PATOFISIOLOGI DAN IDKPATOFISIOLOGI DAN IDK

DM, TIROID,PARATIROIDDM, TIROID,PARATIROID

GlukosaGlukosa

�� AdaAda dalamdalam makananmakanan, , sbgsbg energienergi dalamdalam selsel

tubuhtubuh..

�� DicernaDicerna dalamdalam usususus, , diserapdiserap selsel usususus keke

pembuluhpembuluh darahdarah, , diedarkandiedarkan keke selsel tubuhtubuh..

�� UntukUntuk masukmasuk keke selsel dibutuhkandibutuhkan peranperan

insulin.insulin.

�� TidakTidak adaada insulin?insulin?

PatofisiologiPatofisiologi berdasarberdasar

metabolismemetabolisme khkh

�� PankreasPankreas terdiriterdiri daridari bagianbagian endokrinendokrin ((InsulaInsula

LangerhansLangerhans), ), tersusuntersusun daridari 2 2 jutajuta selsel ::

1. 1. SelSel B (B (produksiproduksi insulin)insulin)

2. 2. SelSel Alfa (Alfa (produksiproduksi glukagonglukagon))

3. 3. SelSel delta (delta (produksiproduksi somastostatinsomastostatin))

PatofisiologiPatofisiologi berdasarberdasar

metabolismemetabolisme lemaklemak�� Insulin Insulin memacumemacu pembentukanpembentukan trigliseridatrigliserida

daridari asamasam lemaklemak bebasbebas..

�� JikaJika insulin insulin berkurangberkurang makamaka FfaFfa akanakanteroksidasiteroksidasi menjadimenjadi asetonaseton, , asetoasetatasetoasetatacid, acid, hidroksibutirathidroksibutirat acid acid bendabenda ketonketon

�� AdanyaAdanya bendabenda ketonketon menimbulkanmenimbulkanmetabolikmetabolik ketoasidosisketoasidosis, pH , pH darahdarah turunturun, , diuresisdiuresis dandan terjaditerjadi dehidrasidehidrasi

PatofisiologiPatofisiologi berdasarkanberdasarkan

metabolismemetabolisme proteinprotein�� GlukosaGlukosa intraselintrasel merupakanmerupakan sumbersumber energienergi

untukuntuk mempertahankanmempertahankan integritasintegritas protein.protein.

�� JikaJika insulin insulin berkurangberkurang, , makamaka glukosaglukosaintraselintrasel kurangkurang sebagaisebagai sumbersumber energienergi..

�� SehinggaSehingga otototot mengambilmengambil energienergi daridarikatabolismekatabolisme protein protein menjadimenjadi asamasam amino.amino.

�� AsamAsam amino amino dibawadibawa keke hatihati untukuntuk diubahdiubahmenjadimenjadi glucosaglucosa ((glukoneogenesisglukoneogenesis) )

InsulinInsulin

�� KadarKadar normal 30normal 30--50 50 mUmU/L, t 1/2 /L, t 1/2 pendekpendek..

�� TipeTipe diurnal (diurnal (puncakpuncak sore, sore, rendahrendah malammalam))

Dawn Dawn PhennomenonPhennomenon

SekresiSekresi insulin insulin dipacudipacu oleholeh : : glukosaglukosa, , ArgininArginin, ,

ketonketon, , sulfonilureasulfonilurea..

KerjaKerja insulin : insulin : membantumembantu penetrasipenetrasi glukosaglukosa keke

dalamdalam selsel..

PeranPeran insulininsulin

�� MetabolismeMetabolisme karbohidratkarbohidrat ((didi heparhepar, , otototot))

�� MetabolismeMetabolisme LemakLemak ((didi heparhepar, , jaringanjaringan

lemaklemak))

�� MetabolismeMetabolisme Protein (Protein (didi heparhepar, , otototot))

BagaimanaBagaimana jikajika insulin insulin kurangkurang??

�� PadaPada kondisikondisi normal, normal, jikajika selsel B B rusakrusak terjaditerjadi

hiperglikemiahiperglikemia. . HiperglikemiaHiperglikemia iniini akanakan

merangsangmerangsang proliferasiproliferasi dandan sekresisekresi insulin.insulin.

�� JikaJika kondisikondisi iniini terjaditerjadi terusterus menerusmenerus, ,

pembelahanpembelahan selsel B B terbatasterbatas sehinggasehingga terjaditerjadi

kelelahankelelahan sklerosissklerosis dandan fibrosis fibrosis

padapada insulainsula LangerhansLangerhans

TipeTipe DMDM

�� TipeTipe 1 (IDDM : Insulin Dependent DM)1 (IDDM : Insulin Dependent DM)

�� tipetipe 2 ( NIDDM : Non IDDM)2 ( NIDDM : Non IDDM)

�� TipeTipe spesifikspesifik (MODY, (MODY, InfeksiInfeksi, , PankreatitisPankreatitis, ,

HormonHormon, , ObatObat))

�� DM DM gestasionalgestasional

TipeTipe 11

�� 90% 90% faktorfaktor genetisgenetis, 4, 4--5% 5% daridari penderitapenderita DMDM

�� KerusakanKerusakan selsel B B shgshg terjaditerjadi defisiensidefisiensi insulin insulin

secarasecara absolutabsolut

�� KerusakanKerusakan selsel B B karenakarena prosesproses autoimunautoimun

dandan idiopatikidiopatik..

�� CenderungCenderung menyerangmenyerang anakanak mudamuda

TipeTipe 22

�� ResistensiResistensi insulin insulin didi sekitarsekitar jaringanjaringan dandan

kerusakankerusakan selsel B B dalamdalam pengeluaranpengeluaran insulin.insulin.

�� SensitivitasSensitivitas selsel tubuhtubuh terhadapterhadap insulin insulin

berkurangberkurang..

�� AdaAda penurunanpenurunan produksiproduksi insulin insulin oleholeh

pankreaspankreas

�� PolaPola makanmakan, , obesitasobesitas, , kurangkurang OROR

TipeTipe spesifikspesifik

�� MODY ( Maturity onset of diabetes in youth) MODY ( Maturity onset of diabetes in youth)

: : sekresisekresi insulin insulin tergangguterganggu atauatau aksiaksi insulin insulin

minimalminimal

�� InfeksiInfeksi : rubella, CMV, : rubella, CMV, coxsackiecoxsackie virus Bvirus B

�� PankreatitisPankreatitis

�� ObatObat : : glukokortikoidglukokortikoid, , tiazidtiazid, , dilantindilantin, ,

interferoninterferon

DM DM gestasigestasi

�� DM DM tipetipe 1 1 selamaselama hamilhamil, , tidaktidak menunjukkanmenunjukkansimtomsimtom DM DM tipetipe 2 2 selamaselama hamilhamil..

�� TerjadiTerjadi padapada trimester 2 trimester 2 dandan 33

�� ResikoResiko Dm Dm tipetipe 22

�� HormonHormon plasentaplasenta ((prolaktinprolaktin, estrogen, , estrogen, progesteronprogesteron) ) mengeblokmengeblok aksiaksi insulin.insulin.

�� AkibatAkibat DM DM gestasigestasi bayibayi makrosomiamakrosomia

PemeriksaanPemeriksaan lablab

�� GDP (8 jam) > 126 mg/dl GDP (8 jam) > 126 mg/dl padapada 2 2 atauatau lebihlebihpemeriksaanpemeriksaan dengandengan harihari yang yang berbedaberbeda..

�� GD 2 j pp > 200 mg/dl GD 2 j pp > 200 mg/dl padapada glukosaglukosa 75 gram75 gram

�� GDA > 200 mg/dlGDA > 200 mg/dl

�� HbA1c (HbA1c (dilakukandilakukan setiapsetiap 3 3 bulanbulan))

�� JikaJika sudahsudah komplikasikomplikasi ditambahditambah dengandenganpemeriksaanpemeriksaan kolesterolkolesterol, LDL, HDL, , LDL, HDL, trigliseridatrigliserida

�� TekananTekanan darahdarah

�� FungsiFungsi ginjalginjal

KriteriaKriteria pengendalianpengendalian DMDM

>200>200110110--199199<110<110GD A (mg/dl)GD A (mg/dl)

>200>200160160--199199110110--159159GD 2 jam ppGD 2 jam pp

>8>866--8844--5,95,9HbHb A1 cA1 c

>140>140110110--1391398080--109109GDP (mg/dl)GDP (mg/dl)

BurukBurukSedangSedangBaikBaikParameterParameter

GejalaGejala

�� TipeTipe 1 : 1 : poliuriapoliuria, , polidipsiapolidipsia, , polifagiapolifagia, , lelahlelah, ,

lemaslemas otototot, visual , visual distrubanciesdistrubancies, BB , BB turunturun. .

TerapiTerapi insulininsulin

�� TipeTipe 2 : Obese (2 : Obese (disertaidisertai HpnHpn), 3 ), 3 polipoli, ,

neuropatineuropati, , gangguangangguan visusvisus, dermatitis. , dermatitis.

KomplikasiKomplikasi CHAOSCHAOS

HORMON TIROIDHORMON TIROID

KelainanKelainan TiroidTiroid

�� HipotiroidHipotiroid

�� HipertiroidHipertiroid

SecaraSecara morfologimorfologi, , bisabisa disertaidisertai pembesaranpembesaran

goiter goiter dandan tidaktidak..

PrevalensiPrevalensi

WHO WHO WanitaWanita : : PriaPria = 9= 9--10 : 110 : 1

Indonesia 3Indonesia 3-- 4 : 14 : 1

FisiologiFisiologi hormonhormon tiroidtiroid

HipotalamusHipotalamus

TRHTRH

HipofiseHipofise

TSHTSH

TiroidTiroid

T3 T3 dandan T4 ( 1 : 40T4 ( 1 : 40--80 )80 )

MetabolismeMetabolisme ((konsumsikonsumsi O2)O2)

HipofisisHipofisis

HormonHormon yang yang disekresidisekresi hipofisishipofisis: TSH, : TSH,

prolaktinprolaktin, FSH, LH, , FSH, LH, adrenokortikotropinadrenokortikotropin, ,

ADH, ADH, OksitosinOksitosin..

SekresiSekresi oleholeh hipofisishipofisis diaturdiatur oleholeh signal signal daridari

hipotalamushipotalamus..

SintesaSintesa T3 T3 dandan T4T4

1.Iodium yang 1.Iodium yang dimakandimakan iodidaiodida ( ( salsal. . CernaCerna).).

2.Iodida 2.Iodida masukmasuk keke plasma. Dari plasma. Dari cairancairan ekstraselekstrasel dipindahdipindah keke

folikelfolikel dengandengan pompapompa iodidaiodida..

3. 3. DalamDalam folikelfolikel selsel tiroidtiroid mensekresimensekresi tiroglobulintiroglobulin. . TiroglobulinTiroglobulin

mengandungmengandung tirosintirosin. . TirosinTirosin akanakan berikatanberikatan dengandengan iodidaiodida

membentukmembentuk MIT MIT dandan DIT.DIT.

4. 4. DalamDalam folikelfolikel, MIT + DIT = T3, DIT + DIT = T4 (, MIT + DIT = T3, DIT + DIT = T4 (TiroksinTiroksin))

5. 5. DalamDalam folikelfolikel, T3 , T3 dandan T4 T4 berikatanberikatan dengandengan tiroglobulintiroglobulin..

6. Yang 6. Yang dikeluarkandikeluarkan keke darahdarah T3 T3 dandan T4, T4, tiroglobulintiroglobulin tetaptetap

dalamdalam folikelfolikel..

FungsiFungsi T3 T3 dandan T4T4

SetelahSetelah adaada dalamdalam aliranaliran darahdarah akanakan masukmasuk keke selsel jaringanjaringan..

�� MeningkatkanMeningkatkan sintesasintesa protein protein oleholeh ribosomribosom

�� MeningkatkanMeningkatkan aktivitasaktivitas mitokondriamitokondria

�� MeningkatkanMeningkatkan metabolismemetabolisme KH KH dandan lemaklemak

�� MenurunkanMenurunkan kolesterolkolesterol dandan trigliseridatrigliserida darahdarah..

MekanismeMekanisme kerjakerja TSHTSH

�� MeningkatkanMeningkatkan aktivitasaktivitas pompapompa iodidaiodida

�� MerangsangMerangsang pelepasanpelepasan T3 T3 dandan T4 T4 oleholeh

tiroglobulintiroglobulin. (30 . (30 menitmenit))

�� MeningkatkanMeningkatkan jumlahjumlah, , ukuranukuran dandan aktivitasaktivitas

selsel tiroidtiroid

HipertiroidHipertiroid

�� = goiter = goiter toksiktoksik, , tirotoksikosistirotoksikosis, grave disease, grave disease

�� HiperplastikHiperplastik kelenjarkelenjar tiroidtiroid

�� TSH normal, T3 TSH normal, T3 dandan T4 T4 meningkatmeningkat, , atauatau

�� T3 T3 meningkatmeningkat, T4 , T4 menurunmenurun atauatau sebaliknyasebaliknya..

�� PenyebabPenyebab daridari obatobat : : amiodaronamiodaron, , litiumlitium, ,

iodidaiodida

GejalaGejala klinisklinis

�� BB BB turunturun

�� KeringatKeringat >>>>>>>>

�� TidakTidak tahantahan panaspanas

�� DiareDiare

�� TremorTremor

�� EksoftalmusEksoftalmus

HORMON PARATIROIDHORMON PARATIROID