KONSEP PELAYANAN KESEHATAN PRIMER DALAM ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DIREKTORAT BINA UPAYA KESEHATAN DASAR

DITJEN BINA UPAYA KESEHATAN KEMENKES RI

PELAYANAN KESEHATAN

2

1. Pengelolaan Upaya kesehatan yang terpadu, berkesinambungan, paripurna dan berkualitas, meliputi upaya peningkatan, pencegahan , pengobatan, dan pemulihan, yang diselenggarakan guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

2. Upaya Kesehatan merupakan salah satu subsistem Sistem Kesehatan Nasional

3. Unsur Subsistem Upaya Kesehatan :

a. Upaya Kesehatan

b. Fasilitas pelayanan kesehatan

c. Sumber daya Upaya Kesehatan

d. Pembinaan dan pengawasan upaya kesehatan SKN 2012 Perpres

72/2012

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN

MASYARAKAT

PELAYANAN PRIMER

PELAYANAN SEKUNDER

PELAYANAN TERSIER

UKM UKP

SKN 2012 Perpres 72/2012

KARAKTERISTIK STRATIFIKASI PELAYANAN KESEHATAN

Setiap strata memilikikarakteristik tersediri

Personalia

Fasilitas

Masalah yang ditanggulangi

Jenis pelayanan

Dari tiga strata di atas, yang terpenting adalahpelayanan primerr

NO Karakteristik Pelayananprimer

Pelayanansekunder

Pelayanantertier

1 TenagaKesehatan

Umum Spesialis Sub spesialis

2 Fasilitas Sederhana Komplek Canggih

3 Masalahyang ditanggulangi

Sederhana Komplek Lebihkomplek

4 Jenispelayanan

Rawatjalan

Rawat jalandan inap

Rawat jalandan inap

4

5PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Sistem pelayanan kesehatan yang mememberikan

pelayanan esensial (health care/primary care)

Pelayanan Kesehatan Dasar (Primary Health Care) adalah

pelayanan kesehatan esensial yang diselenggarakan

berdasarkan tatacara dan teknologi praktis, sesuai dengan

kaedah ilmu pengetahuan serta diterima oleh masyarakat,

dapat dicapai oleh perorangan dan keluarga dalam

masyarakat melalui peran aktif secara penuh dengan biaya

yang dapat dipikul oleh masyarakat dan negara untuk

memelihara setiap tahap perkembangan serta yang

didukung oleh semangat kemandirian dan menentukan diri

sendiri (WHO, 1978)

DEKLARASI ALMA ATA - PRIMARY HEALTH CARE (PHC)

UKWUKM

UKP

Individu & Keluarga

Pembangunan nasional berwawasan kesehatan (pertanian, transportasi, industri, makanan, dll)

Tata ruang alam manusia & kegiatannya

Pencegahan primer

UKW UKM Air bersih & Sanitasi Gizi masyarakat Pendidikan Kesehatan Surveilans penyakit Pencegahan primer &

sekunder

Kontak pertama ke SISTEMpelayanan kedokteran

Tersier

Sekunder

(Yankes Primer mampu mengatasi sebagian besar

kebutuhan kesehatan individu & keluarga)

Primer

(Yankes Spesialistis)

(Sub-Sp)

UKP = Upaya Kesehatan Perseorangan

UKW = Upaya Kesehatan WilayahUKM= Upaya Kesehatan Masyarakat

Copy By IDI 20136

MENGAPA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER ?

1. Tulang punggung pelayanan kesehatan2. Titik Berat Pelayanan Kesehatan Primer adalah Promosi dan Prevensi

yang mendorong meningkatnya peran serta dan kemandirian masyaratdalam mengatasi berbagai faktor risiko kesehatan

3. Keberhasilan Pelayanan Kesehatan Primer akan mendukung pelaksanaanJaminan Sosial Kesehatan Nasional, dimana akan mengurangi jumlahpasien yang di rujuk.

4. Mengurangi biaya pelayanan kesehatan yang bersifat kuratif5. Pelaksanana pelayanan kesehatan primer di daerah yang baik akan

mendukung Pembangunan kesehatan Nasional

Pelaksanaan Pelayanan kesehatan primer akan berbeda antar wilayah karena : 1. Kondisi geografis dan demografis2. Kemampuan fiskal daerah dan individu3. Status kesehatan masyarakat4. Perhatian pemda pada pembangunan kesehatan di wilayahnya

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

UKP

1. Pelayanan pengobatan2. Pelayanan Pemulihan3. Pelayanan peningkatan &

pencegahan4. Gaya hidup sehat (healthy life

style)/PHBS

Pengobatan dan pemulihan

Perorangan & Keluarga

UKM

1. Pelayanan peningkatan 2. Pelayanan pencegahan3. Pengobatan4. Pemulihan

Peningkatan dan Pencegahan

Kelompok & Masyarkat

8

PETA STRATEGIS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Revitalisasi UKM Peningkatan Efektifitas UKBM Optimalisasi Fasyankes Primer

sebagai Gatekeeper Optimalisasi Sistim Rujukan

PETA STRATEGI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

KEUANGAN

17. TERSED

IAN

YA D

AN

A B

IDA

NG

KESEH

ATA

N YA

NG

PR

OP

OR

SION

AL U

NTU

K

UK

M D

AN

UK

P*)

OUTCOME

PROSES STRATEGIS YG

HARUS DILAKUKAN

SUMBER DAYA KESEHATAN

DAMPAK 1. MASYARAKAT INDONESIA SEHAT YANG MANDIRI

2. TERWUJUDNYA PELAYANAN KESEHATAN

PRIMER YANG PARIPURNA

3. TERWUJUDNYA MASYARAKAT YANG PEDULI KESEHATAN

5. OPTIMALISASI SISTIM RUJUKAN

4. OPTIMALISASI YANKES PRIMERSEBAGAI GATEKEEPER

7. PENINGKATAN EFEKTIVITAS UKBM

6. REVITALISASI UKM

8. ADVOKASI PEMBANGUNAN DAERAH BERWAWASAN KESEHATAN

9

13. TERSEDIANYA SDM YANG KOMPETEN DAN BERBUDAYA KINERJA

14. TERSEDIANYA DUKUNGAN REGULASI

YANKES PRIMER

15. TERSEDIANYA SIK TERPADU

16. TERSEDIANYA SARANA & PRASARANA

SESUAI STANDAR

12. TERBANGUNNYA INFORMASI BERBASIS DATA DAN PENGALAMAN (Knowledge management)

9. TERWUJUDNYA SISTEM PERENCANAAN YANG

TERINTEGRASI

11. PENGUATAN SISTEM INSENTIF DAN PROMOSI

PARADIGMA SEHAT

10. TERWUJUDNYA SISTEM KOLABORASI PENDIDIKAN NAKES

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN PERORANGAN PADA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

UKM UKP

PEMBIAYAAN OLEH BPJS KESEHATAN

Program UKM dan bersifat nasionalantara lain :

P4K Desa Siaga Posyandu Posbindu Kadarzi Screening HIV Screening IVA Screening API, Penyemprotan Malaria TB Dots

JKN

Pelayanan kesehatan tingkat

pertama sesuai manfaat JKN

Vaksin untuk Immunisasi Dasar

Alat Kontrasepsi Dasar

PEMBIAYAAN OLEH PEMERINTAH

Program UKM

REVITALISASI PUSKESMAS

Tujuan Revitalisasi Puskesmas

Menata kembali proses penyelenggaraan yankes di Puskesmas,

pada situasi yang berubah secara bermakna dalam lingkungan

internal & eksternal Puskesmas, dan antisipasi implementasi UU

SJSN/BPJS, yang akan diberlakukan di seluruh kabupaten/kota di

Indonesia.

Diharapkan output (luaran) kinerja Puskesmas dalam upaya

promotif dan preventif yang menjadi tugas utamanya, akan dapat

lebih ditingkatkan,

Yankes perseorangan yang dilaksanakan melalui Klinik Puskes

berizin, akan dapat diberikan

UPAYA GENERIK

UPAYA LOKAL SPESIFIK

1Penyelenggara UKM Minimal (KIE&Pember-dayaan Masy) s/d UKM Optimal ( PelayananKesehatan EssensialDasar)

3Penyelenggaraan

Program Kesehatanyang bersifat lokal

spesifik berdasarkananalisis data

4

Penyelenggara pelayanankese-hatan perseorangan(UKP) Tkt pertama yang berkualitas, bero-rientasipd kepentingan pelangganDilaksanakan oleh KlinikPuskes Berizin.

KLINIK PUSKESMAS

2Pusat penyedia informasi kesehatan dari lingkup wilayah kerjanya, untuk kepentinganmanajemen puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/kota, Propinsi dan Pusat.

SKEMA FUNGSI DAN UPAYA PUSKESMAS

PROMOTIF

PREVENTIF

KURATIF&

REHAB

&

Merupakan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk mengatasi

masalah kesehatan yang sifatnya khas di wilayah kerja puskesmas

Program Kesehatan yg bersifat Generik

Program Kesehatan yg bersifat Lokal Spesifik

Pelayanan KB pd PUS

Pelayanan Gizi Keluarga

Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Pencegahan Pengendalian PTM dan PM termasuk Imunisasi

Pelayanan KIE dan Pemberdayaan Masyarakat

Pengobatan Dasar seerhana dan emergensi

14

Merupakan pelayanan kesehatan yang sifatnya esensial dasar

Program Kesehatan yg bersifat pengembangan

Merupakan intensifikasi dari program generik yang bersifat nasional

atau ekstensifikasi program lain diluar upaya spesifik lokal

Contoh upaya lokal : kesehatan pariwisata, kesehatan matra, penyakit

tertentu seperti filariasis, fasciola hepatica, schistosomiasis dll

15

FUNGSIPUSKESMAS

BPJS

DUKUNGAN PUSAT

DAK, TP, JAMKESMAS, BOK, JAMPERSAL

TUGAS KABUPATEN/KOTA

UPAYA PROMOSI DAN PREVENSI

PENYEDIA DATA DAN INFORMASI

KEGIATANPELAYANAN

KM KP

UKM

KM Kesehatan Masyarakat KP Kesehatan Perorangan

KEGIATAN UKM DAN UKP DI PUSKESMAS

Jenis- Jenis Faskes Primer

Pusat Kesehatan Masyarakat(Puskesmas) Puskesmas Non Perawatan Puskesmas Puskesmas Pembantu (Pustu) Polindes Puskesmas Perawatan (Puskesmas

Tempat Tidur)Faskes milik TNI Milik TNI Angkatan Darat

Polkes Poskes

Milik TNI Angkatan Laut Balkes A, dan D Balai Pengobatan A, B, dan C Lembaga Kesehatan Kelautan Lembaga Kedokteran Gigi

Milik TNI Angkatan Udara Seksi kesehatan TNI AU Lembaga Kesehatan Penerbangan dan

Antariksa (Laksepra) Lembaga Kesehatan Gigi & Mulut (Lakesgilut)

Faskes milik Polisi Republik Indonesia (POLRI) Poliklinik Induk POLRI Poliklinik Umum POLRI Poliklinik Lain milik POLRI Tempat Perawatan Sementara (TPS)

POLRI

Praktek Dokter Umum / Klinik Umum Praktek Dokter Umum Perseorangan Praktek Dokter Umum Bersama Klinik Dokter Umum / Klinik 24 Jam Praktek Dokter Gigi Praktek Keperawatan Praktek kebidanan

SEBAGAI GATEKEEPER

OPTIMALISASI FASYANKES PRIMER

PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN MENURUT UU NO.40THN 2004

PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN

KOMPREHENSIF

OBAT dan BMHP

KENDALI MUTU

KENDALI BIAYA

PELAYANAN KESEHATAN SECARA BERJENJANG

Pasal. 22

PELAYANAN BERJENJANGPerMenkes 001/2012 BAB III Pasal 4

(1) Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuaikebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkatpertama.

(2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.

(3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atasrujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.

(4) Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokterdan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama.

(5) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3), dan ayat (4) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan pertimbangangeografis.

Tersier

Sekunder

Primer

Gatekeeper

sebagai kontak pertama pada pelayanan kesehatan formal dan penapis rujukan sesuai dengan Pedoman Pelayanan Medik.

PELAYANAN BERJENJANG

Rujukan balik Rujukan

21

KONSEP GATEKEEPER

Gatekeeper dalam managed care dapat didefinisikan sebagai dokter yang berwenang mengatur pelayanan kesehatan bagi peserta, sekaligus bertanggungjawab dalam rujukan pelayanan kesehatan lanjutan sesuaikebutuhan medis peserta.

Pelayanan sesuai kebutuhanmedik peserta dan holistik

Promotif dan preventif a.l: Deteksi dini Personalisasi layanan hubungandokter pasien/keluarga

Dokel sebagaiGateKeeper

Tugas dan Fungsi Gate KeeperTugas sebagai gatekeeper :

1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar untuk memenuhi kebutuhankesehatan peserta secara paripurna, terpadu dan bermutu

2. Mengatur pelayanan kesehatan lanjutan melalui sistem rujukan.

3. Penasehat, konselor, dan pendidik untuk mewujudkan keluarga sehat

4. Manajer sumber daya

Fungsi Gatekeeper

Menjaga masyarakat, keluarga, individu tetap sehat dgn memperhatikan :

1. pola hidup sehat

2. menjauhkan at risk

3. individual / mass screening

4. diagnosa dini

5. prompt treatment

6. rehabilitasi

1. Pelayanan Tingkat Pertama (primary care);2. Pelayanan yang mengutamakan promosi dan pencegahan

(promotif dan preventive);3. Pelayanan bersifat pribadi (personal care);4. Pelayanan paripurna (comprehensive care);5. Pelayanan menyeluruh (holistic care);6. Pelayanan terpadu (integrated care);7. Pelayanan berkesinambungan (continuum care);8. Koordinatif dan kerjasama;9. Berorientasi pada keluarga dan komunitas (family and

community oriented);10. Patient safety.

PRINSIP PELAYANAN DOKTER LAYANAN PRIMER

1. Memiliki fasilitas pelayanan2. Memiliki SDM kesehatan3. Memiliki peralatan pelayanan kesehatan4. Mampu memberikan pelayanan sesuai jenis pelayanan

yang telah ditetapkan5. Memiliki sistim administrasi dan manajemen pelayanan

kesehatan6. Mampu menetapkan biaya pelayanan7. Memiliki SPO Pelayaan8. Memiliki jejaring rujukan

PRASYARAT DOKTER LAYANAN PRIMER

Adalah dokter yang bekerja pada pelayanan kesehatan primer

Dokter yang pertama kali ditemui masyarakat

Antara lain :

Dokter/Dokter Gigi di Klinik Puskesmas

Dokter/Dokter Gigi di Klinik Pratama

Dokter/Dokter Gigi Praktik Mandiri

SIAPAKAH GATE KEEPER

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

OPTIMALISASI

Manfaat jaminan kesehatandiberikan pada fasilitas kesehatanmilik Pemerintah atau swasta yang menjalin kerjasama dengan BadanPenyelenggara Jaminan Sosial.(UU No 40 Pasal 23 )

Berdasarkan kontrak denghan BPJS Fasyankes bertanggung jawab ataspemeliharaan sejumlah pesertatertentu sesuai dengan kontrak/kerjasama yang disepakati

( 1 dokter /500-600 KK)

Pembayaran kapitasi

BPJS dan Fasyankes

BPJS

FASKES

FASKESFASKES

FASKES

FASKES

FASKES

Berhadapan dengan risikokeuangan

menerapkan pelbagaipembatasan

Kepuasan Pasien

SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Kendali biaya Kendali Mutu

KENDALI BIAYA

Pembayaran kapitasi

Kapitasi mengacu pada kata kapita.

Biasa dikenal istilah per kapita, per kepala

Pembayaran kapitasi berarti pembayaran berbasis hitunganper kepala (peserta JKN).

Merupakan model cara bayar oleh pengelola dana kepada pemberi pelayanan kesehatan untuk jenis-jenis pelayanan yang diselenggarakannya dimana nilai biaya tidak dihitung berdasarkan jenis dan/ataupun jumlah pelayanan yg diberikan oleh pemberi layanan kesehatan melainkan ditentukan oleh jumlah pasien yang ditanggungnya

Transfers financial risks dari payer ke provider PPK dan Payer bekerjasama mengendalikan biaya

Biaya pelayanan menjadi mudah dianggarkan

Tujuan pembayaran kapitasi

Agar BPJS dapat mengendalikan biaya yankes sekaligus menyederhanakan/ mempercepat pembayaran provider.

Agar dg mengetahui besar pembayaran jasa- nya dimuka, provider dpt menyusun strategi pelayanan efektif dg biaya terkendali; Jadi, provider terdorong menjaga peserta tetap sehat (kalau sakit meguras biaya kapitasi), hingga berfokus pd preventif-promotif.

Agar peserta memperoleh manfaat terjaga kesehatannya.

KENDALI MUTU

Penerapan sistem kendali mutu pelayanansecara menyeluruh meliputi :

Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan, Memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan

sesuai standar yang ditetapkan, Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta. Aspek keamanan pasien, Efektifitas tindakan, Kesesuaian pelayanan dengan kebutuhan medis

pasien

PAKET KEBIJAKAN KENDALI MUTU DI LAYANAN TINGKAT PERTAMA

PEMBUATAN PEDOMAN (selesai 2013)1. Panduan Praktik Klinis bagi dokter layanan primer / Standar

Pelayanan Medik 2. Panduan Penatalaksanaan Klinis berdasarkan symton di Pelayanan

Primer3. Panduan Ketrampilan Klinis di layanan primer 4. Pedoman Pelayanan Dokter di layanan primer5. Panduan Pelayanan Kesehatan Primer & Sistem Rujukan

( Gatekeeper)6. Peningkatan Teknis Dokter di layanan Primer7. Pedoman & Pelaksanaan Audit Medis di layanan primer8. Pemenuhan SPA di seluruh Puskesmas9. Pedoman & Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas & Fasyankes Primer

Lainnya

BUKU PEDOMAN PELAYANAN DOKTER DI LAYANAN PRIMER

Pedoman Praktis Klinis Dokter di fasyankes primer

1

3 4

2

Panduan ketrampilan klinis dokter di Fasyankes primer

Panduan Penataan klinis berdasarkan simpton bagi dokter di fasyankes primer

Pedoman Pelayanan Dokter di Fasyankes Primer

1. PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASYANKES PRIMER

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASKES PRIMER

Agar dokter layanan primer dpt:

1.Memiliki pedoman bakuminimum denganmengutamakan upaya maksimalsesuai kompetensi dan fasilitasyang ada

2.Mewujudkan pelayanan yang sadar mutu sadar biaya

3.Memiliki tolok ukur dalammelaksanakan jaminan mutupelayanan

TUJUAN

PROGRES: sedang dalam proses penyiapan permenkes

2. PANDUAN KETRAMPILAN KLINIS BAGI DOKTER DI FASYANKES PRIMER

PANDUAN KETRAMPILAN KLINIS BAGI DOKTER DI FASKES PRIMER

TUJUAN: acuan langkah-langkahpelaksanaan ketrampilan yang

terstandar sesuai kompetensi profesi

dokter pelayanan primer

PROSES: Telah tersusun draftpanduan ketrampilan klinis berisi 95

ketrampilan dengan level kompetensi 4

(mampu melakukan secara mandiri)

sesuai Standar Kompetensi Dokter

Indonesia (SKDI) 2012.

PROGRES: sedang dalam prosesuji coba

3. PEDOMAN PELAYANAN DOKTER DI FASYANKES PRIMER

PEDOMAN PELAYANAN DOKTER PELAYANAN PRIMER

TUJUAN: acuan bagi dokter untukmenyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat

pertama yang bermutu.

PROSES: telah tersusun draft denganrujukan utama: Standar Pelayanan Kedokteran

Keluarga, berisi:

1) Pemeliharaan kesehatan di klinik: pelayanan

paripurna, pelayanan medis, pelayanan

menyeluruh, pelayanan terpadu, pelayanan

bersinambung

2) Perilaku dalam klinik: perilaku terhadap pasien,

dengan mitra kerja di klinik, dengan sejawat,

pengembangan ilmu dan ketrampilan praktik,

partisipasi dalam kegiatan masyarakat di

bidang kesehatan

3) Pengelolaan praktik: sumber daya manusia,

manajemen keuangan, manajemen klinik

4) Sarana dan prasarana: fasilitas praktik,

peralatan klinik, proses-proses penunjang

medik.

PROGRES: sedang dalam proses uji coba

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASYANKES PRIMER

Ruang lingkup

PPK ini meliputi panduan penatalaksanaan terhadappenyakit yang dijumpai di layanan primer.

Jenis penyakit mengacu pada Peraturan KonsilKedokteran Indonesia No. 11 Tahun 2012 tentangStandar Kompetensi Dokter Indonesia.

Penyakit dalam panduan ini adalah penyakit dengantingkat kemampuan dokter 4A, 3B, dan 3A terpilih, dimana dokter diharapkan mampu mendiagnosis, memberikan penatalaksanaan dan rujukan yang sesuai . Katarak yang merupakan kemampuan 2, dimasukkandalam pedoman ini dengan mempertimbangkanprevalensinya yang cukup tinggi di Indonesia.

STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA(Perkonsil No 11 Tahun 2012)

38

NO SISTEM TUBUH MANUSIADAFTAR

PENYAKIT

TINGKAT KEMAMPUAN

1 2 3A 3B 4A

1 Sistem Saraf 73 7 22 18 19 7

2 Psikiatri 52 0 28 21 1 2

3 Indera 104 4 44 30 3 23

4 Respirasi 46 6 11 8 12 9

5 Kardiovaskular 41 7 15 9 9 1

6 GIT 83 6 32 17 9 19

7 Ginjal dan sal. Kemih 40 3 19 6 5 7

8 Reproduksi 99 11 41 16 19 12

9 Endokrin metabolik 33 7 6 4 7 9

10 Hematoimunologi 35 4 14 8 3 6

11 Muskuloskeletal 38 14 13 7 2 2

12 Sist Kulit dan Integumen 79 1 13 13 7 45

13 Forensik dan Medikolegal 13 0 3 7 1 2

TOTAL 736 70 261 164 97 144

PROSES PENYUSUNAN BUKU

PPK disusun berdasarkan pedoman yang berlaku secara global yang dirumuskan bersama perhimpunan profesi dan Kementeriankesehatan.

Berisi penatalaksanaan penyakit yang sesuai dengan kompetensi 3 dan4, yang dapat dilakukan di layanan primer 405 penyakit (SKDI2012)

Terdapat : 155 penyakit yang terangkum dalam 140 penyakit karenaada beberapa penyakit yg tertulis dalam 1 judul penyakit. Chdermatofitosis tdd Tinea Corporis , Tinea capitis, Tinea barbae

Prioritas penyakit tersebut sesuai dengan tingkat kemampuan 3 dan 4terpilih, dengan kriteria di layanan primer: High volume, High cost,High risk, Program nasional, Merupakan penyakit yang jelas batas-batasnya dan relatif mudah mendiagnosisnya.

Setelah menyelesaikan Pedoman untuk 155 penyakit prioritas,penyusunan Pedoman Penatalaksanaan Penyakit akan terus dikerjakanoleh organisasi profesi sampai mencakup 405 penyakit kompetensi 3dan 4.

Template1. Masalah Kesehatan

Judul masalah diperoleh dari daftar masalah yang tergolong pada level kemampuan 4 yaitu sebanyak 143 daftar masalah.

2. Subyektif Berisi hasil anamnesis menyeluruh kepada pasien.

3. Obyektif Berisi hasil pemeriksaan fisik yang patognomonis, meskipun sangat disarankan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Selain itu bagian ini pula berisi anjuran pemeriksaan penunjang serta hasil positif yang ditemukan.

4. Assesment/Penegakan diagnostik holistik Aspek personal : Keluhan, kekhawatiran & harapan Aspek klinis : diagnosis klinis & diagnosis banding Aspek internal : persepsi, usia, perilaku, genetik Aspek eksternal: lingkungan (makro, mikro. meso)

5. Plan/Penatalaksanaan komprehensif : Patient centered - Pengobatan biomedis Obat Nutrisi Psikososial Rawat jalan/rawat inap

Konsultasi dan rujukan - Masa pemulihan - Komplikasi dan efek samping/penyulit Family focus : edukasi preventif, sosial support, screening Community oriented : screening, survailens, & laporan6. Rujukan

Selain berdasarkan level kompetensi penyakit yang dihadapi, terdapat juga kriteria rujukan yang terdiri dari : T : Time lama perjalanan penyakit A : Age umur pasien C : Complication komplikasi dari penyakitnya, tingkatan kesulitan C : Comorbidity ada/tidaknya penyakit penyerta C : Condition melihat kondisi fasilitas pelayanan

7. Prognosis 8. Rekam medik

No. ICPC No. ICD 10

SISTEM RUJUKAN MEDIK DI LAYANAN PRIMER

Dokter merujuk pasien pada kasus penyakit dengantingkat kemampuan 4A pada kondisi :

T :Time lama perjalanan penyakit

A : Age umur pasien

C : Complication komplikasi dari penyakitnya, tingkatan kesulitan

C : Comorbidity ada/tidaknya penyakit penyerta

C : Condition melihat kondisi fasilitas pelayanan

1. TIME

Jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada kondisikronis atau melewati Golden Time Standard

Contoh pada demam tifoid

Pasien dirujuk bila setelah mendapat terapi selama 5 haribelum tampak perbaikan.

2. AGE

Jika usia pasien masuk dalam kategori yang dikhawatirkanmeningkatkan risiko komplikasi serta kondisi penyakit lebihberat

Contoh pada penyakit pneumonia aspirasi.

Pasien anak, berumur kurang dari 6 bulan, indikasi dirujuk kelayanan sekunder.

3. COMPLICATION

Jika komplikasi yg ditemui dapat memperberat kondisi pasien

Contoh pada penyakit influenza dengan tanda-tanda pneumonia.

Pasien dirujuk bila didapatkan tanda-tanda pneumonia (panas tidak turun 5 hari disertai batuk purulen dan sesak nafas).

4. COMORBIDITY

Jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain yang memperberat kondisi pasien.

Contoh: penyakit TB pada orang dengan HIV, TB denganpenyakit metabolik perlu dirujuk ke layanan sekunder. Setelahmendapat advis di layanan sekunder dapat melanjutkanpengobatan kembali di fasilitas pelayanan primer.

CONDITION

Apabila fasilitas pelayanan tdk dapat memenuhi keberlangsungan penatalaksanaan.

Rujukan bisa bersifat horizontal maupun vertikal pada fasilitas yang mempunyai peralatan untuk keberlangsungan penatalaksanaan

DI FASYANKES PRIMER

OPTIMALISASI KOMPETENSI DOKTER

KOMPETENSI DOKTER PELAYANAN PRIMER

Dokter

Spesialis

MahalKompetensi

Bidang ilmu kedokteran

Intern

al Med

icine

Ob

s-Gyn

ecolo

gy

Surgery

Ped

iatrics

Op

hthalm

olo

gy

Derm

atolo

gy

EtcKedokteran Dasar

Family Medicine Ib

II

IIIIII

II

I

Spesialis

DK / DU / Dokter PelayananPrimer

Murah

Ia

Sub-Spesialis

SAAT INI GOAL

Dokter yang mampu memenuhi sebagian

besar kebutuhan kesehatan individu dan

keluarga

Marjinalisasi Dokter Pelayanan Primer

Revitalisasi Dokter Pelayanan Primer melalui program

pendidikan dokter

Kondisi ini tidak

mendukung JKN

Metoda 1

Metoda2

Paket pratugas Pelatihan e-learning

dan beberapapelatihan ketrampialntemu muka selama 1-2 tahun

Diprioritaskan untukDPP di Pedesaan

Metoda 3

BEBERAPA METODA PELATIHAN

Paket pratugas

Diprioritaskan untuk DPP di

Perkotaan

Pelatihan temu muka setiap

akhir minggu selama 8 bulan

Paket PratugasPelatihan ketrampilan khusus sesuaikebutuhan selama 1 bulanPelatihan modul dengan suratmenyurat selama 1-2 tahunDiprioritaskan untuk DK di DPTK

Konsep setelah selesai menyelesaikan seluruh program pelatihan

Memperoleh Post Graduate Diploma dari Fakultas Kedokteranyang bersangkutan

Memperoleh sejumlah SKP yang dihitung sesuai denganPendidikan Kedokteran Berkelanjutan IDI untuk kepentinganresertifikasi

Dapat diperhitungkan untuk transfer menjadi sejumlah SKS bilaberminat memperoleh Master Dokter Pelayanan Primer atauSpesialis Dokter Pelayanan Primer

Rencana Pemenuhan StandarFaskes Primer

1. Peningkatan kerjasama dengan klinik swasta dan dokterpraktek mandiri bagi daerah yang kurang tenaga dokternya (nilai acuan 1:2500)

2. Pembangunan Puskesmas pada Kecamatan yang tidakmempunyai Puskesmas

3. Pemenuhan dokter pada kab/kota dengan kekurangandokter. (tugas PPSDM)

4. Rehab Puskesmas dan Rumah dinas dokter

5. Pemenuhan alkes faskes primer

6. Penetapan Pedoman

7. Penguatan sistem rujukan dengan memperhatikanaksesibilitas dan portabilitas

Terima Kasih

Sifat dasar seorang dokter adalah melayani dan

tidak patut mendahulukan materi diatas kebutuhan

pasiennya. Jadilah dokter Bintang Lima