Near Drowning

NEAR DROWNINGPembimbing :

Dr. Dewa Ayu Mas Shintya Dewi, Sp.An

Michelle Prinka A0802005056

Laporan kasus

BAB I PENDAHULUAN

KASUS TENGGELAM

Diseluruh

Dunia kasus

kematian no 2 dan 3

WHO (2000)

40.000 Kejadian

urutan ke 2

Setelah

kecelakaan lalu

lintas

SELAMA Thn

2000 10 %

kematian KLL,

8 % kematia

n tenggel

am

Banyak terjadi dinegar

a berkembang afrika dan

indonesia

Company Logowww.themegallery.com

PENDAHULUAN

1

INDONESIA DIKELILINGI OLEH AIR LAUTAN, DANAU, SUNGAI >> TERJADI KECELAKAAN DALAM AIR

2

NEAR DROWNING 40 % >> ANAK LAKILAKI SEMUA KELOMPOK UMUR

3

DISEBABKAN : 1. KURANGNYA PENGAWASAN ORANG TUA2. KURANGNYA KEMAMPUAN BERENANG PADA ANAK-ANAK3. RIWAYAT EPILEPSY SBLMNYA, PENGGUNA OBAT-OBATAN DAN ALKOHOL

Transitional Page

Near drowning adalah suatu trauma akibat tenggelam, dimana pasien dapat bertahan hidup dalam 24 jam pertama

MORBIDITAS susunan saraf pusat yang diakibatkan oleh gangguan paru berupa hipoksia, hipoperfusi, dan asidosis

near drowning kegagalan berbagai organ dalam penatalaksanaanya belum ada pengobatan klinis yang lebih unggul diperlukan tindakan pencegahan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI

• Near Drowning : suatu keadaan tenggelam di dalam air atau media cair lainnya, dimana korban dapat bertahan hidup dalam 24 jam pertama.

• Drowning : korban tidak dapat bertahan dalam 24 jam

Golden et all ( 1977 )

• Dry drowning : asfiksia laringospasme

• Wet Drowning : terjadi aspirasi cairan kedalam paru

DROWNING

• Drowning : suatu proses kegagalan respirasi yang disebabkan tenggelam dalam media cair

• Konsensus # merekomendasikan kata-kata aktif/pasif, wet/dry, primer/sekunder dan near-drowning

• Definisi ini sebagai dasar keseragaman laporan data dukungan dari WHO, CDC, DAN ACLS 2005

Thn 2002, World Congress

of Drowning

Tahun 2000, 10 % kematian di

seluruh dunia

kecelakaan, 8 %

tenggelam tidak

disengaja 10-15% Dry DrowningAngka kematian

tenggelam di Afrika 8 kali lebih

↑dibanding Amerika dan

Australia

(WHO), mencatat

tahun 2000 di seluruh dunia ada

400.000 kejadian tenggelam tidak

sengaja urutan ke

2

2.2 INSIDEN


2.3 Faktor Resiko

FR

Kurangnya pengawasan pada anak, ketidakmampuan berenang

Riwayat Infark Miokard, epilepsi, atau stroke,

AUTISM,

Arus kuat, air sgt dlm, terseret ombak, pusaran air

Terperangkap kecelakaan kapal / mobil

Hipotermi, syok, cedera, kelelahan

Pengaruh obat-obatan dan KONSUMSI

ETHANOL


2.4 PATOFISIOLOGI

ASPIRASI 1-3 Ml/kg cairan gangguan pertukaran udara

Hipoksemia. Asidosis dan iskemik

JUMLAH, JENIS, LAMANYA HIPOKSEMIA / TENGGELAM

Reflek menyelam LARINGOSPASME

Apnea, bradikardi, vasokontriksi pada jaringan non esensial

Patofisiologi

KOMPLIKASI NEAR DROWNING

Aspirasi air 1-3 ml/kg laringospasme

Udara tidak dapat masuk hipoksia Obstruksi aliran keluar co2 ↑ PCO2 ASIDOSIS hiperventilasi,, takikardia, sianosis

AIR TAWAR

Osmolaritas << darah

hipotonis

hipervolemia

AIR LAUT

Osmolaritas >> darah

Hipertonik

hypovolemia

hemokonsentrasi

Air laut masuk alveoli

spasme

laring

hipoksia

Obstruksi jalan

nafas

reflek fagal

bronkokontriksi -->

vosokontriksi pulmoner

hipertens

i pulmonar

Hipertonik sirkulasi ke paru Edema paru

Air yg masuk

proses inflamantory

kerusakan endotel

peningkatan permeabilitas

eksudasi

proteei

n

Surfaktan hilang, kerusakan alveoli

, kerusakan endotel kapiler

↓ compliance dan ↑

ventilasi

/ perfusi missmacth

Intrapulmonary

shunt

ARDS

Mikroorganisme Aeromonas,

Pseudallesheria, Burkholderia , pasir, lumpur

algae PNEUMONIA

2.5 GEJALA KLINIS

Asymtomatic

• Asidosis metabolik

Symtomatic• hypothermia,

tachycardia,bradycardi, anxious, , dyspnea, atau hypoxia

• Tanda –tanda respiratory distress :↑ RR, adanya rhonki +/+, wheezing -/-,

• Asidosis metabolik

• Perubahan tingkat kesadaran, deficit neurologis

Caediopulmonary arrest • Apnea

• Asystole (55%), ventricular tachycardia/fibrillation (29%), bradycardia (16%)

• syndrome immerse


1. keadaan umum

2. Vitalsign: bradi/takikardi, hipo/hipertermia

3. Gejala lain: batuk, sesak, wheezing, muntah, aritmia, tanda trauma

1. tempat tenggelam2. kapan tenggelam 3. sudah berapa lama

tenggelam4. penyebab

tenggelam5. riwayat trauma6. riwayat penyakit:

kejang, penyakit jantung, sinkop, dehidrasi, hipotermia, hipoglikemia, riwayat pengobatan: obat, alcohol.

1 Analisis Gas Darah2. Kimia : elektrolit,

glukosa, urea, creatinine, total kreatinine kinase

3. Koagulasi4. DL5. Darah dan aspirasi

trachea untuk kultur aerobic dan anaerobic

6. Ro thorax7. Electrocardiogram8. Screen obat-

obatan untuk curiga overdose obat-

2.6 DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PX Fisik

Px. penunj

ang

2.7 PENATALAKSANAAN

1. Prehospital• ABC ACLS 2005

2. HOSPITAL

•Airway : bersihkan jalan nafas•Breathing O2 dan intubasi endotrakeal (disfungsi paru)•Sirkulasi Pemasangan infus , CVP

- Untuk menyelamatkan dari hypoxia,

asidosis, hipotermi

- TUJUAN PRIMER :MENGHILANGKAN

HIPOXIA, Mengembalikan stabilitas CV, Mencegah heatloss, evakuasi cepat

ke RS terdekat

PENANGANAN PASIEN DI UGD1. POTENSI JALAN NAFAS DAN POLA

NAFAS2. PEMBERIAN O2

3. Intubasi : indikasi ,

hipoksemia persisten meski

setelah pemberian oksigen,

peningkatan PaCO2 dan penurunan

kesadaran yang mengakibatkan tidak terjaganya

jalan nafas

2. PASANG MONITOR JANTUNG + PULSE OXIMETRY3. IV PERIFER, CVP

4. Pemeriksaan Laboratorium :

- GDS- AGD Status O2,

Ventilasi, PH- Serum Elektrolit, fungsi ginjal, DL,UL

- Faktor koagulasi DIC

ALGORITMA UNTUK MANAGEMENT NEAR DROWNINGberdasarakan klasifikasi dari simsock of near drwoning victimPenilaian

awalTIDAK

Sadar ?

INTUBASI

Cardiac arrest ?

Ventilasi TIDAK kuat?

Aspirasi ?

MASUK ICU untuk

observasi

tidak

tidak

Masuk ICU untuk

pengobatan

ALS dan usaha untuk

menghangatkan

sampai 330C

yatida

k

•Air dingin ↓metabolisme dan kebutuhan O2 otak•Terapi : kontroversi

Hipotermi

•KEUNTUNGAN Kortikosteroid dan AB profilaksis tidak meningkatkan outcome

Beberapa studi gagal

•Kultur kuman -> penyebab infeksi sekunder terapi spesifik

Pemeriksaan Sputum

BAB III LAPORAN KASUS3.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : ASUmur : 24 TahunJenis Kelamin : laki-lakiAlamat: Hotel Puri Madawi No.16 SeminyakPekerjaan : MahasiswaBangsa : RusiaMRS : 26/09/2012

3.2 ANAMNESIS

RPS : Pasien datang dengan penurunan kesadaran ke UGD RSUP Sanglah rujukan dari BIMC dengan diagnosis Near Drowning with Acute Respiratory Failure Acute Pneumonia DD :/ Aspiration Pneumonia Subcutaneus Emphysema tanggal 26-09-2012 Pkl 01.30 WITA untuk mohon perawatan intensive lebih lanjut.

Pasien dikatakan mengalami tenggelam dipantai seminyak ± 6 jam SMRS. Menurut temannya pasien tenggelam selama ± 15 menit. Pasien dikatakan sebelumnya berada dipinggir pantai bersama dengan pacarnya kemudian tiba-tiba ombak besar datang menghantam mereka dan menyebabkan mereka terlempar ke air. Pacarnya dapat kembali ke pinggir pantai tetapi dia tidak dapat kembali. Kemudian penjaga pantai menolongnya.

Pasien ditemukan tidak sadar, mata terbuka tapi tidak ada respon, tidak bernafas Oleh penjaga pantai dan segera diberikan RJP selama 5 menit. Pasien tiba – tiba dapat bernafas spontan kembali dan mata kembali fokus tetapi tidak bersuara. Pernafasan pasien dikatakan terdengar whezzing. Setelah diselamatkan pasien segera dibawa ke RS terdekat yaitu BIMC .


Riwayat Pengobatan

• kesadaran : samnolence

• TD Normal, tachypneu, takikardi, hipoksia berat dan demam (-)

• Airway clear, tidak ada obstruksi.

• Pernafasan spontan , RR : 32/Xm oxygen sat : 37 % RA.

• Circulation : N :162x/m. .

Saat Di BIMC- tampak distress pulmonal.• Retraksi

intercostal, nasal flare, wajah sianosis, keringat, dan pucat.

• tanda-tanda trauma (-)

Mata : PERRL.THORAX : Tidak tampak deformitas, tidak ada bruit, adanya intercostal dan suprasternal retraksi., whezzing (+), Rhonki (+). Abdominal/pelvic dalam batas normal

Pasien di BIMC sudah di intubasi karena hipoksia yang persisten. Pasien sudah diberikan epineprine, steroid dan aminophilin

Dirawat di ICU VENTILATOR setting pressure control, frekuensi nafas 12, Tx : 1,6, I:E = 1:2.12, FiO2 100% dan PEEP 8, Vena Sentral : 40.

pernah diberikan diuretic dan midazolam drip, anti antiarytmia.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma (-),

Riwayat kejang (-),

riwayat penyakit

jantung (-)

Riwayat asma

(+)

Riwayat medikasi

Fentanyl 500 mcg / 24 jamMidazolam10 mg/hrFurosemide 7 mh/hrAmiodarone 300 mg IV stat ( antiarytmia )Meropenem 1 gr IV TIDNexium 40 mgg IV BID omeprazole h2 blockerCedantron 4 mg IV TID ondacentronSomerol 62,5 mg IV TID metilprednisolonMetoprolol 100 mg BID PO b-blockerEcron 4 mg IV/Hr (rocurorium)Midazolam 5 mg Ivprn Farmadol 1 gr IV TID prnNebulization dengan ventolin 5 mg +bisolvon 4 mg QID

Px:- SSP : dalam pengaruh obat, RP +/+ isokor 2/2mm Respirasi : on ventilator, vesikular +/+, Rhonki +/+,

Wh+ /+Emphyema Subcutis daerah leher sampai dada atas dengan saturasi O2 80-90%

Cardiovaskular : TD : 110/70 mmHg, Nadi : 88x/m,, S1 S2 tunggal regular, murmur (-)

Abdomen : nyeri tekan -, BU + normal, distensi (–) Urogenital : terpasang DK Ekstremitas : akral hangat

Pasien dimonitor dengan monitor EKG, tekanan darah non-invasif, saturasi oksigen, tekanan vena sentral dan pengukuran urine output

Pasien terpasang NGT dan kateter urine

ICU

Pemeriksaan Penunjang :

• 25/09/12 pk 16.51 : AGD pH 7.23/ pCO2 66/ pO2 93/ HCO3 27/ BE -2.4/ SO2 95

• WBC 13.67/ HGB 15.9/ HCT 48.6/ PLT 317

• BUN 14/ SC 1.39/ Na 144/ K 4.8/ Cl 104/ Ca 9.0

• 25/09/12 pk 20.33 : AGD pH 7.21/ pCO2 77/ pO2 84/ HCO3 30/ BE -1.1/ SO2 93 (asidosis respiratorik)

•Ro Thorax 6 JAM Post intubasi :Pelebaran Mediastinum dan Subcutaneus emphysema dari daerah leher hingga dada

Pemeriksaan AGD 30 MENIT setelah di ICU Sanglah :Ph 6,94 ↓ , Pco2 ↑ 115 mmHg, pO2 ↑ 148 mmHg, Na 135 mmol/L, K ↑ 6,70 mmol/L, sat O2 80-90%

PERKEMBANGAN PASIEN SELAMA DI RTI26/09/12 – 4/10/12

Bed – 2 Hari – 0 (26 September 2012)OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING

SSP : DPOResp : PCMV 30/ PEEP 8/ RR 16/ FiO2 90%, Ves +/+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 %KV : S1S2 tgl, reg murmur (-), TD 121/62 mmHg , HR 88 x/mntGIT : Distensi (-), BU (+)UG : DK (+), 1700 ml/ 9 jamMS :akral hangat

Dx : Near Drowning + Acute Respiratory Failure + Acute pneumonia + riwayat asma

Terapi :F: -A: Farmadol 3 x 1 gS: Midazolam 10 mg/jam T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagi

TERAPI LAIN:Fentanyl 500 mcg/ 24 jamOndansetron 3 x 4 mgFurosemid 1 x 40 mgMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 2 x 125 mgAs folat 2 x 2 tabNebulizer salbutamol @ 8 jamPlanning:-Monitoring vital sign, balance cairan

LAB :26/09/12 pk 20:40 AGD (PCMV 30, RR 20, PEEP 8, FiO2 60%) pH 7.32/ pCO2 57/ pO2 82/ HCO3 30.8/ / BE 5.0/ SO2 95/ Na 138/ K 3.5 (

26/09/12 pk 05.54 : WBC 33.09/ HGB 17.7/ HCT 58.4/ PLT 338SGOT 35.6/ SGPT 38.8/ Alb 4.9/ BUN 26.0/ SC 1.83/ Na 140/ K 7.3/ Cl 96/ Ca 7.3

27-09-2012

CT SCAN THORAX

CT scan thorax : Pneumothorax bilateral,

Pneumomediastinum, Contusio pulmonum, Pneumonia susp aspirasi, Emfisema subkutis,

Adanya tear/ruptur pada bronkus / trakea belum dapat

disingkirkan

BTKV : - Dipasang Thoracostomy

WSD Det S- Planning dilakukan

Bronchoscopy (27/09/12)- Ro thorax AP post

Pemasangan thoracostomy WSD


SSP : DPOResp : on ventilator support, PCMV 30/ PEEP 8/ RR 20/ FiO2 70%, Ves +/+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 %KV : S1S2 tgl, reg murmur (-), TD 121/62 mmHg , HR 88 x/mntGIT : Distensi (-), BU (+)UG : DK (+), 4300 ml/24 jamMS :akral hangat

Dx : Near Drowning + Acute Respiratory Failure + Acute pneumonia + Pneumotorax bilateral post WSD + Emfisema subkutis luas + riwayat asma

Terapi :F: Tutofusin 1000 ml IV + Nutrensol 750 mlA: Fentanyl 500 mcg/24 jamS: Midazolam 10 mg/jam T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagiTERAPI LAIN:Ondansetron 3 x 4 mgFurosemid 20 mg/jamMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 2 x 62.5 mgNebulizer salbutamol @ 8 jamSemax 6 x 5 tts (hidung)Asetazolamid 3 x 1 tabMetoprolol 2x100mgPlanning:-Monitoring vital sign, balance cairan

LAB : AGD (PCMV 30, PEEP 8, RR 20, FiO2 70) pH 7.58/ pCO2 45/ pO2 103/ HCO3 42.2/ BE 20.3/ SO2 99/ Na 143/ K 2.8WBC 20.4/ HGB 16.5/ HCT 52.4/ PLT 246.6



Balance cairan : CM 4625 ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml, Balance (-) 874 ml


Terapi :F: Tutofusin 1000 ml IV + Nutrensol 750 mlA: Fentanyl 500 mcg/24 jamS: Midazolam 10 mg/jam T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagiTERAPI LAIN:Ondansetron 3 x 4 mgFurosemid 20 mg/jamMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 2 x 62.5 mgNebulizer salbutamol @ 8 jamSemax 6 x 5 tts (hidung)Asetazolamid 3 x 1 tabMetoprolol 2x100mgKCL 50 mEq/24 jamPlanning:-Monitoring vital sign, balance cairan

LAB : AGD pk 06.32 (PCMV 30, PEEP 10, RR 20, FiO2 70) pH 7.46/ pCO2 53/ pO2 89/ HCO3 37.7/ BE 13.9/ SO2 97/ Na 146/ K 2.8 KCL 50 µg/4 jam, stop midazolam 2 jampk 14.27 (PCMV 30, PEEP 10, RR 20, FiO2 100% ) pH 7.51/ pCO2 40/ pO2 182/ HCO3 31.9/ BE 8.9/ SO2 100 , Na 146/K 2,60 FiO2 ↓60^, adrenalin drip 2

Mµg /mnt, Dipenhidramin 3x 1 tamp, KCL koreksi 50 µg/4 jam


SSP : DPOResp : on ventilator support, PCMV 30/ PEEP 10/ RR 20/ FiO2 70%, Ves +/+, Rh +/+, Wh +/+, SpO2 97 %KV : S1S2 tgl, reg murmur (-), TD 113/65 mmHg , HR 78 x/mntGIT : Distensi (-), BU (+)UG : DK (+), 4700 ml/24 jamMS :akral hangat Balance cairan : CM 4625 ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml, Balance (-) 874 mlLapor : RR ↓14 X, Koreksi KCL 50 mug/4 jamDiamox STOPNGT 6X 250 CCInfus PanAmG II + Glutivan II /24 jam (perenteral nutrisi)


Terapi :F: Tutofusin 1000 ml IV + Nutrensol 750 mlA: Fentanyl 500 mcg/24 jamS: Midazolam 10 mg/jam T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagiTERAPI LAIN:Ondansetron 3 x 4 mgFurosemid 20 mg/jamMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 2 x 62.5 mgNebulizer salbutamol @ 8 jamSemax 6 x 5 tts (hidung)Asetazolamid 3 x 1 tabMetoprolol 2x100mgKCL 50 mEq/24 jamPlanning:-Monitoring vital sign, balance cairan

LAB : AGD pk 06.32 (PCMV 30, PEEP 10, RR 20, FiO2 70) pH 7.46/ pCO2 53/ pO2 89/ HCO3 37.7/ BE 13.9/ SO2 97/ Na 146/ K 2.8 \

AGD pk 14.27 (PCMV, PEEP 10, RR 20, FiO2 100) pH 7.51/ pCO2 40/ pO2 182/ HCO3 31.9/ BE 8.9/ SO2 100

Bed – 2 Hari – 4 (30 September 2012)

OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING


Balance cairan : CM 4625 ml, CK 4700 ml, IWL 800 ml, Balance (-) 874 ml


Terapi :F: Tutofusin 1000 ml IV + Nutrensol 750 mlA: Fentanyl 500 mcg/24 jamS: Midazolam 10 mg/jam T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagi

TERAPI LAIN:Ondansetron 3 x 4 mgFurosemid 20 mg/jamMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 2 x 62.5 mgNebulizer salbutamol @ 8 jamSemax 6 x 5 tts (hidung)Asetazolamid 3 x 1 tabMetoprolol 2x100mgKCL 50 mEq/24 jamPlanning:-Monitoring vital sign, balance cairan

Hasil AGD (10.40):PH : 7,41 /Pco2 : 34/Po2 : 84/ HCO3-: 21,60 / Be : -3,00 /Na 150/K 3,30(PCMV 25, RR 10, FiO2 50%, PEEP 10) AGD 16.15 (PCMV 25, RR 10, FiO2 50%, PEEP 10)PH : 7,45 /Pco2 : 30/ Po2 : 104/HCO3-: 20,00/ Be : -3,00/Na 149/K 3,30

Bed – 2 Hari – 5 (1 Oktober 2012)OBYEKTIF, ASSESSMENT PLANNING

SSP : Somnolen

Resp : T-Piece O2 5 lpm, Vesikuler +/+ , ronkhi -/-, wheezing -/- , terpasang drain WSD bilateral, SpO2 97-98%

KV : S1S2 tgl, reg murmur (-), TD 110-130/60-80 mmHg , HR 70-80 x/mnt

GIT : Distensi (-), BU (+), terpasang NGT. BAB (+)

UG : DK (+), 2400 ml/24 jam~1,25 cc/kg/jam

MS :akral hangat


Terapi :F: Nutrensol 6x250 cc. Parenteral: Pan Amin G 1000 cc + Glutiven 200 cc/24 jamA: Farmadol 3x1 gr + Norages 3x1 grS: -T: - H: head up 30U: Sucralfat 3 x 5 ml + Esomeprazole 2 x 40 mgG: BS pagiTERAPI LAIN:Ondansetron 3 x 4 mgMeropenem 3 x 1 gMethylprednisolon 3 x 62.5 mgNebulizer salbutamol+bisolvon @ 8 jamSemax 6 x 5 tts (hidung)Cryptal 1x400 mgDifenhydramin 3x10 mgAdrenalin 3 mcg/menit

WBC 16,58/RBC 4,63/HGB 13/HCT 39,8/PLT 196

AGD (PS 10, PEEP 7, FiO2 40%): pH 7,47/Pco2 32/pO2 109/HCO3 23,3/BE -0,4/SaO2 99%/Na 149/K 3,8

• Ekstubasi• Post ekstubasi 1jam cek AGD/E• Nebulizer

21.25

• AB ganti Tazocyn 3x4,5 gr• Loading RL 1 FLSH• Loading RL 1 FLSH• Ukur CVP• R/aff CVP besok• K/P sedacum

18.45

• Aminophylin 1 amp bolus/jam selanjutnya drip 3 amp /24 jam + air putih 4x250 ml

• Pan Amp I DAN Glutiven II• Dextrosa 5% 1000ml/24 jam


SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2 mmResp :pola nafas spontan SMNR 02 15 lpm .hemodinamik relatif stabil. WSD D/S fungsi + baik, Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02 97-99%KV : TD 130/70 mmhg, N: 80 x/m S1S2 tunggal regular murmur –GIT : BU + N, NT -, dist –, NGT residu (-)UG : dk (+)


Terapi :TERAPI :Aff CVCAff DKKoreksi KCL 75 mµg dalam Nacl 500 ml.24 jamGanti dg SM 02 10 lpm Ket : :(12.30)Dipenhidramin STOPLATIH MSSAB Tazocyn stop ganti ronem

HASIL RO THORAX :emfisema subkutis regio colli hemithorax kiri congestiv pulmonum, tak tampak kelainan pneumothoraxHasil emeriksaan kultur dan uji sensitiv AB ; - Tidak ada pertumbuhan kuman

AGD 08.00PH : 7,47/ Pco2 : 33 / Po2 : 150 / HCO3-: 24 / Be : 0,30 / Na 147 / K 3,00Kimia :Asam urat : 6,90, Cholestrol 170, HDL Direk 21,10, LDL 80,30, TG 330, CRF 0,623DL :Wbc 16,59 x 10 3

HB : 14,39 / Hct : 39,80Plt : 196 x 103


SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2 mmResp :pola nafas spontan SMNR 02 10 lpm .hemodinamik relatif stabil. WSD D/S fungsi + baik, Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02 97-99%KV : TD 130/60 mmhg, N: 68 x/m S1S2 tunggal regular murmur –GIT : BU + N, NT -, dist –, NGT residu (-)UG : bak (+)


Terapi :Terapi lanjut :Ganti NC 02 5 lpmAff NGTSomax STOPDrip adrenalin ↓ 1 mcg /mntFluxum 1x0,4Enercor 1x1 sashetInfus Dex 5 % 1000 cc/24 jam + cernevit 1 vial tiap 500 cc D5 % untuk hari iniConsul fisioterapiConsul paru dr sajiBTKV aff WSD


Hemodinamik stabil SSP : CM, RP +/+ isokor 2/2 mmResp :pola nafas spontan SMNR 02 10 lpm .hemodinamik relatif stabil., Ves+/+, Rh -/-,whe -/-, sat 02 97-99%KV : TD 130/60 mmhg, N: 68 x/m S1S2 tunggal regular murmur –GIT : BU + N, NT -, dist –, NGT residu (-)UG : bak (+) N


Terapi :Stop Aminophilin, adrenalin stopKonsul neuroInfus pan aminNeurolin, nexium, farmadol, renatac, onetic, cryptal, norages STOPSolumedrol tapp offRonem R/Stop diruanganPasien boleh pindah ruangan

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 DIAGNOSISPASIEN TEORI

1. ANAMNESIS

• Pasien laki-laki 24 tahun datang rujukan dari BIMC dengan diagnosis Near Drowning with Acute Respiratory Failure Acute Pneumonia DD :/ Aspiration Pneumonia Subcutaneus Emphysema.

• RPS : Pasien mengalami tenggelam dipantai seminyak ± 6 jam SMRS. selama ± 15 menit. Pasien dikatakan terseret ombak kemudian penjaga pantai menolongnya. Pasien segera diberi pertolongan pertama kemudian pasien sadar.

• Riwayat epilepsi tidak ada. riwayat penyakit jantung tidak ada, riwayat asma ada , riwayat trauma disangkal

Near drowning : suatu keadaan akibat tenggelam di dalam air atau media cair lainnya, dimana korban dapat bertahan hidup dalam 24 jam pertama

Insiden :¼ terjadi pada anak usia 14 tahun atau lebih muda. Pada kelompok usia remaja (15-24 tahun), sebagian besar terjadi di sumber air alami (danau, sungai, laut) 2,3.

Penyebab : Kurangnya pengawasan terhadap anak (terutama anak berusia 5 tahun ke bawah) Kondisi air melebihi kemampuan perenang seperti arus yang keras serta ombak yang besar.


2. Pemeriksaan fisik Status Present :• kesadaran : samnolence• TD Normal, tachypneu, takikardi• RR : 32 x/m sat o2 : 37 % RA. • Nadi: 162x/m. • Pasien tampak adanya distress

pulmonal. Retraksi intercostal, nasal flare, wajah sianosis, keringat, dan pucat.

• pemeriksaan thorax : tidak tampak deformitas, tidak

ada bruit, adanya intercostal dan suprasternal retraksi., whezzing (+), Rhonki (+).

• Abdominal/pelvic dalam batas normal.

Tenggelam dalam air laut pernafasan normal # Reflek menyelam : panik, menahan nafas laringospasme berhentinya pertukaran gas udara

Aspirasi cairan 1-3 ml /kg air laringospasme Udara tidak dapat masuk hipoksia OTAK PENURUNAN KESADARAN

Obstruksi aliran keluar co2 ↑ PCO2 ASIDOSIS

hiperventilasi,, takikardia, sianosis , tanda –tanda distress nafas

surfaktan rusak , menurunnya kemampuan ventilasi/perfusi (V/Q

mismatch), menurunnya kapasitas residu fungsional (FRC) dan edema paru

penurunan O2 dalam hipoksia jaringan. Hipoksia yang terjadi terus menerus takikardi, tachypneua,

Retraksi intercostal, nasal flare, wajah sianosis, keringat, dan pucat ARDS


3. PX PenunjangDL : 25/09/12 WBC 13.67/ HGB 15.9/

HCT 48.6/ PLT 317 , AGD : pH 7.23 ↓/ pCO2 66↑/ pO2 93/

HCO3 27/ BE -2.4/ SO2 95 , KIMIA :BUN 14/ SC 1.39 (0,7-1,2)/ Na 144/ K 4.8/ Cl 104/ Ca 9.0 asidosis respiratorik , hypercarbia, hypoxemia

Ro thorax : edema paru dd/ pnuemonia paru tidak terdapat pneuomothorax

24 jam post intubasi CT THORAX: pneumothorax bilateral

fisuura mayor dan minor kanan dan fissura mayor kiri, pneumomediastinum, contusio pulmonum pneumonia/ suspect pneumonia aspirasi, emfisema subcutis dan adanya tear/ruptur pada bronkus /trachea

Aspirasi cairan 1-3 ml /kg air laringospasme Udara tidak dapat

masuk Obstruksi aliran keluar co2 ↑ PCO2 ASIDOSIS hiperventilasi,, takikardia,

sianosis

Foto toraks pada mulanya mungkin normal, diikuti

kemudian munculnya infiltrat 48-72 jam setelah itu.

Komplikasi lanjut pada paru dapat berupa ARDS dan

pneumonia aspirasi

4.2 PENATALAKSANAANPASIEN TEORI

PREHOSPITAL DITEMPAT KEJADIAN pasien ditolong oleh penjaga pantai, pasien ditemukan apneu kemudian dilakukan CPR selama 5 menit kemudian pasien dapat bernafas spontan SEGERA dibawa ke rmh skt terdekat.

AHA (American Heart Association) pertolongan nafas pada pasien henti nafas sesuai dengan ACLS 2005. prinsip ABC: Airway, Breathing, dan Circulation

TUJUAN PRIMER :MENGHILANGKAN HIPOXIA,

Mengembalikan stabilitas CV, Mencegah heatloss, evakuasi cepat

ke RS terdekat

HOSPITAL :1. AIRWAY : jalan nafas segera

dibersihkan dari material yang menghalangi, dipasang monitor jantung dan pulse oxymeter.

2. breathing :Pada pasien in terjadi gangguan ventilasi yang berat HIPOKSIA PERSISTEN indikasi intubasi. Di ICU Pasien dipasang ventilator setting pressure control, frekuensi nafas 20, Tx : 1,6, I:E = 1:2.12, FiO2 100% dan PEEP 10, Vena Sentral : 40.

3. Sirkulasi : iv line dan CVP4. Diberikan epineprine, steroid

serta aminophilin, diuretic dan midazolam drip, anti antiarytmia.

5. Chest Xray ulang : pelebaran mediastinum dan subcutanneus emphysema.

6. inhaler7. antibiotik propilaksis

• PENANGANAN DI RMH SKT BERTUJUAN UNTUK SUPPORT PULMONAL

• TUJUAN VENTILASI DENGAN PENGGUNAAN PEEP:1)perpindahan cairan interstisial paru ke dalam kapiler.(2) peningkatan volume paru lewat pencegahan terjadinya kolaps pada ekspirasi. (3) memberikan ventilasi alveolar yang lebih baik dan menurunkan aliran darah pada kapiler dan (4) meningkatkan diameter jalan nafas untuk distribusi ventilasi

• IV LINE + CVP UNTUK MONITORING SIRKULASI VOLUME DARAH SERTA DRUG TERAPY

• Epineprine dapat mengurangi perubahan compliance

• Steroid dapat mengurangi inflamasi pada endotel alveoli

• Diuretic mengurangi terjadinya edema edema paru

• INHALER dan Nebulizer diperlukan karena terjadi bronkospasme

Kuman Aeromonas pneumonia sering berkembang dalam 24 jam setelah terjadinya tenggelam. Aspirasi pneumonia merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada near drowning.

BAB V KESIMPULANhypothermia, tachycardia, bradycardi, anxious, dyspnea, atau hypoxia, Asidosis metabolik dapat timbul , perubahan tingkat kesadaran dan Apnea.

BAB V KESIMPULANPrinsip utama potensi jalan nafas dan pola nafas near drowning terjadi gangguan ventilasi perfusi mismatch.

www.themegallery.com

Near Drowning

Documents

Transcript of Near Drowning