Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan NeonatalProf. Dr. Soetomo Soewarto, SpOG (K)DIVISI FETOMATERNAL SMF / LAB OBSTERI GINEKOLOGI RSUD dr. SAIFUL ANWAR / FKUB MALANG

TujuanMeninjau latar belakang penyusunan Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan NeonatalMeninjau peranan Panduan Praktis dalam implementasi Safe Motherhood dan Rencana Strategik MPS di IndonesiaMendiskusikan Standar Pelayanan dan peranannya dalam upaya meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan maternal dan neonatalMeninjau isi Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal

Isu dan TantanganKependudukan, pertumbuhan penduduk, indikator-indikator fertilitas dan mortalitasDesentralisasi dan implikasinya pada pelayanan kesehatan maternal dan neonatalPenyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal

Suami + istri 3 anakIstri tak pernah hamilSel telur + sperma pembuahan

Rahim Proxy Mother

Saturday Review Magazine,Vol 55, April 1972Although fiction today, these events could become realities, with relatively slight advances in mans adventurous and morally complex science, genetic engineering

ASTRONAUT TANPA KAKIPilot diprogram tanpa kakikarena kaki tak fungsional

KLONING MANUSIA

APA MAKNA IPTEK BAGI KEHIDUPAN MANUSIA ?MANUSIA DEWA PENGUASA ALAM ?MANUSIA TERJAJAH OLEH IPTEK KOMPONEN SISTEM PERADABAN TEKNOLOGI MANUSIA

REKAYASA MANUSIA ( IN SENSU STRICTO)APLIKASI ILMU ILMU MANUSIA (BIOLOGI, GENETIKA, KEDOKTERAN) DENGAN MENGGUNAKAN PRINSIP PRINSIP SAINTIFIK DAN REKAYASA DALAM RANGKA:PENCEGAHAN DAN TERAPIPERENCANAAN KETURUNANPENINGKATAN KUALITAS MANUSIA

PENCEGAHAN DAN TERAPITRANSPLANTASI : HETERONIMHOMONIMPENENTUAN KEMATIANBRAIN DEATHKLINISSELULERTERAPI GENETIK (TEKNOLOGI DNA REKOMBINAN)IMPLANTASI OTAK EMBRIONALPARKINSONISMEALZHEIMERJARINGAN OTAK EMBRIONAL DARI EMBRIO

PERENCANAAN KETURUNANNASEHAT GENETISKELUARGA BERENCANAINSEMINASIFERTILISASI MANIPULATIF : GIFTFERTILISASI IN VITRO : EMBRYO TRANSFER

IMPLIKASI SOSIAL POLITIKGERAKAN ZERO GROWTHGERAKAN MINUS POPULATION GROWTH

PREVALENSI PENYAKIT (PERSISTEN DUCT BOTALI)MANUSIA GENIUS Koch no 3Kant & Rembrant no 5Mozart no 7Bach no 8

PARADIGMAFETUS AS A PATIENTEMBRYO AS A PATIENT

DxTxIPTEK

1998:KEBIJAKAN PARADIGMASEHATVISI INDONESIA SEHAT 2010

MAYORITAS PENDUDUK HIDUP DALAM LINGKUNGAN DAN PERILAKU SEHATBERKEMAMPUAN MENJALANKAN UPAYA KESEHATAN BERMUTU, SECARA ADIL MERATA, SERTA BERADA DALAM DERAJAT KESEHATAN OPTIMAL DI SELURUH PELOSOK WILAYAH INDONESIA

PARADIGMA SEHATRENCANA STRATEGIK NASIONALMAKING PREGNANCY SAFER (MPS) 2001 2010VISI : KEHAMILAN DAN PERSALINAN DI INDONESIA BERLANGSUNG AMAN, SERTA BAYI YANG DILAHIRKAN HIDUP SEHAT

KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATANPELAYANAN PROMOTIF PREVENTIF DENGAN SASARAN KELOMPOK MASYARAKAT YANG SEHAT

STRATEGI DAN 10 PROGRAM UNGGULAN, A.L:PROGRAM KESEHATAN KELUARGAKESEHATAN REPRODUKSIKELUARGA BERENCANA

SASARAN TAHUN 2010AKM

125/100.000 KELAHIRAN HIDUP

AKN

16/1000 KELAHIRAN HIDUP

MAKING PREGNANCY SAFERKELUARAN:TERSELENGGARANYA PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL DASAR DAN BERKUALITAS DI:

POLINDESPUSKESMASPONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial Dasar)PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Esensial Komprehensif) di RS Kab., RS Prop.

INTERVENSITERSEDIANYA TENAGA PENOLONG PERSALINAN TERLATIH

STANDAR PELAYANAN MEDIK

UPAYA

UPAYAJNPK-KR (JARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK KESEHATAN REPRODUKSI)MODUL SAFE MOTHERHOOD, 1997BUKU ACUAN NASIONAL PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATALIMPAC (INTEGRATED MANAGEMENT OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH, MANAGING COMPLICATION IN PREGNANCY AND CHILDBIRTH: A GUIDE FOR MIDWIFES AND DOCTORSPANDUAN PRAKTIS ASUHAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATALBUKU AJAR KEDOKTERAN FETOMATERNAL

Conceptual Framework for Analyzing the Determinants of Maternal Mortalityand MorbidityIntermediate determinantsOutcomesDistant determinantsHealth statusSocioeconomic and cultural factorsUnknown or unpredictable factorsDeath/DisabilityComplicationAccess to health servicesPregnancyHealth care behavior/useof health serviceReproductive status

Intermediate determinantsOutcomesDistant determinantsUnknown or unpredictable factorsDeath/DisabilityPregnancyReproductive statusAgeParityMarital StatusAccess to health servicesLocation of services for:- Family planning- Prenatal care- Other primary- Emergency obstetric careRange of services availableQuality of careAccess to information about servicesHealth care behavior of health servicesUse of family planningUse of prenatal careUse of modern care for labor and deliveryUse of harmful traditional practicesUse of illicit induced abortionHealth statusNutritional status (anemia, height, weight)Infections and parasitic diseases (malaria, hepatitis, tuberculosis)Other chronic conditions (diabetes, hypertension)Prior history of pregnancy complicationsFamilys status in communityFamily incomeLandEducation of othersOccupation of othersCommunitys statusAggregate healthCommunity resources(e.g. doctors, clinics, ambulances)Womens status in family and community

EducationOccupationIncomeSocial and legal autonomyComplicationHemorrhage infectionPregnancy induced HypertensionObstructed laborRupture uterus

Empat Pilar Safe MotherhoodEQUITY UNTUK PEREMPUANPELAYANAN KESEHATAN PRIMERAsuhan Maternal DasarSAFE MOTHERHOODKBAsuhanAntenatalPersalinanBersih danamanAsuhan obstetri esensial

Piramida IntervensiGiziPendapatanPendidikanStatus WanitaEquityPelayanankesehatanDampak menengahDampak jangka panjangDampaklangsung

Peran Tenaga Kesehatan Dalam Upaya AKITenaga terlatih selama kehamilan dan persalinanKemampuan (kompetensi) tenaga terlatihPeran dan tanggung jawab tenaga terlatih

The Higher the Proportion of Deliveries Attended by Skilled Attendant in a Country, The Lower The Countrys Maternal Mortality RatioMaternal deaths per 100.000 live births% skilled attendant at delivery

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Dalam Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR)Riwayat singkat sejak 1993Pelatihan berdasar kompetensi, dengan pendekatan manusiawiPelatihan pelatihPelatihan melalui: 2 P2KT, 24 P2KS, dan 88 P2KPPengembangan buku-buku panduan untuk peserta, pelatih, slaid, video, film, CD ROM, dll.

Modul Safe Motherhood Dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter Di Indonesia 1997Submodul Keluarga BerencanaSubmodul Asuhan AntenatalSubmodul Persalinan Bersih dan AmanSubmodul PONEDSubmodul PONEK

Tiap SubmodulDisain instruksionalLearning GuidesCheck List (untuk asesmen ketrampilan klinik)

1998 - 1999Pelatihan staf pengajar FKN/FKS tentang modul Safe Motherhood dan Pelatihan Berdasar Kompetensi (Kerja sama JNPK-KR dengan CHS)

BUKU ACUAN NASIONAL PELAYANAN KELUARGA BERENCANA (1996)IMPAC (INTEGRATED MANAGEMENT OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH, MANAGING COMPLICATION IN PREGNANCY AND CHILDBIRTH: A GUIDE FOR MIDWIFES AND DOCTORSBUKU ACUAN NASIONAL PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL (2000)PANDUAN PRAKTIS ASUHAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATALBUKU AJAR KEDOKTERAN FETOMATERNAL

Safe MotherhoodWomenEmpowermentQuality andCoverageCommunityEmpowermentInter SectoralPartnershipDelivery by Skilled ProviderComplication careAll WRA have access to pregnancy related serviceFocus on:StrategyMPSWomenEmpowermentHumanRightsEducationSocio-EcoDevelopmentHealthSector

IMPACFirst Essential Step: Development of norms and standardsMidwifery ModulesEssential CarePractice GuideObstetric and neonatalmanualsFacilities withMaternity CarePrimary Care FacilitiesDistrictHospitalsFamily and Community Practices

Menjelaskan bagaimana mencapai standarPanduan Kebijakan dan Panduan PelayananPanduan Kebijakan: DepkesPanduan Pelayanan: ProfesiPanduan

Adapting Global Guidelines to Country Needs

Langkah-langkah Penyusunan PanduanIdentifikasi stakeholders konsensusBentuk tim kecilTinjau panduan-panduan yang sudah adaSusun panduan nasional yang baruReview, perbaiki, validasiEndorsement secara resmi

Tentang Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, 2002Bagian 1:Prinsip umumBagian 2:Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir NormalBagian 3:MasalahBagian 4:Prosedur klinikBagian 5:Apendiks

Bagian 1Komunikasi, hak pasien, dukungan emosionalPenilaian awalPenanganan kegawatdaruratanPencegahan infeksiTransfusi darahAnestesia dan analgesiaPerawatan operatifTerapi antibiotik

Format (hal. U)Prinsip-prinsip dasarKomunikatifPenilaian awal secara cepat

Bagian 2Kehamilan normalPersalinan normalNifas normalBayi baru lahir normal

Format (hal. N)Uraian singkat tentang kehamilan, persalinan, nifas dan BBL normalPerubahan dalam praktek kebidanan misalnya tentang asuhan antenatal, manajemen aktif kala III, dan lain-lain

Bagian 3SyokPerdarahan pada kehamilan mudaPerdarahan pada kehamilan lanjut dan persalinanPerdarahan pascapersalinanNyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang, koma, tekanan darah tinggiPersalinan lama

Malpresentasi/ malposisiDistosia bahuPersalinan dengan distensi uterusKehamilan dan persalinan dengan parut uterusGawat janinProlaps tali pusatDemam dalam kehamilan dan persalinan

Demam pascapersalinanNyeri perut pada kehamilan mudaNyeri perut pada kehamilan lanjut dan pasca persalinanKesulitan bernafasGerak janin tidak dirasakanKetuban pecah diniBBL bermasalah

Format (hal. M)Berdasar gejala/ keluhanPenanganan umumTabel diagnosis protokol yang disederhanakanPenanganan khusus

Bagian 4AVMDilatasi dan kuretaseVersi luarInduksi dan akselerasi persalinanEpisiotomiEkstraksi vakumEkstraksi cunamPersalinan sungsang

Seksio sesareaKraniotomi/ kraniosentesisPengeluaran plasenta manualReparasi robekan serviksReparasi robekan vagina dan perineumReparasi inversio uteriReparasi ruptura uteriKompresi bimanualLigasi arteri uterina

Histerektomi pascapersalinanSalpingektomi pada kehamilan ektopikBlok paraservikalBlok pudendalAnestesi lokal pada seksio sesareaAnestesi spinalKetaminResusitasi bayi baru lahir

Format (hal. P)Langkah esensial setiap prosedurDapat digunakan sebagai alat untuk menilai ketrampilan

Bagian 5Peralatan esensialObat-obat esensialPerlengkapan dan peralatan klinik/kamar bersalin

Format (hal. A)Standar masukan (fasilitas, obat, bahan, dll.)Bagian 1-4: Standar proses

Rencana DiseminasiLokakarya Nasional untuk para Pimpinan Profesi/Depkes/FK/Akbid/Trainers dari provinsiLokakarya Propinsi untuk para pejabat/Dokter/Bidan/Trainers dari kabupatenLokakarya Tingkat Kabupaten untuk para Providers di Kabupaten dan jajarannya (Dokter, Bidan)

SasaranSemua providers (Dokter, Bidan): + 90.000 orangSemua mahasiswa FK/Kebidanan + 10.000 orangSedang dicetak (cetakan 2), tiap cetakan 20.000 eks. Rencana dicetak 100.000 eksPenggantian biaya pengiriman Rp 10.000/eks