Parestesia pada saraf alveolar Inferior Akibat Overfilling dariSealer ke Canal mandibula saat Perawatan Endodontik Maribel Gonza´lez-Martı´n, PhD, DDS, Daniel Torres-Lagares, PhD, DDS, Jose´ LuisGutie´rrez-Pe´rez, PhD, MD, DDS, and Juan Jose´ Segura-Egea, PhD, MD, DDS

Abstrak

Penelitian ini menjelaskan kasus endodontik sealer (AH Plus) yang masuk ke dalam dan di sepanjang kanalis mandibula dari zona periapikal

molar kedua setelah perawatan endodontik. Manifestasi klinis berupa paresthesia dari sisi kiri bibir bawah serta pada gusi di ketiga kuadran, dan

saraf mental, muncul segera setelah pengobatan endodontik. Parestesia pada bibir dan gusi terlihat menurun, tapi paresthesia pada saraf mental

dapat bertahan setelah 3,5 tahun. Kasus ini menggambarkan kebutuhan untuk hati-hati dengan semua teknik endodontik saat melakukan terapi

saluran akar non bedah, terutama ketika apeks berada di dekat struktur anatomi penting seperti kanal alveolar inferior. (J Endod 2010;36:1419–

1421)

Penghilangan segala pulpa dan dentin, pembersihan yang memadai dan pembentukan sistem saluran akar, dan obturasi 3-dimensi dan penutupan

merupakan dasar prinsip-prinsip perawatan endodontik. Idealnya, bahan pengisi harus dibatasi pada saluran akar tanpa memperluas jaringan

periapikal atau struktur gigi lainnya. Namun, instrumen berlebihan dari saluran akar dengan tangan atau didorong file secara mekanis bisa

melubangi kanal mandibula, yang memungkinkan ekstrusi sealers, solusi irigasi dan berlalunya mikroorganisme ke kanal selama perawatan

endodontik. Benar-benar bahan biokompatibel tidak tersedia. Akibatnya, penyebarannya luar foramen apikal dapat menimbulkan manifestasi

klinis dalam kaitannya dengan toksisitas produk, meskipun ekstrusi bahan ringan umumnya welltolerated oleh jaringan periradikular. Sealer dan

bahan kimia mengisi berbeda dan termasuk, antara lain, AH Plus, AH 26, Hydron, Diaket, Iodoform, Calasept, Endoseal, dan chloropercha.

Beberapa dari mereka dapat menyebabkan komplikasi serius neurotoksik ketika diekstrusi ke dalam kanal mandibula. Komplikasi yang tidak

diinginkan seperti anestesi, paresthesia, hypoesthesia, hyperesthesia, dan dysesthesia dapat mengikuti ekstrusi dari sealer endodontik ke kanal

mandibula. Gejala pertama dari overfilling ke kanal mandibula adalah rasa sakit yang tiba-tiba menyatakan oleh pasien selama obturasi saluran

1

akar, yang berlanjut setelah menghilangnya dari efek anestesi lokal. Rasa sakit dapat disertai dengan tanda-tanda lokal inflamasi, dengan gigi

endodontik diperlakukan menjadi menyakitkan untuk perkusi, menyakitkan pada palpasi proses alveolar vestibular, atau kombinasi dari tanda-

tanda lesi mekanik dan inferior peradangan saraf gigi dengan rasa sakit atau mati rasa bibir bawah atau otalgia. Beberapa pasien mengalami

kegigihan lokal anestesi. Penelitian ini menjelaskan kasus di mana endodontik sealer AH Ditambah menyebar ke kanal mandibula, menyebabkan

paresthesia dan anestesi di daerah persarafan dari

saraf alveolar inferior

Laporan Kasus

Seorang wanita 32 tahun dirujuk untuk perawatan saluran akar di kedua gigi geraham kiri karena periodontitis serta terdapat kelainan apikal

setelah karies. Diagnosis awal untuk gigi adalah abses apikal akut. Pasientidak merokok atau dikonsumsi alkohol dan tidak punya riwayat

penyakit sistemik. Dua tahun sebelumnya, molar kiri mandibular pertama telah diekstraksi, dan pembuatan implan yang mendukung mahkota

logam-keramik. Setelah anestesi yang memadai dan isolasi dengan rubber dam, orifice dicari. Tiga lubang orifice ditemukan. Kemudian

menentukan panjang akar dengan menggunakan AFA Apex Finder (Analytic Teknologi, Orange County, CA) dan kemudian dikonfirmasi

dengan radiografi periapikal. Perawatan saluran akar dilakukan dengan pembentukan kanal dengan file tangan dengan menggunakan teknik

stepback dan irigasi. Setelah pembersihan dan membentuk, kanal dikeringkan dan diobturasi dengan AH 26 (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz,

Jerman) dan gutap perca dengan menggunakan teknik kondensasi lateral. Kuantitas kecil sealer diulaskan ke dalam saluran akar dengan

menggunakan instrumen manual, sealer menutupi kanal-kanal kecil.Tidak ada komplikasi selama pengobatan.

Setelah perawatan endodontik, radiografi mengungkapkan adanya sealer kanal radiopak di kanal mandibula (Gambar. 1). Namun demikian,

pasien masih di bawah pengaruh obat bius, dan dia melaporkan tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan lainnya setelah perawatan saluran

akar.

2

Sehari setelah, tidak ada pembengkakan, kemerahan, atau tanda-tanda peradangan lainnya diamati pada eksplorasi intraoral. Namun,

pasien dilaporkan mati rasa di sisi kiri dari bibir bawah dan sensasi kesemutan di gingiva vestibular dan di premolar kiri bawah dan gigi

anterior. Pemeriksaan ekstraoral tidak mengidentifikasi pembengkakan, perubahan warna kulit, atau adenopati. Zona anestesi dibatasi oleh

eksplorasi taktil, dan anestesi nervus alveolar inferior kiri lebih rendah dan saraf mental yang diamati. Jaringan gingiva bukal mandibula

molar dan premolar gigi kiri tidak ada sensasi rangsangan termal atau mekanis baik dalam meninggalkan bibir bawah atau gingiva bukal.

Jaringan gingiva lingual merespons dalam batas normal untuk stimulasi dengan explorer. Radiografi panoramik diambil (Gbr. 2),

mengungkapkan adanya bahan radiopak (AH Plus) di daerah periapikal gigi # 18 (universal) dan menyebarkan sepanjang kanal distal

mandibula.

Setelah mendiskusikan pilihan pengobatan dengan pasien, diputuskan untuk memantau kemajuan dengan kunjungan secara periodik.

Pasien melihat peningkatan yang sangat pesat selama bulan-bulan pertama setelah insiden tersebut. Tujuh bulan kemudian, dia menunjukkan

secara signifikan kurang paresthesia, dan anestesi di wilayah bibir kiri bawah mengalami penurunan dibandingkan dengan situasi awal. Namun,

tidak ada yang signifikan perbaikan selama 3 tahun-tahun berikutnya. Anestesi kulit sisi kiri bibir bawah tetap (Gambar. 3), dan bahan radiopak

di daerah periapikal gigi # 37 masih radiografi jelas (Gambar. 4).

Diskusi

Hilangnya sensasi atau perubahan di wilayah nervus alveolar inferior, yaitu pada wilayah dagu, dan setengah bagian samping lebih rendah

dari bibir adalah relatif jarang terjadi dalam praktek gigi setiap hari dan biasanya terjadi dari perawatan gigi yang tidak memadai. Salah satu

potensi iatrogenik penyebab masalah ini adalah pengobatan yang salah dari saluran akar dari molar atau premolar rendah (overextension

dan / atau pengisian berlebih). Kedekatan kanal mandibula ke apeks dari premolar dan gigi molar memerlukan diagnosis radiografi yg teliti

ketika perencanaan pengobatan endodontik gigi ini. Tindakan pencegahan seperti penggunaan apeks locator, preparasi yang memadai, atau

kondensasi yang baik membantu menghindari overfilling. Selama perawatan endodontik, adalah sangat penting untuk mengatasi pembersihan

3

dan pembentukan ketiga apikal akurat, mengetahui dikoreksi panjang lebar. Penggunaan apeks locator dengan radiografi yang diambil dengan

file dalam posisi tidak hanya akan memastikan panjang kerja yang benar, tetapi juga mencegah perforasi kanal dan kerusakan berikutnya pada

saraf alveolar inferior dihasilkan dari perawatan endodontik. Panjang akar diperkirakan dengan menggunakan apeks locator dan dikonfirmasi

dengan radiografi periapikal. Selain itu, hanya sejumlah kecil sealer diperkenalkan ke dalam saluran akar dengan menggunakan instrumen

manual.

Preparasi utama diulasi dengan kuantitas minimal sealer serta masing-masing hasil preparasi. tambahan serta akar yang tidak terlalu penuh

secara. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa eugenol dan paraformaldehida adalah bahan utama yang menyebabkan reaksi

neurotoksik. Irigasi, seperti sodium hipoklorit dan ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), mungkin bocor ke kanal dan merusak saraf secara

kimiawi. Efek sitotoksik EDTA (16), eugenol (17), dan hipoklorit (18) telah dijelaskan. Escoda-Francoli et al (19) menyarankan bahwa beberapa

bahan yang digunakan dalam semen sealer tertentu, seperti kalsium tungstat (scheelite [CaWO4]) dan zirkonium oksida (baddeleyite [ZrO2]),

tidak benar-benar resorbable atau tidak berbahaya dan tidak tampaknya ditoleransi ketika berlebihan di luar foramen apikal.

AH Plus adalah salah satu sealer saluran akar berbasis resin epoxy yang paling biasanya digunakan. Monomer 2,2-bis [4- (propoksi 2-

hidroksi-3-methacryloxy) fenil] -propane (Bis GMA), dibuat dari bisphenol A dan metakrilat glisidil, adalah bahan utama dari resin epoxy

berdasarkan sealer saluran akar AH 26 dan AH Plus. AH 26 sebagai produk obat dengan generasi formaldehida , namun AH Ditambah hanya

melepaskan sejumlah kecil formaldehida. AH Ditambah bisa menyebabkan efek sitotoksik ketika diekstrusi ke dalam kanal mandibula. Selain

itu, telah terbukti bahwa komponen bisphenol A yang dapat menyebabkan efek sitotoksik.

Serper et al meneliti efek neurotoksik dari akar bahan pengisi saluran Endomethasone, N2 Universal, Traitement SPAD, Sealapex, dan

Kalsium Biotic Root Canal Sealer pada tikus terisolasi saraf sciatic setelah aplikasi lokal, menunjukkan neurotoksik efek dari bahan pengisi

saluran akar. Mereka mengamati bahwa pemulihan dari bahan kimia untuk struktur saraf relatif lambat dan tidak lengkap dalam kondisi in

vitro. Pemulihan lebih cepat ditemukan dengan penggunaan sealer tanpa paraformaldehyde dan eugenol, yang kurang beracun untuk struktur

saraf dibandingkan dengan senyawa lain yang mengandung zat-zat tersebut. Dalam kasus ini, jaringan gingiva bukal atas mandibula kiri molar

4

dan premolar merasa ada sensasi. Ini dapat dijelaskan karena meskipun saraf bukal biasanya memasok jaringan ini, cabang aksesori dari saraf

alveolar inferior telah dijelaskan.

Sebuah tinjauan literatur paresthesia dan anestesi kasus disebabkan dengan ekstrusi dari sealer saluran akar menunjukkan bahwa operasi

pengangkatan dari sealer dari kanal mandibula adalah pengobatan yang efektif dan mungkin mengembalikan sensasi yang normal di wilayah

yang terkena dampak. Namun, dalam kasus ini, pasien tidak ingin perawatan bedah, meskipun dia dipamerkan kulit bibir lengkap anestesi 3,5

tahun setelah kecelakaan endodontik. Kasus ini menggambarkan kebutuhan untuk mengeluarkan hati-hati dengan semua teknik endodontik

saat melakukan terapi saluran akar bedah non, terutama ketika apeks akar berada di dekat dengan struktur anatomi vital seperti inferior kanal

alveolar.

5

6

Gambar 2. radiografi Panoramic diambil sehari setelah perawatan menunjukkan endodontik pasta di zona periapikal gigi # 37 dan kanal alveolar inferior.

Gambar 1. Pasca perawatan

radiografi periapikal, sealer di kanal

mandibula jelas.

7

Gambar 3. Area anestesi saraf

setelah 3,5 tahun diuraikan pada

kulit. (gambar ini tersedia dii

Gambar 4. Radiografi panoramik diambil 3,5 tahun setelah kecelakaan menunjukkan perawatan dari pasta endodontik di zona periapikal gigi # 37 dan kanal alveolar inferior.