Pembacaan Foto Rontgen ToraksPembacaan Foto Rontgen Toraks JantungJantung

ddr. r. Asmah Yusuf, Sp. RadAsmah Yusuf, Sp. RadKontributor Blok Sistem KardiovaskulerKontributor Blok Sistem Kardiovaskuler

Fakultas KedokteranFakultas KedokteranUniversitas Islam Sumatera UtaraUniversitas Islam Sumatera Utara

PendahuluanPendahuluanPenilaian pembacaan foto rontgen toraks jantungPenilaian pembacaan foto rontgen toraks jantung

meliputimeliputi : :Kedudukan JantungKedudukan Jantung..Perubahan Ukuran JantungPerubahan Ukuran Jantung..Pembesaran Ruang-Ruang jantungPembesaran Ruang-Ruang jantung..Pergeseran Batas-Batas JantungPergeseran Batas-Batas Jantung..Gambaran Lapangan / Corakan Vaskuler Paru Gambaran Lapangan / Corakan Vaskuler Paru

(yang dapat mempengaruhi, atau dipengaruhi oleh (yang dapat mempengaruhi, atau dipengaruhi oleh keadaan jantung)keadaan jantung)..

Kedudukan JantungKedudukan JantungPada keadaan normal jantung terletak pada rongga Pada keadaan normal jantung terletak pada rongga

dada sebelah kiri, dengan fundus dan apeks jantung dada sebelah kiri, dengan fundus dan apeks jantung berada di sebelah kiri (situs solitus)berada di sebelah kiri (situs solitus)..

Kelainan pada kedudukan jantung antara lain adalah:Kelainan pada kedudukan jantung antara lain adalah: Fundus dan apeks jantung terletak pada rongga dada Fundus dan apeks jantung terletak pada rongga dada

sebelah kanan, yang dinamakan dekstrokardiasebelah kanan, yang dinamakan dekstrokardia.. Fundus jantung terletak pada rongga dada sebelah kiri, Fundus jantung terletak pada rongga dada sebelah kiri,

akan tetapi apeks jantung terletak di sebelahakan tetapi apeks jantung terletak di sebelah kanan, kanan, dinamakan dekstroversidinamakan dekstroversi..

Fundus jantung berada pada rongga dada sebelah Fundus jantung berada pada rongga dada sebelah kanan, akan tetapi apeks jantung terletak di sebelah kirikanan, akan tetapi apeks jantung terletak di sebelah kiri,, dinamakan levoversidinamakan levoversi..

Kedudukan JantungKedudukan Jantung

Kedudukan Jantung Normal Dekstrokardia & SkoliosisKedudukan Jantung Normal Dekstrokardia & Skoliosis

Ukuran dan Pembesaran JantungUkuran dan Pembesaran Jantung

Beberapa cara untukBeberapa cara untuk menentukan ukuran dan menentukan ukuran dan pembesaran jantung :pembesaran jantung :

Pengukuran CTRPengukuran CTR (cardio-thoracic ratio). (cardio-thoracic ratio).Pembuatan Foto LateralPembuatan Foto Lateral..Pembuatan Foto KontrolPembuatan Foto Kontrol..Menggunakan Kepalan Tinju (tidak akurat)Menggunakan Kepalan Tinju (tidak akurat)..

Pengukuran CTRPengukuran CTRCTR = DT/DMCTR = DT/DM x 100%. x 100%.Buatlah garis tengah yang lurusBuatlah garis tengah yang lurus,, dan melalui dan melalui

prosessus spinosus tulang belakangprosessus spinosus tulang belakang..Kemudian carilah titik terjauh sisi jantung Kemudian carilah titik terjauh sisi jantung

sebelah kanan ke garis tengah tadi, dan sebelah kanan ke garis tengah tadi, dan hubungkan tegak lurus dengan penggaris ke hubungkan tegak lurus dengan penggaris ke garis tengah, sehingga didapatkan diameter garis tengah, sehingga didapatkan diameter jantung sebelah kanan, yang dapat ditulis jantung sebelah kanan, yang dapat ditulis dengan notasi (R).dengan notasi (R).

Dengan cara yang sama, carilah titik terjauh sisi Dengan cara yang sama, carilah titik terjauh sisi jantung sebelah kiri ke garis tengah, dan jantung sebelah kiri ke garis tengah, dan hubungkan tegak lurus dengan penggaris ke hubungkan tegak lurus dengan penggaris ke garis tengah, sehingga didapatkan diameter garis tengah, sehingga didapatkan diameter jantung sebelah kiri, yang dapat ditulis dengan jantung sebelah kiri, yang dapat ditulis dengan notasi (L).notasi (L).

Pengukuran CTRPengukuran CTR Hitunglah diameter transversa jantung yang maksimum Hitunglah diameter transversa jantung yang maksimum

yang dinotasikan dengan (DT), dengan menjumlahkan yang dinotasikan dengan (DT), dengan menjumlahkan diameter sisi jantung sebelah kanan (R), dengan diameter sisi jantung sebelah kanan (R), dengan diameter sisi jantung sebelah kiri (L).diameter sisi jantung sebelah kiri (L).

Hitunglah diameter maksimum rongga dadaHitunglah diameter maksimum rongga dada (DM) (DM), , dengan menghubungkan titik-titik terjauh pada rongga dengan menghubungkan titik-titik terjauh pada rongga dada sebelah kanandada sebelah kanan,, dengan sebelah kiri. dengan sebelah kiri.

Hitunglah perbandingan ukuran diameter transversa Hitunglah perbandingan ukuran diameter transversa jantung yang maksimumjantung yang maksimum,, dengan diameter maksimum dengan diameter maksimum rongga dadarongga dada, kemudian dikalikan 100%., kemudian dikalikan 100%.

Ukuran jantung yang normal adalah kurang dari 50% Ukuran jantung yang normal adalah kurang dari 50% pada foto pada foto toraks jantung toraks jantung yang diambil dengan jarak 6 yang diambil dengan jarak 6 kaki (CTR = DT/DM kurang dari 50%, nilai CTR normal kaki (CTR = DT/DM kurang dari 50%, nilai CTR normal 48-50%).48-50%).

Pengukuran CTRPengukuran CTR

Pembuatan Foto LateralPembuatan Foto Lateral

Foto lateral berguna untuk menilai bentuk dadaFoto lateral berguna untuk menilai bentuk dada,, dan pembesaran ruang jantungdan pembesaran ruang jantung..

Gambaran jantung pada foto lateral :Gambaran jantung pada foto lateral :Dinding anterior jantung yang dibentuk oleh Dinding anterior jantung yang dibentuk oleh

ventrikel kananventrikel kanan..Batas inferior – posterior jantung yang dibentuk Batas inferior – posterior jantung yang dibentuk

oleh ventrikel kirioleh ventrikel kiri..Batas superior – posterior jantung yang dibentuk Batas superior – posterior jantung yang dibentuk

oleh atrium kirioleh atrium kiri..

Foto Lateral NormalFoto Lateral NormalKeterangan Gambar :Keterangan Gambar :1) Sternum1) Sternum 2) Soft Tissue 2) Soft Tissue

3) Trakea 4) Skapula3) Trakea 4) Skapula

5) Aorta Ascendens 6) Lengkung Aorta5) Aorta Ascendens 6) Lengkung Aorta

7) Aorta Descendens 8) Bronkus Utama (ka)7) Aorta Descendens 8) Bronkus Utama (ka)

9) Bronkus Utama (ki) 10) A. Pulmonalis (ka)9) Bronkus Utama (ki) 10) A. Pulmonalis (ka)

11) A. Pulmonalis (ki) 12) Fissura Horizontal11) A. Pulmonalis (ki) 12) Fissura Horizontal

13) Ruang Retrosternal 14) Ventrikel Kiri13) Ruang Retrosternal 14) Ventrikel Kiri

15) Ventrikel Kanan15) Ventrikel Kanan 16) Fissura 16) Fissura ObliqueOblique

17) Vertebra Torakalis 18) Atrium Kiri17) Vertebra Torakalis 18) Atrium Kiri

19) Vena Kava Inferior 20)19) Vena Kava Inferior 20) DiafragmaDiafragma

Batas-Batas Batas-Batas JantungJantungBatas kiri jantung dibentuk olehBatas kiri jantung dibentuk oleh::Arkus Arkus aaortaorta..Pinggang Pinggang jjantungantung..Dinding Dinding lluar uar vventrikel entrikel kkiriiri..

Batas kanan jantung dibentuk olehBatas kanan jantung dibentuk oleh::Vena Vena ccava ava ssuperioruperior..Aorta Aorta aascendensscendens..Pertemuan Pertemuan aatrium trium kkanan dengan anan dengan vvena ena ccava ava

ssuperioruperior..Dinding Dinding lluar uar aatrium trium kkanananan..

Perubahan Bentuk JantungPerubahan Bentuk Jantung Perubahan bentuk jantung dapat disebabkan :Perubahan bentuk jantung dapat disebabkan :Pembesaran jantung secara menyeluruhPembesaran jantung secara menyeluruh..

Kelainan Miokardium Kelainan Perikardium Kelainan Miokardium Kelainan Perikardium

Pembesaran jantung secara lokal :Pembesaran jantung secara lokal :Pembesaran Atrium JantungPembesaran Atrium Jantung..Pembesaran Ventrikel JantungPembesaran Ventrikel Jantung..

Ruang-Ruang Jantung NormalRuang-Ruang Jantung NormalKeterangan GambarKeterangan GambarAO = AortaAO = AortaPA = Arteri PulmonalisPA = Arteri PulmonalisLA = Atrium KiriLA = Atrium KiriLV = Ventrikel KiriLV = Ventrikel KiriRV = Ventrikel KananRV = Ventrikel KananRA = Atrium KananRA = Atrium KananSVC = Vena Cava SupSVC = Vena Cava Sup IVC = Vena Cava InfIVC = Vena Cava Inf

Pembesaran Ruang-Ruang JantungPembesaran Ruang-Ruang Jantung

Pembesaran Ventrikel Kiri Pembesaran Ventrikel Kiri Pembesaran Pembesaran ventrikel kiri menyebabkan jantung ventrikel kiri menyebabkan jantung

membesar ke arah kiri, disertai dengan membesar ke arah kiri, disertai dengan pembesaran apeks jantung ke arah bawah dan pembesaran apeks jantung ke arah bawah dan ke kirike kiri, menekan diafragma, menekan diafragma ( (posisi Pposisi P..AA))..

Pembesaran ventrikel kiri Pembesaran ventrikel kiri juga juga menyebabkan menyebabkan jantung membesar ke arah belakang bawahjantung membesar ke arah belakang bawah..

Jantung akan menutupi ruang di belakang Jantung akan menutupi ruang di belakang jantung (retrocardiac space), bahkan dapat jantung (retrocardiac space), bahkan dapat menutupi sebagian kolumna vertebralismenutupi sebagian kolumna vertebralis ( (posisi posisi lateral)lateral)..

Pembesaran Ventrikel KiriPembesaran Ventrikel Kiri

Pembesaran Ventrikel Kiri (P.A) Pembesaran Ventrikel Kiri (lateral)Pembesaran Ventrikel Kiri (P.A) Pembesaran Ventrikel Kiri (lateral)

Pembesaran Ruang-Ruang JantungPembesaran Ruang-Ruang Jantung

Pembesaran Ventrikel Kanan Pembesaran Ventrikel Kanan Ventrikel kanan terletak di belakang tulang dadaVentrikel kanan terletak di belakang tulang dada, dan di , dan di

sebelah bawah berbatasan dengan diafragma.sebelah bawah berbatasan dengan diafragma. Bila ventrikel kanan membesar, dindingnya akan Bila ventrikel kanan membesar, dindingnya akan

menempel jauh ke atas pada sternum, sehingga menempel jauh ke atas pada sternum, sehingga mediastinum anterior superior menjadi sempit. mediastinum anterior superior menjadi sempit.

Keadaan ini akan tampak jelas pada foto toraks lateral.Keadaan ini akan tampak jelas pada foto toraks lateral. Selain itu pembesaran ventrikel kanan mendesak Selain itu pembesaran ventrikel kanan mendesak

ventrikel kiri ke lateral sehingga terjadi perputaran ventrikel kiri ke lateral sehingga terjadi perputaran jantung, dan jantung melebar ke kiri, dengan iktus tetap jantung, dan jantung melebar ke kiri, dengan iktus tetap di atas diafragma. di atas diafragma.

Pada foto torakPada foto toraks posisis posisi P P..AA,, jantung terlihat membesar jantung terlihat membesar ke kiri, disertai dengan peninggian apeks jantung, ke kiri, disertai dengan peninggian apeks jantung, sehingga dapat memberikan gambaran bentuk jantung sehingga dapat memberikan gambaran bentuk jantung seperti sepatu bootseperti sepatu boot (”boot shape”). (”boot shape”).

Pembesaran Ventrikel KananPembesaran Ventrikel Kanan (lateral) (lateral)

Pembesaran Ventrikel Kanan (P.A) Pembesaran Ventrikel Kanan (lateral)Pembesaran Ventrikel Kanan (P.A) Pembesaran Ventrikel Kanan (lateral)

Pembesaran Ruang-Ruang JantungPembesaran Ruang-Ruang Jantung

Pembesaran Atrium Kanan (posisi PPembesaran Atrium Kanan (posisi P..A)A)Penonjolan sisi kanan jantung ke arah Penonjolan sisi kanan jantung ke arah

kanan berbentuk setengah lingkarankanan berbentuk setengah lingkaran.. Mediastinum tidak melebarMediastinum tidak melebar..Bila penonjolan jantung ke arah kanan Bila penonjolan jantung ke arah kanan

tidak berbentuk setengah lingkaran, tidak berbentuk setengah lingkaran, biasanya atrium kanan tidak membesar, biasanya atrium kanan tidak membesar, tetapi terdorong ke kanan oleh ventrikel tetapi terdorong ke kanan oleh ventrikel kanan yang membesarkanan yang membesar..

Pembesaran Atrium KananPembesaran Atrium Kanan (P.A) (P.A)

Pembesaran Ruang-Ruang JantungPembesaran Ruang-Ruang Jantung

Pembesaran Atrium Kiri (posisi PPembesaran Atrium Kiri (posisi P..A)A) Penonjolan aurikel atrium kiriPenonjolan aurikel atrium kiri sehingga pinggang jantung sehingga pinggang jantung

tampak lurus.tampak lurus. Pada foto polos PPada foto polos P..A, pembesaran atrium kiri ke arah A, pembesaran atrium kiri ke arah

kanan akan terlihat batasnya disamping atrium kanan kanan akan terlihat batasnya disamping atrium kanan sebagai batas kembar (sebagai batas kembar (””double contourdouble contour””))..

Pembesaran Atrium Kiri (posisi lateral)Pembesaran Atrium Kiri (posisi lateral) Menggunakan kontras barium sebagai sarana bantuMenggunakan kontras barium sebagai sarana bantu.. Jantung membesar ke arah superior-posterior sehingga Jantung membesar ke arah superior-posterior sehingga

menekan esofagusmenekan esofagus,, yang secara anatomis terletak di yang secara anatomis terletak di belakangnyabelakangnya..

Esofagus yang berisi kontras tampak terdorong keEsofagus yang berisi kontras tampak terdorong ke arah arah belakangbelakang..

Pembesaran Atrium KiriPembesaran Atrium Kiri (P.A) (P.A)

Pinggang Jantung Tampak Lurus Gambaran ”Double Contour”Pinggang Jantung Tampak Lurus Gambaran ”Double Contour”

Pembesaran Atrium KiriPembesaran Atrium Kiri (lateral) (lateral)

Penekanan Esofagus Ke Arah BelakangPenekanan Esofagus Ke Arah Belakang

Vaskularisasi Paru Pada Penyakit KardiovaskulerVaskularisasi Paru Pada Penyakit Kardiovaskuler

Pada keadaan normal, corakan vaskulerPada keadaan normal, corakan vaskuler terlihat terlihat mengisi kedua lapangan paru, dari mengisi kedua lapangan paru, dari sisi sisi medial medial sampai 2/3 lateralsampai 2/3 lateral..

Ditandai dengan gambaran garis-garis putih Ditandai dengan gambaran garis-garis putih yang tampak tebal yang tampak tebal padapada bagian medial, dan bagian medial, dan semakin ke perifer menjadi semakin halussemakin ke perifer menjadi semakin halus..

Corakan vaskuler paru pada kelainan jantung Corakan vaskuler paru pada kelainan jantung dapat terlihat :dapat terlihat :

NormalNormal.. BerkurangBerkurang.. MeningkatMeningkat..

Corakan Vaskuler Meningkat Corakan Vaskuler Meningkat & & MenurunMenurun

Corakan Vaskuler Meningkat Corakan Vaskuler MenurunCorakan Vaskuler Meningkat Corakan Vaskuler Menurun