Paper Drowning - Novan Aryandi - FK Baiturrahmah

7/23/2019 Paper Drowning - Novan Aryandi - FK Baiturrahmah

1/14

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam bidang forensik ada beberapa keadaaan ata jenis asfiksia yang sering

dijumpai. Biasanya berkaitan dengan hambatan saluran nafas secara mekanik atau

disebut juga asfiksia mekanik. 1

Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan

pertukaran udara pernapasan; mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia)

disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea). Dengan demikian

organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi

kematian. Dari segi Etiologi asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut ! "

1. #enyebab alamiah misalnya penyakit yang menyumbat saluran

pernapasan seperti laringitis difteri atau menimbulkan gangguan

pergerakan paru seperti fibrosis paru.

". $rauma mekanik yang menyebabkan asfiksia mekanik misalnya trauma

yang mengakibatkan emboli udara %ena emboli lemak pneumotoraks

bilateral; sumbatan atau halangan pada saluran napas dan sebagainya.

&. 'eracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan mialnya

barbiturat narkotika.

Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan

terhalang memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan (bersifat

mekanik) misalnya! pentupan saluran pernapasan bagian atas pembekapan

(smothering) penyumbatan (Gagging dan choking) penekanan dinding saluran

pernapan penjeratan (strangulation) pencekikan (manual strangulation,

throttling) gantung (hanging) penekanan dinding dada dari luar (asfiksia

traumatik) serta saluran pernapasan terisi air (tenggelam drowning). 'arena

mekanisme kematian pada kasus tenggelam bukan murni disebabkan oleh

asfiksia maka ada sementara ahli yang tidak lagi memasukkan tenggelam ke

dalam kelompok asfiksia mekanik tetapi dibicarakan tersendiri. "


2/14

"

1.2 Tujuan

$ujuan dari penulisan paper dro*ning ini adalah sebagai berikut.

1.2.1 Tujuan Umum

+engetahui dan memahami tentang tenggelam (drowning)

1.2.2 Tujuan Khusus

1. +engetahui dan memahami tentang definisi proses dan tipe,tipe

tenggelam (drowning).

". +engetahui dan memahami tentang sebab kematian pada korban


&. +engetahui dan memahami tentang pemeriksaan mayat pada korban

tenggelam (drowning),berupa pemeriksaan luar pemeriksaan dalam

serta pemeriksaan laboratorium.

-. +engetahui dan memahami tentang medikolegal pada kasus


1.3 Manaat

+anfaat dari penulisan paper ini adalah sebagai berikut.

1.3.1 Manaat Bag! Pem"a#a

+enambah pengetahuan pembaca dan sebagai kepustakaan mengenai


1.3.2 Manaat Bag! Penul!s

+enambah pengetahuan dan pemahaman mengenai tenggelam (drowning)

baik dari segi forensik maupun medikolegal.


3/14

&

BAB II

TIN$AUAN KEPU%TAKAAN

2.1 Deen!s! Tenggelam &Drowning'

$enggelam adalah bentuk kematian akibat asfiksia karena terhalangnya

udara masuk ke dalam saluran pernafasan disebabkan tersumbat oleh cairan.

$erhalagnya udara masuk ke paru,paru tidak perlu orang tersebut harus terbenam

ke air tetapi tertutup saluran nafas atas oleh cairan cukup untuk membuatnya

mati tenggelam.1

2.2 Pr(ses Tenggelam &Drowning'

$enggelam dapat terjadi pada orang yang tidak bisa berenang ataupun orang

yang pandai berenang (bila ia sampai ke tingkat kehabisan tenaga atau keadsan

lain). #roses tenggelam dimulai pada *aktu orang masuk ke air karena panik atau

karena kelelahan maka sebagian air masuk ke mulut dan saluran pernafasan. ni

akan menimbulkan reflek batuk yang menyebabkan korban perlu menghirup

udara lagi dengan berusaha menggapai ke permukaan namun akibatnya lebih

banyak lagi air yang masuk menggantikan udara ini terjadi berulang kali

akhirnya tenggelam.1

/etelah terjadi peroses pembusukan beberapa hari kemudian korban

terapung kembali karena gas pembusukan yang berkumpul dalam rongga perut

dan dada maka korban akan muncul ke permukaan air kecuali korban tersangkut

di dalam air atau dimakan binatang. Bila gas pembusukan ini akhirnya keluar dari

tubuh maka korban akan kembali tenggelam. #roses ini perlu diketahui dalam

pencaharian korban tenggelam.1

2.3 T!)e*t!)e Tenggelam &Drowning'

'ematian karena tenggelam bisa melalui berbagai proses maka tenggelam

bisa dibedakan atas berbagia tipe !

1


4/14

-

1. Dry dro*ning

+ati tenggelam tanpa ada air di saluran pernafasan. +ungkin karena

spasme laring atau inhibisi %agal yang mengakibatkan jantung berhenti

berdenyut sebelum korban tenggelam. n dikenal sebagai dro*ning tipe 1.

". 0et dro*ning

$enggelam dalam pengertian sehari,hari baik di air ta*ar (dro*ning

tipe "a) maupun air asin (dro*ning tipe "b)

&. mmersion syndrome

+ari tenggelam karena masuk ke dalam air dingin yang

menyebabkan inhibisi %agal.

-. /econdary dro*ning

ni tidak sesungguhnya mati tenggelam tapi mati sesudah dira*at

akibat tenggelam. $etap ada hubungannya dengan kelainan paru akibat

tenggelam (infeksi atau edema).

Tenggelam "asah &+et ,r(+n!ng'

#erlu dikenal proses kematian karena tenggelam basah dalam pengertisn

sehari,hari !

1. Air ta*ar

Air masuk ke paru,paru sampai ke al%eoli. 'aren akonsentrasi darah

lebih tinggi dari air maka caoran di paru,paru masuk ke dalam sirkulasi

darah terjadi hemodilusi yang diikuti dengan hemolisis akibatnya kadar

ion ' dalam serum darah meningkat dan kadar ino A turun dan disertai

peningkatan %olume darah beban jantung bertambah berat terjadi

keadaan hipoksia dan fibrilasi %entrikel berakhir terjadi kematian akibat

anoksia otak. Dalam penelitian di dapati penambahan %olume darah

sampai 2" 3. 'adar ion chlor dijantung kiri turun sampai 45 3. 'ematian

terjadi dalam *aktu 4 menit1"

". Air laut

Air laut yang masuk ke dalam paru lebih hipertonik sehingga dapat

menarik air dari pembuluh darah. Akibatnya terjadi edeme paru darah

menjadi hemokosentrasi. 'adar ion chlor jantung kiri meningkat &5,-5 3


5/14

4

kadar ion +g dalam darah meningkat 6B7 meningkat dan di ba*ah

mikroskop butir darah tampak mengkerut. $erjadi hipoksia. 'emungkinan

terjadi karena edema paru1. 'ematian terjadi kira,kira dalam *aktu 8,9

menit setelah tenggelam. 1 "

2.- %e"a" Kemat!an Tenggelam &Drowning'

/eperti dijelaskan ada berbagai tipe tenggelam maka sebab kematian juga

terjadi kerena berbagai bentuk. 1 "

1. Asfiksia karena spasme laring

". Asfiksia karena gagging dan choking

#ada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat

dibedakan dalam - fase yaitu !

a) ase ,!s)nea. #enurunan kadar oksigen sel darah merah dan

penimbunan 7:" dalam plasma akan merangsang pusat

pernapasan di medula oblongata sehingga amplitudo dan

frekuensi pernapasan akan menigkat nadi cepat tekanan darah

meninggi dan mulai tampak tanda,tanda sianosis terutama pada

muka dan tangan.

b) ase k(n/uls!. Akibat 7:" yang naik maka akan timbul

rangsangan terhadap susunan saraf pusat sehingga terjadai

kon%ulsi (kejang) yang mula,mula berupa kejang klonik tetapi

kemudian tetapi kemudian menjadi keang tonik dan akhirnya

timbul spasme opistotonik.

c) #upil mengalami dilatasi denyut jantung menurun tekanan

darah juga menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat

yang lebih tinggi delam otak akibat kekurangan :".

d) ase a)nea. Depresi pusat pernapasan menjadi lebih hebat

pernapasan melemah dan dapat berhenti. 'esadaran menurun

dan akibat relaksasi sfingter dapat terjadi pengeluaran cairan

sperma urin tinja.

e) asae akh!r. $erjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap.


6/14

#ernapasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernapasan

kecil pada leher. ase 1 dan " berlangsung

lebih kurang &,- menit tergantung dari tingkat penghalang oksigen

oksigen bila tidak 1553 maka *aktu kematian akan lebih lama dan

tanda,tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.

&. >ibrilasi %entrikel karena tenggelam di air ta*ar

-. Edeme paru kerena tenggelam di air asin

4. nhibisi %agal karena reflek

2.0 Pemer!ksaan Maat Ak!"at Tenggelam &Drowning'

#ada pemeriksaan mayat akibat tenggelam pemeriksaan harus seteliti

mungkin agar mekanisme kematian dapat ditentukan karena seringkali mayat

ditemukan sudah dalam keadaan membusuk. ?al penting yang perlu ditentukan

pada pemeriksaan adalah ! "

1. +enentukan identitas korban.

dentitas korban ditentukan dengan memeriksa antara lain !

a) #akaian dan benda,benda milik korban.

b) 0arna dan distribusi rambut dan identitas lain.

c) 'elainan atau deformitas dan jaringan parut.

d) /idik jari.

e) #emeriksaan gigi.

f) $eknik identifikasi lain.

". Apakah korban masih hidup sebelum tenggelam.

#ada mayat yang masih segar untuk menentukan apakah korban masih hidup

atau sudah meninggal pada saat tenggelam dapat diketahui dari hasil

pemeriksaan.

a) +etode yang memuaskan untuk menentukan apakah orang masih


7/14

2

hidup *aktu tenggelam ialah pemeriksaan diatom.

b) =ntuk membantu menentukan diagnosis dapat dibandingkan kadar

elektrolit magnesium darah dari bilik jantung kiri dan kanan.

c) Benda asing dalam paru dan saluran pernapasan mempunyai nilai

yang menentukan pada mayat yang terbenam selama beberapa *aktu

dan mulai membusuk. Demikian pula dengan isi lambung dan usus.

d) #ada mayat yang segar adanya air dalam lambung dan al%eoli yang

secara fisik dan kimia sifatnya sama dengan air tempat korban

tenggelam mempunyai nilai yang bermakna.

e) #ada beberapa kasus ditemukannya kadar alkohol tinggi dapat

menjelaskan bah*a korban sedang dalam keracunan alkohol pada

saat masuk ke dalam air.

&. #enyebab kematian yang sebenarnya dan jenis drowning.

#ada mayat yang segar gambaran pasca,mati dapat menunjukkan tipe

dro*ning dan juga penyebab kematian lain seperti penyakit keracunan

atau kekerasan lain.

#ada kecelakaan di kolam renang benturan ante,mortem (ante mortem

impact) pada tubuh bagian atas misalnya memar pada luka perlukaan

pada %ertebra ser%ikalis dan medula spinalis dapat ditemukan.

-. >aktor,faktor yang berperan dalam proses kematian.

>aktor,faktor yang berperan pada proses kematian misalnya kekerasan

alkohol atau obat,obatan dapat ditemukan pada pemeriksaan luar atau

melalui bedah jena@ah.

4. $empat korban pertama kali tenggelam.

Bila kematian korban berhubungan dengan masuknya cairan ke dalam

saluran pernapasan maka pemeriksaan diatom dari air tempat korban

ditemukan dapat membantu menentukan apakah korban tenggelam

ditempat itu atau ditempat lain.

. Apakah ada penyulit alamiah lain yang mempercepat kematian.

a) Bila sudah ditentukan bah*a korban masih hidup pada *aktu masuk

ke dalam air maka perlu ditentukan apakah kematian disebabkan

karena air masuk ke dalam saluran pernapasan (tenggelam). #ada


8/14

8

immersion kematian terjadi dengan cepat hal ini mungkin

disebabkan oleh sudden cardiac arrest yang terjadi pada *aktu

cairan melalui saluran pernapasan bagian atas.

Beberapa korban yang terjun dengan kaki terlebih dahulu

menyebabkan cairan dengan mudah masuk ke hidung. >aktor lain

adalah keadaan hipersensiti%itas dan kadang,kadang keracunan

alkohol.

b) Bila tidak ditemukan air dalam paru,paru dan lambung berarti

kematian terjadi seketika akibat spasme glotis yang menyebabkan

cairan tidak dapat masuk.

0aktu yang diperlukan untuk terbenam dapat ber%ariasi tergantung dari

keadaan sekeliling korban keadaan masing,masing korban reaksi perorangan

yang bersangkutan keadaan kesehatan dan jumlah serta sifat cairan yang dihisap

masuk ke dalam saluran pernapasan. 'orban tenggelam akan menelan air dalam

jumlah yang makin lama makin banyak kemudian menjadi tidak sadar dalam

*aktu ",1" menit (fatal period). Dalam periode ini bila korban dikeluarkan dari

air ada kemungkinan masih dapat hidup bila upaya resusitasi berhasil. "

$anda,tanda post mortem pada pasien tenggelam !

1. #emeriksaan luar 1 &

$anda,tanda asfiksia seperti sianosis pada kuku dan bibir. +ata

merah karena perdarahan subkonjuncti%a. Dari mulut dan hidung terdapat

buih halus yang sukar pecah kadang menjulur seperti lidah. ebam mayat

lebih banyak dibagian kepala muka dan leher (karena posisi kepala di air

lebih rendah). Bila didapati kejang mayat (cada%eric spasme) tangan

menggenggam rumput atau kayu merupakan bukti kuat korban masih

hidup *aktu masuk air. Bila korban lama di dalam air bisa didapati

telapak tangan dan kaki putih mengkerut seperti tukang cuci (*asher

*oman hand). 'adang didapati kulit kasar seperti kulit bebek (cutis

anserin) tetapi tidak patognomonis karena itu terbentuk akibat kontraksi

+usculus Erector pili karena dingin atau proses kaku mayat. Adanya

lumpur di badan tangan korban di ba*ah kuku atau di pakaian penting

diperhatikan. #astikan juga adanya luka,luka post mortem apalagi bila


9/14

9

korban terseret arus di sungai atau gigitan ikan dan binatang lainnya. uka

post mortem oleh batu,batuan di sungai di dapati di tubuh bagian luar.

$anda,tanda pada pemeriksaan luar !

, $ubuh korban tampak pucat teraba dingin dimana proses penurunan

suhu mayat dalam hal ini kira,kira dua kali lebih cepat dengan

penurunan suhu rata,rata 4> per jam dan biasanya suhu mayat akan

sama dengan suhu lingkunan dalam *aktu sekitar 4, jam.

, ebam mayat ber*arna merah terang seperti halnya pada kasus

keracunan gas 7: lebam mayat terdapat didaerah kepala leher dan

bagian depan dada.

, Dari lubang dan mulut keluar busa halus ber*arna putih ini merupakan

petunjuk bah*a korban memang mati terbenam atau mati karena

asfiksia pada umumnya. Busa tersebut lama,lama akan ber*arna

kemerahan dan bila dihilangkan busa tersebut akan keluar lagi

khususnya bila dada korba ditekan.

, +ata tampak kongestif dan terdapat bintik,bintik perdarahan.

, #ada tangan korban dapat ditemukan sedang menggenggam benda,

benda pasir dahan atau rumput bila keadaan ini didapatkan pada kasus

hal tersebut merupakan petunjuk kuat bah*a kematian korban karena

terbenam atau menunjukkan intra%italitas.

, uka,luka yang sering ditemukan umumnya luka postmortalC yang

diperoleh sebagai akibat tubuh mayat bersentuhan dengan benda,benda

yang ada dalam air atau dengan dasar dimana ia terbenam. Bila didapat

kepastian bah*a lukanya adalah luka intra,%italC yaitu luka yang

diperoleh korban semasa hidup penyidik harus menaruh perhatian yang

lebih besar.

". #eriksa dalam 1 &

#enting memeriksan adanya lumpur pasir halus dan benda,benda

asing lainnya di dalam mulut dan saluran nafas lumen laring traea

bronkus sampai ke cabang,cabangnya. #ada rongga mulut dan saluran

pernafasan berisi buih halus yang mungkin tercampur dengan lumpur.


10/14

15

#aru,paru tampak lebih besar voluminous dan edematous apalagi

tenggelam di dalam air laut denag cetakan iga di permukaan paru. #ada

perabaan kenyal ada pitting uedema bila dipotong dan diperas tampak

banyak buih. Darah lebih gelap dan encer.


11/14

11

dapat ditemukan pula benda,benda asing yang berasal dari dalam air

seperti lumpur tumbuhan dan secara mikroskopis dapat dilihat adanya

ganggang.

&. #emeriksaan aboratorium " &

a) Pemer!ksaan ,!at(m. Alga (ganggang) bersel satu dengan dinding

terdiri dari silikat (/i:") yang tahan panas dan asam kuat. Diatom ini

dapat dijumpai dalam air ta*ar air laut air sungai air sumur dan

udara.

Bila seseorang mati karena tenggelam maka cairan bersama diatom

akan masuk ke dalam saluran pernapasan atau pencernaan kemudian

diatom akan masuk ke dalam aliran darah melalui kerusakan dinding

kapiler pada *aktu korban masih hidup dan tersebar keseluruh jaringan.

#emeriksaan diatom dilakukan pada jaringan paru mayat segar. Bila

mayat telah membusuk pemeriksaan diatom dilakukan dari jaringan

ginjal otot skelet atau sumsum tulang paha. #emeriksaan diatom pada

hati dan limpa kurang bermakna sebab dapat berasal dari penyerapan

abnormal dari saluran pencernaan terhadap air minum atau makanan.

Pemer!ksaan ,estruks! &,!gest! asam' )a,a )aru. Ambil jaringan

perifer paru sebanyak 155 gram masukkan ke dalam labu 'jeldahi dan

tambahan asam sulfat pekat sampai jaringan paru terendam diamkan

lebih kurang setengah hari agar jaringan hancur. 'emudian dipanaskan

dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat pekat sampai

terbentuk cairan yang jernih dinginkan dan cairan dipusing dalam

centrifuge.

/edimen yang terjadi ditambah dengan akuades pusing kembali dan

akhirnya dilihat dengan mikroskop. #emeriksaan diatom positif bila

pada jaringan paru ditemukan diatom cukup banyak -,4#B atau 15,

"5 per satu sediaan; atau pada sumsum tulang cukup ditemukan hanya

satu.

Pemer!ksaan getah )aru.#ermukaan paru disiram dengan air bersih

iris bagian perifer ambil sedikit cairan perasan dari jaringan perifer


12/14

1"

paru taruh pada gelas obyek tutup dengan kaca penutup dan lihat

dengan mikroskop.

/elain diatom dapat pula terlihat ganggang atau tumbuhan jenis

lainnya.

b) Pemer!ksaan ,arah jantung. #emeriksaan berat jenis dan kadar

elektrolit pada darah yang berasal dari bilik jantung kiri dan bilik

jantung kanan. Bila tenggelam di air ta*ar berat jenis dan kadar

elektrolit dalam darah jantung kiri lebih rendah dari jantung kanan.

/edangkan pada tenggelam di air asin teradi sebaliknya. #erbedaan

kadar elektrolit lebih dari 153 dapat menyokong diagnosis *alaupun

secara tersendiri krang bermakna.

2. D!agn(s!s Tenggelam 2 3

Bila mayat masih segar (belum terdapat pembusukan ) maka diagnosis

kematian akibat tenggelam dapat dengan mudah ditegakkan melalui pemeriksaan

yang teliti dari !

1. #emeriksaan luar

". #emeriksaan dalam

&. #emeriksaan laboratorium berupa histologi jaringan destruksi jaringan

dan berat jenis serta kadar elektrolit darah.

Bila mayat sudah membusuk maka diagnosis kematian akibat tenggelam

dibuat berdasarkan adanya diatom yang cukup banyak pada paru,paru yang bila

disokong oleh penemuan diatom pada ginjal otot skelet atau diatom pada

sumsum tulang maka diagnosis akan menjadi makin pasti.

Diagnosa kasus kematian karena terendam dapat ditegakkan terutama bila

ada tanda,tanda yang menunjang diagnosa tersebut yaitu ! tangan menggenggam

erat sesuatu benda adanya busa halus dalam saluran pernapasan pipa udara

adanya air (dengan isinya bila ada) dalam lambung gambaran paru,paru yang

khas serta ditemukannya diatom didalam alat,alat dalam tubuh dan sumsum

tulang.

2.4 Me,!k(legal

1 &


13/14

1&

/ecara medikolegal kematian karena tenggelam umumnya karena kecelakan

apalagi di musim hujan dan banjir. Bunuh diri dengan tenggelam bukan hal yang

jarang terjadi. Biasanya korban memilih tempat yang tinggi untuk meloncat dan

biasanya di tempat yang sering di le*ati orang. #enting sekali menentukan

apakah korban mati karena tenggelam atau sudah mati baru ditenggelamkan.

#emeriksaan menjadi sulit bila korban telah terjadi pembusukan atau

pembususkan lanjut. #erlu diperhatikan bah*a korban yang diangkat dari air

mengalami pembusukan lebih cepat dari biasa. :leh karena itu penundaan

pemeriksaan akan mempersulit pemeriksaan selain bau yang akan dihadapi

pemeriksa. #enyidikan pada kasus,kasus tersebut perlu dilakukan dengan baik

oleh karena selain kasusnya memang banyak ditemukan (di


14/14

1-

$enggelam (dro*ning) adalah bentuk kematian akibat asfiksia karna

terhalangnya udara masuk ke dalam saluran pernafasan disebabkan tersumbatnya

oleh cairan. $erdapat beberapa tipe tenggelam seperti dry dro*ning *et

dro*ning innersion syndrome secondary dro*ning. /ebab kematian juga terjadi

karena berbagai bentuk salah satunya adalah asfiksia karena spasme laring. #ada

pemeriksaan mayat akibat tenggelam harus seteliti mungkin agar mekanisme

kematian dapat ditentukan karena seringkali mayat ditemukan sudah dalam

keadaan membusuk. $erdapat aspek medikolegal pada kasus ini.

Paper Drowning - Novan Aryandi - FK Baiturrahmah

Documents

Transcript of Paper Drowning - Novan Aryandi - FK Baiturrahmah