JEFF PRASETIA PAPAR

12100114067

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-IHSAN

BANDUNG

2015

OSTEOSARCOMA

Bone-producing tumors –Osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma –Osteosarcoma*

Cartilage-producing tumors –Osteochondroma, chondroma (enchondroma) –chondromyxoid fibroma –chondroblastoma –Chondrosarcoma*

Miscellaneous tumors –Ewing’s sarcoma* –Giant cell tumor of bone

PRIMARY TUMORS OF BONE

• Tumor ganas primer asal sel mesenkim tulang, berupa pertumbuhan tak terkendali dari osteoclast dan osteoblast

OSTEOSARCOMA

Osteosarcoma terjadi karena osteoblast dan osteoclast tumbuh tak terkendali sehingga terjadi pertumbuhan dan perusakan sel yang abnormal

Kebanyakan terjadi pada usia muda (10-25 tahun), pada ujung metafisis tulang panjang

Tumor tumbuh ke dalam menggantikan jaringan metafisis, bermula dari medulla, lalu merusak korteks dan terjadi erosi korteks.

Periosteum akan membentuk dinding dari luar yang disebut reaksi periosteal

PATOFISIOLOGI

Pada tumor yang lebih lanjut akan terjadi destruksi korteks

Invasi tumor melalui lapisan permukaan tulang akan mengangkat atau memisahkan periosteum dari korteks.

Pada daerah ini terjadi kalsifikasi antara lapisan periosteum yang terangkat dengan korteks, menciptakan segitiga codman, dimana periosteum yang terangkat bertemu dengan kontur korteks dari luar

Dinding dari reaksi periosteal akan terdorong keluar dan akhirnya jebol, maka sel-sel tulang akan keluar ke jaringan lunak dan terjadi kalsifikasi di jaringan lunak

Osteosarcoma dibagi dalam 2 tipe :1. Bentuk osteolitik (osteoklastic) :

Tumor tumbuh dari ujung metaphisis ke arah diaphisis dan sedikit reaksi periosteal dan terjadi destruksi korteks. Bentuk ini memiliki batas tak tegas dengan gambaran spikula dan segitiga codmann (codmann’s triangle). Pada codmann’s triangle terjadi kalsifikasi dan pembengkakan.

GAMBARAN RADIOLOGI

2. Bentuk osteogenik (osteoblastik) : Gambaran tumor tampak lebih putih

dengan batas irreguler, pada bentuk ini terjadi kalsifikasi jaringan lunak sehingga densitas meningkat, terdapat pula reaksi periosteal berupa sunray dan sunbrust. Sunray terjadi sebelum metastase tumor, Sunray appearence berupa garis-garis tipis (seperti sinar) yang tegak lurus aksis tulang.

Korteks menuju jaringan lunak dan mengakibatkan jaringan lunak bengkak. Sunbrust merupakan gambaran seperti ledakan matahari

1. Pertumbuhan tulang yg cepat2. Faktor lingkungan3. Predisposisi genetik

FAKTOR RESIKO

Femur (42%) dgn 75% tumor di tulang femur distal

Tibia (19%) dgn 80% tumor di tibia proksimalHumerus (10%) dgn 90% tumor di humerus

proksimalTengkorak/rahang (8%)Panggul (8%).

LOKASI

1. Nyeri, dan/atau pembengkakan ekstremitas yg terkena

2. Fraktur patologik3. Pembengkakan

pd/diatas tulang/persendingan

4. Pergerakan yg terbatas

MANIFESTASI KLINIS

5. Teraba massa tulang

6. Peningkatan suhu kulit diatas massa

7. Adanya pelebaran vena

8. Gejala2 penyakit metastatik (nyeri dada, batuk, demam, BB turun, malaise)

GAMBARAN RADIOLOGI

The tumor is densely sclerotic, but an area of

lucency and cortical destruction is shown

proximally on its lateral margin. Scalloping of the

cortex is observed inferior to this area, with amorphous

mineralized osteoid shown in the soft tissues (arrow).

Lateral radiograph of the calcaneum in an adult with osteosarcoma shows a predominantly lucent lesion in the anteroinferior part of the bone and cortical destruction

Radiograph of the femur in a patient with osteosarcoma shows

a typical Codman triangle (arrow) and more diffuse,

mineralized osteoid within the soft tissues adjacent to the

bone.

Lateral radiograph of the distal femur in a

child with osteosarcoma involving the metaphysis and metadiaphysis. Note the abnormal texture and mild sclerosis of

the distal femoral shaft; the aggressive periosteal changes, including Codman triangles (white

arrow); and the large soft tissue mass (black arrow).

Reaksi periosteal ketika tumor telah menembus kortek,

sunburst appearance

Fraktur Patologis

OSTEOSARKOMA SUNRAY

TERIMA KASIH