Opportunistic Fungal Infections. - KURMA 11' (KUmpulan...
Transcript of Opportunistic Fungal Infections. - KURMA 11' (KUmpulan...
Pepy Dwi Endraswari, dr.Departemen Mikrobiologi Kedokteran FK
UNAIR
Kingdom Fungi
Terdiri dari >100,000 species dibagi menjadi 2 groups:macroscopic fungi ( mushrooms)microscopic fungi (molds, yeasts)
Dari >1oo,000 species yang ditemukan ± 100 spesies patogen bagi manusia.
2
Penyakit yang ditimbulkan oleh infeksi fungi:
1. Morfologi FungiDinding sel: mengandung chitinMembran sel: mengandung ergosterolMikroskopik: memiliki 2 macam morfologi:
yeast – berbentuk bulat-ovalhyphae – berbentuk filamen , disebut
juga:moldsBeberapa fungi mempunyai kedua fase
tersebut disebut sbg fungi dimorphic Dimorfisme dipengaruhi suhu:
37oC Yeast 25oC Mold / hifa
4
Yeast Uniseluler Nonfilamentous biasanya berbentuk oval/spheris. Bereproduksi secara mitosis.
Hyphae / Moldsjamur berfilamen, multiselulerHiphae:
Hifa bersepta Hifa tidak bersepta
Mycelium: Gabungan dari hifa
Sifat FungiheterotrophicMayoritas tidak membahayakan,
hidup secara saprofit pada tumbuhan atau hewan yang mati
Optimal growth temperature 20o-40oCBeberapa mrpkn parasit yang hidup
pada jaringan organisme lain infeksi jamur mycoses
9
Klasifikasi Infeksi Jamur Secara Klinis:
Superficial
Cutaneus Subcutaneus
Sistemic Opportunistic
•Pityriasis versicolor•Tinea niegra•Piedra
•Tinea pedis•Tinea unguinum•Tinea corporis•Tinea cruris•Tinea manus•Tinea capitis•Tinea barbae
•Chromoblastomycosisi•Sporothricosis•Mycetoma•other
•Aspergillosis•Blastomycosis•Candidosis•Coccidioidomycosis•Histoplasmosis•Cryptococcosis•Paracoccidioidomycosis•Zygomycosis•Other
•Aspergillosis•Candidosis•Cryptococcosis•Zygomycosis•Others
1. Superfisial mycosis
Disease Causative organisms
Incidence
Clinical Manifestation
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur Commo
nHipopigmented macule
Tinea nigra Exophiala werneckii Rare black macules
White piedra
Trichosporon beigelii Rare Cream colored
nodule on hair shaft
Black piedra
Piedraia hortae Rare Black nodules on hair shaft
Infeksi jamur pada lapisan kulit dan rambut terluar. Infeksi hanya terbatas pada stratum korneum. Tidak terjadi inflamasi. Problem kosmetik.
Manifestasi Klinik
Ptiriasis versicolor
Tinea nigra
White piedra Black piedra
Diagnosis laboratoriumSpesimen: skin scrapping (kerokan kulit),
potongan rambut pengecatan dengan KOH 10-20% diamati dibawah mikroskop
Terapi: obat antifungal topikal
2. Cutaneus MycosisInfeksi jamur pada jaringan berkeratin
(kulit, rambut dan kuku)Jamur mensekresi keratinase, suatu enzym yang
mendegradasi keratin.
Disease Causative organisms Incidence
DermatophytosisRingworm of the scalp,glabrous skin and nails.
Dermatophytes (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton)
Common
Candidiasis of skin andand nails.
Candida albicans and related species. Common
Disease SymptomsTinea capitis ringworm lesion of scalp
Tinea corporis ringworm lesion of trunk, arms, legs
Tinea manus ringworm lesion of hand
Tinea cruris "jock itch"
ringworm lesion of groin
Tinea pedis"athlete's foot"
ringworm lesion of foot
Tinea barbae (barber itch)
Ringworm of the beard
Tinea unguium infection of nails
Ectothrix infection of hair shaft surface
Endothrix infection of hair shaft interior
Dermatophytosis
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Tinea Pedis: ditularken melalui
kulit secara langsung mapun tidak
langsung, misal: karpet.
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Tinea cruris
Tinea corporisTinea Unguinum
Tinea barbae
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Black dot: tjd krn rambut patah dipermukaan kulitpenyebab T. tonsurans dan T. violaceum
"Kerion" :tdp benjolan berisi nanah, ramut diatasnya lepas
Penyebab: T. verrucosum & T .metagrophytes
Grey patch: Tjd kebotakan karena banyak rambut
patah, biasanya berwarna abu-abu (tertutup
arthroconidia)Penyebab: M. canis.
Tinea capitis: kerion, grey patch, black dot
Faktor resiko dermatophytosisBertempat tinggal di daerah padat dan lembabMemakai baju ketat dgn bahan yg tidak menyerap
keringat lembabSistem imun lemahClose contact sportTransmisi: Kontak langsung dengan kalit, rambut, atau kuku
yang terinfeksiKontak dengan benda (sprei, sisir, dll)Manusia-ke manusia, hewan ( misal: anjing, kucing,
kuda, babi, sapi) ke manusia
Dermatophytosis:
Diagnosis LaboratoriumSpesimen: Kerokan kulit, kuku, potongan
rambutMetode:
Mikroskopik : KOH 10-20% dan tinta parkerKultur: SDA (Sabouraud's dextrose agar), DTM
(Dermatophyt test medium)
Kerokan kulit: hiphae
Exothrix: spora
Endothrix: spora
DTM
SDA
3. Subcutaneus MycosesInfeksi jamur pada jaringan subkutan.Disebabkan oleh jamur saprofit yang hidup pada tanah
atau tanaman. Infeksi terjadi karena masuknya spora atau micelium
pada luka kulit. Dapat menyebar melalui pembuluh limfe.
Disease Causative organisms
Incidence
Clinical manifestation
Sporotrichosis Sporothrix schenckii Rare
Nodules and ulcers along lymphatics at site of inoculation
Chromoblastomycosis
Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium etc.
RareWarty nodules that progress to "cauliflower-like" appearance at site of inoculation
Mycotic mycetomaPseudallescheria, Madurella, Acremonium, Exophiala etc.
RareDraining sinus tracts at site of inoculation
Sporotrichosis
Khas: lesi yang mengikuti aliran limfe
Pewarnaan GMS pada spesimen
biopsi
•Sinonim: Rose gardener disease•Manifestasi klinik: •Subcutaneus mycosis (sering) biasanya tjd pada pekerja yg berhubungan dgn berkebun dan bercocok tanam•Sistemik mycosis (jarang)
Agen penyebab: mempunyai gambaran hifa dematiaceous hypha dan spora
ChromoblastomycosisManif. Klinik:Nodule verrucous (warty nodul/cauliflower nodul) atau plaqueSering terjadi di daerah tropis yang lembabKebanyakan pada kaki, didahului dgn luka ( bisa pada bagian tubuh lain)Dapat menyerang otak (menyebar secra hematogen) (jarang)
Mycetoma (Madura foot)
Gx klinis: •infeksi subkutan yang membengkak seperti tumor dan adanya sinus yang mengeluarkan nanah dan granul / grains seperti butiran pasir yang mengandung organisme penyebab (penting untuk diagnosis)•Dapat disebabkan oleh infeksi jamur maupun bakteri
4. Systemic Mycoses
Disease Causative organisms Incidence
HistoplasmosisHistoplasma capsulatumHistoplasma dubosii
Rare*
Coccidioidomycosis Coccidioides immitis Rare*
Blastomycosis Blastomyces dermatitidis Rare*
Paracoccidioidomycosis
Paracoccidioides brasiliensis Rare*
Sporotrichosis Sporothrix schenkii RarePenicilliosis marnefffei
Penicillium marneffei Rare**more common in endemic areas.
Menginfeksi jaringan/organ secara sistemik Biasanya disebabkan jamur yang hidup di tanah.
HistoplasmosisDisebabkan oleh inhalasi conidia H. capsulatumInfeksi intraseluler pada reticuloendothelial system Sumber infeksi: tanah yang mengandung kotoran ayam,
burung jalak, dan kelelawar.Daerah endemis: River Valley di U.S.A. Varietas H. capsulatum: var. capsulatum dan var.
duboisii Manifestasi Klinis:
95% asimptomatik/subklinis5% infeksi paru kronis progresif ,infeksi kulit kronis, infeksi
sistemik akut yang berakibat fatal (menyerupai infeksi tuberkuosis)
Histoplasmosis
Gambaran agen penyebab pada
mikroskopik kultur: trabeculated konidia
Manifesasi klinis HistoplasmosisFoto thorax menyerupai gambaran
TB
COCCIDIOIDOMYCOSISInfeksi yang disebabkan oleh infeksi
Coccidioides immitis Diawali dengan infeksi saluran nafas karena
inhalasi konidia Individu dengan imunitas baik membaikBbrp berkembang menjadi infeksi sistemik.
Manifestasi klinik
5. Opportunistic Mycoses Adalah infeksi yang terjadi pada individu dengan sistem
pertahanan tubuh yang menurun : pasien AIDS, pasien kanker Individu yg mendapat terapi antibiotik spektrum luas neonatus / individu yang sangat tua Diabetes melitus Resipien organ transplan Terapi steroid
Pada sistem imun yang baik tidak menyebabkan penyakit.
Penyebab: Flora normal ataupun fungi yang ada di lingkungan
Infeksi OportunistikDisease Causative organisms Incidence
Candidiasis Candida albicans andrelated species. Common
Cryptococcosis Cryptococcus neoformans Rare/Common
Aspergillosis Aspergillus fumigatus etc. Rare
Zygomycosis (Mucormycosis)
Rhizopus, Mucor, Rhizomucor,Absidia etc.
Rare
Pneumocystosis Pneumocystis carinii Rare
Candidiasis
Disebut juga MoniliasisDapat menginfeksi kulit, mukosa dan organ
dalamNormal flora pada mulut, gastrointestinal,
vagina, dan kulit pada 20% individu normal.
Candidiasis MukosaOral trush lesi pseudomembran berwarna
keputihan, yang terpisah-pisah maupun konfluen terbentuk dari sel epitel, yeast, dan pseudohifa.
Vulvovaginitis iritasi, pruritus, lendir vagina
Candidiasis kulit dan kukutrauma misalnya luka bakar lapian kulit lemah.bagian tubuh yang lembab dan hangat : aksila, lipat
paha, intergluteal, atau lipatan inframamae(>> obesitas,diabetes melitus)
Pada Bayi: Diaper rashkuku (onikomikosis) rasa nyeri dan eritema pada
lipatan kuku
Candidiasis SistemikFAKTOR RESIKO pemasangan kateter, tindakan pembedahan,
kortikosteroid jangka panjang, kelainan hematologi spt leukemia, anemia aplastik, limfomadaya tahan tubuh yang bagus-yeast dapat
dieleminasi kandidemia transien. Pasien defisiensi imun kandidiasis sistemik:
ginjal, kulit, mata, jantung, dan meningen.
Diagnosa LaboratoriumSpesimen: • Kerokan kulit/mukosa/vagina• Darah•Cairan tubuh
Pemeriksaan:• Mkroskopik: yeast, hifa, pseudohifa• Kultur : Sabouraud's Dextrose Agar (SDA)
CryptococcosisMorfologi:YeastDikelilingi kapsul mukopolisakaridaTidak terwarnai oleh indian Ink dan
nigrosin60% pemeriksaan positif ditemukan pada
cairan serebro spinal.
Life cycle of C.neofromans
Found in wild/Domesticated birds (Pigeon) and eucalyptus tree.Pigeons carry C.neofromans, but do not get infected.
Gejala KlinikParuSyaraf Pusat: Chronic meningitis , Meningo
encephalitis , komaSkeletalKulit Diagnosis:Direct smearKulturSerologi: deteksi antigen
ZygomycosisPenyebab: jamur Zygomycetes. Spektrum penyakit:
Infeksi rhinocerebralInfeksi paruInfeksi gastrointestinal Infeksi kulitInfeksi sistemik
Infeksi terjadi pada individu yang memiliki faktor resiko: pasien kanker dengan neutropenia, pasien transplantasi organ, diabetes yg tidak terkontrol
Medically important zygomycetes1. Ordo Mucorales: menyebabkan zygomycosis
subkutan dan sistemik (Mucormycosis) Genus: Rhizopus, Absidia, Rhizomucor,
Mucor, Cunninghamella, Saksenaea, Apophysomyces, Cokeromyces, and Mortierella
2. Ordo Entomophthorales: menyebkan zygomycosis subcutaneus (Entomophthoromycosis)
Genus: Conidiobolus, Basidiobolus
MucormycosisBanyak ditemukan di tanah,udara, makanan
dan debuManifestasi klinis: >> infeksi rhinocerebral
dan paru (30-50%)Predileksi: ≈ aspergillus, invasi ke vaskular
trombosis, infark dan nekrosis pada jaringan.
Onset demam dan necrosis cepat >> menyebabkan kematian
Black necrotic pada mucormycosis
Pada pewarnaan khusus pada jaringan, tampaak hifa pada lumen pembuluh darah menyebabkan trombosis, infark dan necrotik pada jaringan
Diagnosis LaboratoriumSpesimen: Kerokan dari lesi kulitSputum dan biopsi dari lesi paru Nasal discharge (cairan dari hidung)Kerokan dan aspirat sinus pada infeksi
rhinoserebralBiopsi jaringan gastrointestinal pada infeksi
gastrointestinal dan infeksi sistemik
PemeriksaanPemeriksaan mikroskopik langsungHistopatologi
Kultur: pd Sabouraud’s dextrose agarAmati morfologi makroskopik & mikroskopik
Dengan pewarnaan tertentu
Evaluasi adanya hifa yang tipis lebar dan septa yang jarang, dengan adanya dilatasi lokal membentuk bulbus dan percabangan yg irregular
AspergillosisPenyebab:
1 A.fumigatus 2 A.niger 3 A.flavus 4 A.terreus 5 A.nidulans
Manif Klinis:AlergiAspergilloma (fungus ball)HaemophtysisInvasif aspergillosis
Mikroskopik: hifa dgn spora yg khas
Epidemiologi infeksi jamur dipengaruhi oleh: -Dimana jamur patogen hidup di alam?-Bagaimana penyebarannya?-Dimana port al of entry?-Bagaimana seseorang menjadi rentan terhadap infeksi jamur?
Tiga kelompok jamur bedasarkan epidemiologi:
1.) Dermatophytoses
2.) Exogenously acquired
3.) Endogenously acquired
Klasifikasi berdasarkan cara penularan: a.) Anthropophilic: manusia ke manusia, cara transmisi: kontak dengan kulit, kuku, rambut yang terinfeksi.Cth: Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, M. ferrugineum dan bbrp Trichophyton spp.
b.) Geophilic : organisme hidup di tanah ditransmisikan ke manusia melalui kontak dengan tanah.Cth: Microsporum gypseum
c.) Zoophilic : organisme ditransmisikan ke manusia melalui kontak dengan binatang (anjng, kucing, binatang ternak, dsb) Cth: Microsporum canis, Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes.
1. Dermatophytoses
2.)
2. Exogenously acquiredTermasuk semua infeksi jamur selain Dermatophytoses dan selain infeksi oleh C. albicans.Sumber infeksi:A.) TanahPortal of entry: luka / trauma pada kulit atau mukosa.Contoh: Subcutaneus mycosis (Sporothricosis, Mycetoma, Chromomycosis)
B.) UdaraJamur hidup di alam, membentuk partikel kecil di udara (< 6 mikron) dan masuk ke dalam tubuh melalui saluran nafas.
Contoh:•Aspergillosis Organisme tersebar di lingkungan.•Histoplasmosis Terdapat dalam kotoran burung (khusunya Blackbird, ayam, kelelawar)•Cryptococcosis Terdapat dalam kotoran burung dara•Coccidioidomycosis terdapat di daerah yang panas dan curah hujan rendah. •Sporothricosis terdapat dalam debu bahan organik.
Coccidioides immitis is a soil inhabiting fungus endemic in south-western U.S.A., northern Mexico and various centres in South America. Several cases have now been diagnosed in Australia, all in patients with a history of travel to endemic areas.The organism Coccidioides immitis is found in desert soils as shown here. The spores are < 7 microns, become airborne, enter the lungs and initiate disease.
Coccidioidomycosis
3.) Endogenously acquiredJamur penyebab meupakan bagian dari flora normal manusia : Candida albicans
Faktor predisposisi:Daya tahan tubuh yang menurun, misal: AIDS
ReferensiKawilarang, AP dan Masduki. 2005. CD Rom
Mikologi Kedokteran Ellis, David, et al. 2007. Description of
Medical Fungi second edition. Ellis, David, et al. 2007. Clinical Mycology,
The Human Opportunistic Mycosis www.mycologyonline.com