Referat Osteosarkoma Amanda

8/10/2019 Referat Osteosarkoma Amanda

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak,

remaja, dan dewasa muda. Lokasi dapat dimana saja tetapi kebanyakan di sekitar

lutut dan bahu, artinya pada bagian tulang yang paling aktif, yaitu ujung distal femur,

ujung proksimal tibia, fibula, atau humerus.

Menurut badan kesehatan dunia (World Health Oganization setiap tahun

jumlah penderita kanker ! ".#$ juta orang. %i &ndonesia diperkirakan terdapat '

penderita kanker diantara ' . penduduk per tahun. %engan jumlah penduduk

## juta jiwa terdapat sekitar ''. anak yang menderita kanker per tahun. %i

)akarta dan sekitarnya dengan jumlah penduduk '# juta jiwa, diperkirakan terdapat

"$ anak yang menderita kanker per tahun.

Menurut *rrol +ntung Hutagalung, seorang guru besar dalam &lmu edah

Orthopedy +ni-ersitas &ndonesia, dalam kurun waktu ' tahun (' $/# 0 ter1atat0$$ kasus tumor tulang yang terdiri dari 2#3 kasus tumor tulang ganas (3#4 dan

'#5 kasus tumor tulang jinak (#54 . %i 678M jenis tumor tulang osteosarkoma

merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni ##4 dari seluruh jenis tumor

tulang dan 2' 4 dari seluruh tumor tulang ganas. %ari jumlah seluruh kasus tumor

tulang 4 kasus datang dalam stadium lanjut.

9ngka harapan hidup penderita kanker tulang men1apai " 4 jika belum terjadi

penyebaran ke paru/paru. 7ekitar 3$4 penderita bertahan hidup sampai $ tahun

setelah penyakitnya terdiagnosis. 7ayangnya penderita kanker tulang kerap datang

dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. )ika tidak

segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara

penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan

radikal diikuti kemoterapi.


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi

Osteosarkoma adalah tumor tulang maligna yang tumbuh 1epat tidak diketahui

penyebabnya, yang sering terjadi pada tulang panjang dan menyebabkan destruksi

dan erosi tulang. 7ar1oma osteogenik atau osteosarkoma merupakan neoplasma

tulang primer yang sangat ganas. ' :umor tumbuh dibagian metafisis tulang.

Osteosarkoma adalah neoplasma kedua yang sering ditemukan pada anak, remaja,dan dewasa muda. #

II.2. Anatomi dan Fisiologi 1

7ystem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan mengurus

pergerakan. ;omponen uatama dari system muskuluskeletal adalah jaringan ikat.

7ystem ini terdiri dari tulang, semdi, otot rangka, tendon, ligamen, bursa, dan

jaringan/jarinagn khusus yang menghubungkan struktur ini.

:ulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat

untuk melekatnya otot/otot yang menggerakkan kerangka tulang. 6uang ditengah

tulang/tulang tertentu berisi jaringan hematopoietik, yang membentuk berbagai sel

darah. :ulamg juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur

kalsium dan fosfat.

;omponen/komponen utama dari jaringan tulang adalah mineral/mineral dan

jaringan organi1 (kolagen dan proteoglikan . ;alsium dan fosfat menbentuk suatu

kristal garam (hidroksiapatit , yang tertimbun pada matriks kolagen dan

proteoglikan. Matriks organi1 tulang disebut sebagai suatu osteoid. 7ekitar 3 4 dari

osteoid adalah kolagen tipe ' yang kaku dan memberikan ketegaran tinggi pada

tulang. Materi organi1 lain yang juga menyusun tulang berupa proteoglikan seperti

asam hialuronat.


3/24

Hampir semua tulang berongga di bagian tengahnya. 7truktur demikian

mamaksimalkan kekuatan stru1tural tulang dengan baham yang relatif ke1il atau

ringan. ;ekuatan tambahan diperoleh dari sususnan kolagen mineral dalam jaringan

tulang. )aringan tulang dapat berbentuk anyaman atau lamellar. :ulang yang

berbentuk anyaman terlihat saat pertumbuhan 1epat, seperti sewaktu perkembangan

janin atau sesudah terjadinya patah tulang, selanjutnya keadaan ini akan diganti oleh

tulang yang lebih dewasa yang berbentuk lamellar.


4/24

banyak kanker pada orang dewasa. :api faktor/faktor ini biasanya memakan waktu

bertahun/tahun untuk mempengaruhi risiko kanker, dan mereka tidak berpikir untuk

memainkan banyak peran dalam kanker pada anak, termasuk osteosar1oma pada

anak.

' +mur

6isiko osteosar1oma tertinggi bagi mereka yang berusia antara ' dan 2 ,

terutama selama per1epatan pertumbuhan remaja. Hal ini menunjukkan

mungkin ada hubungan antara pertumbuhan tulang yang 1epat dan risiko

pembentukan tumor. 6isiko turun di usia pertengahan, namun naik lagi

pada orang dewasa yang lebih tua (biasanya di atas usia " . Osteosarkoma

pada orang dewasa yang lebih tua sering dikaitkan dengan penyebab lain,

seperti penyakit tulang yang berlangsung lama.

# :inggi adan

9nak/anak dengan osteosarkoma biasanya memiliki tinggi badan lebih

untuk usia mereka. &ni juga menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin

berhubungan dengan pertumbuhan tulang yang 1epat.

2 )enis ;elamin

Osteosarkoma lebih sering terjadi pada laki/laki daripada perempuan.

Wanita 1enderung untuk mengembangkannya pada usia sedikit lebih awal,

mungkin karena mereka 1enderung memiliki ledakan pertumbuhan lebih

awal.

0 6as ? etnis

Osteosar1oma adalah sedikit lebih umum di 9frika 9merika daripada kulit putih.

$ 6adiasi tulang

Orang/orang yang diobati dengan terapi radiasi untuk kanker lain mungkin

memiliki risiko lebih tinggi kemudian mengembangkan osteosarkoma di

daerah yang mendapat perlakuan. 6adiasi di usia yang lebih muda dan

dengan dosis tinggi meningkatkan risiko mengembangkan osteosarkoma.


5/24

Hal ini tidak jelas apakah tes pen1itraan yang menggunakan radiasi, seperti

7inar/@, 8:/71an, dan one/71an, meningkatkan risiko mengembangkan

osteosarkoma. )umlah radiasi yang digunakan untuk tes ini berkali/kali

lebih rendah daripada yang digunakan untuk terapi radiasi. )ika ada

peningkatan risiko kemungkinan sangat ke1il, tetapi dokter men1oba untuk

membatasi penggunaan jenis tes pada anak/anak bila memungkinkan,

untuk berjaga/jaga.

"


6/24

II.$. %am&a"an Klinis

Osteosarkoma merupakan tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan

(05,54 diluar mieloma multipel. :umor ini merupakan tumor yang sangat ganas,menyebar se1ara 1epat pada periostium dan jaringan ikat di luarnya. Osteosarkoma

terutama ditemukan pada usia ' /# tahun dan lebih sering pada pria daripada

wanita. Ayeri merupakan gejala utama dan pertama mun1ul yang bersifat konstan

dan bertambah hebat pada malam hari. 2 :erdapat juga tanda tanda pelebaran -ena. #


7/24

Ayeri pada tulang yang terkena adalah gejala yang paling umum dari

osteosarkoma.


8/24

Bambar= %istribusi lokasi osteosarkoma

II.(. Peme"i!saan Pen)n*ang

Bambaran radiologis memperlihatkan segitiga Codman , yaitu gambaran ele-asi

periost dan pan1aran sinar matahari. # Bambaran radiologik yang dapat ditemukan

tergantung dari kelainan yang terjadi=

'.


9/24

2.


10/24

7eringkali diperlukan pemeriksaan radiologis lainnya seperti 8:/71an atau

M6&.


11/24

sedang dipelajari. 7ebelum tes, pasien dapat diminta untuk minum larutan kontras

dan ? atau mendapatkan injeksi intra-ena (&D pewarna kontras yang membantu

membuat kerangka daerah abnormal yang lebih baik dalam tubuh. )ika pewarna

kontras harus disuntikkan, pasien mungkin perlu infus. ;ontras dapat menyebabkan

beberapa reaksi pada tubuh (rasa hangat, terutama di wajah . eberapa orang alergi

dan gatal/gatal, tetapi jarang terjadi reaksi yang lebih serius seperti kesulitan

bernapas atau tekanan darah rendah. 0

/#a0 Dada

:es ini kadang/kadang dilakukan untuk melihat apakah kanker telah menyebar

ke paru/paru. Hal ini dapat menemukan tumor yang lebih besar, tetapi tidak sebaik

8: s1an untuk ber1ak tumor yang lebih ke1il. )ika 8: s1an dada dilakukan, C/ray

dada mungkin tidak akan diperlukan. 0

S an t)lang + Bone Scan -

71an tulang dapat membantu menunjukkan apakah kanker telah menyebar ke

tulang lainnya, dan sering menjadi bagian dari pemeriksaan bagi penderita

osteosarkoma. :es ini berguna karena dapat menampilkan seluruh kerangka

sekaligus. +ntuk tes ini, sejumlah ke1il tingkat rendah zat radioaktif yang

disuntikkan ke dalam -ena (intra-ena, atau &D . )umlah radioakti-itas yang

digunakan sangat rendah dan akan melewati keluar dari tubuh dalam satu hari atau

lebih. Eat ini mengendap di daerah tulang yang rusak di seluruh kerangka selama

beberapa jam.


12/24

+ntuk %B

disuntikkan ke dalam darah. )umlah radioakti-itas yang digunakan sangat rendah dan

akan melewati keluar dari tubuh dalam satu atau dua hari. ;arena sel/sel kanker

dalam tubuh tumbuh dengan 1epat, mereka menyerap sejumlah besar gula. 7etelah

sekitar satu jam, pasien akan berbaring di meja di s1anner


13/24

a iopsi )arum

+ntuk biopsi tersebut, dokter menggunakan jarum berongga untuk mengambil

sedikit sampel tumor. iopsi ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dimana obat mati rasa disuntikkan ke dalam kulit dan jaringan lain melalui lokasi

biopsi. %alam beberapa kasus, sedasi atau anestesi umum (di mana pasien

sedang tidur mungkin diperlukan. 7eringkali, dokter dapat mengarahkan jarum

dengan merasakan daerah yang men1urigakan jika dekat permukaan tubuh.

)ika tumor tidak dapat dirasakan karena terlalu dalam, dokter dapat memandu

jarum ke tumor saat melihat 8: s1an. Hal ini disebut CT guided needle biopsy .

Core Needle Biopsy = %alam biopsi jarum inti, dokter menggunakan

jarum besar, berongga untuk menghapus sebuah silinder ke1il jaringan

dari tumor.

Fine needle aspiration (FNA) biopsy = +ntuk biopsi >A9, dokter

menggunakan jarum yang sangat tipis melekat pada jarum suntik untuk

menarik (aspirasi sejumlah ke1il 1airan dan beberapa sel dari tumor.

)enis biopsi jarang digunakan untuk tumor tulang. 0

b) Surgical (Open) Biopsy

%alam biopsi terbuka, dokter bedah menginsisi kulit, mengekspos tumor, dan

kemudian memotong sepotong itu. iopsi ini biasanya dilakukan dengan

pasien di bawah anestesi umum. Mereka juga dapat dilakukan dengan

menggunakan blok saraf, yang mematikan area yang luas.

)enis biopsi harus dilakukan oleh seorang ahli dalam tumor tulang, atau bisa

mengakibatkan masalah di kemudian hari. 0

Peng)*ian Sam el Bio si

7emua sampel dihapus oleh biopsi dikirim ke ahli patologi yang akan dilihat di

bawah mikroskop.


14/24

dari kanker lain yang terlihat seperti itu di bawah mikroskop, dan mereka kadang/

kadang dapat membantu memprediksi apakah osteosarkoma 1enderung menanggapi

terapi.

)ika osteosarkoma didiagnosis, ahli patologi akan menetapkan kelas ( grading ,

yang merupakan ukuran seberapa 1epat kanker akan tumbuh dan menyebar,

berdasarkan bagaimana tampak di bawah mikroskop. ;anker yang terlihat agak

seperti jaringan tulang normal digambarkan sebagai kelas rendah, sementara mereka

yang terlihat sangat abnormal ini disebut kelas tinggi. 0

Tes Hematologi

:es hematologi tidak diperlukan untuk mendiagnosa osteosarkoma, tetapi

mereka mungkin berguna setelah diagnosis dibuat. Misalnya, tingginya tingkat zat

kimia dalam darah seperti alkaline phosphatase dan laktat dehidrogenase (L%H

dapat menunjukkan bahwa osteosarkoma mungkin dalam stadium yang lebih lanjut

dari yang terlihat.


15/24

h A' = :umor ditemukan di kelenjar limfe

i M = Metastase jauh

j Mo = :idak ditemukan metastase jauh

k M' = Metastase jauh

II.3.2. S)&ti e 4steosa"!oma $

eberapa subtipe osteosarkoma dapat diidentifikasi dengan bagaimana mereka

terlihat pada sinar/C dan di bawah mikroskop. eberapa subtipe ini memiliki

prognosis yang lebih baik dari yang lain. erdasarkan bagaimana mereka terlihat di

bawah mikroskop, osteosarkoma dapat diklasifikasikan sebagai kelas tinggi, kelas

menengah, atau kelas rendah. ;elas tumor memberitahu dokter berapa besar

kemungkinan kanker akan tumbuh dan menyebar ke bagian lain dari tubuh.

a. Hig !grade Osteosarcoma (Osteosarkoma ;elas :inggi

&ni adalah jenis yang paling 1epat berkembang dari osteosar1oma. ;etika

dilihat di bawah mikroskop, mereka tidak terlihat seperti tulang normal dan

memiliki banyak sel dalam proses terbagi menjadi sel/sel baru. ;ebanyakan

osteosar1omas yang terjadi pada anak/anak dan remaja adalah kelas tinggi.

9da banyak jenis osteosarkoma kelas tinggi (meskipun tiga pertama adalah

yang paling umum .

Osteoblastik

;ondroblastik

>ibroblastik

8ampur

Small cell

:elangie1tati1

"u#tacortical ig grade

Osteosar1omas kelas tinggi lainnya termasuk=

o


16/24

o


17/24


18/24

dibandingkan dengan yang terletak di dasar tengkorak, di tulang belakang, atau di

panggul.

9mputasi+ntuk beberapa pasien, amputasi mungkin menjadi pilihan terbaik. Misalnya, jika

pasien memiliki tumor besar yang membentang ke saraf dan ? atau pembuluh darah,

itu mungkin tidak mungkin untuk menyelamatkan anggota badan. %okter bedah

memutuskan berapa banyak dari lengan atau kaki harus diamputasi berdasarkan hasil

s1an M6& dan pemeriksaan jaringan yang diambil oleh ahli patologi selama operasi.

edah rekonstruksi dapat membantu beberapa pasien yang kehilangan anggota tubuh

berfungsi sebaik/baiknya. Misalnya, jika kaki harus diamputasi pertengahan paha

(termasuk sendi lutut , kaki bagian bawah dan kaki bisa diputar dan melekat pada

tulang paha, sehingga fungsi pergelangan kaki sebagai sendi lutut baru. Operasi ini

disebut rotationplasty. :entu saja, pasien masih perlu anggota badan palsu untuk

memperpanjang kaki. %engan terapi fisik yang tepat, pasien sering mampu berjalan

sendiri 2 sampai " bulan setelah kaki amputasi. )ika osteosarkoma adalah di lengan

atas dan amputasi diperlukan, dalam beberapa kasus bagian lengan dengan tumor

dapat dilepas dan lengan bawah disambungkan sehingga pasien memiliki fungsional,tapi lengan menjadi lebih pendek.

6ehabilitasi setelah operasi mungkin bagian tersulit dari semua perawatan, dan

diskusi ini tidak bisa menjelaskan sepenuhnya.


19/24

a. *fek samping jangka pendek= Operasi untuk menghilangkan osteosarkoma

sering operasi panjang dan rumit. *fek samping jangka pendek yang serius

yang tidak umum, tetapi mereka dapat men1akup reaksi anestesi,

perdarahan masif, pembekuan darah, dan infeksi. Ayeri biasa terjadi

setelah operasi, dan mungkin memerlukan obat rasa sakit yang kuat untuk

sementara waktu setelah operasi.

b. *fek samping jangka panjang= *fek samping jangka panjang dari operasi

terutama tergantung pada di mana tumor dan jenis operasi yang dilakukan.

;ebanyakan osteosarkoma terjadi pada tulang lengan atau kaki, dan

beberapa masalah jangka panjang dari operasi pada tumor ini telah

dijelaskan di atas.

Kemote"a i Unt)! 4steosa"!oma

;emoterapi adalah penggunaan obat untuk mengobati kanker. Obat/obatan

biasanya diberikan ke pembuluh darah atau arteri dan dapat men1apai dan

menghan1urkan sel/sel kanker di seluruh tubuh. ;emoterapi merupakan bagian

penting dari pengobatan untuk kebanyakan orang dengan osteosarkoma (meskipun beberapa pasien dengan tingkat rendah osteosarkoma mungkin tidak

membutuhkannya . ;ebanyakan osteosarkoma tidak tampak telah menyebar ke luar

tumor primer ketika mereka pertama kali ditemukan. :api di masa lalu, ketika dokter

men1oba untuk mengobati kanker ini dengan pembedahan saja, mereka akan sering

datang kembali di bagian lain dari tubuh, di mana mereka akan sangat sulit untuk

mengontrol.


20/24

%okter memberikan kemoterapi dalam suatu siklus, dengan masing/masing

periode perawatan diikuti oleh periode istirahat untuk memberikan waktu tubuh

untuk pulih. 7etiap siklus biasanya berlangsung selama beberapa minggu. Obat/

obatan yang paling sering digunakan untuk mengobati osteosarkoma meliputi=

MethotreCate (diberikan dalam dosis tinggi bersama dengan leu1o-orin untuk membantu men1egah efek samping

%oksorubisin (9driamy1in

8isplatin atau 1arboplatin

*pirubi1in

&fosfamid 8y1lophosphamide

*toposide

Bem1itabine

:opote1an

iasanya, # atau lebih obat yang diberikan bersama/sama. eberapa kombinasi

umum dari obat meliputi= %osis tinggi metotreksat, doCorubi1in, dan 1isplatin (kadang/kadang dengan

ifosfamide

%oksorubisin dan 1isplatin

&fosfamid dan etoposid

&fosfamid, 1isplatin (atau 1arboplatin , dan epirubi1in

anyak ahli merekomendasikan bahwa obat diberikan dalam dosis yang sangat

tinggi bila memungkinkan. Hal ini dapat mempengaruhi sumsum tulang (di mana

sel/sel darah baru yang dibuat , yang dapat menghasilkan tingkat sel darah putih

sangat rendah dan peningkatan risiko infeksi. %alam kasus ini, obat yang disebut

faktor pertumbuhan (seperti filgrastim, juga dikenal sebagai B/87> dapat diberikan

bersama dengan kemoterapi untuk membantu tubuh membuat sel/sel darah putih

baru se1epat mungkin.


21/24

7ebelum memulai kemoterapi, dokter mungkin menyarankan menempatkan

kateter (tabung tipis lembut ke dalam -ena besar di dada. Hal ini kadang/kadang

disebut perangkat akses -ena (Denous 911ess %e-i1e?D9% atau kateter -ena sentral

(8D8 . ;ateter dimasukkan melalui pembedahan saat pasien dibius (mengantuk

atau di bawah anestesi umum (dalam tidur nyenyak . 7alah satu ujung kateter tetap di

pembuluh darah, sedangkan ujung yang lain terletak di bawah atau di luar kulit. Hal

ini memungkinkan tim kesehatan memberikan kemoterapi dan obat lain dan

mengambil 1ontoh darah tanpa harus menempel jarum ke pembuluh darah setiap

kali. ;ateter biasanya tetap di tempat selama beberapa bulan, dan dapat membuat

kemoterapi kurang menyakitkan. )ika alat tersebut digunakan, tim kesehatan akan

mengajarkan 9nda bagaimana untuk merawat itu untuk mengurangi risiko masalah

seperti infeksi.

Te"a i #adiasi Unt)! 4steosa"!oma

:erapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi atau partikel untuk

membunuh sel kanker. 7el/sel osteosar1oma tidak mudah dibunuh oleh radiasi,

sehingga terapi radiasi tidak memainkan peran utama dalam mengobati penyakit ini.

:erapi radiasi dapat berguna dalam beberapa kasus di mana tumor tidak dapat

dihapus sepenuhnya oleh operasi. Misalnya, osteosarkoma bisa dimulai dalam tulang

pinggul atau tulang wajah, terutama rahang. %alam situasi ini, sering tidak mungkin

untuk membuang semua kanker. 7ebisa mungkin diangkat, dan kemudian radiasi

diberikan untuk men1oba untuk membunuh sel/sel kanker yang tersisa. ;emoterapi

kemudian sering diberikan setelah radiasi. 6adiasi juga dapat digunakan untuk

membantu pertumbuhan tumor dan kontrol gejala lambat seperti rasa sakit dan

bengkak jika kanker telah kembali atau operasi tidak mungkin.

II.11. P"ognosis


22/24


23/24


24/24

DAFTA# PUSTAKA

'.

Referat Osteosarkoma Amanda

Documents

Transcript of Referat Osteosarkoma Amanda