Pemeriksaan Diagnostik Yuni

7/22/2019 Pemeriksaan Diagnostik Yuni

1/6

Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Mansjoer, dkk (1999 : hal 472), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada

klien dengan tuberculosis Paru, yaitu :

a. Laboratorium darah rutin : LED normal / meningkat, limfositosis.

b. Pemeriksaan sputum BTA : untuk memastikan diagnostik TB paru, namun pemeriksaan

ini tidak spesifik karena hanya 30 70 % pasien yang dapat didiagnosis berdasarkan

pemeriksaan ini.

c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase)

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk

menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB.

d.Tes Mantoux / Tuberkulin

Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk

menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB.

e. Tehnik Polymerase Chain Reaction

Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam meskipun hanya satu

mikroorganisme dalam spesimen juga dapat mendeteksi adanya resistensi.

f. Becton Dickinson diagnostic instrument Sistem (BACTEC)

Deteksi growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme asam lemak

oleh mikobakterium tuberculosis.

G Pemeriksaan radiology : Rontgen thorax PA dan lateral

Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis TB, yaitu :

1) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment apikal lobus bawah

2) Bayangan berwarna ( patchy ) atau bercak ( nodular )

3) Adanya kavitas, tunggal atau ganda

4) Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru

5) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian

6) Bayangan millier terlihat berupa bercak-bercak halus yang umumnya tersebar merata

pada seluruh lapang paru


2/6

Menurut Sudoyo, dkk (2009 : hal 2235), pemeriksaan diagnostic

yang dapat dilakukan pada klien dengan tuberculosis Paru, yaitu :

a. Pemeriksaan radiologis (Photo Thorax)

Lokasi lesi tuberculin umumnya di daerah apex paru (segmen apical lobus atas atau segmen apical

lobus bawah), tetapi dapat juga mengenai lobus bawah (bagian inferior) atau di daerah hilus

menyerupai tumor paru (misalnya pada tuberculosis endobronkial).

Pada awal penyakit saat lesi masih merupakan sarang-sarang pneumonia, gambaran radiologis

berupa bercak-bercak seperti awan dan dengan batas-batas yang tidak tegas. Bila lesi sudah

diliputi jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang tegas. Lesi ini

dikenal dengan tuberkuloma .

Pada kavitas bayangannya berupa cincin yang mula-mula berdinding tipis. lama-lama dinding

menjadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi fibrosis terlihat bayangan yang bergaris-garis.

Pada klasifikasi bayangannya tambak sebagai bercak-bercak padat dengan densitas tinggi. Pada

atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas disertai penciutan yang dapat terjadi pada sebagian

atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.

Gambaran tuberculosis millier terlihat berupa bercak-bercak halus yang umumnya tersebar

merata pada seluruh lapang paru.

Gambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberculosis paru adalah penebalan pleura

(pleuritis), massa cairan dibagian bawah paru (efusi pleura/empiema), bayangan hitam radioulsen

di pinggir paru/pleura (pnemothorax)

Pada satu foto dada sering di dapatkan bermacam-macam bayangan sekaligus (pada tuberculosis

yang sudah lanjut) seperti infiltrate, garis-garis fibrotik, klasivikasi kavitas (non sklerotik/sklerotik)

maupun atelektasis dan emfisema.

b. Computed Tomography Scanning (CT-Scan)

Pemeriksaan radiologis dada yang lebih canggih dan saat ini sudah banyak dipakai di rumah sakit

rujukan adalah Computed Tomography Scanning (CT-Scan). Pemeriksaan ini lebih superiordibandingkan dengan radiologis biasa. Perbedaan densitas jaringan terlihat lebih jelas dan

sayatan dapat dibuat transversal.

c. Magnetic Resonsnce Imaging ( MRI )

Pemeriksaan MRI ini tidak sebaik CT-Scan, tetapi dapat mengevalusai proses-proses dekat apek

paru, tulang belakang, perbatasan dada perut. Sayatan dapat dibuat transversal, segital dan

koronal.

d. Darah


3/6

Pemeriksaan ini kurang mendapat perhatian, karena hasilnya kadang-kadang meragukan, hasilnya

tidak sensitive dan tidak spesifik. Pada saat tuberculosis baru mulai aktif akan didapatkan jumlah

leukosit sedikit meninggi dengan hitung jenis pergeseran ke kiri. Jumlah limfosit masih di bawah

normal. Laju endap darah mulai meningkat. Bila penyakit mulai sembuh jumlah leukosit kembali

normal dan jumlah limfosit masih tinggi, laju endap darah mulai turun kearah normal lagi.

e. Sputum (BTA)

Kriteria sputum BTA positif adalah bila sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada

satu sediaan. Dengan kata lain diperlukan 5.000 kuman dalam 1 ml sputum.

f. Tes tuberculin/ tes mantoux

Pemeriksaan ini masih banyak dipakai untuk membantu menegakan diagnosis tuberculosis

terutama pada anak-anak (balita). Biasanya dipakai tes mantoux yakini dengan menyuntikan 0,1

cc tuberculin P.P.D (purified protein derivative).

Bila ditakutkan reaksi hebat dengan 5 T.U dapat diberikan dulu 1 atau 2 T.U ( first strength).

kadang-kadang bila dengan 5 T.U masih memberikan hasil negative, berarti tuberculosis dapat

disingkirkan , umumnya tes mantoux dengan 5 T.U. Sudah cukup berarti. Tes tuberculin hanya

menyatakan apakah seorang individu sedang atau pernah terserang Mycobacterium tuberculosis,

mycobacterium bovis.

Tes mantoux ini dapat dibagi kedalam beberapa kategori yaitu :

1) Indurasi 0-5 mm (diameternya ) mantoux negative = golongan non sensitivity.

2) Indurasi 6-9 mm: hasil meragukan = golongan low grade sensitivity. Disini peran antibody

normal masih menonjol.

3) Indurasi 10-15 mm: mantoux positif kuat = golongan hypersensitivity disini peran antibody

selular paling menonjol.

8. Penatalaksanaan Medik

a. Pengobatan

Menurut (Widuyono, 2008: hal 18), pengobatan yang dapat diberikan pada klien dengan

tuberculosis Paru, yaitu :

1) Kategori I (2 HRZE/4 H3R3) untuk pasien TBC baru.

2) Kategori II (2 HRZES / HRZE/5 H3R3E3) untuk pasien ulangan (pasien yang pengobatan

kategori 1 nya gagal).

3) Kategori III (2 HR/ 4H3R3) untuk pasien yang baru dengan BTA negative RO positif


4/6

4) Sisipan (HRZE) digunakan sebagai tambahan bila ada pemeriksaan akhir tahap intensif dari

pengobatan dengan kategori I atau kategori II ditemuukan BTA positif. Obat diminum sekaligus 1

jam sebelum sarapan pagi.

Dosis pemberian obat kategori 1:

a) Tahap permulaan diberikan setiap hari selama 2 bulan (2 HRZE) :

1) INH (H) : 300 mg1 tablet.

2) Rimfapisin (R) : 450 mg - 1 kaplet

3) Pirazinamid (P) :1500 mg - 3 kaplet @ 500 mg

4) Ethambutol (E) : 750 mg3 kaplet @250 mg

Obat tersebut diminum setiap hari secara intensif sebanyak 60 kali regimen ini di sebut kombipak

II

b) Tahap lanjutan diberikan tiga kali dalam semingggu selan 4 bulan (4 H3R3) :

1) INH (H) : 600 mg2 tablet @ 300 mg

2) Rimfapisin (R) : 450 mg1 kaplet

Obat tersebut diminum 3 kali dalam seminggu (intermiten) sebanyak 54 kali regimen ini disebut

kombipak III.

Ta

b. Menurut Mansjoer (2000 : hal 474 ), pembedahan pada TB Paru.

Peranan pembedahan dengan adanya OAT yang poten telah berkembang. Indikasi pembedahan

dibedakan menjadi indikasi mutlak dan indikasi relative.

1) Indikasi mutlak pembedahan adalah:

a) semua pasien yang telah mendapat OAT tetapi sputum tetap posoitif.

b) Pasien batuk darah masih tidak dapat diatasi dengan cara konservatif

c) Pasien dengan fisula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi secara konservatif.

2) Indikasi relative pembedahan adalah:

1. Pasien denga sputum negative dan batuk-batuk darah perulang

2. Kerusakan 1 paru atau lobus dengan keluhan

3. Sisa kavitas yang menetap.

Intervensi NIC dan NOCNo NIC NOC


5/6

1. Posisikan pasien head up 30 derajat Setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan masalah akan berkurang, dengan kriteria: pergerakan dada normal, penggunaan otot-

otot bantu berkurang

Pertahankan jalan napas

Perhatikan pergerakkan dada, amati penggunaan otot-otot bantu

Pertahankan oksigen sesuai advis dokter

Pantau jumlah respirasi

Berikan nebu, sesuai advice dokter

E. ImplementasiWaktu No. Dx Implementasi Respon

10-/03/2011

17.05 1 Memposisikan nyaman pasien Posisi semi fowler

17.06 1 Memberikan terapi oksigen sesuai advis dokter Oksigen kanul 3 L/menit

17.08 1 Mengauskultasi bunyi paru Terdengar whezeng

17.10 1 Memberikan terapy sesuai program

Nebu ventolin 1:1 Ps. kooperatif

17.30 1 Mengobservasi status respyratory RR = 24 x/menit

Retraksi dan penggunaan otot bntu berkurang

F. EvaluasiWaktu No. Dx SOAP

10/03/2011

Jam 17.40 1

S:-

O:

a. Retraksi dinding dada berkurang

b. Penggunaan otot bantu napas berkurang


6/6

c. Napas cuping hidung (-)

d. RR = 24 x/menit

e. Sianosis (-)

A: Ketidakefektivan Pola Napas teratasi

P:

a. Anjurkan control dokter

Pemeriksaan Diagnostik Yuni

Documents

Transcript of Pemeriksaan Diagnostik Yuni