PEMASANGAN DAN PENCABUTAN IUDMakalah ini di susun untuk salah satu tugas mata kuliah yang di berikan oleh Diani Aliansy , SST.,M.Kes

Oleh :Erika Irawanie ( D3E613002 )Risma Pertiwi ( D3E613009 )Yessi Nur Rosita ( D3E613011 )

Akademi Kebidanan Medika obginJl. Raya Lembang No 110 Bandung Barat 2015BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangParadigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya dari mewujudkan norma keluarga kecil bahagia sejahtera (NKKBS) menjadi visi untuk mewujudkankeluarga berkualitas tahun 2015. Keluarga yang berkualitas adalah yang sejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan kedepan, bertanggung jawab, harmonis dan Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa (Saefuddin, 2003). Berdasarkan visi dan misi tersebut, program keluarga berencana nasional mempunyai kontribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk. Dalam kontribusi tersebut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) telah mewujudkan keberhasilannya selain berhasil menurunkan angka kelahiran dan pertumbuhan penduduk, juga terpenting adalah keberhasilan mengubah sikap mental dasar perilaku masyarakat dalam upaya membangun keluarga berkualitas.Sebagai salah satu bukti keberhasilan program tersebut. Antara lain dapat diamati dari semakin meningkatnya angka pemakaian kontrasepsi(prevalensi). Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 1997 memperlihatkan proporsi peserta KB yang terbanyak adalah suntik(21,1%), pil(19,4%), AKDR(18,1%), Norplan(16%), Sterilisasi wanita(3%), Kondom(0,7%), Sterilisasi pria(0,4%), dan sisanya merupakan peserta KB tradisonal yang masing-masing menggunakan cara tradisional seperti pantang berkala maupun senggama terputus.Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa AKDR / IUD berada diposisi ketiga. Sedangkan dalam program BKKBN memberikan penekanan pada kontasepsi AKDR terutama adalah CuT380 A yang menjadi primadona BKKBN. Namun begitu tidak semua klien berminat terhadap alat kontrasepsi AKDR dikarenakan berbagai alasan yang berbeda-beda seperti takut efek samping, takut proses pemasangan , dilarang oleh suami, dan kurang mengetahui tentang KB AKDR. Maka dari itu penulis ingin mencoba membahas makalah dengan judul Kontrasepsi IUD .

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Kontrasepsi IUDKontrasepsi IUD (Intra Uterine Device) merupakan alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim yang relatif lebih efektif bila dibandingkan dengan metode pil, suntik dan kondom. Efektifitas metode IUD antara lain ditunjukkan dengan angka kelangsungan pemakaian yang tertinggi bila dibandingkan dengan metode tersebut diatas. Alat kontrasepsi dalam rahim terbuat dari plastik elastik, dililit tembaga atau campuran tembaga dengan perak. Lilitan logam menyebabkan reaksi anti fertilitas dengan waktu penggunaan dapat mencapai 2-10 tahun, dengan metode kerja mencegah masuknya spermatozoa /sel mani ke dalam saluran tuba. Pemasangan dan pencabutan alat kontrasepsi ini harus dilakukan oleh tenaga medis (dokter atau bidan terlatih), dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi namun tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar infeksi menular seksual (BKKBN, 2002).

2.2 Cara Kerja IUD Cara kerja dari IUD antara lain yaitu (Bari, 2006) : Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii. Memengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai cavum uteri. Mencegah sperma dan ovum bertemu dengan membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi. Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus.

2.3 Keuntungan dan Kelemahan IUD1. Keuntungan dari penggunaan alat kontrasepsi IUD yakni (Bari, 2006) : Sangat efektif. 0,6-0,8 kehamilan /100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan). IUD dapat efektif segera setelah pemasangan. Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti). Tidak mempengaruhi hubungan seksual. Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat. Meningkatkan kenyamanan seksual karena karena rasa aman terhadap risiko kehamilan Tidak ada efek samping hormonal dengan CuT-380A. Tidak memengaruhi kualitas dan volume ASI Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau abortus (apabila tidak terjadi infeksi). Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir). Tidak ada interaksi dengan obat-obat

2. Kelemahan dari penggunaan alat kontrasepsi IUD yakni (Bari, 2006): Efek samping yang umum terjadi, seperti : perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan), haid lebih lama dan banyak, perdarahan antar menstruasi, saat haid lebih sakit. Komplikasi lain: merasa sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan, perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang memungkinkan penyebab anemia, perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangan benar). Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS. Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau yang sering berganti pasangan. Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai IUD, penyakit radang panggul dapat memicu infertilitas. Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelviks diperlukan dalam pemasangan IUD. Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan IUD. Biasanya menghilang dalam 1-2 hari Pencabutan IUD hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan (dokter atau bidan) yang terlatih Mungkin IUD keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila IUD dipasang segera setelah melahirkan). Perempuan harus memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke waktu

2.4 Pesyaratan Pemakaian AKDRatau IUDa) Yang dapat menggunakan AKDR/IUD. (Menurut Saefuddin,2004)1. Usia reproduktif2. Keadan mullipara3. Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang4. Menyusui yang menginginkan menggunakan alat kontrasepsi5. Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya6. Resiko rendah dari IMS7. Tidak menghendaki metode hormonal8. Tidak menyukai mengingat-ingat minum pil setiap hari9. AKDR dapat digunakan pada ibu selama segala kemungkinan keadan misalnya: Perokok, Sedang memakai antibiotika atau antikejang, Gemuk ataupun yang kurus, Sedang menyusui10. Begitu juga ibu dalam keadaan seperti di bawah ini dapat menggunakan AKDR (Cu T-380A):

Penderita tumor jinak Epilepsi Malaria Tekanan darah tinggi Penyakit tiroid Setelah kehamilan ektopik Penderita DM Penderita penyakit hati dan empedu Skistosomiasis (tanpa anemia) Nonpelvik TBC Penderita pembedahan pelvikCatatan : semua keadaan tersebut sesuai dengan kriteria WHO. WHO Eligibility Criteria

b) Yang tidak diperkenankan menggunakan AKDR atau Progestasert1. Sedang hamil2. Perdarahan vagina yang tidak diketaui3. Sedang menderita infeksi genetalia4. Penyakit trifoblas yang ganas5. Diketahui menderita TBC velvik6. Kanker alat genital7. Ukuran rongga rahim kurang dari 5.

2.5 Waktu Pengguan IUDWaktu Penggunaan IUD Penggunaan IUD sebaiknya dilakukan pada saat (Bari, 2006) : Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak hamil. Hari pertama sampai ke-7 siklus haid. Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pasca persalinan; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi (MAL). Setelah terjadinya keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi. Selama 1 sampai 5 hari setelah sanggama yang tidak dilindungi.

2.6 Waktu Kontrol IUD Kelemahan dari penggunaan IUD adalah perlunya kontrol kembali untuk memeriksa posisi benang IUD dari waktu ke waktu. Waktu kontrol IUD yang harus diperhatikan adalah (Bari, 2006) : 1 bulan pasca pemasangan 3 bulan kemudian Setiap 6 bulan berikutnya Bila terlambat haid 1 minggu Perdarahan banyak atau keluhan istimewa lainnya

2.7 Pelaksanaan PelayananSebagiaan besar fasilitas kesehatan dapat memberikan pelayanan AKDR dengan fasilitas yang dimilikinya. Ada beberapa persyaratan khusus ruanagan yang memberikan pelayanan yang berkualitas, yaitu: Tersedia ruang tunggu yang nyaman Tersedia toilet/ kamar kecil bagi klien dan petugas kesehatan Tersedia ruang konseling, (lebih disukai yang dapat menjaga privasi) Tersedia ruang pemeriksaan (umum atau bimanual) dan tindakan (pemasanagan atau pencabutan AKDR) yang ,memiliki cukup pencahayaan dan fasilitas untuk cuci tangan

2.8 Peralatan dan InstrumenPemasanagan maupun pencabutan AKDR, tidak memerlukan ruang operasi besar, akan tetapi semua instrumen yang akan digunakan untuk melaksanakan tindakan harus telah disterilisasi atau disinfeksi tingkat tinggi (DTT) dan sanitasi ruangan harus terjamin. Bahan-bahan yang diperlukan dapat dibagi dalam tiga kategori, yaitu: Alat dan instrumen dasar klinik KB Alat khusus untuk pemasangan/pencabutan AKDR (misalnya: kit pemasangan/ pencabutan) Bahan-bahan dan peralatan yang diperlukan untuk pencegahan infeksi dan mengurangi penyebaran penyakit serius seperti hepatitis B dan HIV/AIDSJumlah AKDR yang diperlukan sesuai dengan keperluan pemasangan dan pencabutan AKDR

Pencegahan Infeksi2.9 Pemasangan AKDRUntuk mengurangi resiko infeksi pasca pemasangan yang dapat terjadi pada klien, petugas klinik harus berupaya untuk menjaga sanitasi lingkungan dengan cara sebagai berikut: Tidak melakukan pemasangan bagi klien dengan riwayat atau sedang mengalami IMS Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan sesudah tindakan Minta klien membersihkerah genitalia sebelum melakukan pemeriksaan panggul Gunakan instrumen dan sepasang sarung tangan DTT (atau steril), atau sarung tangan periksa sekali pakai Setelah memasukan spekulun dan memeriksa serviks, usapkan larutan antiseptik secara merata pada serviks dan vagina sebelum melaksanakan tindakan Masukkan lengan AKDR dalam kemasan sterilnya Gnakan teknik tanpa sentuh pada saat pemasangan AKDR Buang bahan-bahan terkontaminasi (kain kasa, dan sarung tangan sekali pakai) mengikuti standar pengolahan limbah Segera lakukan dekontaminasi peralatan dan bahan-bahan pakai ulang menggunakan larutan klorin 0,5%

2.10 Pencabutan AKDRWalaupun jarang dikaitkan dengan infeksi panggul, pencabutan AKDR harus dilaksakan dnegan hati-hati. Untuk mengurangi resiko pada petugas kesehatan selama pencabutan, lakukan upaya pencegahan infeksi sebagai berikut: Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan setelah tindakan Minta klien untuk membersihkan daerah genitalia sebelum melakukan pemeriksaan panggul Gunakan instrumen dan pakai sepasang sarung taangan DTT (atau steril), atau sarung tangan periksa sekali pakai Usapkan larutan antiseptik secara merata pada serviks dan vagina sebelum melaksanakan tindakan Segera lakuna dekontaminasi peralatan dan bahan-bahan pakai ulang menggunakan larutab klorin 0,5%

Persiapan2.11 Pemasangan AKDRSiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan sebelum melakukan tindakan. Bila peralatan tersedia dalam paket steril maupun DTT, jangan membuka paket sebelum pemeriksaan panggul selesai/keputusan akhir untuk pemasangandilakukan. Bivalve speculum (kecil,sedang atau besar) Tenakulum Sonde uterus Korentang/cunam ovum Gunting Larutan untuk antiseptik Sarung tangan (DTT atau steril atau sarung tangan periksa yang baru) Cairan anti septik (misal: povidon iodin) untuk prosedur antiseptik pada serviks Kain kasa tau kapas Sumber cahaya untuk menerangi serviks (lampu senter) AKDR CuT 380A) dalam kemasan steril

2.12 Pencabutan AKDRSiapkan peralatan dan bahan untuk pencabutan AKDR. Instrumen dan bahan yang diperlukan: Bivalve speculum (kecil, sedang atau besar) Korentang/cunam ovum Mangkuk untuk larutan antiseptik Sarung tangan (DTT atau steril atau sarung tangan periksa yang baru) Cairan antiseptik (mis: povidon iodin) untuk antiseptik serviks2.13 Langkah-langkah pemasangan AKDR copper T 380ALangkahAlasanUraian

Langkah 1Jelaskan pada klien apa yang akan dilakukan dan mempersiapkan klien mengajukan.

Sampaikan pada klien kemungkinan timbul rasa nyeri saat pemasangan dan petugas akan menjelaskan kembali hal tersebut, saat pemasangan.

Pastikan klien telah mengosongkan kandung kemihnya.hal yang dapat menenangkan klien, memudahkan pemasangan, dan mengurangi rasa sakit.

Hal ini untuk mengesankan kejujuran dan saling percaya.

Hal ini untuk memuhdahkan pemeriksaan panggul.Hindari pertanyaan ini tidak sakit pada saat langkah yang dapat menimbulkan rasa nyeri atau hampir selesai pada saat akan baru memasang.

Ajaklah klien berbicara selama prosedur pemasangan.

Langkah 2 Periksa genitalia eksterna

Lakukan pemeriksaan inspekulo.

Lakukan pemeriksaan panggul. Untuk memeriksa adanya ulkus, pembengkakan kelenjar getah bening (bubo). Untuk memeriksa adanya pembengkakan kelenjar Bartolin dan kelenjar Skene.

Untuk memeriksa adanya cairan vagina, servititis dan mengambil spesimen pemeriksaan mikroskopis (bila diperlukan).

Untuk menentukan besar, posisi, konsistensi dan mobilitas uterus.Untuk pemeriksaan nyeri goyang serviks dan tumor pada adneksa atau kavum douglasiPakai sarung tangan. Setelah dipakai sarung tangan harusdidekontaminasi, cuci dan DTT atau sterilisasi.

Setelah dipakai spekulum harus didekontaminasi, cuci dan DTT atau sterilisasi.

Jangan lakukan pemasangan bila ada infeksi atau hamil

Langkah 3Lakukan pemeriksaan mikroskopik (bila tersedia dan ada indikasi)Untuk pemeriksaan adanya jamur, trikomonas, bakterial vaginosis (preparat basah Saline dan KOH serta pemeriksaan pH).

Untuk memeriksa adanya gonorea atau klamidiaVaginitis harus diobati dulu sebelum dipasang AKDR.

Gonorea (dipklokokus gram negatif intraseluler) atau klamidia harus diobati (dan periksa kembali setelah selesai pengobatan).AKDR tidak boleh dipasang.

Langkah 4 Masukan lengan AKDR Copper T 380A didalam kemasan sterilnya.Sarung tangan DTT atau steril tidak perlu untuk memasukan lengan AKDR ddidalam kemasan sterilnya.Jangan masukkan lengan AKDR lebih dari 5 menit sebelum pemasangan, karena lengan AKDR tidak dapat kembali seperti bentuk semula (lurus) setelah dipasang.

Langkah 5Masukkan spekulum, dan usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik.

Gunakan tenakulum untuk menjepit serviks.Larutan antiseptik dapat mencegah infeksi pada area kerja.

Tenakulum untuk stabilisasi uterus dan mengurangi risiko perforasi.Usap seluruh vagina dan serviks dengan larutan antiseptik (2 kali atau lebih). Pemberian anestesi lokal hanya bila diperlukan.

Pasang tenakulum secara hati-hati pada posisi vertikal (jam 10 atau jam 2) jepit pada satu tempat untuk mengurangi sakit.

Langkah 6 Masukkan sonde uterusUntuk menentukan posisi uterus dan kedalaman kavum uteri.

Memasukan sonde sekali masuk (teknik tanpa sentuh) untuk mengurangi ririko infeksi.Masukkan secara perlahan dan hati-hati.

Jangn menyentuh dinding vagina atau bibir spekulum (untuk menghindari kontaminasi.

Langkah 7Pasang AKDR Copper T 380letak atur pembatas (warna biru) pada tabung inserter sesuai kedalaman kavum uteri. Masukkan tabung inserter sampai menyentuh fundus atau sampai terasa ada tahanan (pembatas menyentuh serviks.

Lepas lengan AKDR dengan menggunakan teknik menarik tabung inserter (withdrawal technique). Tarik keluar pendorong.

Setelah lengan AKDR lepas, dorong secara perlahan-lahan tabung inserter kedalam kavum uteri sampai pembatas (warna biru) menyentuh serviks.

Tarik keluar sebagian tabung inserter untuk menampilkan benang, kemudian potong benang AKDR kira-kira 3-4 cm dari ostium serviks.

Langkah alternatif, tarik keluar seluruh tabung inserter, jepit benang AKDR dengan menggunakan cunam ovum kira-kira 3-4 cm dari ostium serviks dan potong benang AKDR pada tempat tersebut.Jangan memaksakan pemasangan bila ada tahanan

Gunakan tenakulum untuk menahan posisi uterus saat melepas lengan AKDR.

Partikan AKDR telah terpasang sampai difundus.

Pastikan sisa benang AKDR yang telah terpotong masih berada di dalam tabung inserter, untuk memudahkan pembuangannya.

Mengurangi risiko AKDR tercabut keluar (kemungkinan benang terjebit pada guntung, bila guntingnya tumpul dan benang tidak terpotong dengan benar).

Langkah 8Buang bahan-bahan habis pakai yang terkontaminasi sebelum melepas sarung tangan.

Bersihkan permukaan meja peralatan, ranjang ginekologi yang terkontaminasi dengan larutan klorin 0,5%.Memperkecil risiko penularan hepatitis B dan HIV/AIDS pada petugas.

Memperkecil risiko penularan hepatitis B dan HIV/AIDS pada petugas.Taruh bahan habis pakai (kapas atau kasa) yang terkontaminasi (darah atau cairan vagina) kedalam kantung plastik yang tidak bocor dan kemudia dibakar.

Jangan terlaru hemat memakai larutan klorin 0,5%

Langkah 9Lakukan dekontaminasi alat-alat dan sarung tangan dengan segera setelah selesai dipakaiMemperkecil risiko penularan hepatitis B dan HIV/AIDS pada petugas

Rendam alat-alat dalm larutan klorin 0,5% selama 10 menit selama dicuci dan didisinfeksi

Celupkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% kemudian lepas sarung tangan secara terbalik, kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

Langkah 10Ajarkan pada klien bagaimana cara memeriksa benang AKDR (dengan menggunakan model bila tersedia)

Minta klien menunggu di klinik selama 15-30 menit setelah pemasangan AKDR.Untuk segera melakukan koreksi apabila terjadi ekspulsi AKDR.

Untuk observasi gejala nyeri perut, mual atau muntah dan menentukan apakah AKDR perlu dicabut bila dengan analgesik ringan (aspirin atau ibuprofen) nyeri tersebut tidak hilang.Bila secara pribadi dan budaya tidak menjadi masalah, klien dapat memraktikan cara pemeriksaan benang AKDR, sebelum meninggalkan klinik.

Walaupun jarang, keadaan ini bisa terjadi bila dipasang AKDR dengan tembaga ukuran kecil pada perempuan yang sudah pernah melahirkan

2.14 Memasukan Lengan AKDR Copper T 380A di dalam Kemasan SterilJangan membuka kemsan steril yang berisi AKDR atau memasukkan lengannya sampai dipastikan bahwa klien sesuai untuk AKDR yaitu setelah selesai pemeriksaan panggul (pemeriksaan spekulum dan bimanual). Jangan memasukkan lengan AKDR dalam tabung inserter lebih dri 5 menit sebelum dimasukkan ke dalam uterus. (Memasukkan lengan AKDR di dalam kemasan sterilnya, tidak perlu memakai sarung tangan steril/DTT).Langkah 1Pastikan batang AKDR seluruhnya berada di dalam tabung inserter (sebagian batang AKDR sering keluar dari tabung inserter meskipun kemasannya belum dibuka) dan ujung tabung inserter proksimal berada di dekat tempat membuka kemasan.Langkah 2Letakkan kemasan di atas permukaan datar, keras dan bersih, dengan kertas penutup yang transparan berada diatas. Buka lembar penutup di bagian proksimal sampai kira-kira sepanjang setengah jarak dengan pembatas berwarna biru.Langkah 3Angkat kemasan dengan memegang bagian yang sudah dibuka (hati-hati jangan sampai AKDR keluar dari tabung inserter). Kedua bagian kertas penutup yang sudah terbuka dilipat ke setiap sisinya dan dipegang saat mengangkat (penorong tetap steril waktu dimasukkan ke dalam tabung inserter). Dengan tangan lain, dimasukkan pendorong ke dalam tabung inserter dan dorong (hati-hati) sampai menyentuh ujung batang AKDR.

Langkah 4 Letakkan kembali kemasan AKDR pada tempat datar dengan bagian transparan menghadap ke atas.Langkah 5Tahap ke-2 ujung lengan AKDR (dari luar) dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri. Satu tangan mendorong kertas pengukur dari ujung kemasan yang masih tertutup, sehingga lengan AKDR berada di atas kertas pengukur, sambil tetap memegang ujung ke-2 lengan, dorong inserter dengan tangan yang lain sampai ke pagkal lengan (seperti pada gambar di bawah ini) sehingga ke-2 lengan akan terlipat mendekati tabung interser

Langkah 6Tahap ke-2 lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk hingga kedua lengan AKDR mendekati rabung inserter. Tarik tabung inserter melewati ke-2 ujung lengan, rapatkan kedua ujung lengan pada batang AKDR kemudian dorong kembali ujung inserter dan putar sampai ke-2 ujung lengan masuk ke dalam tabung inserter dan terasa ada tahanan (batas gulungan tembaga). Bagian lengan yang mempunyai gulungan tembaga tidak bisa dimasukkan ke dalam tabung inserter (tabung inserter jangan didorong terus kalau sudah terasa ada tahanan).

Langkah 7Pembatas berwarna biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalaman kavum uteri dan penunjuk ke arah mana lengan akan membuka saat dikeluarkan dari tabung inserter.Tahan pembatas dari luar dan dorong tabung inserter sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan pembatas (dekat batang AKDR) sama panjangnya dengan kedalaman kavum uteri yang telah diukur dengan sonde. Putar tabung inserter sampai sumbu panjang pembatas berada pada bidang horizontal yang sama dengan lengan AKDR.

Langkah 8AKDR siap untuk dipasangkan di dalam uterus. Buka seluruh penutup transparan, pegang tabung inserter (sudah berisi AKDR) dalam posisi horizontal agar pendorong tidak jatuh. Jangan melepas AKDR sebelum tabung inseter mencapai fundus. Pastikan, tabung inserter tidak tersentuh permukaan yang tidak steril agar tidak terkontaminasi.

2.15 Pemasangan AKDR Copper T 380ALangkah 1Tarik tenakulum sehingga kavum uteri ,kanalis ervikalis danvagina berada dalam satu garis luus. Masukkan (hati-hati) tabung inserter (berisi AKDR) ke dalam kanalis servikalis dengan mempertahankan pembatas pada posisi horizontalSesuai dengan arah dan posisi kavum uteri, dorong inserter sampai pembatas menyentuh serviks atau samapi terasa ada tahanan pada fundus uteri . pastikan pembatas tetap pada posisi horizontal.

Langkah 2Pegang tenakulum dan pendorong dengan satu tangan, sedang tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal (cincin) pendorong. Dengan cara ini lengan AKDR akan tetap berada di fundus (puncak kavum uteri)

Langkah 3Keluarkan pendorong dengan tetap memegang dan menahan tabung inserter. Setelah pendorong keluar dari tabung inserter, dorong kembali tabung inserter (hati-hati) sampai menyentuh fundus. Langkah ini menjamin bahwa legan AKDR akan berada di tempat lengan AKDR akan berada di tempat yang setinggi mungkin di dalam kavum uteri.

Langkah 4Keluarkan tabung inserter dari kanalis servikalis. Pada waktu benang tampak tersembul keluar dari ostum serviks sepanjang 3-4 cm, potong benang tersebut dengan menggunakan gunting Mayo yang tajam.Langkah alternatif, keluarkan seluruh tabung inserer dari kanalis servikalis dan vagina. Gunakan cunam ovum untuk menjepit benang AKDR kurang lebih 3-4 cm dari ostium serviks. Potong benang di depan jepitan forsep sehingga benang yang tersembul hanya 3-4 cm. memotong benang dengan cara ini dapat mengurangi risiko tercabutnya AKDR (bila gunting tumpul dan benang tidak terpotong secara benar sehingga hanya terjepit)Lepas tenakulum. Bila ada perdarahan dari tempat bekas tusukan ujung tenakulum, tekan dengan kasa, sampai perdarahan berhenti

2.16 Pemasangan AKDR Pascapersalinan 2.16.1 Teknik manuala. Konseling spesifik Lakukan konseling dan diskusikan keuntungan-keterbatasan AKDR pascaplasenta, termasuk penyulit pascapemasangan. Bila ada masalah, jelaskan sekarang bukan saat terbaik untuk insersi AKDR, anjurkan evaluasi ulang, dan tawarkan kontrasepsi efektif lainnya. Pastikan kandung kemih sudah kosong, bantu klien naik ke ranjang, tentukan kondisi uterus layak untuk insersi AKDR. Siapkan peralatan dan AKDR untuk insersi.

b. Persiapan sebelum pemasangan Beritahukan pada klien bahwa prosedur insersi akan dilaksanakan. Cuci tangan, keringkan dan gunakan sarung tangan DTT/Steril Susun peralatan dan bahan di atas meja dan atur sesuai dengan urutan tindakan serta siapkan AKDR.

c. Insersi AKDR inspeksi genetalia eksterna, pasang spekulum, dan visualisasikan serviks. Lakukan tndakan aseptik-antiseptik pada serviks dan vagina, kemudian jepit dan traksi bibir depan serviks (porsio) Masukkan kedua jari ke lumen vagina hingga melewati ostium, lepaskan jepitan dan keluarkan klem ovum porsio

Lanjutkan penetrasi AKDR (dijepit di antara jari tengah dan telanjak) ke avum uteri, fasilitasi insersi dengan menekan SBR dorso-kaudal hingga AKDR mencapai fundus uteri. Tempatkan AKDR di fundus uteri dengan melonggarkn jepitan jari tengah dan telunjuk sambil memutar tangan 30 kemudian geser kedua jari tersebut (ke arah kanan atau kiri penolong) Stabilisasi AKDR hingga tangan dalam dapat dikeluarkan. Pastikan tidak terjadi perdarahan baru. Keluartan AKDR bila tidak terpasang baik dan lakukn insersi ulang. Lepaskan klem ovum porsio dan masukkan semua peralatan bekas pakai ke dalam klorin 0,5%.

d. Tindakan pascainsersi Anjurkan klien tetap berbaring, lakukan inisiasi menyusu dini serta jelaskan keperluan kunjungan ulang termasuk asuhan nifas. Kumpulkan dan amankan bahan-bahan bekas pakai, rendam tangan, lepaskan sarung tangan dan rendam dalam klorin 0,5%. Cuci sarung tangan pascainsersi. Jelaskan Asuhan Mandiri dan lengkapi rekam medik klien.2.16.2 Teknik dengan klema. Konseling Spesifik Lakukan konseling dan dikusikan keuntungan-keterbatasan AKDR pascaplasenta, termasuk penyulit pascapemasangan Bila ada masalah, jelaskan sekarang bukan saat terbik untuk insersi AKDR, anjurkan evaluasi ulang, dan tawarkan kontrasepsi efektif lainnya Pastikan kandung kemih sudah kosong, bantu klien naik ke ranjang, tentukan kondisi uterus layak untuk insersi AKDR. Siapkan peralatan dan AKDR untuk insersi.

b. Persiapan sebelum Pemasangan Beritahukan pada klien bahwa prosedur insersi akan dilaksanakan. Cuci tangan, keringkan dan gunakan sarung tangan DTT/Steril. Susun peralatan dan bahan di atas meja dan atur sesuai dengn urutan tindakan serta siapkan AKDR (jepit dengan klem ovum).

c. Insersi AKDR Inspeksi genitalia eksterna, pasang spekulum, dan visuaisasikan serviks. Lakukan tindakan aseptik-antiseptik pada serviks dan vagina, kemudian jepit dan traksi bibir depan serviks (porsio) Masukkan klem ovum AKDR ke kavum uteri, fasilitasi insersi dengan menekan SBR hingga AKDR mencapai fundus uteri.

Tempatkan AKDR di fundus uteri dengan membuka jepitan klem sambil memuta gagangnya 45 kemudian geser ujung klem (ke arah) kanan atau kiri penolong).

Stabilisasi AKDR pada tempatnya agar klem ovum AKDR dapat dikeluarkan.

Pastikan tidak terjadi perdarahan baru. Keluarkan AKDR bila tidak terpasang baik dan lakukan insersi ulang. Lepaskan klem ovum posio dan masukkan semua peralatan bekas pakai ke dalam klorin 0,5%.

d. Tindakan pascainsersi Anjurkan klien tetap berbaring, lakukan inisiasi menyusu dini serta jelaskan keperluan kunjugan ulang termasuk asuhan nifas. Kumpulkan dan amankan bahan-bahan bekas pakai, rendam tangan, lepaskan sarung tangan, dan rendam dalam klorin 0,5% Cuci tangan pascainsersi Jelaskan asuhan mandiri dan lengkapi rekam medik klien

2.17 Pencabutan AKDR Copper T 380ALangkah 1Menjelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk bertanyaLangkah 2Memasukkan spekulum untuk melihat serviks dan benang AKDRLangkah 3Mengusap serviks dan vagina dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kaliLangkah 4Memberitakuhan klien sekarang dan dilakukan pencabutan. Meminta klien untuk tenang dan memberitahukan mungkin timbul nyeri tapi itu normal.Pencabutan normal:Jepit benang di dekat serviks menggunakan klem lurus/klem ovum DTT/steril. Tarik benang pelan-pelan. (tidak boleh menarik dengan kuat). AKDR biasanya dapat dicabut dengan mudah. Untuk mencegah benangnya putus, tarik dengan kekuatan tetap dan cabut AKDR secara perlahan. Bila benang putus saat ditarik tetapi ujung AKDR masih dapat dilihat maka jepit ujung AKDR tersebut dan tarik keluar.Pencabutan sulit:Bila benang AKDR tidak tampak, periksa pada kanalis servikalis dengan menggunakan klem lurum atau lengkung. Bila tidak ditemukan pada kanalis servikalis, masukkan alat pencabut AKDR kedalam kavum uteri untuk mengait AKDR.Bila sebagian AKDR sudah tertarik keluar tetapi kemudian sulit unruk dikeluarkan melalui kanalis servikalis, putar klem (pelan-pelan) sambil tetap menarik batang AKDR selama klien tidak mengeluh sakit. Bila dari pemeriksaan bimanual didapatkan uterus hiper ante/retrofleksio, gunakan tenakulum untuk menjepit serviks dan lakukan tarikan ke bawah dan keatas dengan pelan-pelan dan hati-hati, sambil memutar klem.

Langkah 5Pasang AKDR yang baru bila klien menginginkan dan kondisinya memungkinkan.2.18 NOVA T 2.18.1 KomposisiNOVA-T adalah alat kontrasepsi yang terbuat dari plastik (polyethylene), kira-kira dalam bentuk T. Polyethylene benang yang melekat pada bagian bawah. Lengan horisontal dan vertikal dari T adalah 32 mm dan 1,2 mm; loop 2,6 mm lebar ditemukan di ujung lengan vertikal; dan kawat tembaga tipis (107-141 mg Cu, luas permukaan 200 mm2) stabil dengan inti perak (29/11 mg Ag) yang melingkar ke bagian vertikal dari T. Inti perak mencegah fragmentasi kawat dan memperpanjang umur perangkat. Benang penghapusan polyethylene yang berpigmen dengan oksida besi.

2.18.2 IndikasiNOVA-T diindikasikan untuk kontrasepsi intrauterin pada wanita gynecologically normal usia subur. Tingkat kehamilan dengan NOVA-T adalah 1,26 per 100 wanita-tahun. Setelah penghapusan NOVA-T, kesuburan segera dipulihkan. Durasi penggunaan: NOVA-T dapat dibiarkan dimasukkan selama maksimal 30 bulan. Jika kontrasepsi lanjutan yang diinginkan oleh pasien, baru NOVA-T harus dimasukkan sekaligus. Jika kehamilan tidak diinginkan, penghapusan harus dilakukan saat menstruasi. Jika perangkat dihapus pertengahan siklus dan wanita telah melakukan hubungan dalam waktu seminggu, dia berisiko hamil kecuali perangkat baru dimasukkan segera setelah pengangkatan. IUD tembaga mencegah kehamilan dengan mencegah pembuahan. Hal ini didasarkan pada penghambatan sperma dan sel telur transportasi dan / atau kapasitas sperma untuk membuahi telur. Hal ini terjadi melalui sitotoksik dan fagositosis efek sebelum telur mencapai rongga rahim.

2.18.3 Kontraindikasi NOVA-T tidak boleh digunakan di hadapan atau kecurigaan: kehamilan; Infeksi saluran kelamin yang lebih rendah; endometritis postpartum; terinfeksi aborsi selama tiga bulan terakhir; servisitis; displasia serviks; tumor ganas di daerah kelamin; akut, subakut dan penyakit radang panggul kronis; perdarahan menstruasi berlimpah; Perubahan anatomi bawaan atau diperoleh dari rahim atau serviks termasuk fibroid; endometriosis; hipoplasia atau anomali posisi ekstrim dari rahim; perdarahan genital asal tidak diketahui; pembekuan gangguan; anemia berat; kondisi yang berhubungan dengan pertahanan kekebalan tubuh yang lemah; Penyakit Wilson; alergi tembaga; riwayat kehamilan ektopik.

2.18.4 Peringatana. Rasio risiko / manfaat memasukkan alat kontrasepsi dalam rahim harus hati-hati ditimbang setelah operasi pada tubuh rahim atau di rongga panggul dan perut - dan terutama pada saluran tuba - karena ada telah diisolasi laporan peningkatan risiko kehamilan ektopik dan perforasi uterus.b. Tingkat pengusiran dapat ditingkatkan ketika sisipan dibuat sebelum involusi uterus yang normal terjadi setelah pengiriman atau aborsi. Disarankan bahwa NOVA-T dimasukkan tidak lebih awal dari 6 minggu pasca-partum atau pasca-aborsi. Jika involusi secara substansial tertunda, pertimbangkan menunggu 12 minggu untuk memasukkan NOVA-T. Dalam kasus penyisipan sulit dan / atau nyeri yang luar biasa atau perdarahan selama atau setelah insersi, pemeriksaan fisik dan USG harus dilakukan segera untuk menyingkirkan perforasi. Data saat ini menunjukkan bahwa tingkat pengusiran dan kehamilan sedikit lebih tinggi dapat diantisipasi dengan penyisipan sebelumnya.c. Pada wanita muda dan nulipara rasio risiko / manfaat harus hati-hati dinilai karena laporan dari tingkat kegagalan lebih tinggi dan komplikasi. Beberapa survei epidemiologis menunjukkan bahwa pasien nulipara menggunakan alat kontrasepsi mungkin berada pada risiko yang lebih besar dari penyakit radang panggul dan infertilitas berikutnya dan peningkatan risiko kehamilan ektopik. Wanita dengan beberapa mitra seksual atau yang memiliki hubungan sering juga tampaknya lebih terpengaruh dalam hal ini.d. Tabung penyisipan melindungi NOVA-T dari kontaminasi dengan mikroorganisme selama penyisipan. Dalam pengguna IUD tembaga, tingkat tertinggi infeksi panggul terjadi selama bulan pertama penyisipan dan menurun kemudian.e. Seperti ginekologi atau bedah prosedur lainnya, infeksi berat atau sepsis (termasuk grup A sepsis streptokokus) dapat terjadi setelah pemasangan AKDR, meskipun hal ini sangat jarang terjadi.f. Pasien harus diperiksa untuk kehadiran penyakit radang panggul sebelum memasukkan NOVA-T. Dalam kasus infeksi (misalnya setelah aborsi septik atau penyakit menular seksual) perawatan yang tepat harus diberikan sebelum memasukkan IUD. Jika seorang wanita mengalami pasien endometritis berulang atau infeksi panggul, atau jika infeksi akut tidak menanggapi pengobatan dalam beberapa hari, NOVA-T harus dihilangkan.g. NOVA-T, sebagai perangkat intrauterin lainnya, tidak efektif dalam mencegah kehamilan ektopik. Ketika seorang pasien hamil dengan NOVA-T in situ, kemungkinan relatif kehamilan ektopik meningkat. Wanita dengan riwayat kehamilan ektopik, operasi panggul atau infeksi panggul membawa risiko yang lebih tinggi dari kehamilan ektopik. 276457 84344044 Liite Nova T 200 asetusohje CA.indd 2.h. Perforasi atau penetrasi korpus uterus atau serviks oleh IUD mungkin terjadi paling sering selama penyisipan. Risiko perforasi meningkat pada wanita yang sedang menyusui pada saat penyisipan dan ketika penyisipan berlangsung hingga 36 minggu setelah melahirkan. Risiko perforasi dapat ditingkatkan pada wanita dengan anatomi uterus abnormal atau tetap, uteri retroversi.i. NOVA-T harus dihapus karena alasan berikut: Perforasi rahim yang menempatkan perangkat di luar rongga rahim (biasanya terjadi selama penyisipan). Berlebihan dan terus-menerus perdarahan, kram, dan peradangan di daerah rahim atau panggul kecil, untuk mencegah memburuknya gejala ini atau mungkin infertilitas. Catatan: Pada pasien dengan peradangan atau gejala ringan menunjukkan perubahan inflamasi (misalnya debit), pemeriksaan bakteriologis dan terapi antibiotik, mana yang berlaku, ditandai. Jika actinomycetes ditemukan di sitologi pap, pertimbangan harus diberikan untuk menghapus alat kontrasepsi sebagai tindakan pencegahan - terutama setelah telah in situ untuk waktu yang lama - bahkan pada pasien tanpa gejala dan memberikan pengobatan yang tepat. Perpindahan parsial atau total ke bawah NOVA-T dalam saluran leher rahim (dalam beberapa kasus ujung "T" perangkat bisa teraba).Catatan: NOVA-T harus dihapus oleh traksi lembut pada benang atau di ujung "T". Ketika NOVA-T adalah di saluran leher rahim, perlindungan terhadap kehamilan dapat berkurang atau tidak ada. d) Kehamilan yang terjadi dengan NOVA-T in situ. Catatan: NOVA-T harus dihapus dengan menarik benang untuk mengurangi peningkatan risiko gejala sekunder (misalnya aborsi, infeksi bakteri umum, persalinan prematur). Penghapusan atau probing rahim dapat menyebabkan aborsi spontan karena itu jika NOVA-T tidak dapat ditarik dengan lembut, penghentian kehamilan harus dipertimbangkan. Jika pasien ingin melanjutkan kehamilan dan perangkat tidak dapat ditarik, ia harus diberitahu tentang risiko dan kemungkinan kelahiran prematur. Kehamilan ektopik harus dikeluarkan. Wanita itu harus diikuti dan disarankan untuk melaporkan setiap gejala abnormal, seperti demam, kram, dan sakit perut. Sampai saat ini tidak ada bukti dari cacat lahir dalam kasus di mana kehamilan terus istilah dengan IUD di tempat.

2.18.5 Pencegahan1. Sebelum memasukkan NOVA-T, pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan panggul lengkap dan Pap Papanicolaou. Kehamilan harus dikesampingkan.2. NOVA-T harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit jantung bawaan atau katup yang berisiko endokarditis infektif. Profilaksis antibiotik harus diberikan kepada pasien tersebut saat memasukkan atau menghapus NOVA-T.3. Dianjurkan untuk memasukkan NOVA-T pada akhir periode menstruasi karena saat ini pasien tidak mungkin hamil dan saluran leher rahim masih melebar.4. NOVA-T harus ditempatkan setinggi mungkin dalam rongga rahim, untuk membantu menghindari perpindahan ke bawah, pengusiran atau kehamilan disengaja.5. Sebagai prinsip umum, NOVA-T harus dimasukkan dalam kondisi aseptik.6. Pasien harus diberitahu bahwa ia mungkin memiliki beberapa bercak, perdarahan ringan atau kram selama beberapa hari pertama setelah insersi. Jika peristiwa ini terus atau parah, mereka harus dilaporkan ke dokter.7. Jika pasien atau pasangannya bisa merasakan perangkat selama hubungan seksual, atau jika ada keluhan nyeri atau ketidaknyamanan selama hubungan seksual, pasien harus tidak memiliki hubungan seksual sampai dia bisa melihat dokternya. Kemungkinan perpindahan atau perforasi serviks harus disingkirkan.8. Jika pasien menjadi sadar bahwa NOVA-T telah diusir, dia harus menghubungi dokter karena dia tidak lagi dilindungi dari kehamilan. Gejala pengusiran sebagian atau lengkap mungkin termasuk perdarahan atau sakit. Gambar 1 a) lengan b) kawat tembaga c) benang d) tabung penyisipan e) kuning cincin f) plunger g) bergaris bagian h) pagar

9. Pasien harus menghubungi dokternya segera jika dia merindukan periode menstruasi atau berpikir ia mungkin hamil.10. Setelah penyisipan, benang harus tetap berada di luar kanal serviks, di vagina. Pada interval mingguan atau setidaknya setelah setiap periode menstruasi, pasien harus diinstruksikan untuk memverifikasi dengan jari apakah benang dari NOVA-T dapat dirasakan dalam vagina. Jika pasien tidak dapat merasakan benang atau indra perangkat, ia harus melihat dokter dan sementara itu menggunakan metode kontrasepsi penghalang. Jika benang tidak terlihat, kehamilan harus disingkirkan. Benang mungkin telah disusun ke dalam rahim atau saluran leher rahim atau NOVA-T mungkin telah berlubang rahim atau diusir tanpa diketahui. Dalam kasus luar biasa NOVA-T dapat berbaring di luar rahim sebagai akibat perforasi. Pemeriksaan X-ray harus dilakukan untuk menilai situasi. Komponen plastik NOVA-T berisi barium sulfat dan karenanya memberikan kontras yang baik. Posisi NOVA-T juga dapat dipastikan dengan USG. Biasanya, NOVA-T dapat dihapus hanya dengan menarik pada benang. Jika NOVA-T adalah dalam rahim dan kehamilan telah dikeluarkan, perangkat atau benang dapat mencengkeram melalui saluran leher rahim dengan ramping, sedikit cembung forcep. Hal ini mungkin memerlukan dilatasi saluran leher rahim. Jika posisi perangkat extrauterine, operasi pengangkatan adalah penting, menggunakan laparoskopi jika memungkinkan.11. Pasien harus ditindaklanjuti pada 1, 3, 6 dan 12 bulan setelah penyisipan, dan setelah itu sekitar interval tahunan. Pap Papanicolaou harus dilakukan setidaknya sekali setahun.12. Kehamilan ektopik harus dipertimbangkan dengan adanya samar keluhan perut bawah terkait dengan siklus tidak teratur (terutama amenore setelah perdarahan terus-menerus).13. Wanita yang mengambil antikoagulan harus memberitahu dokter mereka karena peningkatan kecenderungan perdarahan.14. Laporan telah dipublikasikan menunjukkan bahwa efek kontrasepsi dari intrauterine device tampaknya berkurang pada pasien yang menerima terapi kronis dengan obat anti-inflamasi non-steroid (terutama asam asetilsalisilat) dan dengan corticoids; Namun, pengalaman menunjukkan bahwa perlindungan kontrasepsi tidak berkurang selama pengobatan jangka pendek dismenore dengan obat anti-inflamasi non-steroid.15. Perhatian harus dilakukan ketika melakukan diatermi (gelombang pendek atau microwave) dari wilayah sakral atau perut karena pemanasan tembaga selanjutnya dapat merusak NOVA-T.16. Untuk IUD tembaga, keselamatan telah dibuktikan dalam magnetic resonance imaging (MRI) sistem operasi dengan sampai 3 Tesla.

2.18.6 Dampak BurukDalam kasus yang sangat jarang, kehilangan singkat kesadaran atau denyut nadi melambat, atau kejang pada pasien epilepsi dapat terjadi selama penyisipan atau penghapusan perangkat intrauterin. Perforasi rahim atau serviks mungkin terjadi. Risiko perforasi meningkat pada wanita yang sedang menyusui pada saat penyisipan dan ketika penyisipan berlangsung hingga 36 minggu setelah melahirkan. Awalnya, NOVA-T dapat menyebabkan nyeri persisten di daerah perut atau sakral yang lebih rendah, tapi ini biasanya berkurang. Perdarahan menstruasi kadang-kadang lebih kuat dan lebih lama dari biasanya, atau lebih menyakitkan. Anemia kekurangan zat besi maka dapat terjadi dalam kasus-kasus individu. Perdarahan intermenstrual sedikit, sering dalam bentuk bercak, mungkin terjadi tapi biasanya reda spontan (dokter harus diberitahu jika perdarahan berlanjut intermenstrual). Infeksi perut bagian bawah, dengan risiko infertilitas berikutnya, lebih sering terjadi pada pasien menggunakan alat kontrasepsi dibandingkan pada wanita lain. Kasus sepsis (termasuk grup A sepsis streptokokus) telah dilaporkan dalam hubungan dengan penyisipan kontrasepsi intrauterin (lihat PERINGATAN). Kasus terisolasi reaksi kulit telah diuraikan dalam literatur yang mungkin timbul alergi tembaga, karena mereka menghilang bila perangkat tembaga telah dihapus. Keamanan praklinis tembaga intrauterin adalah wellestablished. Tidak ada teratogenitas ditemukan pada hewan percobaan. Studi tidak menunjukkan adanya risiko tertentu untuk digunakan manusia.

2.18.7 KetersediaanNOVA-T dikemas dalam satu unit paket steril, dengan tabung penyisipan dicetak dengan skala sentimeter, dan pendorong. Hal ini disterilkan dengan iradiasi. Untuk pemakaian saja. Jangan menggunakan kembali, mensterilisasi atau re-proses seperti ini dapat mengganggu integritas struktural perangkat atau menyebabkan kegagalan perangkat. Sistem NOVA-T yang digunakan harus dipertimbangkan limbah biohazardous dan dibuang sesuai.

2.18.8 Teknik Penyisipan Nova Ta. Sebelum Insersi: Sebelum penyisipan NOVA-T pasien harus diberi pemeriksaan ginekologis menyeluruh. Ukuran dan posisi uterus harus ditetapkan dan kehamilan atau kontraindikasi lainnya harus disingkirkan (lihat "Kontraindikasi"). NOVA-T tidak mengganggu laktasi.b. Penyisipan: NOVA-T dapat disisipkan pada setiap hari dari siklus; Namun, hari-hari terakhir menstruasi dianjurkan, karena saat ini pasien tidak mungkin hamil dan saluran leher rahim masih melebar, sehingga memfasilitasi penyisipan. Mengingat diameter kecil, tabung penyisipan mudah untuk memperkenalkan dan biasanya tidak meminta pelebaran lebih lanjut. Sebagai prinsip umum, NOVA-T harus dimasukkan dalam kondisi aseptik dengan menggunakan sarung tangan steril. Disarankan bahwa NOVA-T hanya harus dimasukkan oleh para profesional perawatan kesehatan yang berpengalaman dalam sisipan NOVA-T atau telah menjalani pelatihan yang memadai.Langkah-Langkah Berikut Harus Diikuti Saat Memasukkan NOVA-T:1. Masukkan spekulum untuk memvisualisasikan uteri os eksternal dan mensterilkan vagina dan leher rahim.2. Gunakan forcep tenakulum untuk meregangkan leher rahim. Tang harus dibiarkan dalam posisi sampai NOVA-T telah dimasukkan.3. Memanfaatkan suara untuk menentukan posisi dan panjang dari lumen uterus.4. Siapkan NOVA-T

Buka plastik yang menutupi cukup jauh untuk mengekspos ujung bawah tabung penyisipan; Namun, NOVA-T dan tabung penyisipan tidak ditarik. Sambil memegang tabung tegas dengan satu tangan, mengekspos benang dan menarik perangkat ke dalam tabung penyisipan tidak lebih dari lima menit sebelum penyisipan.

Memantapkan cincin kuning dengan satu tangan, memindahkan tabung penyisipan sampai cincin kuning itu pelek yang lebih rendah mengindikasikan panjang terdengar sebelumnya pada skala. Memegang benang sedikit menggeliat dengan satu tangan, tempat plunger ke dalam tabung dengan tangan bebas. Ini akan memastikan bahwa benang berbaring lurus di tabung dan tidak kusut oleh plunger. Jika perlu, tabung penyisipan bisa ditekuk sehingga lebih baik disesuaikan dengan posisi rahim.

Hapus NOVA-T dari penutup plastik. Lembut memasukkan NOVA-T ke dalam saluran serviks dan memajukan sampai cincin kuning menyentuh leher rahim. Sisi yang luas dari cincin kuning harus horizontal untuk memastikan berikutnya yang benar terungkapnya lengan.

Pegang plunger kuat dengan satu tangan dan menarik tabung kembali sampai mencapai bagian bergaris plunger, sehingga menghapus cincin kuning dari leher rahim (jarak sekitar 1,5 cm). Pelukan NOVA-T kini membuka.

Advance tabung penyisipan sampai cincin kuning menyentuh leher rahim lagi. NOVA-T kemudian bersentuhan dengan fundus uteri.

Untuk melepaskan NOVA-T sepenuhnya dari tabung penyisipan, tahan plunger tegas dan menarik tabung kembali sejauh backstop. Untuk menghindari melibatkan benang antara tabung dan plunger, hati-hati menghapus plunger pertama dan kemudian tabung penyisipan. Potong benang sekitar 3 cm dari leher rahim.

2.19. Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik pada akseptor KB IUD1) Data Subjektif Adalah data yang didapat dari pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian (Nursalam, 2007).Data subjektif meliputi : 1. Biodata Nama : agar lebih mudah dalam berkomunikasi dan menghindari kesalahan dalam memanggil. Umur : untuk mengetahui usia ibu (>45 tahun, kemungkinan sudah menopause). Agama : sebagai pengarahan bimbingan (dukungan spiritual, dalam keadaan gawat ketika memberi pertolongan dan perawatan). Pendidikan : ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektual, tingkat pendidikan mempengaruhi sikap perilaku seseorang. Pekerjaan : pekerjaan klien dan suami dapat digunakan untuk menggambarkan taraf hidup dan sosial ekonomi klien sehingga petugas dapat memberi nasehat yang sesuai. Penghasilan : ukuran tingkat kesejahteraan seseorang. Alamat : ditanyakan untuk mempermudah hubungan bila diperlukan saat keadaan mendesak, dan bermanfaat untuk mempermudah komunikasi dan kunjungan rumah. 2. Alasan ingin menjadi aseptor Mengetahui alasan klien mengikuti KB IUD apakah ingin menunda kehamilan, mengatur atau mengakhiri kehamilan. 3. Keluhan Utama Mengetahui perihal yang mendorong pasien/klien datang ke pelayanan kesehatan, keluhan klien menunjang data untuk menentukan apakah klien boleh atau tidak menggunakan KB IUD.4. Riwayat kesehatan yang lalu Mengetahui apakah klien pernah menderita penyakit yang merupakan kontraindikasi pemasangan KB IUD seperti: perdarahan vagina yang tidak diketahui penyebabnya serta anemia (dugaan dengan insersi IUD menyebabkan meningginya konsentrasi plasminogen aktivitas dalam endometrium dan enzim-enzim ini menyebabkan bertambahnya aktivitas fibrinolitik serta menghalangi pembekuan darah, akibatnya timbul perdarahan yang lebih banyak) infeksi alat genetalia dan PID (mekanisme timbulnya infeksi pada pemasangan IUD : masuknya kuman-kuman yang biasanya hidup di dalam traktus genetalia bagian bawah ke dalam uterus pada saat insersi, bertambahnya volume dan lamanya perdarahan dimana darah merupakan media sumber untuk berkembangbiaknya kuman-kuman, naiknya kuman-kuman melalui benang ekor IUD) carsinoma atau mioma uteri, karena dapat mempengaruhi ukuran rongga uterus. kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim (yang tidak diperkenankan menggunakan AKDR dengan ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm) abortus (resiko kehamilan dengan IUD in vitro) alergi terhadap logam/tembaga 5. Riwayat kesehatan sekarang Dikaji apakah klien sedang menderita penyakit-penyakit yang telah disebutkan diatas. 6. Riwayat kesehatan keluarga Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien, seperti DM, penyakit kuning, HIV/AIDS karena sangat rentan terhadap infeksi,carcinoma dan mioma uteri karena dapat mempengaruhi ukuran rongga rahim, hemophilia karena terjadi gangguan pembekuan darah, serta penyakit lain yang menjadi kontraindikasi pemakaian IUD. 7. Riwayat Haid Menarche : usia pertama kali haid, untuk menentukan masa subur sehingga dapat menentukan metode kontrasepsi yang tepat. Lama haid : untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selama atau setelah menjadi akseptor KB IUD (efek samping di kemudian hari dari pemasangan IUD, salah satunya perdarahan yang berlangsung lebih lama). Siklus haid : untuk mengetahui adakah perubahan siklus haid, setelah menjadi aseptor KB IUD. HPHT : untuk mengetahui/memastikan apakah klien mungkin hamil/tidak. Banyaknya darah : untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi setelah menjadi akseptor IUD.

8. Riwayat perkawinan Merupakan data tentang status perkawinan, usia pertama kali menikah, berapa kali menikah, untuk mengetahui persepsi dan tujuan ikut KB serta menilai kemungkinan apakah ibu dapat terkena IMS / tidak. Bila ada kemungkinan sebaiknya menggunakan KB yang aman untuk pencegahan IMS.9. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas Apakah hamil di luar kandungan (sebaiknya tidak menggunakan IUD karena dapat terulang lagi, IUD tidak menimbulkan/menambah resiko kehamilan ektopik tetapi karena IUD mengurangi kemungkinan implantasi intra uterine, maka kehamilan yang terjadi akan lebih cenderung kearah kehamilan ektopik) (Hartono,2004) Apabila waktu nifas mengalami komplikasi seperti radang panggul sebaiknya tidak memakai IUD (akseptor IUD mempunyai resiko 2X lebih besar untuk mendapatkan PID) (Hartono,2004) 10. Riwayat KB Perlu ditanyakan kepada ibu yang mengikuti atau pernah mengikuti KB sebagai berikut: Jenis kontrasepsi yang digunakan. Efek samping Alasan pemberhentian kontrasepsi (bila tidak memakai lagi) Lamanya menggunakan alat kontrasepsi Keluhan selama menjadi akseptor sehingga dapat mengetahui klien cocok/tidak menggunakan kontrasepsi IUD saat ini seperti perdarahan, dan nyeri perut. 11. Pola kebiasaan sehari-hari Meliputi nutrisi (kualitas dan kuantitas), lamanya istirahat (ada gangguan / tidak), aktivitas (ibu sering kecapean / tidak ) dan seksual (ada gangguan / tidak, hubungan seksual terakhir) 12. Data psikososial spiritual Meliputi bagaiman perasaan ibu terhadap kontrasepsi yang dipakai Untuk mengetahui bagaimana hubungan ibu dengan suami dan keluarga, apakah suami mendukung atau tidak jika ibu menggunakan KB IUD Meliputi kepercayaan beragama ibu dan adakah larangan metode KB yang dipilih ibu dalam pandangan agamanya. 2) Data ObjektifData ini diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik pasien dan pemeriksaan laboratorium (Nursalam, 2007).a. Pemeriksaan umum(1) Keadaan umum Untuk mengetahui keadaan umum ibu baik, sedang dan buruk (Potter dan Perry, 2005)(2) Kesadaran Untuk mengetahui tingkat kesadaran composmentis (kesadaran normal), somnolen (kesadaran menurun) dan apatis (Potter dan Perry, 2005)(3) Tanda tanda vital(a) Tekanan DarahUntuk mengetahui tekanan darah normal 100/80-120/80 mmHg dan yang tidak normal lebih dari 140/100 mmHg (Saifuddin, 2002)(b) SuhuUntuk mengetahui suhu badan apakah ada peningkatan suhu atau tidak. Normalnya (36,537,60 C) bila ada peningkatan harus dicurigai adanya infeksi (Wiknjosastro, 2002)(c) Nadi Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung dalam 1 menit penuh. Normalnya 80-90 x/menit (Saifuddin, 2002)(d) Respirasi Untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien dalam 1 menit. Batas normal 18-24 x/menit (Saifuddin, 2002).b) Pemeriksaan fisik(1) Inspeksi meliputi:(a) Muka Untuk mengetahui keadaan muka pucat atau tidak, adakah kelainan, adakah oedema. (Potter dan Perry, 2005)(b) Mata Untuk mengetahui warna konjungtiva merah atau pucat, sklera putih atau tidak (Nursalam, 2007).(2) Palpasi(a) Leher Untuk mengetahui apakah ada pembesaran thyroid atau tidak, ada pembesaran limfe atau tidak (Farrer, 2002)(b) Dada Untuk mengetahui apakah simetris atau tidak, bersih atau tidak, ada benjolan atau tidak. Hal ini mengetahui apakah ada tumor atau kanker (Farrer, 2002).(c) Abdomen Untuk mengetahui apakah ada luka bekas operasi, adakah nyeri tekan serta adanya masa. Hal ini untuk mengetahui kelainan pada abdomen (Nursalam, 2007).(d) Ekstremitas Untuk mengetahui adanya oedema, varices, dan untuk mengetahui reflek patella (Saifuddin, 2002).(3) Auskultasi(a) Jantung Untuk mengetahui bunyi jantung teratur atau tidak (Nursalam, 2007). (b) Paru-paru Untuk mengetahui adakah suara Wheezzing, serta ada suara ronchi atau tidak (Nursalam, 2007)(4) Perkusi Untuk mengetahui ekstremitas : reflek patella kanan kiri positif atau tidak (Nursalam, 2007)c) Pemeriksaan Obstetri :Vagina toucher (pemeriksaan dalam) perlu dilakukan pada saat mengkaji klien Akseptor KB IUD dengan erosi portio. Hal ini dilakukan untuk mendukung menegakkan diagnosa. Pada pemeriksaan dalam akan didapati adanya benang IUD sehingga pasien merasakan sakit, tetapi kalau menggunakan inspekulo akan terlihat fluor albus, dan OUE (Ostium Uteri Ekstremitas) tampak berwarna merah semuanya bisa kelihatan. (Ferry, 2005).d) Pemeriksaan penunjang Contoh data penunjang yang diperlukan adalah pemeriksaan PAP Smear (Santoso, 2008)2.20. Penapisan Akseptor KB IUDPenapisan adalah upaya untuk melakukan telaah dan kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan kesesuaian penggunaan metode kontrasepsi yang diinginkan2.20.1 Tujuan Penapisan KlienUntuk menentukan: Apakah ada masalah medik, kondisi biologik sebagai penyulit teknis, tidak terpenuhinya syarat teknis-medik yang dapat menghalangi penggunaan metode KB tertentu. Apakah perlu dilakukan penilaian/pengelolaan lanjut terhadap masalah medik yang ditemukan agar penggunaan kontrasepsi memungkinkan.2.20.2 Penapisan KlienTujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu kontrasepsi adalah untuk menentukan apakah ada : Kehamilan Keadaan yang membutuhkan perhatian khusus Masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi) yang membuuhkan pengamatan dan pengelolaan lanjut.2.20.3 Penapisan Klien(alasan untuk tidak melakukan pemeriksaan dalam atau laboratorium) Kecuali untuk AKDR dan kontrasepsi mantap, pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan dalam atau laboratorium karena: Sebagian besar klien berusia diantara 16-35 tahun dan sehat Insidensi keganasan atau tumor genitalia jarang terjadi pada golongan usia di atas Kandungan hormon pada alat kontrasepsi masa kini, berkualitas baik dan efektif pada dosis rendah sehingga jarang menimbulkan efek samping atau komplikasi seriusKlien tidak hamil apabila: Tidak sanggama sejak haid terakhir Sedang menggunakan alat kontrasepsi efektif secara baik dan benar Dalam 7 hari pertama haid terakhir Dalam 4 minggu pascapersalinan Dalam 7 hari pascakeguguran Memberi ASI eksklusif dan belum haidBagaimana bila klien mungkinhamil? Pemeriksaan bimanual hanya dapat mendeteksi kehamilan di atas 6 minggu Uji kehamilan tidak selalu memberikan kepastian kecuali bila menggunakan jenis yang sangat sensitif Jika tidak tersedia uji kehamilan, anjurkan memakai kondom hingga haid berikut atau observasi kepastian hamil

Penapisan Untuk Semua Metode

2.20.4 Penapisan Untuk AKDR Riwayat hubungan seksual selain dengan pasangannya PMS/STI lainnya pada 3 bulan kebelakang Infeksi Pelvik atau KET (dalam 3 bulan terakhir) Menometroragia Haid berkepanjangan (>8 hari) Dismenore berat (perlu analgesik atau istirahat) Metroragia atau perdarahan bercak setelah menggunakan kontrasepsi Penyakit katup jantung simptomatikMaka apabila terdapat tanda-tanda seperti di atas klien tidak dapat menggunakan AKDR yang mengandung progestin

Daftar tilik penapisan klienMetode AKDR (Semua Jenis Pelepas Tembaga dan Progestin)YaTidak

Apakah klien (pasangan) mempunyai pasangan lain?

Apakah pernah mengalami IMS?

Apakah pernah mengalami kehamilan ektopik atau radang panggul?

Apakah pernah mengalami haid banyak ( >1-2 pembalut setiap 4 jam)?

Apakah pernah mengalami haid lama ( > 8 hari )?

Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang membutuhkan analgetikadan atau ibtirahat baring?

Apakah pernah mengalami perdarahan/perdarahan bercak antra haid atau detelah senggama?

Apakah pernah mengalami penyakit jantung vaskular atau kongital?

Jika semua keadaan diatas adalah tidak (negatif) dan tidak dicurigai adanya kehamilan, maka dapat diteruskan dengan konseling metode khusus. Bila respon banyak yang ya (positif), berarti klien perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir dibuat.Catatan :Klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi diatas. Namun,petugas kesehatan hams mengetahui bagaimana keadaan klien sebenarnya. Bila diperlukan, petugas dapat mengulangi pertanyaan dengan cara yang berbeda. Juga perlu diperhatikan masalah sosial, budaya atau agama yang mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut ( dan pasangannya ).Bagaimana meyakini bahwa klien tidak hamilKlien tidak hamil apabila :1. Tidak senggama sejak haid terakhir2. Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar3. Sekarang didalam 7 hari pertama haid terakhir4. Didalam 4 minggu pascapersalinan5. Dalam 7 hari pasca keguguran6. Menyusui dan tidak haid ( lihat bawah )Pemeriksaan fisik jarang dibutuhkan , kecuali untuk menyingkirkan kehamilan yang lebih dari 6-8 mingguLaboratoriumUji kehamilan yang biasa tidak selalu menolong, kecuali tersedia uji kehamilan yang lebih sensitif. Jika tidak tersedia tes kehamilan yang sensitif, klien dianjurkan memakai kontrasepsi barier sampai haid berikutnya.

Prosedur penapisan klienProsedurKBA atau MALMetode barierMetode Hormonal (Pil Kombinasi, Pil Progestin/Suntik/ Implan)AKDRKontap Wanita

Penapisan reproduksiTidakTidakYa (lihat daftar)1Ya (lihat daftar)Ya (lihat daftar)2

Seleksi ISR/IMS resiko tinggiTidakTidakTidakYaYa

Pemeriksaan TidakTidakTidak 3ya-

Wanita umum--Tidak-Ya

Abdomen --TidakYaYa

Pemeriksaan spekulum-TidakTidakYaYa

Pemeriksan dalam-YaTidakYaYa

Pria (lipat paha, penis, testis skrotum)-Tidak--Ya

1. Metode hormonal2. Oklusi tba dan vasektomiBila ceklis penapisan benar semua tidak pemeriksaan tidak diperlukan

DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah. Pedoman Pelaksanaan Pelayanan KB Metode Kontraserpsi Jangka Panjang (MKJP). BKKBN. 2011. Hartanto.2003. Buku Acuan Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : ISBN