Penanganan Batuk: Pendekatan PraktisBatuk adalah salah satu gejala yang paling umum untuk pasien mencari bantuan medis
kepada dokter pelayanan primer dan dokter ahli paru. Batuk adalah refleks defensif penting
yang meningkatkan bersihan sekresi dan partikel dari saluran napas dan melindungi saluran
napas bawah dari aspirasi bahan asing. Terapi penekanan batuk dapat berupa penanganan
penyakit tertentu atau gejala yang terkait dengan batuk. Manfaat potensial dari pengobatan
batuk sejak awal dapat mencakup pencegahan lingkaran setan yang disebabkan batuk. Ada
tradisi panjang dalam batuk akut, yang sering disebabkan infeksi saluran pernafasan,
menggunakan gejala yang berhubungan dengan antitusif. Penekanan batuk (selama batuk
kronis) dapat dicapai dengan terapi penyakit spesifik, tetapi pada banyak pasien
seringnya juga perlu untuk menggunakan terapi simtomatis berupa antitusif. Menurut
pedoman saat ini dari American College of Chest Physician pada "Terapi penekan batuk
dan Terapi farmakologis Protusif" dan tambahan percobaan klinis pada obat antitusif yang
paling sering digunakan, seharusnya mungkin untuk mendiagnosa dan mengobati batuk
dengan sukses pada sebagian besar kasus. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan
gejala batuk, antitusif yang berkerja secara perifer seperti levodropropizine dan
moguisteine menunjukkan manfaat tingkat tertinggi dan harus direkomendasikan terutama
pada anak. Dengan meningkatkan pemahaman kita tentang efek spesifik dari agen antitusif,
penggunaan terapi obat ini dapat disempurnakan. Tinjauan ini memberikan ringkasan yang
secara klinis paling relevan tentang obat antitusif selain mekanisme potensial aksi mereka.
Kata Kunci: batuk, reflek batuk, akut, kronis, diagnosis, penatalaksanaan.
Pendahuluan
Selain menjadi suatu mekanisme pertahanan saluran napas, batuk adalah gejala
yang sangat umum diamati pada banyak penyakit selain yang mempengaruhi sistem
pernapasan. Untuk mengenali penyebabnya tidak selalu mudah. Bila memungkinkan,
klinisi harus menghindari pengobatan berdasarkan gejala yang seringnya hanya melayani
tujuan untuk meyakinkan pasien atau orang tua (dalam kasus seorang pasien pediatrik). Di
sisi lain perlu disebutkan bahwa dokter penyakit dalam sering kewalahan dengan
permintaan bantuan dari pasien yang mengeluhkan batuk, sendiri atau bersamaan dengan
gejala nonspesifik lainnya seperti malaise, faringodinia, dan suhu ringan. Dalam kasus
tersebut, pengobatan gejala saja dibenarkan sebagai pendekatan terapeutik. Namun, harus
ditekankan bahwa tingkat kecurigaan yang tinggi perlu dipertahankan, terutama saat batuk
yang persisten akan membutuhkan penyelidikan menyeluruh lainnya yang mungkin
menjadi penyebab.
Ulasan ini merangkum efektivitas gejala batuk termasuk dua obat tertentu
(levodropropizine dan moguisteine) yang telah diuji dalam pengobatan gejala batuk, dan
menerima bukti Grade A dalam pengobatan batuk karena bronkitis akut atau kronis. Selain
itu kami mengidentifikasi bagian yang hilang bukti tentang khasiat
pengobatan simtomatik batuk terkait efek samping. Selain itu, algoritma pengobatan jelas
masih perlu ditetapkan untuk batuk akut dan kronis.
Metode
Sebuah pencarian literatur secara menyeluruh dan sistematis dilakukan
pada pencarian utama database internasional (Pubmed, Embase, BIOSIS) dari semua
artikel (baik yang secara asli teruji klinis dan ulasan) diterbitkan dari periode 1950 hingga
sekarang. Untuk pencarian ini, semua kata kunci yang terkait untuk batuk
(akut, sub akut dan kronis), mekanisme batuk dan patogenesis batuk, pengobatan batuk
(penekan batuk, antitusif dan obat lain dengan aktivitas antitusif)
yang digunakan. Rekomendasi penulis didasarkan pada bukti klinis dan pedoman yang
tersedia untuk praktek klinis.
Definisi dan penyebab batuk akut, sub akut, dan kronik.
Batuk Akut agak sewenang-wenang disebut sebagai batuk yang berlangsung selama
maksimal 3 minggu. Pada sebagian besar pasien, hal itu disebabkan oleh infeksi saluran
pernafasan atas (ISPA) bronkitis, akut atau trakeo-bronkitis karena infeksi bakteri atau
lebih sering infeksi virus [1]. Diperkirakan bahwa hanya beberapa pasien dengan ISPA
yang diinduksi batuk mencari pengobatan medis. Karena batuk akut untuk infeksi tersebut
biasanya sembuh sendiri dan reda dalam waktu satu sampai dua minggu bersama dengan
bersihnya infeksi tersebut.
Tidak ada target atau langkah-langkah yang dapat diandalkan untuk memprediksi durasi
batuk saat onset (yaitu, resolusi dalam waktu 3 minggu). Baik apakah mungkin untuk
memprediksi batuk akan bertahan ke tahap akut atau kronis. Masalah ini lebih rumit oleh
fakta bahwa terapi yang efektif dapat membatalkan atau menyingkat durasi batuk,
sedangkan kegagalan untuk melembagakan terapi yang efektif dapat mengubah apa yang
mungkin batuk akut menjadi sub akut atau menjadi kronis. Selanjutnya, episode batuk akut
yang berulang dapat menjadi manifestasi dari terdiagnosis penyakit kronis (misalnya,
asma). Namun demikian, menjadi peringatan dalam pikiran, yang secara relatif diagnostik
''standar'' dan terapi pendekatan berdasarkan durasi batuk telah terbukti berguna [2-4].
Batuk Sub Akut didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama 3-8 minggu.
Diikuti infeksi tertentu (misalnya, M. pneumoniae), peningkatan hiperresponsif bronkial
dapat bertahan, yang dapat menyebabkan atau mempertahankan batuk sub akut yang tetap
mengganggu untuk jangka waktu berminggu-minggu bahkan setelah infeksi telah
sepenuhnya terselesaikan. Pasca infeksi saluran napas hiperresponsif mengakibatkan batuk
sub akut menjadi jarang dipelajari. Secara acak, percobaan dikontrol untuk mencegah dan
atau mengobati kondisi ini yang hilang. Meskipun kortikosteroid inhalasi atau antagonis
reseptor leukotrien sering diresepkan untuk kondisi ini, tidak ada bukti ilmiah yang
terkontrol untuk mendukung penggunaannya, yang sembuh sendiri
dalam banyak kasus. Selanjutnya penyebab batuk sub akut termasuk B.pertusis, yang mana
batuk terus berlanjut dengan menonaktifkan paroxysms, meskipun resolusi infeksi.
Sementara tingkat orang divaksinasi menurun, pertusis yang menginduksi batuk menjadi
lebih sering terjadi di beberapa negara [5]. Infeksi pertusis terakhir harus disingkirkan
pada anak-anak dan orang dewasa dengan batuk sub akut terlepas
dari setiap vaksinasi sebelumnya. Batuk yang merupakan hasil dari
infeksi B.pertusis biasanya menyebabkan episode paroksismal
batuk dengan karakteristik inspirasi yang berisik, terutama pada anak. Namun, ini bisa
menjadi tidak ada, terutama pada orang dewasa. Batuk sub akut dengan penyebab yang
tidak menular termasuk gastroesophageal refluks, aspirasi dan asma bronkial, yang
merupakan diagnosis mungkin ketika kulit tersentisisasi terhadap alergen musiman dapat
ditunjukkan pada tes kulit alergi atau jika gejala terjadi setelah paparan terhadap alergen
lingkungan atau polusi. Gagal jantung kongestif subklinis dapat menjadi penyebab batuk
akut dan sub akut, khususnya selama periode kelebihan cairan. Kasus batuk sub akut yang
jarang meliputi sekuestrasi paru, dan sesekali Tourette syndrome, yang dapat
memanifestasikan dirinya hanya sebagai batuk episode paroksismal.
Diagnosis banding batuk akut dan sub akut.
Diagnosis diferensial dari batuk akut dan sub akut sangat luas dan mencakup berbagai
penyakit. Batuk kronis yang paling sering berhubungan dengan menghirup asap rokok
dalam jangka waktu yang lama baik perokok aktif atau pasif [6]. Tantangan diagnostik
untuk dokter menghadapi batuk akut atau sub akut adalah identifikasi
jinak, episode sembuh sendiri kebanyakan infeksi yang berkaitan merupakan lawan berat
dari batuk, berpotensi mengancam nyawa penyakit sebagai penyebab yang mendasari
terjadinya batuk. Paparan partikel juga telah diidentifikasi sebagai sumber batuk [7].
Namun, sebagian besar kasus batuk akut dan sub akut disebabkan oleh bronkopulmonalis
infeksi dari berbagai organisme [8]. Terdapat sedikit keraguan bahwa lingkungan dan
mekanisme infeksius secara sinergis dapat memberikan kontribusi pada patogenesis
serta tingkat keparahan dan durasi batuk tapi ini belum sepenuhnya dievaluasi. Tantangan
utama bagi dokter masih tetap menjadi identifikasi awal penyakit berat yang mendasari,
seperti karsinoma bronkus atau TB pada pasien dengan batuk yang baru mulai yang belum
memenuhi kriteria dari batuk kronis. Pendekatan umum untuk pengobatan dari pasien
dengan batuk pun dimulai dengan pencarian untuk penyebab dari setiap batuk akut akut
dan / atau sub (Gambar 1 dan 2). Hal ini melibatkan diferensiasi menjadi relatif
jinak tetapi juga berpotensi menjadi penyebab yang mengancam nyawa. Riwayat rinci
adalah kunci untuk identifikasi yang mendasari penyebab dan setiap keputusan selanjutnya
jika pengobatan untuk batuk atau kondisi yang mendasarinya diperlukan. Batuk dapat
memberikan petunjuk awal sebagai ke asalnya. Onset mendadak dapat berhubungan
dengan aspirasi, terutama di pada anak kecil dan orang tua. Tanda dan gejala
dari infeksi saluran pernafasan atas sampai yang paling umum dan biasanya alasan jinak
dari batuk akut atau sub akut. Namun, mereka dapat mendahului pneumonia berat dan
karena itu kadang-kadang memerlukan pengamatan yang seksama. Sejarah atau tanda-
tanda dan gejala gastroesophageal refluks dapat dikaitkan dengan batuk yang intermiten.
Rincian sejarah obat terbaru dapat mengungkapkan ACE inhibitor dan beta blocker sebagai
penyebab batuk [9].
Ini biasanya terjadi dalam beberapa hari pertama setelah mulai
pengobatan, tetapi dapat terjadi bahkan setelah jangka waktu terapi yang sebelumnya.
Riwayat rinci merokok termasuk berapa tahun, berapa bungkus, serta usia onset merokok
adalah wajib dalam pemeriksaan batuk apapun. Paparan di tempat kerja kepada agen
berbahaya dan / atau sensitisasi yang sering diabaikan sebagai penyebab batuk atau asma
yang berpeluang sebagai batuk. Epispode batuk pada malam hari yang sangat yang
mungkin termasuk muntah harus cepat diselidiki, gastroesophageal pertusis refluks dan
lebih sering asma, terutama pada anak. Selain itu, pada banyak pasien, terutama anak kecil,
batuk seringkali merupakan gejala pertama dan hanya asma. Riwayat rinci yang berpotensi
memperparah faktor serta sifat batuk, yaitu bentuk dahak produktif atau non-produktif
dapat sangat membantu.
Pemeriksaan klinis pasien dengan batuk termasuk hidung, untuk obstruksi dan atau
debit serta sebagai orofaring yang harus erat diperiksa langsung atau tidak langsung tanda-
tanda postnasal drip atau kelainan lainnya. Telinga, diinervasi oleh saraf vagal, juga bisa
menjadi penyebab batuk. Oleh karena itu, meatus akustik eksternal juga harus diperiksa
untuk mengecualikan cerumen atau benda asing lainnya. Suatu pemeriksaan rinci pada
thoraks, termasuk jantung, adalah wajib tetapi melampaui lingkup artikel ini. Menurut
pedoman, rontgen dada dalam tampilan anterior dan lateral diperlukan pada setiap
penjelasan batuk yang bertahan lebih dari 2 minggu.
Dalam hal produksi dahak, ini harus dianalisis untuk perkiraan jumlah dan warna,
yang dapat menyarankan pertumbuhan bakteri. Namun, dalam sebagian besar kasus
ISPA tidak rumit, bakteriologi dahak tidak diperlukan dan harus disediakan untuk kasus
yang berat atau rumit seperti dalam pengaturan kekebalan penindasan atau komorbiditas
penyakit paru-paru penjamin terapi antibiotik. Sitologi dahak adalah alat diagnostik yang
kurang dimanfaatkan harus digunakan dalam penjelasan semua pasien dengan riwayat
merokok dan batuk. Diagnosis psikogenik batuk, meskipun mungkin tidak jarang,
harus tetap diagnosis dieksklusi.
Dengan batuk menjadi salah satu gejala yang paling sering
menjadi alasan pasien mencari nasihat medis dari dokter umum dan spesialis, tugas sulit
dokter merawat pasien dengan batuk adalah untuk mengidentifikasi keparahan penyebab
seperti penyakit neoplastik, infeksi berat (misalnya, TBC, dll) dan kondisi peradangan
(misalnya, Wegener granulomatosis, dll) tanpa menundukkan setiap
pasien dengan jinak batuk, membatasi diri untuk luas diagnostik prosedur.
Batuk Kronik dan Persisten
Pada tahun 1977, R.S Irwin meninjau penyebab paling umum batuk persisten dan
kronis [10]. Dalam tulisan itu, ia menduga bahwa karena fakta bahwa jumlah anatomi
lokasi untuk reseptor batuk aferen kecil jumlah penyakit atau kondisi yang dapat
merangsang situs-situs dan mengakibatkan batuk kronis atau persisten harus sama-sama
terbatas. Setelah studi deskriptif dalam literatur yang tampak pada populasi pasien mencari
perawatan medis untuk keluhan utama batuk sebenarnya ini telah diperkuat spektrum
kondisi yang sama sebagaimana awalnya didalilkan. Hanya pada sebagian kecil
pasien dengan batuk kronis yang baik karena rokok merokok atau penggunaan ACE
inhibitor penyebab batuknya dapat ditentukan [11-13]. Di sisi lain, dalam sebagian besar
dari pasien yang tersisa, setelah tiga etiologi yang dominan telah muncul untuk
menjelaskan penyebab batuk kronis: sindrom batuk saluran napas bagian atas karena
berbagai kondisi rhinosinus, yang sebelumnya disebut sebagai postnasal drip syndrome
(PND), asma, dan GERD [11-15]. diempat calon studi dari Dunia Barat, ini
tiga serangkai diagnosa begitu di mana-mana bahwa dalam 92 sampai 100%
pasien yang bukan perokok, dan yang tidak menggunakan ACE inhibitor, dan yang
memiliki temuan roentgenogram thoraks yang normal, kehadiran satu, dua, atau
bahkan ketiga kondisi terbukti menjadi etiologi penjelasan untuk batuk kronis [11,15-17].
Bahkan di daerah kurang industri di dunia (yaitu dimana TBC adalah endemik, dan
merupakan pertimbangan penting sebagai penyebab batuk kronis), UACS, asma,
nonasthmatic eosinofilik bronkitis (NAEB), dan GERD masih merupakan penyebab paling
umum terlihat.
Seharusnya secara jelas diakui bahwa masing-masing entitas dapat hadir hanya
sebagai batuk tanpa terkait temuan klinis lainnya (yaitu, "PND diam" [sekarang disebut
UACS], "batuk varian asma," dan "GERD diam") [13,18,19]. Hal ini juga penting untuk
dicatat bahwa sejarah medis adalah nilai yang kecil sebagai deskripsi pasiennya
atau batuk dalam hal karakter atau waktu, atau ada atau tidak adanya produksi dahak
memiliki sedikit nilai diagnostik [15,17]. Bahkan di hadapan hipersekresi signifikan,
seorang pasien yang tidak merokok yang menerima penghambat ACE dan yang memiliki
roentgenogram thoraks yang normal biasanya akan berubah menjadi batuk karena
untuk UACS, asma, GERD, atau beberapa kombinasi dari diagnosa [17]. Namun demikian,
riwayat medis penting untuk menyingkirkan terapi inhibitor ACE, saat ini sebagai
serta mantan merokok, atau paparan TBC atau endemik penyakit jamur tertentu. Selain
riwayat medis sebelumnya kanker, TBC, atau AIDS, atau gejala sistemik
demam, berkeringat, atau penurunan berat badan memerlukan
pertimbangan. Sebuah algoritma untuk pengelolaan batuk kronis ditunjukkan pada Gambar
3.
Namun, masih tetap penting untuk menyadari bahwa
ada sejumlah kondisi lain, meskipun pada umumnya rata-rata kurang jauh, yang dapat
menjelaskan persentase yang penting dari kasus batuk kronis. untuk
Misalnya, NAEB, yang merupakan gangguan yang ditandai
oleh batuk, eosinofilik infiltrasi cabang bronkial, temuan spirometri yang normal,
kurangnya hyperresponsiveness bronkial, dan resolusi dari kedua batuk dan
eosinofilia dengan pengobatan steroid, [20-23] telah dilaporkan memiliki prevalensi yang
sebagai etiologi dari batuk kronis terendah 13% sampai setinggi 33% pada angka
studi [16,23-26]. Hingga saat ini, hanya beberapa besar studi mampu menentukan etiologi
batuk kronis pada sampai dengan 100% kasus tanpa melaporkan satu kasus NAEB [11-14].
Top Related