pbl 3

7/21/2019 pbl 3

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-3-56da1baddba79 1/30

Kinanta

1102011137

Skenario 3 – Blok Kedkel

1. BPJS

Definisi

Badan penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hkm yang dibentk ntk

menyelenggarakan program !aminan kesehatan" Jaminan kesehatan adalah !aminan

berpa perlindngan kesehatan agar peserta memperoleh man#aat pemeliharaan

kesehatan dan perlindngan dalam memenhi kebthan dasar kesehataan yang diberikan

kepasa setiap orang yang telah membayar iran ata irannya dibayar oleh pemerintah"Peserta BPJS kesehatan ada 2 kelompok$ yait %

1" PB& (Penerima Bantan &ran) !aminan kesehatan$ yait peserta !aminan kesehatan

bagi #akir miskin dan orang tidak mamp sebagaimana diamanatkan '' SJS yang

irannya dibayari pemerintah sebagai program !aminan kesehatan" Peserta PB& adalah#akir miskin yang ditetapkan oleh pemerintah dan diatr melali peratran

pemerintah"

2" Bkan PB& !aminan kesehatan$ terdiri atas peker!a penerima pah dan anggota

kelarganya$ peker!a bkan penerima pah dan anggota kelarganya$ dan bkan

peker!a dan anggota kelarganya"

Tujuan

Manfaat & Kerugian

Setiap peserta berhak memperoleh man#aat !aminan kesehatan yang bersi#at pelayanankesehatan yang bersi#at pelayanan kesehatan perorangan$ menakp pelayanan promoti#$

pre*entid$ krati#$ dan rehabilitati# termask pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

sesai dengan kebthan medis yang diperlkan" +an#aat !aminan kesehatan

sebagaimana dimaksd terdiri atas medis dan non medis$ man#aat medis tidak teikat

dengan besaran iran yang dibayarkan" +an#aat non medis melipti man#aat akomodasi

dan amblans"

+an#aat pelayanan promoti# dan pre*enti# melipti pemberian pelayanan% a"Penylhan

kesehatan perorangan$ melipti paling sedikit penylhan mengenai pengelolaan #aktor

risiko penyakit dan perilak hidp bersih dan sehat" b"&mnisasi dasar$ melipti Baile,almett -erin (B,-)$ .i#teri Pertsis /etans dan epatitisB (.P/ B)$ Polio$ dan

,ampak" " Kelarga berenana$ melipti konseling$ kontrasepsi dasar$ *asektomi$ dan

tbektomi beker!a sama dengan lembaga yang mem bidangi kelarga berenana" aksin

ntk imnisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah danata

Pemerintah .aerah" d" Skrining kesehatan$ diberikan seara selekti# yang dit!kan ntk

mendeteksi risiko penyakit dan menegah dampak lan!tan dari risiko penyakit tertent"

7/21/2019 pbl 3


+eskipn man#aat yang di!amin dalam JK bersi#at komprehensi#$ masih ada man#aat

yang tidak di!amin melipti% a" /idak sesai prosedr b" Pelayanan di lar 4asilitas

Kesehatan yang beker!a sama dengan BPJS " Pelayanan bert!an kosmetik d" -eneral

hekp$ pengobatan alternati# e" Pengobatan ntk mendapatkan ketrnan$ pengobatan

impotensi #" Pelayanan kesehatan pada saat benana dan g" Pasien Bnh .iri Penyakit

yang timbl akibat kesenga!aan ntk menyiksa diri sendiri Bnh .iriarkoba"

Keunggulan BPJS Kesehatan

/erdapat se!mlah kengglan BPJS dari asransi kesehatan s5asta" 6pa sa!a it

#1 Iuran Murah

#2 Manfaat Kesehatan yang Dijamin

/idak hanya iran yang lebih mrah" +an#aat BPJS bagi peserta lebih lengkap dari asransi

kesehatan" Berikt man#aat yang diberikan BPJS%

• 8a5at &nap$

• 8a5at Jalan$

• Kehamilan dan +elahirkan" Persalinan dengan operasi aesar termask yang ditanggng "

#3 Tia! "a Pre $%isting 'niti'n

Jika pnya penyakit ba5aan$ apa penyakit tersebt ditanggng oleh asransi kesehatan/idak" &ni yang disebt pre-existing condition"&t sebabnya dalam asransi kesehatan

pemeriksaan medial hek9p men!adi 5a!ib serta historis data kesehatan peserta dan

kelarganya 5a!ib disertakan"Beberapa asransi kesehatan menari !alan tengah$ yait pre-exisiting condition diterima dengan syarat$ yait khss penyakit ini bar ditanggng 2 tahn

kemdian se!ak mask sebagai peserta asransi" Jadi$ misalnya ketika mask sdah

menderita diabetes$ maka klaim penyakit diabetes bar bisa dibayarkan oleh asransi da tahnlagi"BPJS tidak mengenal pre-existing condition" Sema penyakit ditanggng$ termask penyakit

yang sdah ada sebelm peserta bergabng" Bktinya$ tidak adanya medial hek p

dalam penda#taran BPJS"

#( Tan)a Mei*al he*!+,)

Proses penda#taran BPJS kesehatan sangat simpel dan mdah" &si #ormlir seara online$kp dengan data pribadi sema peserta (bapak$ ib dan anak9anak)" /idak perl data

kesehatan" Setelah it$ bayar iran ke *irtal aont bank" Selesai" 6mbil kart identitas BPJS

di kantor yang sdah ditn!k"+edial hek p tidak diperlkan" .ata kesehatan tidak ditanyakan"&ni membedakan dengan proses di asransi kesehatan s5asta$ yang membthkan

http://www.duwitmu.com/asuransi-kesehatan-usia-lanjut-79-tahun/






7/21/2019 pbl 3


data kesehatan peserta dan kelarga terdekat (orang ta dan sadara) serta hars disertai medial

hek9p"4ll cashless" .alam BPJS$ selama ikt kelas kamar yang sesai dan path prosedr$

peserta tidak perl membayar sepeser pn" Jika merbah kelas kamar$ sehingga biayanya lebihtinggi dari seharsnya$ kelebihan biaya ditanggng peserta"

#- Tia! "a Batasan Plaf'n

.alam asransi kesehatan terdapat pla#ond ata limit man#aat" +isalnya$ batasan berapa

hari maksimm ra5at inap di rmah sakit$ kemdian biaya dokter$ biaya obat serta lab$ dan biaya biaya lainnya yang pnya batasan !mlah maksimm yang ditanggng asransi kesehatan"

Kekrangan BPJS %

#1 Pr'sesnya e/ih Panjang

.alam BPJS berlak sistem r!kan ber!en!ang" 6nda tidak bisa serta – merta langsng

datang ke rmah sakit" Ujug – ujug langsng ke dokter spesialis" It’s big NO NO di BPJS"Pesertahars datang dl ke #asilitas kesehatan tingkat pertama (#askes &)$ yait pskesmas$ klinik ata

dokter kelarga$ yang sdah ditn!k oleh BPJS" 4asilitas kesehatan tingkat pertama

mendiagnosa dan memberikan r!kan kepada peserta ntk ke rmah sakit yang ker!asamadengan BPJS" Keptsan r!kan sepenhnya ditangan #askes tingkat &" Bkan di tangan peserta"

:alapn peserta ingin dir!k ke rmah sakit tertent$ mngkin karena sdah langganan

dengan dokternya$ selama #asilitas kesehatan tingkat pertama tidak memberikan$ maka tidak bisa"

Begit pla dengan tindakan pera5atan" +isalnya$ meskipn menanggng persalinandengan operasi aesar$ BPJS akan mengganti !ika memang it r!kan dari dokter yang

menangani bah5a peserta hars melahirkan dengan operasi" /api$ kala peserta yang meminta

operasi$ BPJS tidak akan mengganti$ hanya mengganti senilai persalinan normal"6pakah peserta bisa minta r!kan ke sembarang pskesmas ata klinik asalkan sdah ker!asama dengan BPJS /idak bisa" 4asilitas kesehatan pertama yang bisa dignakan hanya yang sdah ditn!k BPJS

ntk peserta tersebt" Kala merasa tidak ook$ dengan #askes & yang sdah ditn!k$ setelah

tiga blan bar bisa minta dirbah ke BPJS"

'ntk ga5at darrat$ atran ini tidak berlak dan peserta bisa langsng ke rmah sakit

tanpa perl r!kan" Bahkan ke rmah sakit yang belm ker!asama dengan BPJS bisa ntk

kondisi ga5at darrat" /api$ mesti diingat$ BPJS menetapkan kriteria ntk bisa diklasi#ikasikan

kondisi ga5at darrat" Proses yang berbelit ini berbeda langit dan bmi dengan asransikesehatan" .alam asransi kesehatan tidak ada sistem r!kan ber!en!ang" Peserta bisa langsng

ke rmah sakit mana sa!a ntk ra5at inap" Prosesnya !ah lebih sederhana dan epat" 6nda bisa bktikan bagaimana epat dan mdahnya proses klaim di asransi kesehatan s5asta$ tertamayang sdah ternama dan besar$ yait +anli#e dan 6llian;"

#2 Bersia) engan "ntrian

Sebagai !aminan kesehatan nasional$ peserta BPJS banyak" .atang dari berbagai

kalangan$ baik pega5ai negeri$ s5asta$ beker!a mapn tidak$ serta anggota kelarganya"

http://www.duwitmu.com/asuransi-kesehatan-terbaik-allianz-axa-cigna-manulife/






7/21/2019 pbl 3


Preminya yang mrah !ga men!adi daya tarik" 6kibatnya$ antrian di rmah sakit tidak

terhindarkan" Saya membaa di banyak media bah5a salah sat kelhan tama adalah

pan!angnya antrian di rmah sakit ketika menggnakan #asilitas kesehatan BPJS" 6ntrian ini !adimasalah ketika kita dalam kondisi emergency"

#3 Tia! Semua 0umah Sa!it Kerjasama

/idak sema rmah sakit menerima BPJS" 8mah sakit s5asta banyak yang belm

ker!asama dengan BPJS" Kala tidak ker!asama$ peserta tidak bisa menggnakan !aminankesehatan di rmah sakit tersebt"&t sebabnya saya beberapa kali melihat teman dan sadara$

yang meskipn pega5ai negeri$ namn mereka tetap mengelarkan ang kp besar ntk biya

pengobatan dan ra5at inap" <ang mana biaya it seharsnya gratis bat mereka yang pega5ainegeri karena di!amin oleh BPJS"

&ni berbeda dengan asransi kesehatan s5asta" Jika 6nda lihat di asransi kesehatan

s5asta$ pada dasarnya menerima klaim dari semua rmah sakit$ termask yang belm ker!asama"

Bedanya$ kala belm ker!asama$ pembayaran klaim dilakkan ara reimbrsement (pesertamembayar dlan)$ sedangkan yang sdah ker!asama$ pembayaran kp dengan kart

(ashless)" +emang ntk kondisi ga5at darrat$ BPJS memperbolehkan pera5atan di rmah

sakit yang belm ker!asama" Setelah kondisi ga5at darrat diatasi$ peserta akan segera dir!k ke

#asilitas kesehatan yang beker!asama dengan BPJS" /ent sa!a$ kriteria ga5at darrat dari BPJShars dipenhi"

#( Biaya 0umah Sa!it yang Tia! Diganti

&ni kondisi yang banyak dikelhkan peserta BPJS$ yait penggantian tidak penh

meskipn sdah mengikti ketentan kelas kamar$ ata penggantian obat dilakkan seara

bertahap (tidak sekaligs)" 'ntk bisa menganalisanya$ kita perl tah bagaimana proses penggantian biaya oleh BPJS ke pihak rmah sakit"

"lur )r'seur

&'86

1" Bagi peserta Penerima Bantan &ran (PB&) Jaminan Kesehatan iran dibayar oleh

Pemerintah"

2" &ran bagi Peserta Peker!a Penerima 'pah yang beker!a pada =embaga Pemerintahan

terdiri dari Pega5ai egeri Sipil$ anggota /&$ anggota Polri$ pe!abat negara$ dan

pega5ai pemerintah non pega5ai negeri sebesar >? (lima persen) dari -a!i ata 'pah

per blan dengan ketentan % 3? (tiga persen) dibayar oleh pemberi ker!a dan 2? (da persen) dibayar oleh peserta"

3" &ran bagi Peserta Peker!a Penerima 'pah yang beker!a di B'+$ B'+. dan S5asta

sebesar @$>? (empat koma lima persen) dari -a!i ata 'pah per blan dengan ketentan %

@? (empat persen) dibayar oleh Pemberi Ker!a dan 0$>? (nol koma lima persen) dibayar

oleh Peserta"

7/21/2019 pbl 3


@" &ran ntk kelarga tambahan Peker!a Penerima 'pah yang terdiri dari anak ke @ dan

setersnya$ ayah$ ib dan merta$ besaran iran sebesar sebesar 1? (sat persen) dari dari

ga!i ata pah per orang per blan$ dibayar oleh peker!a penerima pah">" &ran bagi kerabat lain dari peker!a penerima pah (seperti sadara kandngipar$

asisten rmah tangga$ dll) peserta peker!a bkan penerima pah serta iran peserta bkan

peker!a adalah sebesar% a" Sebesar 8p"2>">00$9 (da plh lima rib lima rats rpiah) per

orang per blan dengan man#aat pelayanan di rang pera5atan Kelas &&&" b" Sebesar

8p"@2">00 (empat plh da rib lima rats rpiah) per orang per blan dengan man#aat

pelayanan di rang pera5atan Kelas &&"" Sebesar 8p">A">00$9 (lima plh sembilan rib

lima rats rpiah) per orang per blan dengan man#aat pelayanan di rang pera5atan

Kelas &"

" &ran Jaminan Kesehatan bagi eteran$ Perintis Kemerdekaan$ dan !anda$ dda$ ata

anak yatim piat dari eteran ata Perintis Kemerdekaan$ irannya ditetapkan sebesar >?

(lima persen) dari @>? (empat plh lima persen) ga!i pokok Pega5ai egeri Sipil

golongan rang &&&a dengan masa ker!a 1@ (empat belas) tahn per blan$ dibayar oleh

Pemerintah"

7" Pembayaran iran paling lambat tanggal 10 (seplh) setiap blan

Pelayanan

7/21/2019 pbl 3


Pelayanan Kesehatan/ingkat Pertama %

6"4asilitas Kesehatan

4asilitas kesehatan yang dapat memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah%

1"8a5at Jalan /ingkat Pertama

a"Pskesmas ata yang setara

b"praktik dokter"praktik dokter gigi

d"klinik Pratama ata yang setara termask #asilitas kesehatan tingkat pertama milik

/&PC=8&dan

e"8mah sakit Kelas . Pratama ata yang setara"

2"8a5at &nap /ingkat Pertama

4asilitas kesehatan tingkat pertama dengan #asilitas ra5at inap"

B",akpan Pelayanan

1"8a5at Jalan /ingkat Pertama

a"administrasi pelayanan$ melipti biaya administrasi penda#taran peserta ntk berobat$

penyediaan dan pemberian srat r!kan ke #asilitas kesehatan lan!tan ntk penyakit yang

tidak dapat ditangani di #asilitas kesehatan tingkat pertama b" pelayanan promoti# pre*enti#$ melipti%

1) kegiatan penylhan kesehatan perorangan Penylhan kesehatan perorangan melipti paling sedikit penylha mengenai

pengelolaan #aktor risiko penyakit dan perilak hidp bersih dan sehat"

2)imnisasi dasar Pelayanan imnisasi dasar melipti Baile ,almett -erin(B,-)$ .i#teriPertsis /etans dan epatitis9B (.P/B)$ Polio$ dan ,ampak"

3)kelarga berenana

7/21/2019 pbl 3


a)Pelayanan kelargaberenana melipti konseling$ kontrasepsi dasar$ *asektomi dan tbektomi

beker!a sama dengan lembaga yang membidangi kelarga berenana"

b)Penyediaan dan distribsi *aksin dan alat kontrasepsi dasar men!adi tanggng !a5ab pemerintah psat danata pemerintah daerah"

)BPJS Kesehatan hanya membiayai !asa pelayanan pemberian *aksin dan alat kontrasepsi dasar

yang sdah termask dalam kapitasi$ keali ntk !asa pelayanan pemasangan &'.&mplan dansntik di daerah peri#er"

@)skrining kesehatan

a)Pelayanan skrining kesehatan diberikan seara perorangan dan selekti#" b) Pelayanan skrining kesehatan dit!kan ntk mendeteksi risiko penyakit dan menegah

dampak lan!tan dari risiko penyakit tertent$ melipti%1)diabetes mellits tipe 22) hipertensi 3)

kanker leher rahim @) kanker paydara dan >) penyakit lain yang ditetapkan oleh +enteri"

) Pelayanan skrining kesehatan penyakit diabetes mellits tipe 2 dan hipertensi dimlai dengananalisis ri5ayat kesehatan$ yang dilakkan sekrang9krangnya 1 (sat) tahn sekali"

d) Jika Peserta teridenti#ikasi mempnyai risiko penyakit diabetes mellits tipe 2 dan hipertensi

berdasarkan ri5ayat kesehatan$ akan dilakkan penegakan diagnosa melali pemeriksaan

penn!ang diagnostik tertent dan kemdian akan diberikan pengobatan sesaidengan indikasi medis"

e) Pelayanan skrining kesehatan ntk penyakit kanker leher rahim dan kanker paydaradilakkan sesai dengan indikasi medis"

" pemeriksaan$ pengobatan$ dan konsltasi medisd"tindakan medis non spesialistik$ baik operati# mapn non operati#

e"pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

#"pemeriksaan penn!ang diagnostik laboratorim tingkat pertama

g" pemeriksaan ib hamil$ ni#as$ ib menysi dan bayi h"paya penyembhan terhadap e#ek samping kontrasepsi termask penanganan komplikasi KB

paska persalinan

i" rehabilitasi medik dasar"

2" Pelayanan -igi

a"administrasi pelayanan$ melipti biaya administrasi penda#taran peserta ntk berobat$ penyediaan dan pemberian srat r!kan ke #asilitas kesehatan lan!tan

ntk penyakit yang tidak dapat ditangani di #asilitas kesehatan tingkat pertama

b"pemeriksaan$ pengobatan$ dan konsltasi medis

"premedikasid" kega5atdarratan oro9dental

e" penabtan gigi slng (topikal$in#iltrasi)

#" penabtan gigi permanen tanpa penylitg"obat pasa ekstraksi

h" tmpatan komposit-&,

i" skeling gigi (1D dalam setahn)

3" 8a5at &nap /ingkat Pertama

,akpan pelayanan ra5at inap tingkat pertama sesai dengan akpan pelayanan ra5at !alan

7/21/2019 pbl 3


tingkat pertama dengan tambahan akomodasi bagi pasien sesai indikasi medis"

@" Pelayanan darah sesai indikasi medisPelayanan trans#si darah di #asilitas kesehatan tingkat pertama dapat dilakkan pada kass%

a"Kega5atdarratan maternal dalam proses persalinan

b"Kega5atdarratan lain ntk kepentingan keselamatan pasien" Penyakitthalasemia$hemo#ilidanpenyakitlain setelah mendapat rekomendasi dari dokter

7/21/2019 pbl 3


7/21/2019 pbl 3


Pelayanan Kesehatan 8!kan /ingkat =an!tan


Pelayanan ra5at !alan dan ra5at inap dapat dilakkan di%1" klinik tama ata yang setara

2" rmah sakit mm dan

3" rmah sakit khss"Baik milik pemerintah mapn s5asta yang beker!asama dengan BPJS Kesehatan

B",akpan Pelayanan1"8a5at Jalan /ingkat =an!tan

a"administrasi pelayanan melipti biaya administrasi penda#taran peserta ntk berobat$

penerbitan srat eligilibitas peserta$ termask pembatan kart pasien"

b"pemeriksaan$ pengobatan dan konsltasi spesialistik oleh dokter spesialis dan sb spesialis"tindakan medis spesialistik sesai dengan indikasi medis

d" pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

e"pelayanan alat kesehatan

#"pelayanan penn!ang diagnostik lan!tan sesai dengan indikasi medisg"rehabilitasi medis

h"pelayanan darahi"pelayanan kedokteran #orensik klinik melipti pembatan *ism et repertm ata srat

keterangan medik berdasarkanpemeriksaan #orensik orang hidp dan pemeriksaan psikiatri

#orensik dan !"pelayanan !ena;ah terbatas hanya bagi peserta meninggal dnia pasa ra5at inap di 4asilitas

Kesehatan yang beker!a sama dengan BPJS tempat pasien dira5at berpa pemlasaran !ena;ah

dan tidak termask peti mati

2"8a5at &nap /ingkat =an!tan

,akpan pelayanan ra5at inap tingkat lan!tan adalah sesai dengan selrh akpan pelayanan

di 8J/= dengan tambahan akomodasi yait pera5atan inap non intensi# dan pera5atan inapintensi# dengan hak kelas pera5atan sebagaimana tertlis"

7/21/2019 pbl 3


7/21/2019 pbl 3


Pelayanan Persalinan .an Pen!aminan Bayi Bar =ahir

6"Pelayanan Persalinan

1" Persalinan merpakan bene#it bagi peserta BPJS Kesehatan tanpa pembatasan !mlahkehamilanpersalinan yang di!amin oleh BPJS Kesehatan dan tidak dibatasi oleh stats

kepesertaan (pesertaanaktertanggng lain)"

2"Pen!aminan persalinan mengikti sistem r!kan ber!en!ang yang berlak3"Pelayanan persalinan ditagihkan oleh #asilitas kesehatan yang memberikan pelayanan" Klaim

perorangan ntk kass persalinan baik yang dilakkan di #asilitas kesehatan yang beker!a

sama mapn yang tidak beker!a sama tidak diperbolehkan"

Kepesertaan Bayi Bar =ahir %

1"Bayi peserta PB&Bayi bar lahir dari Peserta PB& seara otomatis di!amin oleh BPJS Kesehatan" Bayi tersebt

diatat dan dilaporkan kepada BPJS Kesehatan oleh #asilitas kesehatan ntk kepentingan

rekonsiliasi data PB&"

2" Bayi peserta !amkesmas non KotaBerdasarkan Srat Edaran +enteri Kesehatan 8& omor% JP+enkes>A0F&2013 tentang

Jaminan Kesehatan +asyarakat tanggal 2G o*ember 2013 2013 point E nomor 2 bah5a%HBila masih terdapat masyarakat miskin dan tidak mamp di lar peserta Jaminan Kesehatan

asional yang ber!mlah G$@ !ta !i5a maka men!adi tanggng !a5ab pemerintah daerah

(sesai dengan Peratran +enteri .alam egeri 8epblik &ndonesia omor 27 /ahn 2013/entang Penysnan 6PB. /ahn 201@)I$ maka%

a"Bayi yang lahir dari peserta Jamkesmas non kota men!adi tanggng !a5ab pemerintah

daerah"

b"Peserta non kota Jamkesmas$ terhitng mlai tanggal 1 Janari 201@ tidak dilayanidalam penyelenggaraan program BPJS Kesehatan$ keali dida#tarkan sebagai

peserta BPJS Kesehatan"

3"Peserta BPJS Kesehatan Peker!a Penerima 'pahBayi anak ke91 (sat) sampai dengan anak

ke93 (tiga) dari peserta Peker!a Penerima 'pah

seara otomatis di!amin oleh BPJS Kesehatan"@"Bayi bar lahir dari %

a"Peserta peker!a bkan penerima pah

b"peserta bkan peker!a dan

"anak ke9@ (empat) ata lebih dari peserta penerima pah

Pelayanan -a5at .arrat

6"4asilitas Kesehatan1"4asilitas Kesehatan /ingkat Pertama

2"4asilitas Kesehatan 8!kan /ingkat =an!tan baik yang beker!asama mapn tidak

beker!asama dengan BPJS Kesehatan

B",akpan Pelayanan

1"Pelayanan ga5at darrat yang dapat di!amin adalah sesai dengan kriteria ga5at darrat

yang berlak"

7/21/2019 pbl 3


2"Kriteria ga5at darrat terlampir"

3",akpan pelayanan ga5at darrat sesai dengan pelayanan ra5at !alan dan ra5at inap

di #asilitas kesehatan tingkat pertama mapn tingkat lan!tan

Pelayanan 6mblan


1"4asilitas kesehatan tingkat pertama yang mempnyai amblan2"4asilitas kesehatan tingkat lan!tan yang mempnyai amblan

.alam penyelenggaraan pelayanan amblan$ #asilitas kesehatan dapat melakkan ker!a sama

dengan pihak ketiga sebagai !e!aring$ antara lain%a"Pemda ata .inas Kesehatan Propinsi yang mempnyai amblan

b"6mblan 11G

"<ayasan penyedia layanan amblan

B",akpan Pelayanan1"Pelayanan 6mblan diberikan pada transportasi darat dan air bagi pasien dengan

kondisi tertent antar 4asilitas Kesehatan$ disertai dengan paya ata kegiatan men!agakestabilan kondisi pasien dengan t!an penyelamatan nya5a pasien sesai ketentan peratran

perndang9ndangan"

2"<ang dimaksd dengan kondisi tertent pada poin 1 di atas adalah %

a"kondisi pasien sesai indikasi medis berdasarkan rekomendasi medis dari dokter

7/21/2019 pbl 3


yang mera5at

b"kondisi kelas pera5atan sesai hak peserta penh dan pasien sdah dira5at paling

sedikit selama 3 hari di kelas sat tingkat di atas haknya"pasien r!kan kass ga5at darrat dari #asilitas kesehatan yang tidak beker!asama

dengan t!an penyelamatan nya5a pasienata sebagai pera5atan lan!tan setelah

pasien diberikan pelayanan sampai dengan kondisi kega5atdarratan telah teratasi dandapat dipindahkan"

d"pasien r!k balik ra5at inap yang masih memerlkan pelayanan ra5at inap di

#asilitas kesehatan t!an,ontoh % pasien kanker ra5at inap dengan terapi paliati# di 8S tipe 6 dir!k balik ke 8S tipe

di ba5ahnya ntk mendapatkan ra5at inap paliati# (bkan ra5at !alan)

3"Pelayanan amblan hanya diberikan ntk r!kan antar 4asilitas kesehatan %a"sesama #asilitas kesehatan tingkat pertama

b"dari #asilitas kesehatan tingkat pertama ke #asilitas kesehatan r!kan

"sesama #asilitas kesehatan r!kan seknder

d"dari #asilitas kesehatan seknder ke #asilitas kesehatan tersiere"dan r!kan balik ke #asilitas kesehatan dengan tipe di ba5ahnya"

Pelayanan am/ulan hanya i/eri!an untu! ruju!an antar asilitas Kesehatan

@"4asilitas kesehatan per!k adalah%a"4asilitas kesehatan tingkat pertama ata #asilitas kesehatan r!kan tingkat lan!tan

yang beker!asama dengan BPJS Kesehatan

b"4asilitas kesehatan tingkat pertama ata 4asilitas kesehatan r!kan tingkat lan!tan

yang tidak beker!asama dengan BPJS Kesehatan khss ntk kass ga5atdarrat yang keadaan ga5at darratnya telah teratasi dan pasien dalam kondisi

dapat dipindahkan

>"4asilitas kesehatan Penerima 8!kan adalah 4asilitas kesehatan tingkat pertama ata #asilitas

kesehatan tingkat lan!tan yang beker!asamadengan BPJS Kesehatan

"Pelayanan 6mblan yang tidak di!amin adalah pelayanan yang tidak sesai ketentan di atas$

termask%

a"!empt pasien selain dari 4asilitas kesehatan (rmah$ !alan$ lokasi lain)

b"mengantar pasien ke selain 4asilitas kesehatan"r!kan parsial (antar !empt pasien ata spesimen dalam rangka mendapatkan

pemeriksaan penn!ang ata tindakan$ yang merpakan rangkaian pera5atan

pasien di salah sat 4asilitas kesehatan)"d"6mblanmobil !ena;ah

e"Pasien r!k balik ra5at !alan

7/21/2019 pbl 3


Pelayanan <ang /idak .i!amin

Pelayanan ata hal9hal lain yang tidak termask !aminan yang ditanggng oleh BPJS Kesehatan

adalah sebagai berikt %

1"pelayanan kesehatan yang dilakkan tanpa melali prosedr sebagaimana diatr dalam peratran yang berlak

2"pelayanan kesehatan yang dilakkan di 4asilitas Kesehatan yang tidak beker!a sama dengan

BPJS Kesehatan$ keali dalam keadaan darrat3"pelayanan kesehatan yang telah di!amin oleh program !aminan keelakaan ker!a terhadap

penyakit ata edera akibat keelakaan ker!a ata hbngan ker!a

@"pelayanan kesehatan yang telah di!amin oleh program !aminan keelakaan lal lintas yang bersi#at 5a!ib sampai nilai yang ditanggng oleh program !aminan keelakaan lal lintas

>"pelayanan kesehatan yang dilakkan di lar negeri

"pelayanan kesehatan ntk t!an estetik7"pelayanan ntk mengatasi in#ertilitas

G"pelayanan meratakan gigi (ortodonsi)

A"ganggan kesehatanpenyakit akibat ketergantngan obat danata alkohol

10"ganggan kesehatan akibat senga!a menyakiti diri sendiri$ ata akibat melakkan hobi yang

membahayakan diri sendiri11"pengobatan komplementer$ alternati# dan tradisional$ termask akpntr$ shin she$

hiroprati$ yang belm dinyatakan e#ekti# berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health tehnology assessment)

12"pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai perobaan (eksperimen)

13"alat kontrasepsi$ kosmetik$ makanan bayi$ dan ss1@"perbekalan kesehatan rmah tangga

1>"pelayanan kesehatan akibat benana pada masa tanggap darrat$ ke!adian lar biasa5abah

7/21/2019 pbl 3


7/21/2019 pbl 3


Manfaat

Stanar )elayanan an )r'seur )emeri!saan stanar

1 Standar Pelayanan Pariprna (standard o# omprehensi*e o# are)Pelayanan yang disediakan dokter kelarga adalah pelayanan medis strata pertama ntk

sema orang yang bersi#at pariprna (omprehensi*e)$ yait termask pemeliharaan dan

peningkatan kesehatan (promoti*e)$ penegahan penyakit dan proteksi khss (pre*enti*e

and spesi#i protetion)$ pemlihan kesehatan (rati*e)$ penegahan keaatan (disabilitylimitation) dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) dengan memperhatikan kemampan

sosial serta sesai dengan mediko legal etika kedokteran"

a Pelayanan medis strata pertama ntk sema orangPelayanan dokter kelarga merpakan praktik mm dengan pendekatan kedokteran

kelarga yang memenhi standar pelayanan dokter kelarga dan diselenggarakan oleh

dokter yang sesai dengan standar pro#esi dokter kelarga serta memiliki srat i!in pelayanan dokter kelarga dan srat perset!an tempat praktik"

b Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk memperhatikan pemeliharaan kesehatandan peningkatan kesehatan pasien dan kelarganya"

Penegahan penyakit dan proteksi khss

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk menggnakan segala kesempatan dalam

menerapkan penegahan masalah kesehatan pada pasien dan kelarganya"

7/21/2019 pbl 3


d .eteksi dini

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk menggnakan segala kesempatan dalam

melaksanakan deteksi dini penyakit dan melakkan penatalaksanaan yang tepat ntk it"e Krati# medik

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk melaksanakan pemlihan kesehatan dan

penegahan keaatan pada strata pelayanan tingkat pertama$ termask kega5atdarratanmedik$ dan bila perl akan dikonsltasikan dan ata dir!k ke psat pelayanan

kesehatan dengan strata yang lebih tinggi"

# 8ehabilitasi medik dan sosialPelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk menerapkan segala kesempatan

rehabilitasi pada pasien danata kelarganya setelah mengalami masalah kesehatan ata

kematian baik dari segi #isik$ !i5a mapn sosial"

g Kemampan sosial kelargaPelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk memperhatikan kondisi sosial pasien

dan kelarganya"

h Etik medikolegal

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim yang sesai dengan mediko legal dan etik kedokteran"

2 Standar Pelayanan +edis (standard o# medial are)

Pelayanan yang disediakan dokter kelarga merpakan pelayanan medis yang melaksanakan

pelayanan kedokteran seara lege artis"a 6namnesis

Pelayanan dokter kelarga melaksanakan anamnesis dengan pendekatan pasien (patient9

entered approah) dalam rangka memperoleh kelhan tama pasien$ kekha5atiran dan

harapan pasien mengenai kelhannya tersebt$ serta memperoleh keterangan ntk dapatmenegakkan diagnosis

b Pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penn!ang

.alam rangka memperoleh tanda9tanda kelainan yang menn!ang diagnosis atamenyingkirkan diagnosis banding$ dokter kelarga melakkan pemeriksaan #isik seara

holistik dan bila perl mengan!rkan pemeriksaan penn!ang seara rasional$ e#ekti# dan

e#isien demi kepentingan pasien semata" Penegakkan diagnosis dan diagnosis banding

Pada setiap perteman$ dokter kelarga menegakkan diagnosis ker!a dan beberapa

diagnosis banding yang mngkin dengan pendekatan diagnosis holistik"

d PrognosisPada setiap penegakkan diagnosis$ dokter kelarga menyimplkan prognosis pasien

berdasarkan !enis diagnosis$ dera!at keparahan$ serta tanda bkti terkini (e*idene based)"

e Konseling'ntk membant pasien (dan kelarga) menentkan pilihan terbaik penatalaksanaan

ntk dirinya$ dokter kelarga melaksanakan konseling dengan kepedlian terhadap

perasaan dan persepsi pasien (dan kelarga) pada keadaan di saat it"# Konsltasi

Pada saat9saat dinilai perl$ dokter kelarga melakkan konsltasi ke dokter lain yang

dianggap lebih pia5ai dan ata berpengalaman" Konsltasi dapat dilakkan kepada

dokter kelarga lain$ dokter kelarga konsltan$ dokter spesialis$ ata dinas kesehatan$

7/21/2019 pbl 3


demi kepentingan pasien semata"

g 8!kan

Pada saat9saat dinilai perl$ dokter kelarga melakkan r!kan ke dokter lain yangdianggap lebih pia5ai danata berpengalaman" 8!kan dapat dilakkan kepada dokter

kelarga lain$ dokter kelarga konsltan$ dokter spesialis$ rmah sakit ata dinas

kesehatan$ demi kepentingan pasien semata"h /indak lan!t

Pada saat9saat dinilai perl$ dokter kelarga mengan!rkan ntk dapat dilaksanakan

tindak lan!t pada pasien$ baik dilaksanakan di klinik$ mapn di tempat pasien"i /indakan

Pada saat9saat dinilai perl$ dokter kelarga memberikan tindakan medis yang rasional

pada pasien$ sesai dengan ke5enangan dokter praktik di strata pertama$ dan demi

kepentingan pasien" ! Pengobatan rasional

Pada setiap an!ran pengobatan$ dokter kelarga melaksanakannya dengan rasional$

berdasarkan tanda bkti (e*idene based) yang sahih dan terkini$ demi kepentingan

pasien"k Pembinaan kelarga

Pada saat9saat dinilai bah5a penatalaksanaan pasien akan berhasil lebih baik$ bila adanya partisipasi kelarga$ maka dokter kelarga mena5arkan pembinaan kelarga$ termask

konseling kelarga"

3 Standar Pelayanan +enyelrh (standard o# holisti o# are)

Pelayanan yang disediakan dokter kelarga bersi#at menyelrh$ yait pedli bah5a pasien

adalah seorang mansia sethnya yang terdiri dari #isik$ mental$ sosial dan spirital$ serta

berkehidpan di tengah lingkngan #isik dan sosialnya"a Pasien adalah mansia sethnya

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk memandang pasien sebagai mansia

yang sethnya" b Pasien adalah bagian dari kelarga dan lingkngannya

Pelayanan dokter kelarga memiliki sistim ntk memandang pasien sebagai bagian dari

kelarga pasien$ dan memperhatikan bah5a kelarga pasien dapat mempengarhidanata dipengarhi oleh sitasi dan kondisi kesehatan pasien"

1 Pelayanan menggnakan segala smber di sekitarnya

Pelayanan dokter kelarga mendayagnakan segala smber di sekitar kehidpan pasien

ntk meningkatkan keadaan kesehatan pasien dan kelarganya"

@ Standar Pelayanan /erpad (standard o# integration o# are)

Pelayanan yang disediakan dokter kelarga bersi#at terpad$ selain merpakan kemitraanantara dokter dengan pasien pada saat proses penatalaksanaan medis$ !ga merpakan

kemitraan lintas program dengan berbagai institsi yang menn!ang pelayanan kedokteran$

baik dari #ormal mapn in#ormal"a Koordinator penatalaksanaan pasien

Pelayanan dokter kelarga merpakan koordinator dalam penatalaksanaan pasien yang

diselenggarakan bersama$ baik bersama antar dokter9pasien9kelarga$ mapn bersama

antar dokter – pasien 9 dokter spesialis rmah sakit"

7/21/2019 pbl 3


b +itra dokter – pasien

Pelayanan dokter kelarga merpakan keterpadan kemitraan antara dokter dan pasien

pada saat proses penatalaksanaan medis" +itra lintas sektoral medik

Pelayanan dokter kelarga beker!a sebagai mitra penyedia pelayanan kesehatan dengan

berbagai sektor pelayanan kesehatan #ormal di sekitarnya"d +itra lintas sektoral alternati# dan komplimenter medik

Pelayanan dokter kelarga mempedlikan dan memperhatikan kebthan dan perilak

pasien dan kelarganya sebagai masyarakat yang menggnakan berbagai pelayanankesehatan non#ormal di sekitarnya"

> Standar Pelayanan Bersinambng (standard o# ontinm are)

Pelayanan yang disediakan dokter kelarga merpakan pelayanan bersinambng$ yangmelaksanakan pelayanan kedokteran seara e#ekti# e#isien$ proakti# dan ters meners demi

kesehatan pasien"

a Pelayanan proakti#

Pelayanan dokter kelarga men!aga kesinambngan layanan seara proakti#" b 8ekam medik bersinambng

&n#ormasi dalam ri5ayat kesehatan pasien sebelmnya dan pada saat datang$ dignakanntk memastikan bah5a penatalaksanaan yang diterapkan telah sesai ntk pasien

yang bersangktan"

Pelayanan e#ekti# e#isienPelayanan dokter kelarga menyelenggarakan pelayanan ra5at !alan e#ekti# dan e#isien

bagi pasien$ men!aga kalitas$ sadar mt dan sadar biaya"

d Pendampingan

Pada saat9saat dilaksanakan konsltasi dan ata r!kan$ pelayanan dokter kelarga

mena5arkan kemdian melaksanakan pendampingan pasien$ demi kepentingan pasien

Sistem )em/iayaan !esehatan

Smber pembiayaan kesehatan% pemerintah$ s5asta$ masyarakat$ smber lain(hibah$

pin!aman dari lar negeri)"

1 Selrhnya bersmber dari anggaran pemerintah/ergantng dari bentk pemerintahan yang diant$ ada ditemkan sat negara yang

menanggng biaya kesehatan sepenhnya (ma9ma)$ pada negara seperti ini tidak

ditemkan pelayanan kesehatan s5asta"

2 Sebagian ditanggng oleh masyarakat

+asyarakat dia!ak berperan serta$ baik dalam menyelenggarakan paya kesehatanatapn pada 5akt meman#aatkan !asa pelayanan kesehatan" .apat ditemkan pelayanan kesehatan s5asta$dalam hal ini masyarakat diharskan membayar

pelayanan kesehatan yang diman#aatkannya"

7/21/2019 pbl 3


Manajemen Pem/iayaan Klini! D'!ter Keluarga

Berdasarkan bagan tersebt$ dapat disimplkan bah5a sistem pembiayaan klinik dokter

kelarga dapat berasal dari asransi sosial$ asransi komersial$ dan ot o# poket" +odel

pembiayaan yang diterapkan sesai dengan kebthan"

'ntk dapat menyelenggarakan pelayanan dokter kelarga tent diperlkan tersedianya

dana yang kp" /idak hanya ntk pengadaan pelbagai sarana dan prasarana medis dan non

medis yang diperlkan (in*estment ost)$ tetapi !ga ntk membiayai pelayanan dokter kelarga

yang diselenggarakan (operational ost) Seyogiyanyalah sema dana yang diperlkan ini dapat

dibiayai oleh pasien dan ata kelarga yang meman#aatkan !asa pelayanan dokter kelarga"

+asalah kesehatan seseorang dan ata kelarga adalah tanggng !a5ab masing9masing orang

ata kelarga yang bersangktan" 'ntk dapat mengatasi masalah kesehatan tersebt adalah

amat diharapkan setiap orang ata kelarga bersedia membiayai pelayanan kesehatan yang

dibthkannya"

+ekanisme pembiayaan yang ditemkan pada pelayanan kesehatan banyak maamnya"

Jika disederhanakan seara mm dapat dibedakan atas da maam" Pertama$ pembiayaan seara

tnai (#ee #or ser*ie)$ dalam arti setiap kali pasien datang berobat diharskan membayar biaya

pelayanan" Keda$ pembiayaan melali program asransi kesehatan (health insrane)$ dalam

arti setiap kali pasien datang berobat tidak perl membayar seara tnai$ karena pembayaran

tersebt telah ditanggng oleh pihak ketiga$ yang dalam hat ini adalah badan asransi"

/ent tidak slit dipahami$ tidaklah keda ara pembiayaan ini dinilai sesai ntk pelayanan

dokter kelarga" .ari da ara pembiayaan yang dikenal tersebt$ yang dinilai sesai ntk

pelayanan dokter kelarga hanyalah pembiayaan melali program asransi kesehatan sa!a"

+dah dipahami$ karena ntk memperkeil risiko biaya$ program asransi sering menerapkan

7/21/2019 pbl 3


prinsip membagi risiko (risk sharing) dengan penyelenggara pelayanan$ yang ntk menegah

kergian$ tidak ada pilihan lain bagi penyelenggara pelayanan tersebt$ keali berpaya

memelihara dan meningkatkan kesehatan$ dan ata menegah para anggota kelarga yang

men!adi tanggngannya ntk tidak sampai !ath sakit" Prinsip ker!a yang seperti ini adalah !ga

prinsip ker!a dokter kelarga"

+aam9maam biaya kesehatan%

/ergantng dari !enis dan kompleksitas pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dan atadiman#aatkan" anya sa!a disesaikan dengan pembagian pelayanan kedokteran$ maka biaya

kesehatan tersebt" Seara mm dapat dibedakan atas da maam yakni%

1 Biaya pelayanan kedokteran

Biaya yang dimaksd adalah yang dibthkan intk menyelenggarakan dan ata

meman#aatkan pelayanan kedokteran" <akni yang t!an tamanya ntk mengobati penyakit serta memlihkan kesehatan penderita"

2 Biaya pelayanan kesehatan masyarakat

Biaya yang dimaksd adalah yang dibthkan ntk menyelenggarakan dan ata

meman#aatkan pelayanan kesehatan masyarakat" <akni yang t!an tamanya ntk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta ntk menegah penyakit"

Bentk 9 Bentk Pembiayaan Pra9'paya

+engingat bentk pembayaran pra9paya banyak men!an!ikan kentngan$ maka pada

saaat ini bentk pembayaran pra9paya tersebt banyak diterapkan" Pada dasarnya ada tiga bentk pembiayaan seara pra9paya yang dipergnakan"

Ketiga bentk yang dimaksd adalah%

1" Sistem kapitasi (apitation system)

<ang dimaksd dengan sistem kapitasi adalah sistem pembayaran dimka yang dilakkan oleh

badan asransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang

dihitng ntk setiap peserta ntk !angka 5akt tertent" .engan sistem pembayaran ini$ maka

besarnya biaya yang dibayar oleh badan asransi kepada penyelenggara pelayanan yang tidak

ditentkan oleh #rek5ensi penggnaan pelayanan kesehatan oleh peserta$ melainkan ditentkan

oleh !mlah peserta dan kesepakatan !angka 5akt !aminan"

2" Sistem paket (paket system)

<ang dimaksd dengan sistem paket adalah sistem pembayaran di mka yang dilakkan oleh

badan asransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang

7/21/2019 pbl 3


dihitng ntk sat paket pelayanan kesehatan tertent" .engan sistem pembayaran ini$ maka

besarnya biaya yang dibayar oleh badan asransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan

tidak ditentkan oleh maam pelayanan kesehatan yang diselenggarakan$ melainkan oleh paket

pelayanan kesehatan yang diman#aatkan" Penyakit apapn yang dihadapi$ !ika termask dalam

sat paket pelayanan yang sama$ mendapatkan biaya dengan besar yang sama" Sistem

pernbiayaan paket ini dikenal pla dengan nama sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait

(diagnosis related grop) yang di banyak negara ma! telah lama diterapkan"

3" Sistem anggaran (bdget system)

<ang dimaksd dengan sistem anggaran adalah sistem pembayaran di mka yang dilakkan oleh

badan asransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga$

sesai dengan besarnya anggaran yang dia!kan penyelenggara pelayanan kesehatan" Sama

halnya dengan sistern paket$ pada sistem anggaran ini$ besarnya biaya yang dibayar oleh badan

asransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan tidak ditentkan oleh maam pelayanan

kesehatan yang diselenggarakan$ melainkan oleh besarnya anggaran yang telah disepakati"

Managemen !lini!

Pelayanan dokter kelarga dilaksanakan oleh klinik dokter kelarga (#amily lini)" Pada

bentk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter kelarga adalah sat klinik yang

didirikan seara khss yang disebt dengan nama klinik dokter kelarga (#amily linienter)"

Pada dasarnya klinik dokter kelarga ini ada da maam" Pertama$ klinik kelarga mandiri (#ree9

standing #amily lini)" Keda$ merpakan bagian dari rmah sakit tetapi didirikan dilar

komplek rmah sakit (satelite #amily lini)" .i lar negeri klinik dokter kelarga satelit ini

mlai banyak didirikan" Salah sat t!annya adalah ntk menopang pelayanan dan !ga penghasilan rmah sakit"

/erlepas apakah klinik dokter kelarga tersebt adalah sat klinik mandiri ata hanya

merpakan klinik satelit dari rmah sakit$ la;imnya klinik dokter kelarga tersebt men!alin

hbngan ker!a sama yang erat dengan rmah sakit" Pasien yang memerlkan pelayanan ra5at

inap akan dira5at sendiri ata dir!k ke rmah sakit ker!a sama tersebt" Klinik dokter kelarga

ini dapat diselenggarakan seara sendiri (solo pratie) ata bersama9sama dalam sat kelompok

(grop pratie)" .ari da bentk klinik dokter kelarga ini$ yang paling dian!rkan adalah

klinik dokter kelarga yang dikelola seara berkelompok" Biasanya merpakan gabngan dari 2

sampai 3 orang dokter kelarga"

Pada klinik dokter kelarga berkelompok ini diterapkan sat sistem mana!ernen yang

sama" .alam arti para dokter yang tergabng dalam klinik dokter kelarga tersebt seara

bersama9sama membeli dan memakai alat9alat praktek yang sama" 'ntk kemdian

menyelenggarakan pelayanan dokter kelarga yang dikelola oleh sat sistem mana!emen

keangan$ mana!emen personalia serta mana!emen sistem in#ormasi yang sama pla" Jika bentk

7/21/2019 pbl 3


praktek berkelompok ini yang dipilih$ akan diperoleh beberapa kentngan sebagai berikt

(,lark$ 1A71) %

a Pelayanan dokter kelarga yang diselenggarakan akan lebih bermt Penyebab tamanya

adalah karena pada klinik dokter kelarga yang dikelola seara kelompok$ para dokter

kelarga yang terlibat akan dapat saling tkar menkar pengalaman$ pengetahan danketerampilan" .i samping it$ karena 5akt praktek dapat diatr$ para dokter mempnyai

kp 5akt pla ntk menambah pengetahan dan keterampilan" Kesemannya ini$

ditambah dengan adanya ker!asama tim (team 5ork) disat pihak$ serta lanarnya

hbngan dokter9pasien di pihak lain$ menyebabkan pelayanan dokter kelarga yang

diselenggarakan akan lebih bermt"

b Pelayanan dokter kelarga yang diselenggarakan akan lebih ter!angka Penyebab

tamanya adalah karena pada klinik dokter kelarga yang dikelola seara berkelompok$

pembelian serta pemakaian pelbagai peralatan medis dan non medis dapat dilakkan

bersama9sama (ost sharing)" =ebih dari pada it$ karena pendapatan dikelola bersama$

menyebabkan penghasilan dokter akan lebih ter!amin" Keadaan yang seperti ini akan

mengrangi keenderngan penyelenggara pelayanan yang berlebihan" Kesemanya ini

apabila berhasil dilaksanakan$ pada gilirannya akan menghasilkan pelayanan dokter

kelarga yang lebih ter!angka"

+ana!emen keangan

Keangan dalam praktik .C-6 teratat seara seksama dengan ara yang mm dan

bersi#at transparansi" +ana!emen keangannya dapat mengikti sistem pembiayaan prapaya

mapn sistem pembiayaan #ee #or ser*ie"

7/21/2019 pbl 3


Peran '!ter !eluarga /eserta mitra !eluarga

Sistem Pelayanan D'!ter Keluarga SPDK

Pada dasarnya sistem perlayanan dokter kelarga (selan!tnya dignakan SP.K)$

harslah menerapkan ketiga tahapan pelayanan medis sesemprna mngkin" Komponen

sistem$ yang sekarang biasa disebt sebagai Hpemegang sahamI (stakeholders)$ palingtidak terdiri atas%

1 .P'.K (Sebagai Penyelenggara Pelayanan /ingkat Primer)2 .Sp (sebagai Penyelenggara Pelayanan /ingkat Seknder)

3 .SpK (sebagai Penyelenggara Pelayanan /ingkat /ersier)

@ .okter gigi

> Pihak pendana (6sransi Kesehatan$ Pemerintah$ dsb") 8eglasi (perndangan$ Sistem Kesehatan asional$ dsb")

7 Pasien (dengan kelarga dan masyarakatnya)

G 4armasi (pro#esional dan pengsaha)A Sta# klinik selain dokter (Bidan$ pera5at$ dsb)

10 Karya5an non9medis11 .sb"+ereka hars beker!asama seara mtalistis me5!dkan pelayanan kesehatan

yang bermt" Sema pemegang saham mempnyai andil$ hak dan ke5a!iban yang sama

dalam me5!dkan pelayanan kesehatan yang bermt" <ang dimaksd dengan

pelayanan kesehatan yang bermt adalah pelayanan kesehatan yang memaskan bagi pasien$ tidak melanggar atran ata perndangan mapn etika pro#esi$ dan men!amin

kese!ahteraan bagi penyelenggaranya" Jika salah sat komponen sistem HmersakI

tatanan$ menyalahi atran main agar memperoleh kentngan bagi dirinya$ maka akibatnegati#nya akan dirasakan oleh selrh komponen sistem termask$ pada akhirnya$ yang

menyalahi atran it" Cleh karena it diperlkan ker!asama pro#esional yang mtalistis

di antara anggota sistem".engan kata lain$ dalam sistem pelayanan dokter kelarga pelayanan

diselenggarakan oleh HtimI kesehatan yang bah9membah me5!dkan pelayanan yang

bermt" Setiap komponen sistem mempnyai tgas masing9masng dan harsdiker!akan snggh9snggh sesai dengan tatanan yang berlak" Bidan dan pera5at

membant dokter di klinik misalnya$ memberikan obat kepada pasien d iba5ah

tanggng9!a5ab dokter" Jadi bidan dan pera5at tidak memberikan obat tanpa perset!an

dokter" Sebaliknya dokter hars memberikan perintah tertlis di dalam rekam medisntk setiap pemberian obat" Bidan dan pera5at dibenarkan mengingatkan dokter !ika

perintah pemberian obat it tidak !elas ata belm diantmkan" .emikian pla dokter

keliarga yang sebenarnya dokter praktik mm dibenarkan mengingatkan dandiharskan bertanya langsng kepada dokter spesialis yang dikonsli ata dir!ki !ika

ada hal yang krang !elas ata berbeda pendapat" .emikianpla komponen system yang

lain termask masyarakat pasien dibenarkan dan bahkan diharskan saling kontrol salingmengingatkan agat tidak ter!adi hal9hal yang tidak diinginkan"

.apat di lihat bentk komnikasi ata ker!asama antara dokter dan teman

se!a5atnya di lakkan dalam berbagai hal seperti %

1 +er!k pasienPada pasien ra5at !alan$ karena alasan kompetensi dokter dan keterbatasan #asilitas

7/21/2019 pbl 3


pelayanan$ dokter yang mera5at hara mer!k pasiennya pada teman se!a5at

lainnya"

2 Beker!asama dengan se!a5at.okter hars memperlakkan teman se!a5at tanpa membeda9bedakan !enis kelamin$

ras$ sia$ keaatan$ agama$ stats sosial ata perbedaan kompetensi yang dapat

mergikan hbngan pro#esional antar se!a5at"3 Beker!a dalam tim

6shan kesehatan selal di ingatkan melali ker!asama dalam tim mltidisiplin"

@ +engatr dokter pengganti"Ketika seorang dokter berhalangan$ dokter tersebt hars menentkan dokter

pengganti serta mengatr proses mengalihkan yang e#ekti# dan komnikati# dengan

dokter pengganti"

> +emathi tgasSeorang dokter yang beker!apada institsi pelayanan ata pendidikan kedokteran

hars memathi tgas yang digariskan pimpinan institsi$ termask sebagai dokter

pengganti"

Pendelegasian 5e5enangPendelegasian 5e5enang kepada pera5at$ peseta prograrm pendidikan spesialis$

mahasis5a kedokteran dalam hal pengobatan ata pera5atan atas nama dokter yangmera5at$ hars disesaikan dengan kompetensi dalam melaksanakan prosedr dan

terapi yang sesai dengan peratran bar"

K'muni!asi D'!ter+Pr'fesi ain

1 Kolaborasi▪ Pengertian +enrt Shortridge$ et al (1AG)

bngan timbal balik di mana pemberi pelayanan memegang tanggng !a5ab paling besar ntk pera5atan pasien dalam kerangka ker!a bidang respekti#

mereka"▪ Elemen9elemen Kolaborasi

1 Strktr

2 Proses

3 asil 6khir▪ +odel Kolaborati# /ipe &

1 +enekankan Komnikasi .a 6rah

2 +asih menempatkan .okter pada posisi tama

3 +asih membatasi bngan .okter dengan Pasien▪ +odel Kolaborati# /ipe &&

1 =ebih berpsat pada Pasien

2 Sema Pemberi Pelayanan hars beker!a sama3 6da ker!a sama dengan Pasien

@ /idak ada pemberi pelayanan yang mendominasi seara ters9meners▪ bngan pera5at9dokter adalah sat bentk hbngan interaksi yang telah

kp lama dikenal ketika memberikan bantan kepada pasien" Perspekti# yang

berbeda dalam memandang pasien$ dalam prakteknya menyebabkan mnlnya

hambatan9hambatan teknik dalam melakkan proses kolaborasi" Kendala

psikologis keilman dan indi*idal$ #ator sosial$ serta bdaya menempatkan

7/21/2019 pbl 3


keda pro#esi ini memnlkan kebthan akan paya kolaborasi yang dapat

men!adikan kedanya lebih solid dengan semangat kepentingan pasien"▪ ambatan kolaborasi dokter dan pera5at sering di!mpai pada tingkat pro#esional

dan institsional" Perbedaan stats dan kekasaan tetap men!adi smber tama

ketidaksesaian yang membatasi pendirian pro#esional dalam aplikasi kolaborasi"

.okter enderng pria$ dari tingkat ekonomi lebih tinggi dan biasanya #isik lebih besar dibanding pera5at$ sehingga iklim dan kondisi sosial masih medkng

dominasi dokter" &nti sesngghnya dari kon#lik pera5at dan dokter terletak pada

perbedaan sikap pro#esional mereka terhadap pasien dan ara berkomnikasidiantara kedanya"

▪ Kolaborasi adalah sat proses dimana praktisi kepera5atan ata pera5at klinik

beker!a dengan dokter ntk memberikan pelayanan kesehatan dalam lingkp praktek pro#esional kepera5atan$ dengan penga5asan dan sper*isi sebagai

pemberi petn!k pengembangan ker!asama ata mekanisme yang ditentkan oleh

peratran sat negara dimana pelayanan diberikan" Pera5at dan dokter

merenanakan dan mempraktekan bersama sebagai kolega$ beker!a saling

ketergantngan dalam batas9batas lingkp praktek dengan berbagi nilai9nilai dan pengetahan serta respek terhadap orang lain yang berkontribsi terhadap

pera5atan indi*id$ kelarga dan masyarakat"▪ Elemen kni kolaborasi dalam ker!a sama team mltidisipliner dapat dignakan

ntk menapai t!an kolaborasi team %

a +emberikan pelayanan kesehatan yang berkalitas dengan menggabngkankeahlian nik pro#esional"

b Prodkti*itas maksimal serta e#ekti#itas dan e#esiensi smber daya

Peningkatnya pro#esionalisme dan kepasan ker!a$ dan loyalitasd +eningkatnya kohesi#itas antar pro#esional

e Ke!elasan peran dalam berinteraksi antar pro#esional$

# +enmbhkan komnikasi$ kolegalitas$ dan menghargai dan memahamiorang lain

▪ Kesksesan kolaborasi dalam sat pelayanan kesehatan dipengarhi oleh #aktor9

#aktor a 4aktor interaksi ( interational determinants)$ yait hbngan interpersonal

diantara anggota tim yang terdiri dari kemaan ntk berkolaborasi$ peraya$

saling menghargai dan berkomnikasi " b 4aktor Crganisasi ( organi;ational determinants) yait kondisi di dalam

organisasi tersebt yang terdiri dari%

1 Crgani;ational strtre (strktr horisontal dianggap lebih berhasil

daripada strktr hierarkis)2 Crgani;ationLs philosophy (nilai nilai keterbkaan$ ke!!ran$ kebebasan

berekspresi$ saling ketergantngan$ integritas dan sikap saling peraya

3 administrati*e spport ( kepemimpinan)@ team resore (tersedianya 5akt ntk bertem dan berinteraksi$

membagi lingkp praktek dengan pro#esional lain$ beker!a dalam sat

nit yang keil) > oordination mehanism ( perteman #ormal ntk disksi$ standarisasi

7/21/2019 pbl 3


prosedr dalam beker!a )"

4aktor lingkngan organisasi( organi;ationLs en*ironment systemi

determinants) yait elemen dilar organisasi$ seperti sistem sosial$ bdaya$ pendidikan dan pro#esional"

2 Pendekatan Praktik irarkis• +enekankan Komnikasi sat arah

• Kontak .okter dengan Pasien terbatas

• .okter merpakan /okoh yang dominan

• ,ook ntk diterapkan di keadaan tertent$ spt &-.

Sebelm ada model Kolaborasi$ hbngan yang ada adalah +odel P0"KTIK

4I0"0KIS.

▪ Praktik irarkis merpakan salah sat pendekatan yang dilakkan sebelm

pro#esi pera5at semakin berkembang"▪ Selan!tnya dikenal ada 2 (da) model Kolaborasi yang lain (+odel 1 dan

▪ Pendekatan Praktik irarkis

menekankan komnikasi sat arah"

kontak dokter dengan pasien terbatas"

dokter merpakan tokoh yang dominan"

ook ntk ditetapkan di keadaan tertent $ seperti% &-.

pendekatan ini sekarang masih dominan dalam praktek dokter di &ndonesia

D5KT$0

0$6IST$0$D 7,0S$

P$MB$0I P$"8"7"7

"I7

P"SI$7

K'muni!asi D'!ter+")'te!er

'ntk dapat berkomnikasi dengan baik$ dokter perl mengetahi apa yang men!aditanggng !a5ab pro#esi apoteker dalam pelayanan #armasi" Pelayanan #armasi dapat

dilakkan di berbagai tempat seperti rmah sakit$ Pskesmas$ Poliklinik$ 6potek$ dll"

6danya pemahaman masing9masing pada pro#esi mitra ker!anya akan memdahkanter!adinya komnikasi yang baik antar pro#esi

7/21/2019 pbl 3


$m)at unsur Pelayanan armasi

◦ Pelayanan 4armasi yang baik"

◦ Pelayanan pro#esi apoteker dalam penggnaan obat"

◦ Praktik dispensing yang baik"

Pelayanan pro#esional apoteker yg proakti# dalam berbagai kegiatan yg bert!an ntk

meningkatkan mt pelayanan kepada pasien"

Sistem ruju!an

Tata *ara ruju!an

M Pasien hars di!elaskan selengkap mngkin alasan akan dilakkan konsltasi dan

r!kan" Pen!elasan ini sangat perl$ tertama !ika menyangkt hal9hal yang peka$ seperti

dokter ahli tertent"M .okter yang melakkan konsltasi hars melakkan komnikasi langsng dengan dokter

yang dimintai konsltasi" Biasanya berpa srat ata bentk tertlis yang memat

in#ormasi seara lengkap tentang identitas$ ri5ayat penyakit dan penanganan yangdilakkan oleh dokter kelarga"M Keterangan yang disampaikan tentang pasien yang dikonsltasikan hars selengkap

mngkin" /!an konsltasi pn hars !elas$ apakah hanya ntk memastikan diagnosis$

menginterpretasikan hasil pemeriksaaan khss$ memintakan nasihat pengobatan atayang lainnya"

M Sesai dengan kode etik pro#esi$ seyogianya dokter dimintakan konsltasi 5a!ib

memberikan bantan pro#esional yang diperlkan" 6pabila merasa dilar keahliannya$hars menasihatkan agar berkonsltasi ke dokter ahli lain yang lebih sesai"

M /erbatas hanya pada masalah penyakit yang dir!k sa!a

M /etap berkomnikasi antara dokter konsltan dan dokter yg meminta r!kan

M Perl disepakati pembagian 5e5enang dan tanggng!a5ab masing9masing pihak

Pembagian 5e5enang N tanggng!a5ab

1 &nter*al re#erral$ pelimpahan 5e5enang dan tanggng!a5ab penderita sepenhnyakepada dokter konsltan ntk !angka 5akt tertent$ dan selama !angka 5akt tersebt

dokter tsb tidak ikt menanganinya"

2 ,ollateral re#erral$ menyerahkan 5e5enang dan tanggng!a5ab penanganan penderitahanya ntk sat masalah kedokteran khss sa!a"

3 ,ross re#erral$ menyerahkan 5e5enang dan tanggng!a5ab penanganan penderita

sepenhnya kepada dokter lain ntk selamanya"@ Split re#erral$ menyerahkan 5e5enang dan tanggng!a5ab penanganan penderita

sepenhnya kepada beberapa dokter konsltan$ dan selama !angka 5akt pelimpahan

5e5enang dan tanggng!a5ab tersebt dokter pemberi r!kan tidak ikt ampr"

3. "a/ an tata*ara '!ter muslim alam menangani )asien

+ansia adalah makhlk 6llah S:/" .ia9lah Peniptanya$Pemberi kehidpan$Pemberi

re;eki dan Penyembh hakiki dari sema penyakit" Peran tenaga medis dan para medishanyalah paya mansia dengan menrti snnatllah" arap si pasien berpaya dan berobat"

7/21/2019 pbl 3


( ) ن ي ف

ضهو مر

ي)٩(إذ ق

س

ع

ط

ل

!

( ") # ن$ %ل! ي &ىو

& '(

ي

ف ىل

غ

) * +*

ل

!),(يي

ح

- .

6rtinya % (yait /han) <ang telah meniptakan ak$maka .ialah yang menn!ki ak" dan/hank$<ang .ia memberi makan dan minm kepadak" dan apabila ak sakit$ .ialah <ang

menyembhkan ak" dan <ang akan mematikan ak$kemdian akan menghidpkan ak

( kembali )" dan <ang amat kinginkan akan mengampni kesalahank pada hari kiamat"a"Pengobatan

Pengobatan adalah segala paya ntk menyembhkan penyakit seseorang" Pengobatan

dapat berpa #isik$kimia5i$operati# dan sebagainya" &slam menga!arkan agar pasien diobatiselain dengan ara medis$ !ga mereka dian!rkan agar bersabar$berdoa$berd;ikir dan

berta5akkal kepada 6llah S:/ dan mendoakan orang yang sakit ntk kesembhannya"

b"Pera5atanPera5atan adalah ara pengobatan dimana si sakit hars menginap di rmah sakit"

Sebagai tenaga kesehatan hars memberi perhatian penh$memonitor dan menilai

perkembangan penyakit dan kesembhannya" Berbagai tgas mlia hars dilakkan dengan

tekn dan tls$ seperti % membant bang ha!at$mengganti pakaian$men!agaaratnya$!asmaninya selal bersihthaharah$membant ber!alan$berbiara$makan9minm"

Jga membant ntk beribadahshalat karena dalam keadaan apapn seorang mslim

di5a!ibkan ntk melaksanakan shalat keali dalam keadaan tidak sadarkan diri$membaa6l9OrLan$mendengar radio$berilah hibran yang ber!i5a keagamaan$iptakan pla sasana

yang &slami dan sebagainya"

amn$ bila pasien sdah dalam keadaan sakaratl mat$ia ditntn membaa% =aa ilahaa

illallah$mhammadarrslllah" 6pabila ia meninggal$ segera ttpkan kelopak mata danmltnya$kemdian mentpinya dengan kain yang bersih"

8aslllah S6: bersabda % H=ain mataakn H=aa ilaha illallahI"

6rtinya % a!arilah orang9orang kam yang hamper mati mengapkan kalimat % H=aa ilahaillallahI ( 8i5ayat JamaLah keali Bkhari )"

H+an kaana aakhir kalaamihi$ H=aa ilaha illalllahI$ dakhalal !annahI"

6rtinya % Barang siapa akhir katanya % H=aa ilaha illallahI" Pasti ia mask srga" ( 8i5ayat6hmad dan 6b .ad)"

Kita sendiri !ga hars mendoakan orang sakit dan yang meninggal$8aslllah S6: %

H6pabila kam membesk orang sakit ata melayat orang meninggal$doakanlah$ karena+alaikat meng9amini apa yang kam doakanI" ("8" +slim)

pbl 3

Documents

Transcript of pbl 3