PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki

8/18/2019 PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki

1/22

1

Prostatitis pada Laki - Laki

Ineke Putri

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 1151, No. !el" #$1% 56&'($61

)*ail+ ineke.$1-k55civitas.ukrida.ac.id

Abstrak Penyakit prostat, batu prostat, obstruksi dan infeksi prostat telah

diketahui sejak jaman dahulu kala. Pasien datang ke dokter mungkindengan keluhan: (1) sistemik yang merupakan penyulit dari kelainanurologi, antara lain gagal ginjal (malase, pucat, uremia) atau demamdisertai menggigil akibat kelainan urologi, keluhan miksi, adanya benjolan,disfungsi seksual, atau infertilitas. isana ada beberapa tahap dalammelakukan pemeriksaan !sik pada kelainan urogenital seperti padaumumnya yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi serta colok dubur.

"elain itu ada beberapa pemeriksaan penunjang lainnya untuk membantumenegakkan diagnosis pasien penderita peradangan pada kelenjarprostat. Prostatitis dibagi kedalam empat kategori. #anifestasi klinik yangmempunyai kemiripan dengan prostatitis yaitu hipertro! prostat jinka daninfeksi saluran kemih. $da berbagai macam faktor yang dapatmenyebabkan prostatitis. Pria melaporkan ri%ayat gejala prostatitismemiliki tingkat meningkat secara substansial dari benign prostatichyperplasia, gejala saluran kemih bagian ba%ah dan kanker prostat."ebagian besar infeksi pada duktus urogenital dan organ kelamin asesorisdisebabkan oleh organisme yang berjalan asenden melalui uretra.Prostatitis bakteri akut hampir selalu dapat disembuhkan dengan

antimikroba dan antibiotik yang tepat seperti &uoro'uinolones dansefalosporin, masing-masing. Pasien dengan prostatitis bakteri kronis,rdapat banyak komplikasi dari penyakit prostatitis. Prognosis pada pasiendengan kejadian pertama dari prostatitis bakteri akut baik, dengan terapiantibiotik yang agresif dan kepatuhan pasien yang baik. Pada pasiendengan prostatitis kronis berulang yang mungkin hadir denganeksaserbasi akut, faktor yang mendasari penyebab mempengaruhi hasil.ari manifestasi klinik yang ditampilkan serta jenis kelamin dan usianya,diagnosis yang dapat ditegakkkan pada pasien tersebut yaitu peradanganpada kelenjar prostat yang mana disebabkan oleh banyak kemungkinan.al tersebut dapat terjadi karena organisme yang berjalan asendenmelalui uretra.ata kunci: prostatitis, urin midstream, micro%a*e thermotherapy

Abstract

Prostate disease, prostate stones, obstruction and infection of the prostate has been known since time immemorial. Patients come to thedoctor may be the complaint: (1) Systemic which is a complication of adisorder of urology, including kidney failure (malase, pale, uremia) or fever with shivering due to abnormalities of urology, complaints of micturition, lump, seual dysfunction or infertility. !here are some stages

in conducting a physical eamination of the urogenital abnormalities as ingeneral, ie inspection, palpation, percussion, auscultation and digital

mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

+

rectal. "n addition there are several other investigations to help with thediagnosis of patients with in#ammation of the prostate gland. Prostatitis isdivided into four categories. $linical manifestations which has somesimilarities with prostatitis which %inka prostatic hypertrophy and urinary tract infections. !here are various factors that can cause prostatitis. &en

reported a history of prostatitis symptoms has substantially increased therate of benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms and prostate cancer. &ost infections in the urogenital ducts and accessory se organs caused by organisms that runs ascending through the urethra. 'cute bacterial prostatitis is almost always curable with appropriateantimicrobials and antibiotics such as #uorouinolones andcephalosporins, respectively. Patients with chronic bacterial prostatitis,rdapat many complications of the disease prostatitis. !he prognosis in patients with rst incidence of acute bacterial prostatitis good, withaggressive antibiotic therapy and patient compliance is good. "n patientswith chronic prostatitis may present with recurrent acute eacerbations,the factors underlying causes a*ecting the result. +rom the clinicalmanifestations were shown as well as gender and age, a diagnosis that can ditegakkkan in these patients is in#ammation of the prostate glandwhich is caused by a lot of possibilities. !his can occur because theorganism that goes ascending through the urethra.eywords: prostatitis, urine midstream, microwave thermotherapy

Pendahuluan

Penyakit prostat, batu prostat, obstruksi dan infeksi prostat telah

diketahui sejak jaman dahulu kala. bers Papyrus menyebutnya denganprostatitis, uretritis, retensi urine, inkontinensia, dan sistitis. angsa #esir

kuno memakai alang-alang, tabung dari tembaga dan perak, dan

gulungan daun palm untuk mengobati retensi urine, yang disebabkan oleh

batu, obstruksi prostat atau keduanya. eskripsi yang akurat tentang

patologi dari prostatitis ditulis oleh erdies pada tahun 1/0/, dan

kemudian diperkuat dan diperbaharui oleh ugh oung, 2ereghty dan

"te*ens pada tahun 1340 dan dipublikasikan pada tahun 1345. Padatahun 1364 dan 13/4 pada periode ini penelitian telah dilakukan secara

aktif, yang dimoti*asi oleh penemuan #eares dan "tamey (135/) untuk

mendiagnosis prostatitis telah sampai pada aturan yang baru, begitu juga

yang dikemukakan oleh rach dan ka%an-ka%an, yang menentukan

klasi!kasi baru penyakit ini. ang kemudian diikuti dengan periode

pengumpulan percobaan klinis dan dasar pengetahuan prostatitis yang

lebih luas, menggunakan metode laboratorium baru untuk kultur bakteri,mikroskop dan immuno&uorescence imaging.1


3/22

0

Rumusan Masalah

"eorang laki-laki usia 6/ tahun datang diantar dengan keluhan sulit

berkemih dan nyeri suprapubik sejak 1 minggu yang lalu.

Hipotesis

Laki-laki tersebut menderita peradangan pada kelenjar prostatnya.

Sasaran Pembelajaran

1. #ahasis%a dapat melakukan pendekatan diagnosis banding pasien

prostatitis pada laki-laki de%asa.+. #ahasis%a mengetahui pato!siologi, etiologi, klinis penderita pasien

prostatitis pada laki-laki de%asa.0. #ahasis%a mengetahui tatalaksana pasien pasien prostatitis pada

laki-laki de%asa.

Skenario 14

"eorang laki-laki usia 6/ tahun datang diantar dengan keluhan sulit

berkemih dan nyeri suprapubik sejak 1 minggu yang lalu.

Anamnesis

$namnesis dapat dilakukan kepada pasien, yang disebut sebagai

autoanamnesis, atau dilakukan terhadap orangtua, %ali, orang yang dekat

dengan pasien, atau sumber lain, disebut sebagaai aloanamnesis.

$namnesis yang sistemik itu mencakup: (1) keluhan utama pasien7 (+)

ri%ayat penyakit lain yang pernah dideritanya maupun yang pernahdiderita oleh keluarganya7 dan (0) ri%ayat penyakit yang diderita saat ini.+

Pasien datang ke dokter mungkin dengan keluhan: (1) sistemik yang

merupakan penyulit dari kelainan urologi, antara lain gagal ginjal (malase,

pucat, uremia) atau demam disertai menggigil akibat kelainan urologi,

keluhan miksi, adanya benjolan, disfungsi seksual, atau infertilitas.+

8yeri yang disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada organ

urogenital dirasakan sebagai nyeri lokal, yaitu nyeri yang dirasakandisekitar organ itu sendiri, atau berupa referred pain, yaitu nyeri yang


4/22

9

dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit. n&amasi akut pada organ

padat traktus urogenitalia seringkali dirasakan sangat nyeri7 hal ini

disebabkan karena regangan kapsul yang membungkus organ tersebut.+

8yeri prostat pada umumnya disebabkan karena in&amasi yangmengakibatkan edema kelenjar prostat dan distensi kapsul prostat. Lokasi

nyeri akibat in&amasi ini sulit utnuk ditentukan tetapi pada umumnya

dapat dirasakan pada abdomen ba%ah, inguinal, perineal, lumbosakral,

atau nyeri rektum. "eringkali nyeri prostat diikuti dengan keluhan miksi

berupa frekuensi, disuria, bahkan retensi urine.+

Pemeriksaan Fisik

nspeksi

#ula ; mula pasien diperiksa dalam keadaan terlentang dengan

abdomen dan genitalia terbuka penuh. nspeksi harus mencakup

abdomen (massa, distensi kandung kemih) dan lipat paha (hernia,

kelenjar limfe), serta penis dan skrotum. "ering kali, penyakit yang

dikeluhkan dapat dilihat dengan mudah. Pada remaja dan de%asa,

prepusium harus ditarik untuk memastikan tidak ada !mosis atau kelainan

lain. ila !mosis menghambat penarikan preputium, dianjurkan sirkumsisi.

iperhatikan adanya pembesaran asimetri pada daerah pinggang atau

abdomen sebelah atas. Pembesaran itu mungkin disebabkan oleh karena

hidronefrosis, abses paranefrik, atau tumor ginjal, atau tumor pada organ

retroperitoneum yang lain.+,0

Palpasi

Pada ginjal dilakukan secara bimanual dengan memakai dua tangan.

Pada saat inspirasi ginjal teraba bergerak ke ba%ah. engan melakukan

palpasi bimanual, ginjal kanan yang normal pada anak atau de%asa yang

bertubuh kurus seringkali masih dapat diraba. 2injal kiri sulit diraba,

karena terletak lebih tinggi daripada sisi kanan. Pada palpasi penis dapat

diidenti!kasikan adanya !brosis dibatang penis pada penyakit peyronie,

tetapi umumnya tidak banyak bermanfaat. Palpasi isi skrotum ditujukan

untuk mengidenti!kasi struktur normal dan hubungan kelainan dengan

struktur ; struktur tersebut. engan menggunakan kedua tangan, tiap ;


5/22

<

tiap testis dipegang bergantian. =estis sangat sensitif sehingga harus

dipegang dengan hati-hati. onsistensinya harus seragam dan kenyal

tanpa benjolan diskret atau indurasi yang mungkin mengisyaratkan tumor.

Pembesaran difusi dan nyeri tekan hebat pada testis pria berumurmengisyaratkan orkitis, sedangkan testis yang sangat nyeri, tertarik

kearah pangkal skrotum, terletak melintang pada remaja kemungkinan

besar mengalami torsio.+,0

elenjar limfe inguinal harus selalu di palpasi sebagai bagian dari

pemeriksaan genital pria. iasanya satu dari dua kelenjar limfe yang

menyerupai >untaian mutiara? dapat teraba di tiap-tiap lipat paha, tetapi

pembesaran yang lebih generalisata dapat terjadi pada penyakit

peradangan dan karsinoma penis. =umor testis bermetastasis ke kelenjar

aorta-iliaka, bukan ke lipat paha, sehingga abdomen harus di palpasi bila

dicurigai ada metastasis. Pemeriksaan prostata per rektum diindikasikan

bila pasien memperlihatkan gejala obstruksi aliran kandung kemih.0

Perkusi

Perkusi atau pemeriksaan ketok ginjal dilakukan dengan

memberikan ketokan pada sudut kosto*ertebra (sudut yang dibentuk oleh

kosta terakhir dengan tulang *ertebra). Pembesaran ginjal karena

hidronefrosis atau tumor ginjal, mungkin teraba pada palpasi dan terasa

nyeri pada perkusi.+

$uskultasi

"uara bruit yang terdengar pada saat melakukan auskultasi di

daerah epigastrium atau abdomen sebelah atas patut dicurigai adanya

stenosis arteria renalis, apalagi kalau terdapat bruit yang terus menerus

(sistolik-diastolik). ruit pada abdomen juga bisa disertai oleh aneurisma

arteri renalis atau malformasi arterio*enus.+

Pada pemeriksaan colok dubur, yang dinilai adalah: (1) tonus

s!ngter ani dan re&eks bulbokavernosus (-$)7 (+) mencari kemungkinan

adanya massa di dalam lumen rektum, dan (0) menilai keadaan prostat.

Penilaian re&eks bulbo-ka*ernosus dilakukan dengan cara merasakan

adanya re&eks jepitan pada s!ngter ani pada jari akibat rangsangan sakit

yang kita berikan pada glans penis atau klitoris.+


6/22

5

Pemeriksaan Penunjang

@rine dan kultur urin dapat mengkon!rmasi kehadiran infeksi dan

mengidenti!kasi patogen. "tudi pecahan urin (uretra dan kandung kemihurin) dan sitologi dari sekresi prostat diekspresikan dapat membantu

membedakan prostatitis dari uretritis dan sistitis. Penelitian lebih lanjut

dapat diindikasikan pada pasien dengan kemungkinan komplikasi

(misalnya, obstruksi saluran kemih). =idak ada tes diagnostik kriteria-

standar untuk prostatitis bakteri kronis.9

@rinalisis

Pada urinalisis, memperoleh nilai kuantitatif untuk menghitung

darah putih dan jumlah bakteri, kehadiran badan lemak o*al, dan

makrofag sarat-lipid. "ebuah kultur urin dapat digunakan untuk

mengidenti!kasi organisme penyebab, dari apapun. scherichia coli

adalah patogen yang paling sering diidenti!kasi pada kultur positif.

Pemeriksaan urine pecahan. Penggunaan spesimen urin pecahan mungkin

berguna dalam diagnosis prostatitis. #eskipun tidak praktis di bagian

ga%at darurat yang paling, teknik ini digunakan oleh urolog jika diagnosis

prostatitis masih belum jelas. $%al 14 mL urin *oided merupakan urine

dari uretra dan disebut *oided urine 1 (1). Aumlah bakteri yang tinggi di

1 menyarankan uretritis. +44 berikutnya mL urin *oided dibuang, dan

sampel urin midstream (+) dikumpulkan, yang me%akili kandung kemih

urin. Aumlah bakteri meningkat pada sampel midstream menyarankan

sistitis tanpa prostatitis. erikutnya, dokter melakukan pijat prostat dan

sekresi prostat diekspresikan (P") yang dikumpulkan dari meatus uretra.

$khirnya, 14 mL urin *oided berikut pijat prostat (0) dikumpulkan.

=emuan bakteri dari P" dan sampel 0 me%akili karakteristik

mikrobiologis dari kelenjar prostat. Prostatitis bakteri kronis dapat

didiagnosis jika budaya P" dan sampel 0 menghasilkan bakteri yang

sama sebagai spesimen pertama dibatalkan dan jumlah koloni dari +

budaya setidaknya 14 kali lebih besar sebagai yang pertama-kekosongan

spesimen. ultur bakteri digunakan untuk memastikan apakah sindrom

prostatitis disebabkan oleh bakteri (prostatitis bakterial akut atau


7/22

6

prostatitis nonbakterial). @mumnya kultur yang dilakukan adalah kultur

rutin pada agar darah dan agar #acBonkey. #ikroorganisme yang diduga

penyebab prostatitis tumbuh pada media khusus. al tiu yang

diperkirakan mengapa bakteri penyebab prostatitis tidak dapat tumbuh,sehingga memberi kesan seolah tidak diinfeksi bakterial.9

Pemeriksaan arah Lengkap

itung darah lengkap (BB) dengan diferensial dan kultur darah

diindikasikan pada kasus pasien akut beracun atau dicurigai septicemia.

#endapatkan panel elektrolit, termasuk nitrogen urea darah (@8) dan

nilai-nilai kreatinin, pada pasien dengan retensi urin atau obstruksi.

Peradangan prostat dapat menyebabkan peningkatan serum prostate-

speci!c antigen (P"$). P"$ digunakan terutama sebagai alat skrining

kanker dan tidak harus secara rutin digunakan untuk diagnosis

prostatitis.<

Cadiologi

@ltrasonogra! transabdominal atau scan kandung kemih digunakan

untuk menilai *olume urin dipertahankan dalam kasus prostatitis terkait

dengan disfungsi berkemih signi!kan. Pada ultrasonogra! transrectal, !tur

karakteristik prostatitis adalah penebalan kapsul dan bate prostat. "ebuah

halo hypoechoic di %ilayah periuretra, pola gema yang heterogen, dan

pembesaran dan penebalan septa dari *esikula seminalis dapat dilihat.

nterpretasi transrectal ultrasound sangat subjektif dan karena itu tidak

sangat handal untuk diagnosis prostatitis. Penelitian ini tidak rutin

diindikasikan pada pasien prostatitis, kecuali bila abses prostat dicurigai.

Bomputed tomography (B=) studi panggul juga dapat berguna dalam

e*aluasi abses prostat atau dicurigai neoplasma. Bystoscopy berguna

dalam kasus refrakter dengan gejala disfungsi berkemih signi!kan untuk

menyingkirkan neoplasma dari kandung kemih atau interstitial cystitis.

erkemih cystourethrography (B@2) atau urethrography retrograde

(C@2) mungkin tepat untuk e*aluasi dari leher kandung kemih anatomi

dan penis dan uretra anterior dalam kasus dugaan dyssynergia leher

kandung kemih atau striktur uretra.5-/

Pemeriksaan "erologi dan munologi


8/22

/

Pemeriksaan serologi dan imunologi antibodi terhadap B.

=rachomatis dapat dideteksi dengan uji !ksi komplemen. @ji

mikroimuno&uorese!s lebih sensitif untuk mendeteksi antibodi terhadap

B. =rachomatis. Pemeriksaan pada infeksi @. @realyticur dilakukan denganmetode imunologi secara enDyme-immunoassay ($). "elain itu dapat

juga digunakan teknik western immunoblat . Pemeriksaan pada infeksi

jamur menggunakan antibodi monoklonal spesies spesi!k secara

serologik. $ntibodi imunoglobulin (g) # dapat dideteksi kira-kira dua

minggu setelah terinfeksi jamur dan akan bertahan kurang dari enam

bulan. "etelah terbentuk g# menyusul g2 dibentuk dan mencapai

puncaknya 5-1+ minggu serta bertahan sampai beberapa bulan. Caksi

serologik spesies spesi!k pada tipe 1:0+ mengindikasikan infeksi jamur.

"ecara umum pemeriksaan serologi dan imunologi pada infeksi *irus

bertujuan untuk mendeteksi antigen *irus yang terlarut atau terbentuknya

antibosi sebagai respons imunitas L"$, solid-phase radio immunoassay

("PC$), radioimmunoassay (C$), dan imuno&uoresens./

istopatologi

2ambaran histopatologi, dalam prostatitis bakteri, penularan bakteri

adalah umum, tetapi hematogen, limfatik, dan penyebaran bersebelahan

infeksi dari organ sekitarnya juga harus diperhatikan. #eskipun berbagai

rute telah didalihkan, tidak ada telah tegas dibuktikan. "ebuah ri%ayat

penyakit menular seksual dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk

gejala prostatitis. $danya sel in&amasi akut pada epitel kelenjar dan

lumen prostat, dengan sel ; sel in&amasi kronis pada jaringan

periglandular, ciri prostatitis. 8amun, kehadiran dan kuantitas sel ; sel

in&amasi dalam urin atau prostat sekresi tidak berkorelasi dengan

keparahan gejala klinis.3

Diagnosis Kerja

Prostatitis adalah reaksi in&amasi pada kelenjar prostat yang dapat

disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri. uman penyebab infeksi

yang paling sering adalah /schericia coli, Proteus spp., lebsiella spp.,

Pseudomonas spp., /nterobacter spp., dan Serratia spp.+


9/22

3

8ational nstitutes of ealth (8) telah diakui dan ditetapkan sistem

klasi!kasi untuk prostatitis pada tahun 1333. mpat sindrom prostatitis

adalah sebagai berikut: (1) prostatitis bakteri akut7 (+) prostatitis bakteri

kronis7 (0) prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis (P"7lanjut diklasi!kasikan sebagai in&amasi atau non-in&ammatory)7 dan (9)

prostatitis in&amasi asimtomatik.14

Prostatitis bakterial akut, bakteri masuk ke dalam kelenjar prostat

diduga melalui beberapa cara, antara lain: (1) ascending dari uretra7 (+)

re&uks urine yang terinfeksi ke dalam duktus prostatikus7 (0) langsung

atau secara limfogen dari organ yang berada di sekitarnya (rektum) yang

mengalami infeksi, dan (9) penyebaran secara hematogen.+

Prostatitis bakterial kronis terjadi karena adanya infeksi saluran

kemih yang sering kambuh. Pada pemeriksaan colok dubur mungkin

teraba krepitasi yang merupakan tanda dari suatu kalkulosa prostat. @ji 9

tabung tampak pada P" dan 0 didapatkan kuman yang lebih banyak

daripada 1 dan +7 di samping itu pada pemeriksaan mikroskopik

pada P" tampak oval fat body .+

Prostatitis non bakterial adalah reaksi in&amasi kelenjar prostat

yang belum diketahui penyebabnya. "esuai dengan klasi!kasi dai 8,

kategori dibagi menajdi dia subkategori, yaitu subkategori $ dan .

Pada subkategori $ tidak tampak adanya kelainan pemeriksaan !sis dan

uji 9 tabung tidak didapatkan pertumbuhan kuman7 hanya saja pada P"

terlihat banyak leukosit dan bentukan oval fat body . eberapa penulis

menduga bah%a in&amasi ini disebabkan karena infeksi dari ureaplasma

urealitikum atau $hlamidia trachomatis sehingga mereka memberikan

antibiotika yang sensitif terhadap kuman itu, antara lain

minoksiklin,doksisiklin, atau eritromisin selama +-9 minggu. Pada

subkategori yang dulu dikenal dengan nama prostatodinia terdapat

nyeri pada pel*is yang tidak berhubungan dengan keluhan miksi dan

sering terjadi pada usia +4-9< tahun. Pada uji 9 tabung tidak didapatkan

adanya bakteri penyebab infeksi maupun sel penanda proses in&amasi.

iduga kelainan ini ada hubungannya dengan faktor stress. +


10/22


11/22

11

berongga (buli-buli, ureter, pielum) memberikan keluhan yang lebih

ringan. eluhan dan tanda-tanda klinis infeksi sistem urogenital akan

dibahas pada masing-masing organ. +

Bara penanggulannyapun kadang-kadang cukup dengan pemberianantibiotika yang sederhana, atau bahkan tidak perlu diberi antibiotika.

8amun pada infeksi yang berat dan sudah menimbulkan kerusakan pada

berbagai macam organ, membutuhkan terapi suportif dan antibiotika

yang adekuat. =ujuan terapi pada infeksi organ urogenital adalah

mencegah atau menghentikan diseminasi kuman dan produk yang

dihasilkan oleh kuman pada sirkulasi sistemik dan mencegah terjadinya

kerusakan organ urogenitalia. +

Maniestasi Klinik

Prostatitis bakteri akut. 2ejala-gejala prostatitis bakteri akut datang

tiba-tiba dan parah. Pria harus mencari pera%atan medis segera. 2ejala

prostatitis bakteri akut dapat mencakup frekuensi kencing, urgensi kemih,

demam, panas dingin, perasaan terbakar atau, sakit saat buang air kecil,

nyeri di daerah kelamin, pangkal paha, perut bagian ba%ah, atau

punggung ba%ah, nocturia-sering buang air kecil selama periode tidur,

mual dan muntah, nyeri badan, retensi urin ; ketidakmampuan untuk

mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, kesulitan memulai aliran

urin, lemah atau aliran urin terputus, penyumbatan kemih -

ketidakmampuan lengkap untuk buang air kecil, @= - seperti yang

ditunjukkan oleh bakteri dan sel-sel yang memerangi infeksi dalam urin.1+

Prostatitis bakteri kronis. 2ejala-gejala prostatitis bakteri kronis

yang mirip dengan prostatitis bakteri akut, meskipun tidak parah. Aenis

prostatitis sering berkembang perlahan dan bisa bertahan 0 bulan atau

lebih. 2ejala bisa datang dan pergi, atau mereka mungkin ringan

sepanjang %aktu. Prostatitis bakteri kronis dapat terjadi setelah

pengobatan sebelumnya prostatitis bakteri akut atau ". 2ejala-gejala

prostatitis bakteri kronis dapat mencakup frekuensi kencing, urgensi

kemih, perasaan terbakar atau sakit saat buang air kecil, nyeri di daerah

kelamin, pangkal paha, perut bagian ba%ah, atau punggung ba%ah,


12/22

1+

nocturia, ejakulasi menyakitkan, retensi urin, kesulitan memulai aliran

urin, lemah atau aliran urin terputus, penyumbatan kemih dan @=.1+

Prostatitis kronis F sindrom nyeri panggul kronis. 2ejala utama dari

prostatitis F kronis sindrom nyeri panggul kronis dapat termasuk rasa sakitatau ketidaknyamanan yang berlangsung 0 bulan atau lebih dalam satu

atau lebih bidang berikut antara skrotum dan anus, perut bagian ba%ah

pusat, penis, skrotum, punggung ba%ah. 8yeri selama atau setelah

ejakulasi adalah gejala umum lainnya. "eorang pria dengan prostatitis F

kronis sindrom nyeri panggul kronis mungkin nyeri menyebar di sekitar

daerah panggul atau mungkin memiliki rasa sakit di satu atau lebih

daerah pada %aktu yang sama. Casa sakit bisa datang dan pergi dan

muncul tiba-tiba atau secara bertahap. 2ejala lain mungkin termasuk

nyeri pada uretra selama atau setelah buang air kecil, nyeri pada penis

selama atau setelah buang air kecil, frekuensi buang air kecil-delapan kali

atau lebih dalam sehari. andung kemih mulai berkontraksi bahkan ketika

mengandung sejumlah kecil urin, menyebabkan lebih sering buang air

kecil, urgensi-kemih ketidakmampuan untuk menunda buang air kecil dan

lemah atau aliran urin terputus.1+

!tiologi

diopatik, beberapa kejadian prostatitis terkadang terjadi begitu saja

tanpa diketahui penyebabnya, baik ditelusuri dari anamnesis kepada

penderita ataupun setelah dilakukan pemeriksaaan.10

nfeksi bisa terjadi akibat dari bakteri yang berasal dari usus atau

melalui aliran darah yang telah menempuh perjalanan dari infeksi lain di

dalam tubuh. al yang dapat memicu terjadinya infeksi adalah kerusakan

pada prostat itu sendiri, misalnya adanya luka setelah operasi prostat

dilakukan. =ransmisi hubungan seksusal tidak berpengaruh pada penyakit

prostatitis akut.19

"triktur uretra merupakan kondisi medis yang ditandai oleh

penyempitan abnormal uretra, saluran yang mengalirkan urin dari

kandung kemih keluar dari tubuh. Penyempitan saluran uretra ini dapat

memicu terjadinya re&uks urin ataupun penumpukan urin pada saluran


13/22

10

uretra, sehingga dapat menyebabkan peradangan organ sekitar uretra

seperti pada prostat akan terjadi prostatitis.1<

=erjadinya hiperplasia pada kelenjar prostat akan menginduksi

terjadinya in&amasi pada kelenjar prostat, shingga dapat memicuterjadinya prostatitis.19

Prostatitis bakteri akut dapat disebabkan oleh infeksi naik melalui

uretra, re&uks urin ke saluran prostat, atau perpanjangan langsung atau

penyebaran limfatik dari rektum. "ekitar /4E dari patogen adalah

organisme gram negatif (misalnya, scherichia coli, nterobacter,

"erratia, spesies Pseudomonas, nterococcus, dan Proteus). infeksi bakteri

#iGed jarang terjadi. "atu laporan kasus prostatitis disebabkan oleh

methicillin-resistant "taphylococcus aureus didokumentasikan pada

pasien diabetes. Pertimbangkan 8eisseria gonorrhoeae dan infeksi

Bhlamydia trachomatis di setiap laki-laki yang lebih muda dari 0< tahun

dengan gejala saluran kemih. Pasien panti jompo dengan kateter uretra

berdiamnya juga mungkin pada peningkatan risiko prostatitis bakteri akut.

"clerotherapy untuk prolaps rektum juga dapat meningkatkan risiko.3,15-6

Prostatitis bakteri kronis mungkin karena berikut. "ebuah berkemih

utama masalah disfungsi, baik struktural maupun fungsional. coli

bertanggung ja%ab atas 6


14/22

19

Penyebab prostatitis kronis dan sindrom nyeri panggul kronis

mungkin termasuk yang berikut. Iungsional atau struktural patologi

kandung kemih, seperti obstruksi primer *esikalis leher,

pseudodyssynergia (kegagalan sphincter eksternal untuk bersantaiselama berkemih), gangguan kontraktilitas detrusor, atau otot detrusor

acontractile, obstruksi duktus ejakulasi, peningkatan dinding ketegangan

sisi panggul, peradangan prostat spesi!k. tiologi pasti dari prostatitis

kronis F menahun sindrom nyeri panggul (BP F P") tidak sepenuhnya

dipahami saat ini. Hrgan selain prostat mungkin bertanggung ja%ab untuk

gejala BP F P". eberapa gangguan yang telah diusulkan untuk kausal

terkait termasuk obstruksi leher kandung kemih, uretra striktur, detrusor

s!ngter dyssynergia dan disfungsional *oiding. BP" mungkin multifaktorial

dan bagian dari gangguan rasa sakit yang lebih umum. #ikrobiologis,

imunologi, neurologis, kimia, faktor psikologis dan anatomi diyakini

terlibat dalam nya etiopathogenesis. ertekanan tinggi berkemih, Jre&uks

intra-prostatJ urin, proses autoimun, re&uks urin dan metabolitnya (urat)

ke dalam saluran prostat F acini dan infeksi karena koagulase

staphylococci negatif, klamidia, @reaplasma, anaerob, atau organisme

non-culturable tertentu seperti bakteri F *irus F sel-dinding bacteria.

ekurangan Jio!lmJ telah diusulkan untuk menghasilkan di kronis

prostatitis non-bakteri F P". 2angguan tersebut telah ditemukan terkait

dengan peningkatan aliran darah ke kapsul prostat dan aliran menyebar di

seluruh parenchyma prostatic. Penyebab asimtomatik prostatitis in&amasi

serupa dengan prostatitis in&amasi kronik tanpa gejala.13

!pidemiologi

Pre*alensi gejala prostatitis bisa dibandingkan dalam lima studi

sur*ei 14 516 orang. "ecara keseluruhan, /60 peserta bertemu berbagai

kriteria untuk prostatitis, me%akili tingkat keseluruhan /,+E, dengan

pre*alensi berkisar +,+-3,6E. "ebuah ri%ayat penyakit menular seksual

dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gejala prostatitis. Pria

melaporkan ri%ayat gejala prostatitis memiliki tingkat meningkat secara

substansial dari benign prostatic hyperplasia, gejala saluran kemih bagian


15/22

1<

ba%ah dan kanker prostat. alam sebuah penelitian, kejadian dokter-

didiagnosis prostatitis adalah 9,3 kasus per 1.444 orang-tahun. ua studi

menunjukkan bah%a sekitar sepertiga dari pria yang melaporkan gejala

prostatitis memiliki resolusi setelah 1 tahun. Pasien dengan episodesebelumnya dan gejala lebih parah berada pada risiko tinggi untuk nyeri

panggul kronis.+4

Pato"siologi

"ebagian besar infeksi pada duktus urogenital dan organ kelamin

asesoris disebabkan oleh organisme yang berjalan asenden melalui

uretra. "ehingga faktor mekanis seperti panjang uretra, buang air kecil,

dan ejakulasi akan memberi sebagian proteksi terhadap infeksi, meskipun

seberapa penting mekanisme pertahanan ini masih belum jelas.

Perjalanan sebagian duktus prostatika dan duktus ejakulatorik secara oblik

juga dikatakan merupakan mekanisme pertahanan mekanis. "ekresi

prostat mengandung sejumlah subtansi yang bersifat aktif terhadap

berbagai spektrum mikroorganisme.+1

Cespons imun lokal prostat terakti*asi setelah kontak dengan

patogen terutama pada parenkim prostat. emudian dengan segera

terjadi in!ltrasi limfosit pada stromaprostat. n!ltrasi sel in&amasi yang

terdiri netro!l, limfosit, dan makrofag, hanya terbatas pada lapisan epitel

dan Dona duktus prostatikus. =erjadi akumulasi sekret prostat di sekitar

lapisan epitel sehingga akan membentuk semacam gelembung yang akan

menimbulkan obstruksi kelenjar prostat. alkuli prostrat juga turut

berperan para proses in&amasi dengan menimbulkan obstruksi di pusat

duktus prostatikus. al tersebut menghalangi pengeluaran sekret prostat

bahkan dapat menjadi tempat bersarangnya patogen bakteri sehingga

mikroorganisme dapat terhindar dari respons imun tubuh pejamu atau

antibiotik.10

Penatalaksanaan

Prostatitis bakteri akut hampir selalu dapat disembuhkan dengan

antimikroba dan antibiotik yang tepat seperti &uoro'uinolones dan


16/22

15

sefalosporin, masing-masing. Pasien dengan prostatitis bakteri kronis,

bagaimanapun, mungkin memiliki bakteri sisa dalam prostat terapi

berikut.13

ategori 8 (prostatitis bakteri akut)Iluoro'uinolones lisan sesuai untuk pasien yang mampu mentolerir

cairan dan dapat dikelola secara ra%at jalan. 8amun, banyak pasien

dengan prostatitis bakteri akut perlu masuk rumah sakit karena nyeri akut

dan parah, yang memerlukan intra*ena (i*) cairan dan i* antibiotik.

#ereka pada i.*. antibiotik kemudian beralih ke terapi oral sesegera

mungkin berdasarkan pada hasil budaya dan data kerentanan. 13

ntra*ena yang antibiotik yang biasa digunakan termasuk kuinolon

(cipro&oGacin atau le*o&oksasin), gentamisin, sefalosporin, *ankomisin,

penisilin dan trimetoprim-sulfametoksaDol (=#P-"#K) sendiri atau dalam

kombinasi tergantung pada organisme (s), sedangkan &uoro'uinolones

(cipro&oGacin F le*o&oGacin) atau =#P-"#K< dapat digunakan untuk terapi

ra%at jalan. $ntibiotik harus dilanjutkan selama 9 minggu. 13

Pasien dapat mengambil manfaat dari alpha-blocker untuk bersantai

prostat dan agen anti-in&amasi. Per-kateterisasi uretra tidak disarankan

karena dapat memperpanjang infeksi atau memberi epididimitis.

Bystostomy suprapubik terkadang diperlukan untuk retensi urin

menyakitkan. Pasien juga perlu istirahat, analgesik dan pelunak feses.

"ebuah respon yang buruk terhadap terapi antibiotik mungkin karena

perkembangan abses prostat, jika didokumentasikan oleh @"2 atau B=

scan, dapat dikeringkan oleh transurethral atau pendekatan transperineal.

13

ategori 8 (prostatitis bakteri kronis)

Pengobatan prostatitis bakteri kronis adalah dua jenis: kuratif dan

penekan. =erapi kuratif. ni termasuk kursus 1+ minggu dari =#P-"#K

(angka kesembuhan 04E) atau &uoro'uinolones (le*o&oGacin F

nor&oksasin F cipro&oGacin) (angka kesembuhan 6


17/22

16

sefalotin berlangsung selama 5-14 minggu. Aika pasien terus memiliki

gejala setelah terapi antibiotik, pijat prostat berulang disarankan bersama

dengan kursus lebih lanjut antibiotik. $ntibiotik dosis rendah pro!laksis

diindikasikan bagi mereka yang infeksi berulang.

13

asil jangka panjang dari terapi antimikroba berkaitan dengan

kekambuhan dan pemberantasan gejala, bagaimanapun, tidak diketahui

meskipun pemberantasan patogen di P" telah dilaporkan di 3+E dari

pasien 0 bulan setelah terapi dan 64-/4E dari mereka die*aluasi pada 1+

-+9 bulan. asil dengan =#P-"#K tetap miskin (tingkat kesembuhan

antara 1< dan 54E) dibandingkan dengan kuinolon. 13

ndikasi untuk operasi, terapi bedah hanyalah terakhir dan

digunakan untuk obstruksi leher kandung kemih, striktur uretra, dan

prostat bate bersamaan dengan kehadiran bakteri persisten di prostat.

Ceseksi transurethral radikal dari prostat (=@CP) atau total prostatektomi

diindikasikan hanya pada mereka yang cairan prostat terus-menerus

tumbuh bakteri yang sama, dan hanya setelah kon!rmasi dari asal prostat

bakteri dengan biopsi prostat. =@CP radikal dapat menyebabkan disfungsi

ereksi dan inkontinensia dan mungkin tidak selalu meringankan gejala. 13

ategori 8 $ (in&amasi kronis sindrom nyeri panggul) dan (non-

in&amasi kronis sindrom nyeri panggul)

#engingat ketidakpastian tentang etiologi, pengobatan prostatitis

nonbakterial kronis masih bersifat spekulatif. ebanyakan pengobatan

ditujukan untuk mengurangi gejala dan tidak menyembuhkan di penyakit.

"elain itu, tidak jelas apakah terapi untuk $ dan sindrom prostatitis

harus berbeda karena peran peradangan dalam sindrom ini adalah tidak

sepenuhnya dipahami. 13

Penggunaan antibiotik dalam kategori 8 berdasarkan etiologi

pasti dan kemungkinan bah%a patogen potensial atau organisme

nonculturable samar mungkin penyebab. "ebuah kursus 5 minggu telah

disarankan, yang dapat dilanjutkan lagi selama 5 minggu jika gejala

membaik. Aenis yang sama antibiotik yang digunakan dalam kategori

yang dikombinasikan dengan agen untuk klamidia dan @reaplasma seperti

tetrasiklin. ombinasi analgesik, alpha-blocker (tamsulosin) antibiotik


18/22

1/

(=#P-"#K, &uoro'uinolones atau tetrasiklin), dan relaksan otot seperti

diaDepam ditambah dengan pijat prostat dan terapi suportif (dukungan

perineum, panggul lantai !sioterapi, biofeedback dan terapi relaksasi)

telah dilaporkan untuk menghasilkan tingkat kesembuhan yang lebihtinggi dan menghilangkan rasa sakit dan gejala membatalkan

dibandingkan dengan antibiotik saja dan merupakan pilihan pengobatan

yang paling disukai oleh urolog. $lpha-1a blocker telah ditemukan untuk

menghasilkan bantuan gejala tahan lama dan tingkat kekambuhan

perbaikan di kedua bakteri dan non prostatitis kronis bakteri. eberapa

pasien dengan ketidaknyamanan yang parah mungkin memerlukan =@CP.

13

8ikel menganjurkan bersamaan Jtriple-therapyJ untuk kategori

prostatitis termasuk dosis tinggi alpha-blokade, analgesik narkotik jangka

pendek dan relaksan otot seperti diaDepam. Pasien disarankan untuk

menjauhi pekerjaan untuk pertama + minggu, berikut ini yang analgesik

narkotik digantikan oleh agen anti-in&amasi nonsteroid seperti ibuprofen

atau acetaminophen dengan kodein dan diaDepam adalah meruncing.

$lpha-blocker dilanjutkan selama 0 bulan atau lebih. iofeedback, latihan

relaksasi, psikoterapi dan perubahan gaya hidup disarankan jika terapi

tiga gagal. 13

Phytotherapies seperti 'uercetin (bio&a*onoid), pentosan

polysulfate, < obat sistemik (gabapentin, antidepresan trisiklik, dan

relaksan otot lurik), dan terapi pengurangan stres juga telah mencoba.

uercetin telah dilaporkan menghasilkan bantuan gejala di 56E dari

pasien di plasebo double-blind a%al trial.0/ lebih besar yang dirancang

dengan baik, acak, studi plasebo-terkontrol, bagaimanapun, dijamin. 13

Iinasteride telah dilaporkan untuk memberikan bantuan gejala bila

digunakan pada pasien dengan hiperplasia jinak prostatic (P) dan P"

dengan perbaikan dalam 8-BP" dan P gejala skor, sedangkan

polysulfate pentosan telah ditemukan efektif pada mereka dengan nyeri

suprapubik dan berkemih iritasi gejala. "hahed dan "hoskes telah

menunjukkan induksi anti-oksidan ekspresi gen enDim dalam P" dan


19/22

13

menyarankan bah%a P" dapat ditargetkan dengan terapi anti-oksidan.

13

=erapi panas, transurethral hyperthermia micro%a*e dan

transurethral micro%a*e thermotherapy (=@#=) telah digunakan dalampengobatan prostatitis nonbakterial kronis. =eknik ini meningkatkan suhu

prostat menghasilkan bantuan gejala. =@#= telah dilaporkan untuk

meningkatkan skor gejala dengan 69,3E dengan morbiditas minimal.

alam acak, double-blind, studi sham dikontrol menggunakan indeks

keparahan di*alidasi prostatitis gejala dan gejala kuesioner frekuensi,

8ikel dan rekan telah menunjukkan efek menguntungkan dari =@#=

dibandingkan dengan kelompok palsu. Lima puluh persen dari pasien

dalam kelompok palsu memiliki respon yang baik untuk =@#= berikutnya.

Pasien dalam kelompok =@#= terus memiliki perbaikan gejala lebih dari

+1 bulan. 13

"ebuah penelitian di ropa beberapa telah menunjukkan bah%a

transurethral jarum ablasi (=@8$) meningkatkan gejala dan kesejahteraan

pada pasien dengan prostatitis nonbakterial kronis dengan kecil (M+4 ml)

prostat selama tindak lanjut jangka %aktu 1+ bulan. #ereka dengan gejala

berat (skor 8, 04-90) telah dilaporkan memiliki lebih besar dan

sebelumnya (pada 0 bulan) peningkatan dibandingkan dengan ringan

sampai skor gejala sedang (skor, M04) dengan persyaratan 1+E lebih

sedikit untuk analgesik, alpha blocker dan antibiotik dibandingkan dengan

kelompok non-=@8$. 13

=erapi panas di prostatitis saat ini hanya percobaan dengan potensi

keuntungan minimal. #ereka dapat dita%arkan sebagai pilihan terakhir

pada pasien bersedia menerima morbiditas potensi dan kemungkinan

kegagalan bantuan gejala. 13

ategori 8 (asimtomatik prostatitis in&amasi, $P)

=idak ada pengobatan khusus diperlukan pada pasien ini kecuali

pada mereka dengan ketinggian P"$ atau infertilitas. 13

Pijat prostat baru ini telah dipopulerkan kembali, sebagian karena

kegagalan terapi medis untuk memperbaiki gejala dan sebagian karena

keyakinan bah%a infeksi bakteri kronis ada di saluran prostat diblokir atau


20/22


21/22

+1

ari manifestasi klinik yang ditampilkan serta jenis kelamin dan

usianya, diagnosis yang dapat ditegakkkan pada pasien tersebut yaitu

peradangan pada kelenjar prostat yang mana disebabkan oleh banyak

kemungkinan. al tersebut dapat terjadi karena organisme yang berjalanasenden melalui uretra.

Datar Pustaka

1. $stari L, rlia 8, Lumintang , "oepraptie =. "indrom prostatitis.

erkala lmu esehatan ulit N elamin +44/7+4(0):+


22/22

10. 8ickel AB. Prostatitis. disi ke-3. Philadelphia: "aunders

lsei*er7+410.h.5419. Bampeggi $, HuDaid , Kylinas , Lesprit P, oDnek $, ordos , dkk.

$cute bacterial prostatitis after transrectal ultrasoundguided prostate

biopsy: epidemiological, bacterial and treatment patterns from 9 year

prospecti*e study. nternational Aournal of @rology +4197+1(+):1

PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki

Documents

Transcript of PBL blok 20 prostatitis pada laki-laki