BEDAH TORAKS

ILMU BEDAH TORAKSOleh: Dr.Hilman P. Limpeleh

Bag.Bedah Fak.Kedokteran UNSRAT

Tujuan Umum & KhususTujuan Umum: Setelah selesai mengikuti kuliah diharapkan mahasiswa sudah mampu mengenal masalah trauma toraks

Tujuan KhususMampu melakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan dan, tahu tindakan apa yang akan diambil pada kasus trauma tumpul dan tajam toraks


Buku Bacaan (Literatur)TEXTBOOK OF SURGERYThe Biological Basis of Modern Surgical PracticeSABISTON (Bab 53 56)

BUKU AJAR ILMU BEDAHEditor :R. Sjamsuhidayat Wim de Tong (20 22)

EMERGENCY SURGERYHamilton BaileyEd.H.A.F.Dudley

SURGERY OF THE CHESTSABISTON & SPENCER (Jilid I II)


FisiologiVentilasiBagian konduktif (saluran nafas)Respirasi Bagian pernafasan (Bronkiolus Terminalis dan Alveoli)Elastisitas ParuParu cenderung kuncupKeadaan paru mengembang karena adanya tekanan negatif rg. PleuraInspirasiUdara masuk paruEkspirasiUdara keluar paru


Physiologi Tekanan Rongga Intrapleural


TRAUMA TORAKSTrauma TumpulTrauma Tajam

TR. DINDING TORAKSOBSTRUKSI JALAN NAFASPNEUMOTORAKSPERDARAHANTR. JANTUNG


Patofisiologis Tr. ToraksKegagalan VentilasiKegagalan pertukaran gas dalam alveoliKegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik.


Tr. Tumpul ToraksTr. Dind. T :Contusio jaringan lunakSimple / Multiple Fr. CostaeFlail ChestTr. Paru :Contusio ParuPn t Paru kolapsHemo t Tr. BronchusTr. TracheaTr. P. Drh. BesarTr. Jantung Rupt. Diafragma


Tr. Tajam ToraksTrauma Penetr. T :

DDG T ParuP.D.BesarJantungBRTr. ABD

Trauma Non Penetr. T :

KulitOtot


Penyebab dan Diagnosis Trauma ToraksPenyebabObstruksi jalan nafas

Hemotoraks masif

Tamponade jantungDiagnosisSianosis, pucat, stridorOtot nafas bantuan +Retraksi supraklavikula dan interkostal

Anemia, syok hipovolemikSesak nafasPekak pada perkusiSuara nafas berkurangTekanan vena sentral tidak meninggi

Syok kardiogenikTekanan vena meninggi (leher)Bunyi jantung berkurang


Pneumotoraks desak

Dada gail (Toraks instabil)

Pneumotoraks terbuka

Kebocoran trakea-bronkialHemitoraks mengembangGerakan hemitoraks kurangSuara nafas berkurangSesak nafas progresifEmfisema subkutisTrakea terdorong ke sisi sebelah

Gerakan nafas paradoksSesak nafas, sianosis

Inspeksi; luka terbukaKebocoran udara terdengar dan tampak (sucking wound)

PneumotoraksEmfisemainfeksi


Macam Tindakan KonservatifSimple fr. Costa Debridement Luka WSDPn-tHemo-t Toracotomy Pericardiosintesis(Tamponade)


Komplikasi ARDS Atelektase Infeksi Thromboembolisme Emboli Udara Arythmia / Gagal Jantung


KeteranganHemotoraks : Ada darah dalam rg. Pleura

Pneumotoraks : Ada udara dalam rg. Pleura

Hematopneumotoraks : Udara dan darah terdapat bersama-sama di dalam rg. Pleura

Tamponade Jantung : Penekanan terhadap jantung oleh penumpukan darah dalam jaringan lunak sub-perikardium

Dada Gail (Toraks Instabil / Flail Chest) : Fraktur beberapa iga berurut, pada 2 tempat (Fr. Segmental)

WSD (water seal drainage) = Penyalir sekat air : Satu unit aparat untuk mengeluarkan cairan, udara dari rg pleura,dan mengembangkan paru yang kolaps


Hemotoraks


Penanganan HemotoraksMasiveIVFD 2 tempat (Sol. RL, NaCl 0.9%)OksigenasiSiapkan transfusi darahPeriksa darah CMPasang WSDSiap operasi (Torakotomi)ABATS


Indikasi Operasi (setelah pasang WSD)Perdarahan Inisial > 750 cc> 3 5 cc / kg BB3 jam berturut2> 5 cc / kg BB

Kalau < 3 cc / kg BBObservasi


PneumotoraksTerjadi karena ada hubungan rg. pleura dengan dunia luar lewat dinding dada atau paru (pl.visceralis)

Akibat : Paru menguncup (kolaps) dimana ruang alveoli hilang atau fungsi pernafasan hilang


Pembagian Pneumotoraks1.1 Pn. Spontan : Kebocoran pl.visceralis dengan penyebab penyakit, mis; TBC1.2 Pn. Traumatika

2.1 Pn. Terbuka2.2 Pn. Tertutup = Pn. Desak (Tension pn, Ventil pn)


Penanganan PneumotoraksPasang WSDPerhatian khusus untuk pn. TertutupSifat : Sangat darurat (tindakan cepat)Tension Pn.Pendoronganmediastinum dan penekanan pembuluh darah besar FatalPasang kontra ventil :Tusuk Abocath (ukuran besar) lewat sela iga IIdisambung ke : Bagian jari handskunDrain ke botol WSD


WSD = Penyalir Sekat AirAdalah satu unit aparat, terdiri dari :Torakostomi tubeDrain atau slang Botol lengkap dengan penutup cekat, yang di dalamnya terdapat air (setengah botol), tube dari luar ke dalam air dan, tube dari luar ke atas permukaan airJumlah botol dapat terdiri dari satu, dua, atau tiga


Lokasi dan Cara PemasanganLokasi:Garis tengah Axillar, sela antar iga V atau VIGaris tengah clavikular, sela antar iga II

Cara:Desinfeksi kulitAnestesi lokal secara infiltrasiInsisi kulit sampai subkutisOtot displit Klem dimasukkan ke dalam rg. toraks menyusur di atas tulang igaKlem dibuka seluas mungkin, tube torakostomi dimasukkan dalam rg. toraks arah ke kranial Tube torakstomi disambungkan dengan drain ke botol WSDLuka insisi dijahit matras dengan simpul hidup


(A)Th4 Cm


4 Cm12(B)Th


Pencabutan WSD (pada Hemotoraks dan Pneumotoraks)Segera setelah paru mengembang (darah dan udara tidak ada lagi).

Caranya :inspirasi dalam, kemudian ekspirasi sambil menutup jalan nafas bersamaan dengan mencabut drain dan mengencangkan jahitan luka.


4 Cm(C)123ThP


Dada GailAkibat : Pernafasan paradoksalPenanganan : IVFDOksigenasiAnalgesikFixasi tulang igaICUAB


Tamponade JantungSebab : Tr. TajamPenanganan : PericardiosintesisIVFDOksigenasiSiap TransfusiSiap OperasiAB, ATS


Tindakan yang selalu harus dilakukan pada trauma toraksPembebasan jalan nafasPemasangan penyalir sekat airPenutupan luka tembus dinding toraksPenanganan dada gailPencegahan infeksiPunksi tamponade jantungLatihan untuk bergerak


BEDAH TORAKS

Documents

Transcript of BEDAH TORAKS