7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

1/17

Oleh :

Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK (K)

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

2/17

DEFINISI SINDROMA KORONER AKUT (SKA)

Kumpulan gejala klinik yang disebabkan oleh

karena iskemia miokard akut dan beresiko tinggi

terjadi suddendeathdan infark miokard akut.

Sindrom ini merupakan manifestasi klinik yangmeliputi :

Angina tidak stabil

Infark miokard akut tanpa gelombang Q

Infark miokard akut dengan gelombang Q

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

3/17

Angina Tidak Stabil

Sindroma KoronerAkut

Tanpa ST elevasi Ada ST elevasi

NSTEMI

Infarkmiokard

Infarkmiokard non

Q

Infarkmiokar Q

wave

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

4/17

ETIOLOGI SKA :

Penyempitan arteri koronaria Obstruksi dinamik karena spasme fokal

suatu segmen epikardial dari a. koronaria

Atherosklerosis progresif

Inflamasi arterial akibatnya tjd infeksi :

penyempitan arteri, destabilisasi plak,

ruptur dan trombogenesis

Penyebab ekstrinsik diluar a.koronaria

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

5/17

Angina Tidak Stabil (ATS)dapat didiagnosa

bila ada tanda-tanda iskemia pada EKG, tetapipetanda enzim jantung yang menyatakan

nekrosis miokard (-)

NSTEMI bentuk infark miokard dimana

tidak terjadi ST elevasi pada EKG. Pada

permulaan nyeri enzim jantung (-) setelah

beberapa jam (+)

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

6/17

Oleh sebab itu ATS dan STEMI padasaat permulaan tidak dapat

dibedakan maka disebut Sindromakoroner Akut (SKA)

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

7/17

INFARK MIOKARD AKUT (IMA)

Sumbatan total pembuluh darah nekrosis Enzym intraselular meningkat enzym

jantung dalam darah tinggi

angka morbiditas

Perlu menegakkan diagnosis sedini mungkin

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

8/17

Gambaran klinis :Rasa nyeri yang sangat dalam, berat, rasa diperas

dan diremas, rasa nyeri lebih hebat dan lebihlama dari angina pektoris

kadang-kadang nyeri (-) silent DM

Usia lanjut : Rasa sesak nafas

Edema paru

Penurunan kesadaran

Rasa lemah

Hipotensi

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

9/17

Komplikasi paling berat : Gagal jantung

Renjatan kardiogenik

Defek septum anterior ventrikel kiri dan kanan

Tamponade jantung

Aritmia dan troboemboli

Pemeriksaan laboratorium :

A. Pemeriksaan labor terhadap tanda nekrosisotot jantung

B. Pemeriksaan terhadap faktor resiko (akandibicarakan pada bab kuliah berikutnya)

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

10/17

Pemeriksaan Laboratorium Terhadap

Tanda Nekrosis Otot Jantung

I. Pemeriksaan enzym untuk nekrosis ototjantung

a.Creatine kinase (CKMB)

meningkat dalam waktu 3-6 jam setelahnekrosis otot

Aktifitas tertinggi 18-24 jam

Kembali normal setelah 3 hari

Kurang spesifik (meningkat bukan hanyapada kerusakan otot jantung)

Pemeriksaan yang lebih akurat secaramass assay

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

11/17

b. Creatine phospokinase (CPK)

Meningkat dalam waktu 5-12 jam setelah

nekrosis otot Aktifitas tertinggi 18-30 jam

Kembali normal setelah 5 hari

c. GOT/GPT Meningkat mulai 6-12 jam

Aktifitas tertinggi 20-30 jam

Kembali normal setelah 2-5 hari

Sudah mulai ditinggalkan krn tidakspesifik

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

12/17

d. LDH (LDH dan LDH2)

meningkat mulai 6-16 jam

Puncak 30-48 jam Hilang 5-10 hari

e. Mioglobin

Low molecular weight Heme protein yang terdapat pada otot jantung

dan otot rangka

Non cardiac specific

Meningkat mulai 2 jam setelah nekrosis ototjantung

Cepat hilang dalam darah

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

13/17

F. Cadiac troponins

Tdd : Troponin T

Troponin ITroponin C

Tr oponin T dan troponin I bisa dipakai

untuk nekrosis otot jantung

Yang banyak dipakai adalah troponin T :sekelompok protein otot jantung,

merupakan suatu polipeptida dengan BM30 Kda yang membentuk ikatan komplektroponin

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

14/17

Protein spesifik miokard yang ditemukanpada nekrosis miokard

Pada orang normal tidak terdeteksi, sangatrendah

Meningkat mulai 1-10 jam serangan IMAdan bisa bertahan sampai 14 hari

Indikasi pemeriksaan :

Infark miokard akut

Unstable angina pektoris

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

15/17

II. Metode Pemeriksaan : CKMB

CKMB biasa metode elektroforesis sertadensitometri untuk memisah enzym CK.

CKMB mass assayini lebih akurat belum ada

Cardiac troponin T atau troponin I

Pemeriksaan metode ELISA (Enzym ImmunoAssay)

Rapid test

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

16/17

Mioglobin

Pemeriksaan : metode RIA,

immunoturbidimetri, nephelometri

SGOT/SGPT

Tidak dipakai lagi untuk ini

Pemeriksaan dengan spectrophotometri

Bahan pemeriksaan :

Serum

Whole blood

7/22/2019 Pemeriksaan Lab Pada SKA

17/17

TERIMA KASIH