Otitis Media
-
Upload
aghniajolanda -
Category
Documents
-
view
237 -
download
3
Transcript of Otitis Media
OTITIS MEDIA
Hannie Qalbina SyaifulDokter Muda
Bagian THT-KLRSUP dr. M. Djamil Padang
Anatomi Telinga
Otitis Media• Peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.
OMA OM Supuratif OMSK
Otitis media OM non Supuratif
OM Serosa Kronis OM serosa Akut
PATOFISIOLOGI OM
Gangguan Tuba Tekanan negatif telinga tengah Eusi
Sembuh / Normal
OME
OMA
OMESembuh OMSK/OMP
OMA• Normal telinga tengah Steril Silia mukosa TE, Enzim dan
Anti body• OMA Terganggunya sistem pertahanan, tersering gangguan fungsi TE OM• Triger ISPA
• Kuman: strep hemolitikus, staf aureus, pneumokokus,hemofilus influensa dll.
• Std OMA: - Std Oklusi TE- Std Hiperemis (std presupurasi)- Std Supurasi
- Std Perforasi - Std Resolusi
• Std Oklusi tuba– Retraksi MT– Keruh dan pucat Mirip OM Serosa akibat alergi /virus
• Std HiperemisMT hiperemisEksudat
• Std supurasi–Bulging MT–Nyeri dan demam–Ruptur MT
• Std PerforasiDemam dan nyeri berkurangSekret purulen
• Std Resolusi
GEJALA KLINIK• Tergantung std dan umur pasien.• Pada anak :
- Nyeri telinga- Demam- Riw ISPA sebelumnya- Gelisah dan sukar tidur- Diare- Kejang- Sekret
-Gangguan pendengaran
TERAPI• Tergantung Stadium
- Std Oklusi: - Dekongestan (HCl Efedrin tts hidung)
- Antibiotik- Std Presupurasi: - Antibiotik, dekongestan
dan analgetik- Std Supurasi: - Antibiotik, dekongestan
- Miringotomi(kalau perlu)- Std Perforasi: - Antibiotik tetes telinga - Std Resolusi: - Sesuai gejala
Komplikasi
• Abses subperiosteal• Meningitis• Abses Otak
MIRINGOTOMI
• Insisi pada pars tensa MT(postero inferior)• Parasentesa: punksi MT• Komplikasi:-Trauma - Dislokasi tlg pendengar
Otitis Media Suppuratif kronis (OMSK)
• OMP, congek• Infeksi kronis tel tgh dgn perforasi MT dan
riwayat sekret yg keluar terus menerus atau hilang timbul.
• Sekret bervariasi.• OMA + perforasi MT 2 bln OMSK
• Letak Perforasi:• Sentral: Pars Tensa• Marginal:Pinggir perforasi berhubungan dgn
anulus• Atik: Pars flaksida
• OMSK: – OMSK tipe aman (tipe mukosa )– OMSK tipe bahaya (tipe tulang) Kolesteatom
• OMSK aktif• OMSK tenang
OMSK tipe Aman
• Fase aktif hilang timbul• Tidak berbau dan tdk berdarah• Tidak ada keluhan neurologi • Jenis perforasi di sentral• Tidak ada komplikasi ke tulang sekitar• Tidak di temukan kolesteatoma
OMSK tipe Bahaya
• Sekret berbau dan tak sembuh sampai > 2 bulan
• Sekret kental, kadang kadang campur darah• Perforasi marginal atau atik• Abses atau fistel retroaurikuler• Polip atau jaringan granulasi• Kolesteatom
Terapi OMSK
• Jangka panjang• OMSK tipe Aman:
• H2O2 3% bila sekret kental dan banyak (3-5 hari)• Topikal Antibiotik dan kortikosteroid.• Antibioktik oral , gol ampisilin, atau eritromisin,
amoksisilin- asam klavulanat• Tympanoplasty• atasi faktor penyebab
• OMSK tipe bahaya:– Konservatif (untuk optimalisasi)– Insisi abses retro aurikuler – Pembedahan: mastoidektomi
Jenis Pembedahan
• Mastoidektomi Radikal• Mastoidektomi Radikal dengan Modifikasi
(infeksi mastoid) OMSK Tipe jinak• Mastoidektomi sederhana(simple
mastoidectony)• Miringoplasti• Timpanoplasti
Komplikasi OMSK
• OMSK dapat menyebabkan kematian dan kecacatan
• Tembusnya barrier telinga tengah:– Mukosa kavum timpani– Tulang kavum timpani dan sel mastoid– Mengenai jaringan lunak sekitarnya.– Abses yg terlokalisir
• Menembus tegmen Abses ekstra durafosa media• Menembus dinding post tlg temporal abses ekstra
dura/perisinus.• Runtuhnya periosteum akan menyebabkan abses
subperiosteal.• Parase fasialis• Labirintitis• Abses ektstradural,tomboflebitis sinus lateral,
meninigitis, dan abses otak
Penyebaran infeksi dari telinga tengah ke intrakranial
Penyebaran hematogen• Osteotromboflebitis– Akut– Kadang-kadang timbul meningitis– Bila di operasi kavum timpani dan mastoid utuh– Mastoiditis hemoragika.
Penyebaran melalui erosi tulang
• Kronis• Paresis fasialis• Meningitis • Granulasi dan tulang rusak
Penyebaran melalui jalan yg ada
• Akut• Labirintitis atau meningitis berulang• Riw fraktur tengkorak, OM yang sudah
sembuh• Sawar tulang terbuka,tidak ada erosi
Diagnosis komplikasi yang mengancam
• Otore kronis• Demam• Nyeri kepala hebat• Kesadaran menurun• Vertigo• Ro foto mastoid :Erosi tulang mastoid• CTscan
Komplikasi OMSK
• Adam dkk:– Komplikasi tlg tngh– Komplikasi tlg dlm– Komplikasi ekstradural– Komplikasi SSP
Paparella dan Schumrick:Komplikasi OtologikKomplikasi Intrakranial
Komplikasi OMSK
• Shambaugh:– Komplikasi Meningeal– Komplikasi non-meningeal
Komplikasi OMSK
• Fundamental of otolaryngology
• Telinga tengah– Tuli konduktif– Tuli saraf kalau sudah merusak koklea– Paresis Fasialis
Telinga dalam- Fistula labirin dan labirintitis
Komplikasi OMSK• Komplikasi ke ekstradural – Petrosis– Tromboflebitis sinus lateralis– Abses ekstradural– Abses subdural
Komplikasi SSPMeningitisAbses OtakHidrosfalus otitis
Penatalaksanaan Komplikasi Intrakranial
• Antibiotik dosis tinggi• Ct-scan kepala• Konsul bedah syaraf• Mastoidektomi secepatnya
Otitis media non supuratif
• Otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid(glue ear).
• Terdapatnya sekret non purulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh
Otitis Media Serosa• OM serosa akut: terbentuknya cairan secara tiba-tiba ditelinga
tengah. – Sumbatan tuba– Virus.– Alergi– Idiopatik
Gejala klinik-Pendengaran berkurang-Diplacusis binauralis-Rasa ada cairan dalam telinga-Tinitus dan vertigo
• Otoskopi tampak retraksi• Dengan siegel pergerakan melambat atau hilang• Ada cairan di kavum timpani• Tuli konduktif
• Pengobatan :-Vasokonstriktor lokal-Antihistamin-Valsava-Miringotomi-Ventilation tube
OM serosa kronis(glue ear)
• Terbentuknya cairan ditelinga tengah secara bertahap. -Pada anak-anak-Proses lama-Sekret kental-Gejala sisa OMA yg tidak sembuh-Virus,alergi, ggn fungsi TE
Gejala klinik dan pengobatan
– Tuli konduktif sedang(40-50 dB)– MT utuh,retraksi,suram, kuning kemerahan atau
keabu-abuan– Pengobatan dengan miringotomi dan pipa
ventilasi– Dekongestan dan antihistamin.