pasien

seringnya juga perlu untuk menggunakan terapi simtomatis berupa antitusif. Menurut

pedoman saat ini dari American College of Chest Physician pada "Terapi penekan batuk

dan Terapi farmakologis Protusif" dan tambahan percobaan klinis pada obat antitusif yang

paling sering digunakan, seharusnya mungkin untuk mendiagnosa dan mengobati batuk

dengan sukses pada sebagian besar kasus. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan

gejala batuk, antitusif yang berkerja secara perifer seperti levodropropizine dan

moguisteine menunjukkan manfaat tingkat tertinggi dan harus direkomendasikan terutama

pada anak. Dengan meningkatkan pemahaman kita tentang efek spesifik dari agen antitusif,

penggunaan terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang

secara klinis paling relevan tentang obat antitusif selain mekanisme potensial aksi mereka.

Kata Kunci: batuk, reflek batuk, akut, kronis, diagnosis, penatalaksanaan.

Pendahuluan

Selain menjadi suatu mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala

yang sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem

pernapasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila memungkinkan,

klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala yang seringnya hanya melayani

tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua (dalam kasus seorang pasien pediatrik). Di

sisi lain perlu disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan dengan

permintaan bantuan dari pasien yang mengeluhkan batuk, sendiri atau bersamaan dengan

gejala nonspesifik lainnya seperti malaise, faringodinia, dan suhu ringan. Dalam kasus

tersebut, pengobatan gejala saja dibenarkan sebagai pendekatan terapeutik. Namun, harus

ditekankan bahwa tingkat kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama saat batuk

yang persisten akan membutuhkan penyelidikan menyeluruh lainnya yang mungkin

menjadi penyebab.

Ulasan ini merangkum efektivitas gejala batuk termasuk dua obat tertentu

(levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan gejala batuk, dan

menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk karena bronkitis akut atau kronis. Selain

itu kami mengidentifikasi bagian yang hilang bukti tentang khasiat

pengobatan simtomatik batuk terkait efek samping. Selain itu, algoritma pengobatan jelas

masih perlu ditetapkan untuk batuk akut dan kronis.

Metode

Sebuah pencarian literatur secara menyeluruh dan sistematis dilakukan

pada pencarian utama database internasional (Pubmed, Embase, BIOSIS) dari semua

artikel (baik yang secara asli teruji klinis dan ulasan) diterbitkan dari periode 1950 hingga

sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang terkait untuk batuk

(akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis batuk, pengobatan batuk

(penekan batuk, antitusif dan obat lain dengan aktivitas antitusif)

yang digunakan. Rekomendasi penulis didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang

tersedia untuk praktek klinis.

Definisi dan penyebab batuk akut, sub akut, dan kronik.

Batuk Akut agak sewenang-wenang disebut sebagai batuk yang berlangsung selama

maksimal 3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran

pernafasan atas (ISPA) bronkitis, akut atau trakeo-bronkitis karena infeksi bakteri atau

lebih sering infeksi virus [1]. Diperkirakan bahwa hanya beberapa pasien dengan ISPA

yang diinduksi batuk mencari pengobatan medis. Karena batuk akut untuk infeksi tersebut

biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua minggu bersama dengan

bersihnya infeksi tersebut.

Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk memprediksi durasi

batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu). Baik apakah mungkin untuk

memprediksi batuk akan bertahan ke tahap akut atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh

fakta bahwa terapi yang efektif dapat membatalkan atau menyingkat durasi batuk,

sedangkan kegagalan untuk melembagakan terapi yang efektif dapat mengubah apa yang

mungkin batuk akut menjadi sub akut atau menjadi kronis. Selanjutnya, episode batuk akut

yang berulang dapat menjadi manifestasi dari terdiagnosis penyakit kronis (misalnya,

asma). Namun demikian, menjadi peringatan dalam pikiran, yang secara relatif diagnostik

''standar'' dan terapi pendekatan berdasarkan durasi batuk telah terbukti berguna [2-4].

Batuk Sub Akut didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8 minggu.

Diikuti infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiperresponsif bronkial

dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau mempertahankan batuk sub akut yang tetap

mengganggu untuk jangka waktu berminggu-minggu bahkan setelah infeksi telah

sepenuhnya terselesaikan. Pasca infeksi saluran napas hiperresponsif mengakibatkan batuk

sub akut menjadi jarang dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan

atau mengobati kondisi ini yang hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau antagonis

reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada bukti ilmiah yang

terkontrol untuk mendukung penggunaannya, yang sembuh sendiri

dalam banyak kasus. Selanjutnya penyebab batuk sub akut termasuk B.pertusis, yang mana

batuk terus berlanjut dengan menonaktifkan paroxysms, meskipun resolusi infeksi.

Sementara tingkat orang divaksinasi menurun, pertusis yang menginduksi batuk menjadi

lebih sering terjadi di beberapa negara [5]. Infeksi pertusis terakhir harus disingkirkan

pada anak-anak dan orang dewasa dengan batuk sub akut terlepas

dari setiap vaksinasi sebelumnya. Batuk yang merupakan hasil dari

infeksi B.pertusis biasanya menyebabkan episode paroksismal

batuk dengan karakteristik inspirasi yang berisik, terutama pada anak. Namun, ini bisa

menjadi tidak ada, terutama pada orang dewasa. Batuk sub akut dengan penyebab yang

tidak menular termasuk gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang

merupakan diagnosis mungkin ketika kulit tersentisisasi terhadap alergen musiman dapat

ditunjukkan pada tes kulit alergi atau jika gejala terjadi setelah paparan terhadap alergen

lingkungan atau polusi. Gagal jantung kongestif subklinis dapat menjadi penyebab batuk

akut dan sub akut, khususnya selama periode kelebihan cairan. Kasus batuk sub akut yang

jarang meliputi sekuestrasi paru, dan sesekali Tourette syndrome, yang dapat

memanifestasikan dirinya hanya sebagai batuk episode paroksismal.

Diagnosis banding batuk akut dan sub akut.

Diagnosis diferensial dari batuk akut dan sub akut sangat luas dan mencakup berbagai

penyakit. Batuk kronis yang paling sering berhubungan dengan menghirup asap rokok

dalam jangka waktu yang lama baik perokok aktif atau pasif [6]. Tantangan diagnostik

untuk dokter menghadapi batuk akut atau sub akut adalah identifikasi

jinak, episode sembuh sendiri kebanyakan infeksi yang berkaitan merupakan lawan berat

dari batuk, berpotensi mengancam nyawa penyakit sebagai penyebab yang mendasari

terjadinya batuk. Paparan partikel juga telah diidentifikasi sebagai sumber batuk [7].

Namun, sebagian besar kasus batuk akut dan sub akut disebabkan oleh bronkopulmonalis

infeksi dari berbagai organisme [8]. Terdapat sedikit keraguan bahwa lingkungan dan

mekanisme infeksius secara sinergis dapat memberikan kontribusi pada patogenesis

serta tingkat keparahan dan durasi batuk tapi ini belum sepenuhnya dievaluasi. Tantangan

utama bagi dokter masih tetap menjadi identifikasi awal penyakit berat yang mendasari,

seperti karsinoma bronkus atau TB pada pasien dengan batuk yang baru mulai yang belum

memenuhi kriteria dari batuk kronis. Pendekatan umum untuk pengobatan dari pasien

dengan batuk pun dimulai dengan pencarian untuk penyebab dari setiap batuk akut akut

dan / atau sub (Gambar 1 dan 2). Hal ini melibatkan diferensiasi menjadi relatif

jinak tetapi juga berpotensi menjadi penyebab yang mengancam nyawa. Riwayat rinci

adalah kunci untuk identifikasi yang mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya

jika pengobatan untuk batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Batuk dapat

memberikan petunjuk awal sebagai ke asalnya. Onset mendadak dapat berhubungan

dengan aspirasi, terutama di pada anak kecil dan orang tua. Tanda dan gejala

dari infeksi saluran pernafasan atas sampai yang paling umum dan biasanya alasan jinak

dari batuk akut atau sub akut. Namun, mereka dapat mendahului pneumonia berat dan

karena itu kadang-kadang memerlukan pengamatan yang seksama. Sejarah atau tanda-

tanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat dikaitkan dengan batuk yang intermiten.

Rincian sejarah obat terbaru dapat mengungkapkan ACE inhibitor dan beta blocker sebagai

penyebab batuk [9].

Ini biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama setelah mulai

pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah jangka waktu terapi yang sebelumnya.

Riwayat rinci merokok termasuk berapa tahun, berapa bungkus, serta usia onset merokok

adalah wajib dalam pemeriksaan batuk apapun. Paparan di tempat kerja kepada agen

berbahaya dan / atau sensitisasi yang sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma

yang berpeluang sebagai batuk. Epispode batuk pada malam hari yang sangat yang

mungkin termasuk muntah harus cepat diselidiki, gastroesophageal pertusis refluks dan

lebih sering asma, terutama pada anak. Selain itu, pada banyak pasien, terutama anak kecil,

batuk seringkali merupakan gejala pertama dan hanya asma. Riwayat rinci yang berpotensi

memperparah faktor serta sifat batuk, yaitu bentuk dahak produktif atau non-produktif

dapat sangat membantu.

Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan atau

debit serta sebagai orofaring yang harus erat diperiksa langsung atau tidak langsung tanda-

tanda postnasal drip atau kelainan lainnya. Telinga, diinervasi oleh saraf vagal, juga bisa

menjadi penyebab batuk. Oleh karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa

untuk mengecualikan cerumen atau benda asing lainnya. Suatu pemeriksaan rinci pada

thoraks, termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut

pedoman, rontgen dada dalam tampilan anterior dan lateral diperlukan pada setiap

penjelasan batuk yang bertahan lebih dari 2 minggu.

Dalam hal produksi dahak, ini harus dianalisis untuk perkiraan jumlah dan warna,

yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam sebagian besar kasus

ISPA tidak rumit, bakteriologi dahak tidak diperlukan dan harus disediakan untuk kasus

yang berat atau rumit seperti dalam pengaturan kekebalan penindasan atau komorbiditas

penyakit paru-paru penjamin terapi antibiotik. Sitologi dahak adalah alat diagnostik yang

kurang dimanfaatkan harus digunakan dalam penjelasan semua pasien dengan riwayat

merokok dan batuk. Diagnosis psikogenik batuk, meskipun mungkin tidak jarang,

harus tetap diagnosis dieksklusi.

Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering

menjadi alasan pasien mencari nasihat medis dari dokter umum dan spesialis, tugas sulit

dokter merawat pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi keparahan penyebab

seperti penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, TBC, dll) dan kondisi peradangan

(misalnya, Wegener granulomatosis, dll) tanpa menundukkan setiap

pasien dengan jinak batuk, membatasi diri untuk luas diagnostik prosedur.

Batuk Kronik dan Persisten

Pada tahun 1977, R.S Irwin meninjau penyebab paling umum batuk persisten dan

kronis [10]. Dalam tulisan itu, ia menduga bahwa karena fakta bahwa jumlah anatomi

lokasi untuk reseptor batuk aferen kecil jumlah penyakit atau kondisi yang dapat

merangsang situs-situs dan mengakibatkan batuk kronis atau persisten harus sama-sama

terbatas. Setelah studi deskriptif dalam literatur yang tampak pada populasi pasien mencari

perawatan medis untuk keluhan utama batuk sebenarnya ini telah diperkuat spektrum

kondisi yang sama sebagaimana awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil

pasien dengan batuk kronis yang baik karena rokok merokok atau penggunaan ACE

inhibitor penyebab batuknya dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar

dari pasien yang tersisa, setelah tiga etiologi yang dominan telah muncul untuk

menjelaskan penyebab batuk kronis: sindrom batuk saluran napas bagian atas karena

berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip syndrome

(PND), asma, dan GERD [11-15]. diempat calon studi dari Dunia Barat, ini

tiga serangkai diagnosa begitu di mana-mana bahwa dalam 92 sampai 100%

pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE inhibitor, dan yang

memiliki temuan roentgenogram thoraks yang normal, kehadiran satu, dua, atau

bahkan ketiga kondisi terbukti menjadi etiologi penjelasan untuk batuk kronis [11,15-17].

Bahkan di daerah kurang industri di dunia (yaitu dimana TBC adalah endemik, dan

merupakan pertimbangan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma,

nonasthmatic eosinofilik bronkitis (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab paling

umum terlihat.

Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas dapat hadir hanya

sebagai batuk tanpa terkait temuan klinis lainnya (yaitu, "PND diam" [sekarang disebut

UACS], "batuk varian asma," dan "GERD diam") [13,18,19]. Hal ini juga penting untuk

dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil sebagai deskripsi pasiennya

atau batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau tidak adanya produksi dahak

memiliki sedikit nilai diagnostik [15,17]. Bahkan di hadapan hipersekresi signifikan,

seorang pasien yang tidak merokok yang menerima penghambat ACE dan yang memiliki

roentgenogram thoraks yang normal biasanya akan berubah menjadi batuk karena

untuk UACS, asma, GERD, atau beberapa kombinasi dari diagnosa [17]. Namun demikian,

riwayat medis penting untuk menyingkirkan terapi inhibitor ACE, saat ini sebagai

serta mantan merokok, atau paparan TBC atau endemik penyakit jamur tertentu. Selain

riwayat medis sebelumnya kanker, TBC, atau AIDS, atau gejala sistemik

demam, berkeringat, atau penurunan berat badan memerlukan

pertimbangan. Sebuah algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar

3.

Namun, masih tetap penting untuk menyadari bahwa

ada sejumlah kondisi lain, meskipun pada umumnya rata-rata kurang jauh, yang dapat

menjelaskan persentase yang penting dari kasus batuk kronis. untuk

Misalnya, NAEB, yang merupakan gangguan yang ditandai

oleh batuk, eosinofilik infiltrasi cabang bronkial, temuan spirometri yang normal,

kurangnya hyperresponsiveness bronkial, dan resolusi dari kedua batuk dan

eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan memiliki prevalensi yang

sebagai etiologi dari batuk kronis terendah 13% sampai setinggi 33% pada angka

studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya beberapa besar studi mampu menentukan etiologi

batuk kronis pada sampai dengan 100% kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14].