Pemeriksaan Makro Dan Mikro LCS

7/21/2019 Pemeriksaan Makro Dan Mikro LCS

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-makro-dan-mikro-lcs 1/7

Pemeriksaan Makro dan Mikro LCS

Keadaan normal dan beberapa kelainan cairan serebrospinal dapat diketahui dengan memperhatikan:

a. Warna

Normal cairan serebrospinal warnamya jernih dan patologis bila berwarna: kuning,santokhrom,

cucian daging, purulenta atau keruh. Warna kuning muncul dari protein. Peningkatan protein yang penting danbermakna dalam perubahan warna adalah bila lebih dari 1 g/. !airan serebrospinal

berwarna pink berasal dari darah dengan jumlah sel darah merah lebih dari "## sdm/cm$. %el darah

merah yang utuh akan memberikan warna merah segar. &ritrosit akan lisis dalam satu jam danakan

memberikan warna cucian daging di dalam cairan serebrospinal. !airan serebrospinal tampak

purulenta bila jumlah leukosit lebih dari 1### sel/ml.

b. Tekanan

'ekanan !%% diatur oleh hasil kali dari kecepatan pembentukan cairan dan tahanan terhadap absorpsi

melalui (illi arakhnoid. )ila salah satu dari keduanya naik, maka tekanan naik, bila salah satu dari

keduanya turun, maka tekanannya turun. 'ekanan !%% tergantung pada posisi, bila posisi berbaring

maka tekanan normal cairan serebrospinal antara *+# cm - pada daerahh lumbal, siterna magnadan (entrikel, sedangkan jika penderita duduk tekanan cairan serebrospinal akan meningkat 1#+$# cm

-. Kalau tidak ada sumbatan pada ruang subarakhnoid, maka perubahan tekanan hidrostastik akan

ditransmisikan melalui ruang serebrospinalis. Pada pengukuran dengan manometer, normal tekanan

akan sedikit naik padaperubahan nadi dan respirasi, juga akan berubah pada penekanan abdomen dan

waktu batuk.

)ila terdapat penyumbatan pada subarakhnoid, dapat dilakukan pemeriksaan ueckenstedt yaitu

dengan penekanan pada kedua (ena jugularis. Pada keadaan normal penekanan (ena jugularis akan

meninggikan tekanan 1#+# cm - dan tekanan kembali ke asal dalam waktu 1# detik. )ila ada

penyumbatan, tak terlihat atau sedikit sekali peninggian tekanan. Karena keadaan rongga kranium

kaku, tekanan intrakranial juga dapat meningkat, yang bisa disebabkan oleh karena peningkatan

(olume dalam ruang kranial, peningkatan cairan serebrospinal atau penurunan absorbsi, adanya masa

intrakranial dan oedema serebri. Kegagalan sirkulasi normal !%% dapat menyebabkan pelebaran (en

dan hidrocephalus. Keadaan ini sering dibagi menjadi hidrose0alus komunikans dan hidrose0alus

obstrukti0. Pada hidrose0alus komunikans terjadi gangguan reabsorpsi !%%, dimana sirkulasi !%% dari

(entrikel ke ruang subarakhnoid tidak terganggu. Kelainan ini bisa disebabkan oleh adanya in0eksi,

perdarahan subarakhnoid, trombosis sinus sagitalis superior, keadaan+keadaan dimana (iscositas !%%

meningkat danproduksi !%% yang meningkat. -idrose0alus obstrukti0 terjadi akibat adanya ganguan

aliran !%% dalam sistim (entrikel atau pada jalan keluar ke ruang subarakhnoid. Kelainan ini dapat

disebabkan stenosis auaduktus serebri, atau penekanan suatu msa terhadap 0oramen uschka 0or

2agendi (entrikel 34, a. %yl(i dan 0or. 2onroe. Kelainan tersebut bis aberupa kelainan bawaan atau

didapat.

c. Jumlah sel

5umlah sel leukosit normal tertinggi 6+" sel/mm$, dan mungkin hanya terdapat 1 sel

polymorphonuklear saja, %el leukosit junlahnya akan meningkat pada proses in0lamasi. Perhitungan

jumlah sel harus sesegera mungkin dilakukan, jangan lebih dari $# menit setelah dilakukan lumbal

punksi. )ila tertunda maka sel akan mengalami lisis, pengendapan dan terbentuk 0ibrin. Keadaaan ini

akan merubah jumlah sel secara bermakna. eukositosis ringan antara "+# sel/mm$ adalah abnormal

tetapi tidak spesi0ik. Pada meningitis bakterial akut akan cenderung memberikan respon perubahan sel

yang lebih besar terhadap peradangan dibanding dengan yang meningitis aseptik. Pada meningitis

bakterial biasanya jumlah sel lebih dari 1### sel/mm$, sedang pada meningitis aseptik jarang jumlahselnya tinggi.



5ika jumlah sel meningkat secara berlebihan 7"###+1#### sel /mm$8, kemungkinan telah terjadi

rupture dari abses serebri atau perimeningeal perlu dipertimbangkan. Perbedaan jumlah sel

memberikan petunjuk ke arah penyebab peradangan. 2onositosis tampak pada in0lamasi kronik oleh

. monocytogenes. &osinophil relati0 jarang ditemukan dan akan tampak pada in0eksi cacing dan

penyakit parasit lainnya termasuk !ysticercosis, juga meningitis tuberculosis, neurosiphilis, lympoma

susunan sara0 pusat, reaksi tubuh terhadap benda asing.

d. Glukosa

Normal kadar glukosa berkisar 6"+*# mg9. Kadar glukosa cairan serebrospinal sangat ber(ariasi di

dalam susunan sara0 pusat, kadarnya makin menurun dari mulai tempat pembuatannya di (entrikel,

sisterna dan ruang subarakhnoid lumbar. asio normal kadar glukosa cairan serebrospinal lumbal

dibandingkan kadar glukosa serum adalah ;#,<. Perpindahan glukosa dari darah ke cairan

serebrospinal secara di0usi di0asilitasi transportasi membran. )ila kadar glukosa cairan serebrospinalis

rendah, pada keadaan hipoglikemia, rasio kadar glukosa cairan serebrospinalis, glukosa serum tetap

terpelihara. -ypoglicorrhacia menunjukkan penurunan rasio kadar glukosa cairan serebrospinal,

glukosa serum, keadaan ini ditemukan pada derjat yang ber(ariasi, dan paling umum pada proses

in0lamasi bakteri akut, tuberkulosis, jamur dan meningitis oleh carcinoma. Penurunan kadar glukosa

ringan sering juga ditemukan pada meningitis sarcoidosis, in0eksi parasit misalnya, cysticercosis dan

trichinosis atau meningitis =at khemikal. 3n0lamasi pembuluh darah semacam lupus serebral atau

meningitis rhematoid mungkin juga ditemukan kadar glukosa cairan serebrospinal yang rendah.

2eningitis (iral, mump, limphostic khoriomeningitis atau herpes simplek dapat menurunkan kadar

glukosa ringan sampai sedang.

e. Protein

Kadar protein normal cairan serebrospinal pada (entrikel adalah "+1" mg9. pada sisterna 1#+" mg9

dan pada daerah lumbal adalah 1"+6" ,g9. Kadar gamma globulin normal "+1" mg9 dari total

protein. Kadar protein lebih dari 1"# mg9 akan menyebabkan cairan serebrospinal berwarna

>antokrom, pada peningkatan kadar protein yang ekstrim lebih dari1," gr9 akan menyebabkan pada permukaan tampak sarang laba+laba 7pellicle8 atau bekuan yang

menunjukkan tingginya kadar 0ibrinogen. Kadar protein cairan serebrospinal akan meningkat oleh

karena hilangnya sawar darah otak 7blood barin barrier8, reabsorbsi yang lambat atau peningkatan

sintesis immunoglobulin loka. %awar darah otak hilang biasanya terjadi pada keadaan

peradangan,iskemia baktrial trauma atau neo(askularisasi tumor, reabsorsi yang lambat dapat terjadi

pada situasi yang berhubungan dengan tingginya kadar protein cairan serebrospinal, misalnya pada

meningitis atau perdarahan subarakhnoid. Peningkatan kadar immunoglobulin cairan serebrospinal

ditemukan pada multiple sklerosis, acut in0lamatory polyradikulopati, juga ditemukan pada tumor

intra kranial dan

penyakit in0eksi susunan sara0 pusat lainnya, termasuk ense0alitis, meningitis, neurosipilis,

arakhnoiditis dan %%P& 7sub acut sclerosing panense0alitis8. Perubahan kadar protein di cairan

serebrospinal bersi0at umum tapi bermakna sedikit, bila dinilai sendirian akan memberikan sedikit

nilai diagnostik pada in0eksi susunan sara0 pusat.

f. Elektrolit

Kadar elektrolit normal !%% adalah Na 161+1"# m&/, K ,+$,$ m, !l 1#+1$# m&/, 2g ,?

m&/. Kadar elektrolit ini dalam cairan serebrospinal tidak menunjukkan perubahan pada kelainan

neurologis, hanya terdpat penurunan kadar !l pada meningitis tapi tidak spesi0ik.

g. Osmolaritas



'erdapat osmolaritas yang sama antara !%% dan darah 7@@ mosmol/#. )ila terdapat perubahan

osmolaritas darah akan diikuti perubahan osmolaritas !%%.

h. P

Keseimbangan asam bas harus dipertimbangkan pada metabolik asidosis dan metabolik alkalosis. P-

cairan serebrospinal lebih rendah dari P- darah, sedangkan P! lebih tinggi pada cairanserebrospinal. Kadar -!$ adalah sama 7$ m&g/8. P- !%% relati0 tidak berubah bila metabolik

asidosis terjadi secara subakut atau kronik, dan akan berubah bila metabolik asidosis atau alkalosis

terjadi secara cepat.

4olume !% yang diperlukan untuk pemeriksaan antara 1" sampai # ml dan dibagi dalam $ buah

tabung steril :

1. 'abung pertama untuk analisa kimia, serologi, dan pemeriksaan khusus misalnya imunologi.

. 'abung kedua untuk analisa bakteriologi.

$. 'abung ketiga untuk analisa mikroskopis sel.

Adakalanya sukar untuk mena0sirkan adanya darah segar dalam specimen !% karena pungsi dapat

melukai pembuluh darah dan menyebabkan ada darah biarpun !% sebetulnya jernih.. Bntuk

membedakannya perlu dinilai dalam hal :

1. Pada trauma pungsi menunjukkan adanya penjernihan darah yang berarti antara tabung+tabung

pertama dan ketiga. 5ika darah tetap sama banyaknya dalam ketiga tabung, darah itu sangat

mungkin sudah ada sebelum dilakukan pungsi 7perdarahan intraserebral/subarakhnoid8.

. %etelah tabung+tabung disentri0ugasi cairan atas tidak berwarna jika darah berasal dari trauma

pungsi, jika sudah ada darah sebelum pungsi cairan atas berwarna kuning pucat sampai kuning

tegas 7>anthokromia8 yang terjadi karena pelepasan hemoglobin dari eritrosit yang lisis. -al ini

disebabkan kemungkinan tidak adanya protein dan lemak yang diperlukan untuk menstabilkanmembran eritrosit..

PEME!"#S$$% M$#!OS#OP"S

Pemeriksaan makroskopis meliputi warna, kekeruhan, p-, konsistensi 7bekuan8, dan berat jenis :

&. Warna

C Normal warna !% tampak jernih, ujud dan (iskositasnya sebanding air.

C 2erah muda D perdarahan trauma akibat pungsi.

C 2erah tua atau coklat D perdarahan subarakhnoid akibat hemolisis dan akan terlihat jelas

sesudah disentri0uge.

C -ijau atau keabu+abuan D pus.C !oklat D terbentuknya methemalbumin pada hematoma subdural kronik.

C Eanthokromia D mengacu pada warna kekuning+kuningan biasanya akibat pelepasan

hemoglobin dari eritrosit yang lisis 7perdarahan intraserebral/subarachnoid8F tetapi mungkin

juga disebabkan oleh kadar protein tinggi, khususnya jika melebihi ## mg/dl.

'. #ekeruhan

C Normal D tidak ada kekeruhan atau jernih. Walaupun demikian !% yang jernih terdapat juga

pada meningitis luetika, tabes dorsalis, poliomyelitis, dan meningitis tuberkulosa.

C Keruh D ringan seperti kabut mulai tampak jika jumlah lekosit ##+"##/ul$, eritrosit ; 6##/ml,

mikroorganisme 7bakteri, 0ungi, amoeba8, aspirasi lemak epidural sewaktu dilakukan pungsi,

atau media kontras radiogra0i.



(. #onsistensi bekuan

'erjadinya bekuan menandakan bahwa banyak darah masuk ke dalam cairan pungsi pada waktu

pungsiF darah dalam !% yang disebabkan perdarahan subarachnoid tidak membeku.

C Normal D tidak terlihat bekuan

C )ekuan D banyaknya 0ibrinogen yang berubah menjadi 0ibrin. Gisebabkan oleh trauma pungsi,

meningitis supurati(a, atau meningitis tuberkulosa. 5endalan sangat halus dapat terlihat setelah

!% didiamkan di dalam almari es selama 1+6 jam.

ANA3%A A)A'3B2

1. 2etode : perbandingan dengan auadest secara (isual

. Prinsip : pada keadaan normal ujud %! seperti air, dengan membandingkannya dapat dinilai

adanya perubahan ujud !%.

$. Peralatan yang dipergunakan :

a. 'abung reaksi b. Kertas putih

6. 'ata cara pemeriksaan :

a. 'abung reaksi diisi auadest secukupnya sebagai pembanding.

b. !ontoh bahan diisikan pada tabung reaksi yang sama ukurannya dengan pembanding.

c. Kedua tabung diletakkan berdekatan dengan latar belakang kertas putih.

d. )andingkan contoh bahan dengan auadest.

". 'ata cara pembacaan hasil :

a. Warna

b. Kejernihan / kekeruhan

# H jernih I 1 H berkabut

I H kekeruhan ringan

I $ H kekeruhan nyata

I 6 H sangat keruh

c. )ekuan, tidak ada 7negati08 atau ada bekuan 7positi08

PEME!"#S$$% M"#!OS#OP"S

&ritrosit dan leukosit masuk ke dalam !% jika ada kerusakan pada pembuluh darah atau sebagai

akibat reaksi terhadap iritasi. )ilirubin yang dalam keadaan normal tidak ada dalam !%, mungkin

dapat ditemukan dalam !% seorang yang tidak menderita ikterus setelah terjadi perdarahan

intrakranial. )ilirubin itu adalah bilirubin tidak dikonjugasi dan karena itu menandakan adanya

katabolisme hemoglobin setempat dalam %%P.

Perhitungan sel lekosit dan eritrosit harus segera dilakukan, hal ini dikarenakan 6#9 dari lekosit dapat

lisis setelah jam, sedangkan eritrosit akan lisis setelah 1 jam pada suhu ruangan. Perhitungan jumlah

eritrosit !% memiliki nilai diagnostik terbatas yaitu untuk di00erensial diagnosis trama pungsi (s

hemorhagi subarakhnoid dan koreksi jumlah lekosit !% dan protein untuk kontaminasi darah tepi

yang ada kaitannya dengan trauma pungsi.

Nilai rujukan normal pada anak dan dewasa untuk jumlah lekosit 7monosit dan limposit8 adalah # J "

sel/ul, sedangkan untuk neonatus # J $# sel/ul. Walaupun belum ada kesepakatan batas tertinggi

normal netropil dalam !% sebagai patokan dapat dipergunakan sampai angka ?9, hal ini dapat



disebabkan adanya kontaminasi minimal dari darah tepi. %edangkan monosit 71698 lebih rendah

dibandingkan limposit 7*<98, tingginya perbedaan ini dapat disebabkan karena monosit sering

diklasi0ikasikan sebagai limposit.

Pada tahap dini meningitis bakteria akut, netro0il biasanya lebih dari <#9. Peningkatan monosit

biasanya diikuti peningkatan limposit, netropil, dan sel plasma merupakan cirri khas meningitis

tuberkulosa, meningitis fungi, dan meningitis bakteria kronis. %edangkan

pada meningoense)alitis *irus pada awalnya terjadi netro0ilia kemudian berubah ke respons limposit.

%pesimen yang 2engandung Garah

Adakalanya perlu untuk mengetahui jumlah leukosit atau kadar protein dalam !% yang mengandung

darah oleh trauma pungsi. %atu cara kasar untuk meniadakan pengaruh dari darah trauma ialah dengan

menganggap bahwa darah itu berisi 1+ lekosit per 1### eritrositF demikian kalau dalam !% hanya

ada darah yang berasal dari trauma pungsi didapat #.### eritrosit/ul maka jumlah lekosit tidak lebih

dari $#+6# per ul. Kecuali jika dalam darah pasien itu ada leukositosis tegas, maka menemukan lebih

dari 6" leukosit/ul menunjukkan ada pleiositosis yang sudah ada sebelum pungsi. %elain itu perdarahan oleh trauma pungsi menambah sekitar 1 mg protein/dl untuk setiap 1### eritrosit/ul.

ANA3%A A)A'3B2 5B2A- &K%3'

1. 2etode : bilik hitung 3mpro(ed Neubauer

. Prinsip : !% diencerkan dalam perbandingan tertentu dan lekosit dihitung dalam (olume tertentu.

$. Alat yang dipakai :

a. Pipet lekosit

b. )ilik hitung 3mpro(ed Neubauer

c. 'abung reaksi kecil

d. 2ikroskop6. eagen yang dipakai : larutan 'urk

". 'ata cara pemeriksaan

a. Kocoklah dengan perlahan+lahan !% yang akan diperiksa.

b. 3saplah larutan 'urk dengan pipet lekosit sampai tanda 1 7satu8.

c. Kemudian !% dihisap sampai tanda 11 7sebelas8 dan seterusnya dikocok.

d. etakkan kaca penutup di atas bilik hitung.

e. arutan !% yang ada dalam pipet lekosit dibuang antara +$ tetes, kemudian diteteskan pada

bilik hitng hingga bidang+bidang pada bilik hitung terisi. Giamkan lebih kurang " menit dalam

posisi datar.

0. Kemudian diperiksa dalam mikroskop cahaya dengan pembesaran lensa obyekti0 1# kali.

g. -itung semua lekosit yang terdapat pada @ 7sembilan8 bidang besar.

PEME!"#S$$% #"M"$

Analisa kimia !% dapat banyak membantu dalam diagnosis atau menilai prognosis terhadap

penderita. Pemeriksaan rutin yang sering dilakukan adalah penetapan protein secara kualitati0, kadar

protein, dan kadar glukosa.

ANA3%A A)A'3B2 P'&3N KBA3'A'3

Galam keadaan normal, cairan otak hanya mengandung sedikit sekali protein, karena sawar darah+

otak tidak dapat ditembus oleh protein+protein plasma yang besar molekulnya. Konsentrasi normal



kurang dari 19 dari kadar protein dalam serum yang nilainya "+* g/dl. Perbandingan antara albumin

dan globulin lebih besar dalam !% daripada dalam plasma karena molekul albumin lebih kecil

sehingga lebih mudah melalui sawar endotel.

Ada bermacam+macam sebab konsentrasi protein meningkat. %atu di antaranya adalah permeabilitas

sawar darah+otak yang menigkat oleh radang. Pada meningitis yang berat, semua jenis protein dapat

menembus ke dalam !%, termasuk juga 0ibrinogen yang molekulnya besar sekali. Pada meningitis

purulenta, protein dalam !% lebih meningkat lagi oleh karena bakteri dan sel+sel, baik yang utuh

maupun yang rusak menambah protein ke dalam !%.

TEST P$%+,

1. Prinsip : reagen pandy memberikan reaksi terhadap protein 7albumin dan globulin8 dalam bentuk

kekeruhan. Pada keadaan normal tidak terjadi kekeruhan atau kekeruhan yang ringan seperti kabut.

. Alat dan reagen yang dipakai

a. 'abung serologi 7garis tengah ? mm8

b. Kertas putih

c. eagen Pandy 7larutan phenol jenuh dalam air8$. 'ata cara pemeriksaan

a. Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Pandy

b. 'ambahkan 1 tetes !%

c. Kemudian dilihat segera ada tidaknya kekeruhan.

6. 'ata cara pembacaan hasil

a. Negati0 : tidak ada kekeruhan

b. Positi0 : terlihat kekeruhan yang jelas

I1 : opalescent 7kekeruhan ringan seperti kabut8

I : keruh

I$ : sangat keruhI6 : Kekeruhan seperti susu

TEST %O%%E $PELT

1. Prinsip : reagen Nonne memberikan reaksi terhadap protein globulin dalam bentuk kekeruhan yang

berupa cincin. Ketebalan cincin yang terbentuk berhubungan dengan kadar globulin, makin tinggi

kadarnya maka cincin yang terbentuk makin tebal. Pada keadaan normal, tidak terjadi kekeruhan.

. Alat dan reagen yang dipakai

a. 'abung serologi 7garis tengah ? mm8

b. eagen Nonne 7larutan ammonium sulfat jenuh dalam air8

$. 'ata cara pemeriksaan

a. Ke dalam tabung serologi dimasukkan 1 ml reagen Nonne

b. 'ambahkan 1 ml !% dengan cara pelan+pelan sehingga terbentuk lapisan, di mana lapisan

atas adalah !%. Giamkan selama $ menit.

c. Kemudian dilihat pada perbatasan kedua lapisan dengan latar belakang gelap.

6. 'ata cara pembacaan hasil

a. Negati0 : tidak terbentuk cincin antara kedua lapisan

b. I1 : cincin yang terbentuk menghilang setelah dikocok 7tidak ada bekasnya8.

c. I : setelah dikocok terjadi opalesensi

d. I$ : mengawan setelah dikocok

GL-#OS$



2enyusutnya kadar glukosa dalam !% paling mengesankan pada meningitis purulenta di mana

kominasi metabolisme leukosit dan bakteri dapat menurunkan kadar glukosa menjadi nol.

2etabolisme glukosa adalah satu proses akti0 yang tetap masih dapat berlanjut setelah sampel

diaspirasiF karena it penetapan glukosa harus segera dilakukan apabila ada persangkaan bahwa !%

berisi granulosit dan bakteri. Karena semua macam mikroorganisme menggunakan glukosa, maka

penurunan kadar glukosa dapat disebabkan oleh 0ungi, proto=oa, bakteri tuberculosis, dan bakteri

piogen. 2eningitis oleh (irus hanya sedikit merendahkan kadar glukosa dalam !%.

$S$M L$#T$T

Konsenttrasi asam laktat mencerminkan akti0itas glikolisis setempat dan karena itu penetapan

kadarnya dapat menambah in0ormasi apabila hasil pemeriksaan lainnya meragukan. Kadar asam laktat

lebih dari $" mg/dl jarang terjadi kecuali pada meningitis oleh bakteri atau 0ungi.

Pemeriksaan Makro Dan Mikro LCS

Documents

Transcript of Pemeriksaan Makro Dan Mikro LCS