8/10/2019 Pemeriksaan Lab Pada Keracunan Arsen

1/4

1 Keracunan Arsen

Arsen (As) merupakan bahan kimia yang secara alami ada di alam. Arsen

Selain dapat ditemukan di udara, air maupun makanan, arsen juga dapat

ditemukan di industri seperti industri pestisida, proses pengecoran logam maupun

pusat tenaga geotermal. Elemen yang mengandung arsen dalam jumlah sedikit

atau komponen arsen organik (biasanya ditemukan pada produk laut seperti ikan

laut) biasanya tidak beracun (tidak toksik). Arsen dapat dalam bentuk inorganik

bervalensi tiga dan bervalensi lima. Bentuk inorganik arsen bervalensi tiga adalah

arsenik trioksid, sodium arsenik, dan arsenik triklorida, sedangkan bentuk

inorganik arsen bervalensi lima adalah arsenik pentosida, asam arsenik, dan

arsenat (Pb arsenat, Ca arsenat). Arsen bervalensi tiga (trioksid) merupakan bahan

kimia yang cukup potensial untuk menimbulkan terjadinya keracunan akut.

Bagian tubuh manusia yang rentan terhadap sifat toksik dari arsen adalah endotel

pembuluh darah. Normal, manusia setiap harinya mengkonsumsi 0,03 mg arsen 6.

Paparan arsen di tempat kerja terutama dalam bentuk arsenik trioksid dapat

terjadi pada industri pengecoran timbal, tembaga, emas maupun logam non besi

yang lain. Beberapa industri yang juga mempunyai potensi untuk memberi

paparan bahan kimia arsen adalah industri pestisida/ herbisida, industri bahan

pengawet, industri mikro elketronik dan industri farmasi/ obat-obatan. Pada

industri tersebut, arsenik trioksid dapat bercampuran dengan debu, sehingga udara

dan air di industri pestisida dan kegiatan peleburan mempunyai risiko untuk

terpapar kontaminan arsen. Paparan yang berasal dari bukan tempat kerja (non

occupational exposure) adalah air sumur, susu bubuk, saus dan minuman keras

yang terkontaminasi arsen serta asap rokok. Kematian akibat keracunan arsen

sering tidak menimbulkan kecurigaan karena gejala keracunan akutnya

menyerupai gejala gangguan gastrointestinal yang hebat sehingga dapat salah

didiagnosis sebagai suatu penyakit 6.

2.6.1.1 Tanda dan Gejala Keracunan Arsen

Arsen mempunyai waktu paruh yang singkat (hanya beberapa hari), sehingga

dapat ditemukan dalam darah hanya pada saat terjadinya paparan akut. Untuk

paparan kronis dari arsen tidak lazim dilakukan penilaian6.

8/10/2019 Pemeriksaan Lab Pada Keracunan Arsen

2/4

a. Keracunan akut

Keracunan akut dapat terjadi jika tertelan sejumlah 100 mg arsen. Gejala yang

dapat timbul akibat paparan akut diawali dengan rasa terbakar di daerah

tenggorok dengan rasa logam pada mulut, diikuti mual, muntah hebat, nyeri

perut, diare, kedinginan, kram otot serta edema dibagian muka ( facial ). Isi

lambung dan duodenum dapat keluar, dan muntahan dapat mengandung

bubuk berwarna putih (As2O3) Kemudian timbul nyeri epigastrium yang

cepat menjalar ke seluruh perut hingga nyeri pada perabaan, dan timbul diare

hebat. Kadang-kadang terlihat bubuk putih pada kotoran yang dapat tampak

seperti air cucian beras yang bercampur darah. Muntah dan diare hebat dapat

berhenti spontan namun kemudian timbul lagi. Hal tersebut dapat

menyebabkan penderita jatuh dalam dehidrasi dan syok. Arsen juga

memperlemah kerja otot jantung dan mempengaruhi endotel kapiler yang

menyebabkan dilatasi kapiler sehingga syok bertambah berat. Paparan dengan

dosis besar dapat menyebabkan koma dan kolapsnya peredaran darah. Dosis

fatal adalah jika sebanyak 200-300 mg arsenik trioksid masuk ke dalam tubuh.

Jika paparan terus berlanjut dapat menimbulkan gejala hemoglobinuria dan

anemia, gagal ginjal dan ikterus (gangguan hati). Kematian dapat terjadi

sebagai akibat dehidrasi berat dan syok hipovolemik 4,6 .

b. Keracunan Arsin

Arsen yang berbentuk gas masuk ke dalam tubuh melalui inhalasi, yang

selanjutnya akan mencapai darah dan menimbulkan hemolisis hebat serta

penekanan terhadap SSP. Korban menunjukkan gejala menggigil, demam,

muntah, nyeri punggung, ikterik, anemia dan hipoksia, serta kadang-kadang

dapat timbul kerjang. Dapat terjadi hemoglobinuria, dan terdapat eritrosit dan

silinder. Kematian terjadi karena kegagalan system kardio-respirasi. Bila tidak

terjadi kematian dalam waktu singkat, pada ginjal dapat terjadi nekrosis

tubuler dan obstruksi tubuli oleh silinder eritrosit dengan akibat anuri dan

uremia 4.

c. Keracunan Kronik

8/10/2019 Pemeriksaan Lab Pada Keracunan Arsen

3/4

Pada keracunan kronik, korban tampak lemah, terdapat melanosis arsenik

berupa pigmentasi kulit yang berwarna kuning coklat, lebih jelas pada daerah

fleksor, putting susu dan perut sebelah bawah serta pada aksila. Rambut

tumbuh jarang. Pigmentasi berbintik-bintik halus berwarna coklat, umumnya

terlihat pada pelipis, kelopak mata dan leher yang menyerupai pigmentasi

pada penyakit Addison, namun mukosa mulut tidak terkena. Dapat juga

menyerupai pitiriasis rosea dalam gambaran dan distribusi, tetapi menetap.

Keratosis dapat ditemukan pada telapak tangan dan kaki (keratosis arsenik).

Gejala neurologik berupa neuritis perifer, mula-mula timbul rasa tebal dan

kesemutan pada tangan dan kaki, kemudian terjadi kelemahan otot dan kejang

otot (kram) terutama pada malam hari. Gejala lain yang tidak khas seperti

malaise, berat badan menurun, mata berair, fotofobi, pilek kronis, mulut

kering, dan pada lidah dapat terlihat adanya bulu-bulu halus berwarna putih

perak di atas jaringan lidah yang berwarna merah 4.

2.6.1.2 Pemeriksaan Forensik 4

a. Korban Mati Keracunan Akut

Pada pemeriksaan luar ditemukan tanda-tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan dalam ditemukan tanda-tanda iritasi lambung, mukosa

berwarna merah, kadang-kadang dengan perdarahan (flea bitten

appearance). Iritasi lambung dapat menyebabkan produksi mucin yang

menutupi mukosa dengan akibat partikel-partikel arsen dapat tertahan.

Orpimen terlihat sebagai partikel-partikel arsen berwarna kuning

sedangkan As2O3 tampak sebagai partikel berwarna putih. Pada jantung ditemukan perdarahan sub-endokard pada septum.

Histopatologik jantung menunjukkan infiltrasi sel-sel radang bulat pada

miokard. Sedangkan organ lain parenkimnya dapat mengalami degenerasi

dan bengkak keruh. Pada korban meninggal perlu diambil semua sample organ, darah, urin, isi

usus, isi lambung, rambut, kuku, kulit dan tulang. Sedangkan bahan-bahan

yang perlu diambil untuk pemeriksaan toksikologi pada korban hidup

adalah muntahan, urin, tinja, bilas lambung, darah, rambut, dan kuku.

8/10/2019 Pemeriksaan Lab Pada Keracunan Arsen

4/4

b. Korban Mati akibat Keracunan Arsin

Bila korban cepat meninggal setelah menghirup arsin, akan terlihat tanda-tanda kegagalan kardio-respirasi akut.

Bila meninggalnya lambat, dapat ditemukan ikterus dengan anemiahemolitik, tanda-tanda kerusakan ginjal berupa degenerasi lemak dengan

nekrosis fokal serta nekrosis tubuli.

c. Korban Mati akibat Keracunan Kronik Pada pemeriksaan luar tampak keadaan gizi buruk. Pada kulit terdapat pigmentasi coklat (melanosis arsenik), keratosis

telapak tangan dan kaki (keratosis arsenik). Kuku memperlihatkan garis- garis putih (Mees lines) pada bagian kuku

yang tumbuh dan pada dasar kuku. Temuan pada pemeriksaan dalam tidak khas.

Pada kasus keracunan arsen, kadar dalam darah, urin, rambut dan kuku

meningkat. Nilai normal kadar arsen dalam rambut kepala adalah 0,5

mg/kg, nilai 0,75 mg/kg menimbulkan kecurigaan adanya keracunan, nilai 30

mg/kg menunjukkan adanya keracunan akut. Nilai normal kadar arsen

dalam kuku adalah sampai dengan 1 mg/kg. Nilai 1 mg/kg menumbulkan

kecurigaan adanya keracunan, dan pada keracunan akut dapat dijumpai

kadar arsen pada kuku sebanyak 80 mg/kg. Dalam urin, arsen dapat

ditemukan dalam waktu 5 jam setelah diminum, dan dapat terus ditemukan

hingga 10-12 hari 4.

Pada keracunan kronik, arsen diekskresikan secara intermiten

tergantung intake. Titik-titik basofil pada eritrosit dan leukosit mudamungkin ditemukan pada darah tepi, menunjukkan beban sumsum tulang

yang meningkat. Uji kopro-porfirin urin akan memberikan hasil positif 4.