PEMERIKSAAN USIA KEHAMILAN

• Usia kehamilan dapat ditentukan dengan:• Tanggal haid terahir• Gerakan janin pertama ( 16-18 mgg)• Laporan denyut jantung pertama (10-12 mgg)

dgn USG• Terdengar denjut jantung pertama(10-12 mgg)

• Klasifikasi bayi baru lahir berdasarkan usia kehamilan :• Bayi preterm (< 37 minggu)• Bayi term (37- 41 minggu)• Bayi posterm (> 41 minggu)

• Klasifikasi bayi baru lahir Berdasarkan usia kehamilan

- preterm (< 37 mgg)- term ( 37-41 mgg)- postterm (>41 mgg)

• Klasifikasi bayi baru lahir berdasarkan berat badan lahir:A. Small for gestational age (SGA);

•2 sd dibawah rata-rata berat badan usia kehamilan

•Atau dibawah prsetil ke 10•SGA sering terlihat pada:−Bayi ibu penderita hipertensi atau

preeclamsi−Bayi ibu perokok

−Bayi ibu penderita TORCH (toxoplasmosis,other rubella, cytomegalovirus, dan herpes symplex virus)−Infeksi−Abnormalitas chromosom−Malformasi kongenital

B. Appropriate for gestational age (AGA)Berat badan sesuai dengan masa kehamilan

C.Large for gestational age (LGA);• 2 sd diatas berat badan rata-rata

menurut usia kehamilan• Atau diatas persetil ke 90 • LGA dapat terlihat pada:− Bayi ibu penderita diabetes

mellitus− Bayi sidroma Beckwith− Bayi dengan hydrops fetalis

• Metode menentukan usia kehamian setelah lahir:

A. Pemeriksaan cepat di kamar bersalin;− Tanda klinik paling digunakan

membedakan bayi prematur, batas matur dan full term adalah:• Garis-garis telapak kaki• Besar benjolan susu• Sifat rambut kepala• Tulang rawan daun telinga• Lipatan kulit scrotum• Turunnya testis pada anak laki-laki

B. New Ballard Score (NBS)− Diluaskan untuk bayi-bayi prematur

extrim− Skor bervariasi dari 10 (sehubungan

dengan kehamilan 20 mgg) ke 50 (sehubungan dengan kehamilan 44 mgg).

− Baik dilaksanakan pada umur < 12 jam bila usia kehamilan < 26 mgg. Bila bayi > kehamilan 26 mgg tidak ada umur yang optimal pada pemeriksaan sampai 96 jam.

1. Keakuratan : pemeriksaan akurat walaupun bayi sakit atau sehat dalam 2 mgg umur kehamilan. Bila kelebihan kehamilan 2-4 hr pada bayi diantara masa kehamilan diantara 32 dan 37 mgg.

2. Kriteria : pemeriksaan terdiri dari 6 kriteria neuromuskular dan 6 kriteria fisik. Kriteria neuromuskular di dasarkan pada pengertian bahwa tonus pasif lebih digunakan dari tonus aktif dalam petunjuk usia kehamilan.

3. Prosedur : pemeriksaan dilakukan 2 x oleh 2 orang yang berbeda, data dimasukkan dalam bagan. Bagan ini dapat disediakan. Pemeriksaan terdiri dari 2 bagian : kematangan neuromuskular dan kematangan fisik. Total skor yang 12 dan tingkat kematangan dinyatakan dalam kehamilan minggu. Bagian kedua dari form digunakan menempatkan pemeriksaan terhadap panjang,berat dan lingkaran kepala untuk menetapkan apabila bayi adalah SGA, AGA atau LGA, ini disebut kurfa Lubchenco.

A. Kematangan neuromuskuler1. Posture. Skor 0 apabila tangan dan kaki

ekstensi, dan satu mulai fleksi dari lutut dan paha, lengan ekstensi. Penentuan skor lain berdasarkan diagram.

2. Square window. Fleksi tangan pada lengan bawah diantara ibu jari dan jari telunjuk dari pemeriksa. Lakukan tekanan yang cukup mendapatkan fleksi sebanyak mungkin. Mengukur pandangan sudut diantara penonjolan hipotenar dan bagian ventral lengan.Menetapkan skore berdasarkan diagram.

3. Arm recoil. Fleksi dari lengan untuk 5 S, kemudian genggam tangan dan ekstensi sempurna dan lepaskan. Bila tangan kembali ke fleksi penuh, berikan skornya 4. Untuk tingkat fleksi lebih kecil dinyatakan seperti pada diagram.

4. Popliteal angle. Pegang paha dalam posisi lutut dada dengan jari telunjuk kiri dan ibu jari menyokong lutut. Kemudian ekstensikan kaki dengan tekanan lambat laun dari jari telunjuk kanan dibelakang sendi. Mengukur sudut pada rongga popliteal dan skor disesuaikan.

5. Scarf sign. Ambil tangan bayi dan coba melilitkannya kebelakang leher sejauh mungkin diatas bahu yang berlawanan dan skor sesuai dengan diagram.

6. Heel to ear. Pertahankan panggul terletak diatas meja. Pegang kaki bayi dan coba meletakkan sedekat mungkin ke kepala tanpa memaksanya. Tingkatan sesuaikan dengan diagram.

B. Kematangan fisik1. Skin. Lihat dengan hati-hati kulit dan

sesuaikan tingkatannya ke diagram. Bayi yang sangat prematur mempunyai kulit legket dan transparan dan skor 1.

2. Lanugo hair. Diperiksa pada punggung bayi diantara dan pada tulang belikat.

3. Plantar surface. Mengukur panjang kaki dari ujung ibu jari kaki ke tumit. Bila hasilnya < 40 mm kemudian diberikan skor 2. Bila diantara 40 an 50 mm diberi skor 1. Bila ukuran > 50 mm dan tidak ada terlihat garis-garis pada permukaan telapak kaki, diberi skor 0. Bila tidak ada lipatan-lipatan skor disesuaikan dengan diagram.

4. Breast. Palpasi jaringan mamma dan skor.

5. Eye and ear. Bagian ini telah dikembangkan termasuk kriteria bahwa melakukan terhadap bayi yang sangat premature. Dengan halus didorong kelopak mata dikatakan tertutup tetapi tarikan halus terbuka.Skornya ini 1. Kelopak mata tertutup kuat dikatakan dengan tidak terbuka dengan tarikan sederhana. Berdasarkan skor yang tertinggal pada kelopak mata terbuka dan pemeriksaan telinga.

6. Genitalia. Skor sesuai dengan diagram.

C. Optalmoskopi langsung.- Metode lain menentukan usia

kehamilan digunakan opthalmoskopi langsung lensa. Sebelum 27 minggu ,kornea sangat kabur dilihat. Setelah 34 mgg pembuluh darah lensa atropi. Oleh karena itu tehnik ini akurat menentukan usia kehamilan pada usia kehamilan 27 – 34 mgg saja. Metode ini cocok kira-kira 2 mgg. Pupil harus melebar untuk pemeriksaan optalmologist dan pemeriksaan harus dilakukan dalam 48 jam setelah lahir sebelum pembuluh darah atropi.

Sistem tingkatan digunakan adalah :• Tingkat IV (27-28 mgg) : pembuluh darah

dipermukaan depan lensa atau pembuluh darah yang ditemukan di tengah lensa.

• Tingkat III (29-30 mgg) : pembuluh darah tidak ditemukan di tengah lensa tetapi dekat. Bagian tengah lensa tidak di tutupi pembuluh darah.

• Tingat II (31-32 mgg) : pembuluh darah sampai hanya ke tengah/luar lensa. Bagian tengah jernih.

• Tingkat I (33-34 mgg) : pembuluh darah dilihat hanya pada bagian luar lensa.